УДК 614.2
DOI 10.64831/2619-0001.2021.4.161724
А.П. Фисенко, д.м.н., профессор, С.И. Апросимова, к.м.н., А.Г. Тимофеева, к.м.н., С.Р. Конова, д.м.н.
ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей» Министерства здравоохранения РФ, г. Москва, Россия
РЕЗЮМЕ. Указ Президента РФ от 07.05.2018 года № 204 «О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 года» и приказ Минздрава России от 13.03.2019 № 125 «Об утверждении Положения о формировании сети национальных медицинских исследовательских центров и об организации деятельности национальных медицинских исследовательских центров» определили новое направление и стратегии развития ведущих медучреждений страны. За время реализации данного проекта (с 2019 по 2021 год) НМИЦ здоровья детей осуществил анализ качества оказания медицинской помощи на территориях 65 субъектов РФ по профилю «детская хирургия» и 33 субъектов по направлению «педиатрия» с формированием персонифицированных рекомендаций для каждого региона.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: НМИЦ, ПЕДИАТРИЯ, ДЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ, ТЕЛЕМЕДИЦИНА, ДЕТСКАЯ СМЕРТНОСТЬ, ПОКАЗАТЕЛЬ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ, РЕЙТИНГ РЕГИОНОВ
ДЛЯ ЦИТИРОВАНИЯ: Фисенко А.П., Апросимова С.И., Тимофеева А.Г., Конова С.Р. Результаты работы НМИЦ здоровья детей в рамках реализации федерального проекта «Развитие сети национальных медицинских исследовательских центров и внедрение инновационных медицинских технологий». Медицинский оппонент 2021; 4 (16): 17–24.
SUMMARY. Decrece of the President of the Russian Federation dated 07.05.2018 № 204 «On National goals and strategic objectives of the development of the Russian Federation for the period up to 2024» and Order of the Ministry of Health of the Russian Federation dated 13.03.2019 № 125 «On approval of the Regulations on the formation of a network of national medical research centers and on the organization of the activities of national medical research centers» defined new directions and strategies for the development of leading medical centers of the Russian Federation. During the implementation of this project from 2019 to 2021, the NMIC of Children’s Health of the Ministry of Health of the Russian Federation carried out an analysis of the quality of medical care in the territories of 65 subjects of the Russian Federation in the profile «pediatric surgery» and 33 subjects in the profile «pediatrics» with the formation of personalized recommendations for each region.
KEYWORDS: NMRC, PEDIATRICS, PEDIATRIC SURGERY, TELEMEDICINE, INFANT MORTALITY, MORBIDITY RATE, RATING OF REGIONS
FOR CITATION: Fisenko A.P., Aprosimova S.I., Timofeeva A.G., Konova S.R. Results of the work of NMRC of children’s health within the framework of the federal project «Development of a network of national medical research centers and the introduction of innovative medical technologies». Meditsinskiy opponent = Medical Opponent 2021; 4 (16): 17–24.
В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12 июля 2017 года № 411, Национальный научно-практический центр здоровья детей был переименован в Федеральное государственное автономное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей» Минздрава России (далее — НМИЦ).
Указ Президента РФ № 204 [1] и приказ Минздрава России № 125 [2] определили стратегические направления работы НМИЦ на многие годы вперед.
В части федерального проекта «Развитие сети национальных медицинских исследовательских центров и внедрение инновационных медицинских технологий» в рамках национальной программы «Здравоохранение» с 2019 года медучреждение как национальный координационный центр ежегодно успешно выполняет план мероприятий по профилям «педиатрия» и «детская хирургия».
При реализации федерального проекта «Обеспечение медицинских организаций системы здравоохранения квалифицированными кадрами» с 2018 года ведущими специалистами НМИЦ разработано и размещено 59 интерактивно-образовательных модулей на Портале непрерывного медицинского и фармацевтического образования Минздрава России.
Также медучреждение приняло участие в разработке оценочного инструментария для первичной специализированной аккредитации сотрудников здравоохранения по пяти специальностям (детской урологии-андрологии, детской хирургии, педиатрии, аллергологии и иммунологии, клинической лабораторной диагностике) с последующей актуализацией фонда оценочных средств в объеме не менее 10% от ранее разработанного. В общей сложности специалистами НМИЦ подготовлено 14 800 тестовых заданий и 950 мультикейсов. Помимо этого, для проведения объективного структурированного клинического экзамена (ОСКЭ) было разработано 10 станций. В рамках актуализации фонда оценочных средств подготовлено 170 мультикейсов и 2 400 тестовых заданий.
По данным за 2021 год, НМИЦ курирует 33 субъекта Российской Федерации по профилю «педиатрия» и 85 субъектов по направлению «детская хирургия».
В рамках реализации проекта сотрудники медучреждения осуществляют выезды на территории с целью проведения организационно-методических мероприятий, направленных на оценку качества оказания медицинской помощи в регионах.
За это время был произведен полный первичный охват субъектов по профилю «педиатрия» и 76,4% субъектов (65 регионов) по направлению «детская хирургия».
В 2021 году специалисты НМИЦ совершили по 30 плановых выездов по профилям «педиатрия» и «детская хирургия», в результате которых состоялось посещение 48 субъектов РФ.
Несмотря на введение ограничительных мер в период разгара пандемии новой коронавирусной инфекции в 2020–2021 годах, план по реализации федерального проекта был выполнен на 100%. За этот период сотрудники проанализировали работу более 150 медицинских учреждений.
В НМИЦ ведется активная научно-образовательная деятельность. В 2020 году с субъектами РФ прошло более 100 научно-практических мероприятий (в том числе это показательные операции) с применением телемедицинских технологий, а за 10 месяцев 2021-го — свыше 70.
Во время организационно-методических выездных сессий ведущими профессорами НМИЦ проводились мастер-классы по детской хирургии, включая показательные операции, а также лекции для врачей-педиатров (республики Бурятия, Ингушетия и Северная Осетия — Алания, Липецкая область, Севастополь и др.).
Сотрудничество с регионами идет непрерывно (24/7/365). В рамках реализации проекта «Телемедицина» специалисты НМИЦ консультируют детей со сложными диагнозами, в тяжелом, порой критическом состоянии. Так, начиная с 2018 года проведено около 9 500 консультаций с применением телемедицинских технологий. Необходимо отметить, что ежегодно 1/3 таких мероприятий выполняется в экстренной форме (в течение двух часов).
Ежегодно проводится сбор данных и анализ полученных сведений по таким направлениям, как:
— мониторинг и анализ внедрения клинических рекомендаций (включая критерии оценки качества медицинской помощи по заболеванию), разрабатываемых медицинскими профессиональными некоммерческими организациями;
— анализ порядка оказания и стандартов медпомощи по профилям «педиатрия» и «детская хирургия»;
— изучение и оценка перечней обеспечения жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств;
— определение возможности применения в национальных медицинских исследовательских центрах, а также в медорганизациях субъектов Российской Федерации современных методов профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации, используемых в мировой медицинской практике, в том числе с применением информационно-коммуникационных технологий.
В рамках сотрудничества с «якорными» медицинскими учреждениями в НМИЦ приезжают специалисты по ведущим направлениям с целью прохождения стажировки на рабочем месте. За период реализации проекта более 100 врачей стажировались на безвозмездной основе.
Среди регионов, в которые были осуществлены выезды в 2020 году, наметились лидеры по профилю «детская хирургия». Это Волгоградская и Амурская области, Пермский, Ставропольский и Краснодарский края. В данных регионах организована трехуровневая система оказания медицинской помощи по профилю, стационары оснащены всем необходимым для работы службы оборудованием, отсутствует выраженный дефицит площадей, в клинической практике используются современные высокотехнологичные и реконструктивные оперативные вмешательства. При этом высоко оценен уровень развития именно практических хирургических навыков в Ставропольском, Краснодарском и Пермском краях, Амурской и Волгоградской областях.
В Ивановской области, Краснодарском и Ставропольском краях, Севастополе медицинские организации 3-го уровня по профилю «педиатрия» обеспечены всем необходимым оборудованием. Лечебный процесс ведется в соответствии с клиническими рекомендациями. В практику внедрены высокотехнологичные методы лечения детей по направлению «педиатрия» и по узким профилям (соматическим).
В двух субъектах — Томской области и Еврейской автономной области (ЕАО) — отсутствуют стационары третьего уровня по профилю «детская хирургия».
Отмечены регионы, в которых требуется строительство современного корпуса и/или расширение площадей уже имеющихся корпусов медицинских организаций. Это Ставропольский край, Республика Марий Эл, Томская (возведение единого многопрофильного детского стационара) и Курская области, город Феодосия.
В капитальном ремонте нуждаются медицинские стационары в Республике Дагестан, Ульяновской области, Кабардино-Балкарской Республике.
Дооснащение материально-технической базы требуется в Курской, Томской, Липецкой, Брянской, Калужской, Ульяновской областях, в Еврейской автономной области (в кратчайшие сроки), в республиках Крым, Северная Осетия, Дагестан, Адыгея, в Кабардино-Балкарской Республике, в Ставропольском крае.
На основании полученных статистических данных субъектов РФ за 2019–2020 годы был определен рейтинг регионов по таким основным показателям, как [3]:
— рождаемость;
— смертность (с учетом возрастных групп);
— заболеваемость детей разных возрастных групп;
— инвалидность;
— обеспеченность профильными кадрами (врачами-педиатрами и детскими хирургами);
— квалификация специалистов (доля врачей, имеющих квалификационные категории);
— обеспеченность койками (педиатрическими и детскими хирургическими).
Сравнительный анализ результатов за 2019–2020 годы показал, что неблагополучными территориями в отношении здоровья детского населения и обеспеченности медицинской помощью являлись в основном республики, в частности Северо-Кавказского федерального округа. Все они имели весьма специфический демографический портрет: характеризовались высокими показателями рождаемости и детской смертности, в том числе младенческой и в возрасте до 5 лет. Так, рождаемость не только превышала российский уровень (10,9 на 1 000 человек населения), но и составляла более 12 промилле: Чеченская Республика — 20,7 и 20,2 в 2019 и 2020 годах соответственно; Республика Ингушетия — 16,3 и 16,6; Дагестан — 15,6 и 14,9; Северная Осетия — Алания — 13,1 и 11,7.
Вместе с этим на некоторых территориях регистрировалась довольно низкая рождаемость: Ивановская область — 9,0/7,6 (2019/2020) на 1 000 человек, Орловская — 9,0/7,9, Тульская — 8,3/7,4, Тамбовская — 8,1/7,4.
Высокие показатели младенческой смертности в курируемых субъектах по профилю «педиатрия» (РФ — 4,9/4,5 (2019/2020) на 1 000 родившихся живыми) фиксировались в Республике Дагестан (7,7/6,8), в Костромской (7,3/7,7) и Астраханской (6,4/5,8) областях, в Северной Осетии (6,1/4,0) и Республике Ингушетия (6,0/5,6). Наиболее благополучная ситуация наблюдалась в Республике Калмыкия (1,4/2,9), в Белгородской (2,9/3,8), Липецкой (2,9/3,7), Ярославской (3,3/3,7) областях, в Севастополе (3,5/3,6) и др. (рис. 1).
Заболеваемость детей в возрасте до одного года жизни в 2019 году имела значительные колебания по анализируемым субъектам, составляющие 5-кратный градиент (РФ — 2 375,9 на 1 000 родившихся живыми). Высокие показатели регистрировались в Орловской области (3 060,2), Республике Марий Эл (3 062,7), Амурской области (3 232,0), Пермском крае (3 584,6) и ЕАО (4 155,7).
Межрегиональные различия первичной и общей заболеваемости детей в возрасте 0–14 лет составляли соответственно 7 и 5 раз. Неблагополучными территориями в этом отношении оказались Владимирская, Орловская, Ивановская, Ульяновская области, Республика Марий Эл, Пермский край и Амурская область (табл. 1). В 2020 году (РФ — 193 010,1) показатели являлись высокими во Владимирской (247 449,6), Саратовской (236 010,7), Тамбовской (223 891,8) и Курганской (221 189,1) областях (из курируемых субъектов РФ по профилю «педиатрия»).
Разброс показателей первичной и общей заболеваемости подростков в возрасте 15–17 лет в вышеуказанных субъектах был не столь существенным, как у детей от 0 до 14 лет, и составлял 3,5 и 3 раза соответственно. При этом высокие уровни заболеваемости регистрировались практически на тех же территориях в 2019 году. В 2020-м (РФ — 201 046,7) показатели заболеваемости в возрасте 15–17 лет были высокими во Владимирской (235 093,2), Рязанской (229 554,2), Брянской (220 614,6) и Калужской (220 225,8) областях.
Вместе с тем вызывают сомнение и тревогу крайне низкие показатели заболеваемости младенцев до одного года жизни в Чеченской Республике (821,8), Кабардино-Балкарской Республике (913,0), Северной Осетии (1 308,7). Аналогичная тенденция отмечалась на данных территориях в отношении первичной и общей заболеваемости детей в возрасте 0–14 и 15–17 лет (табл. 1, 2). Несомненно, эта ситуации требует специального анализа.
Детская инвалидность отличается большими колебаниями по регионам, градиент которых составляет 7,8 раза. В 7 из 31 территории ее распространенность превышает российские показатели в 2019 году. Самый высокий уровень инвалидности у детей в возрасте 0–17 лет (РФ — 221,7 на 10 тысяч человек соответствующего населения) регистрируется в Чеченской Республике (1 216,9), самый низкий — в Приморском крае (154,6). В 2020 году этот показатель был выше среднероссийского (РФ — 204,6 на 10 тысяч человек населения соответствующего возраста) в 15 субъектах (из 32). Наиболее высокие показатели отмечались в Чеченской Республике (594,4), в Ингушетии (432,2) и Карачаево-Черкесской Республике (325,4).
Большинство территорий (25 из 31) имели недостаточную обеспеченность врачами-педиатрами (всего) в 2019 году (РФ — 16,37 на 10 тысяч человек соответствующего населения). При этом самые низкие показатели отмечались в Белгородской и Липецкой областях (12,24), Карачаево-Черкесской Республике (11,35), Республике Адыгея (10,51) и Чеченской Республике (6,36).
Несколько лучше обстоит дело с обеспеченностью участковыми педиатрами: 16 из 31 территории имеют показатель ниже, чем в России в целом (РФ — 9,32 на 10 тысяч человек соответствующего населения). Это прежде всего Карачаево-Черкесская Республика (7,94), Липецкая (7,64), Тульская (7,44), Белгородская (6,88) области, Республика Крым (6,76), Чеченская Республика (4,79).
В 2020 году обеспеченность врачами-педиатрами (РФ — 16,4) была низкой в Чеченской Республике (6,8), Карачаево-Черкесской Республике (11,7), Липецкой (12,0), Белгородской (12,1) и Калужской (12,3) областях, Ставропольском крае и Тульской области (12,9). Наиболее благополучная ситуация в этот период наблюдалась в Ярославской, Ивановской, Астраханской и Смоленской областях, Республике Северная Осетия — Алания, Воронежской, Рязанской, Волгоградской и Курской областях. В перечисленных регионах показатель обеспеченности специалистами данного профиля был выше среднероссийского.
В большинстве регионов (24 из 31) отмечался низкий уровень обеспеченности детскими хирургами в 2019 году (РФ — 1,1 на 10 тысяч человек соответствующего населения). При этом самые низкие показатели были выявлены в Республике Дагестан (0,68), Амурской (0,67), Калужской, Оренбургской (по 0,64) областях и ЕАО (0,54). В 2020 году низкий уровень обеспеченности детскими хирургами (РФ — 1,09) наблюдался в Курганской (0,56) и Калужской (0,58) областях, Республике Дагестан (0,63), Чеченской Республике (0,67), Ставропольском крае (0,7), Республике Бурятия (0,71), Астраханской области (0,74). Наиболее благополучная ситуация по данному критерию в этот период отмечалась в Республике Ингушетия (1,7), Севастополе (1,51), Орловской (1,34), Воронежской (1,32) и Омской (1,3) областях.
В ряде регионов обеспеченность специалистами достигается благодаря увеличению коэффициента совместительства (КС). Так, в 2020 году данный показатель был выше 1,5 среди врачей-педиатров и участковых педиатров в Тульской и Калужской областях, в Республике Калмыкия, во Владимирской и Белгородской областях.
Среди врачей — детских хирургов высокий КС отмечался в 22 регионах. Наиболее высокие коэффициенты были в Псковской, Курганской, Ивановской, Омской областях, Карачаево-Черкесской Республике, Владимирской и Иркутской областях, Республике Калмыкия, Астраханской, Белгородской и Калужской областях.
Следует отметить, что значительная часть регионов имела недостаточную (ниже российского уровня) обеспеченность детского населения койками различного профиля. Ситуация с детскими хирургическими койками обстоит несколько лучше, чем с педиатрическими и специализированными. При этом в регионах, где функционируют стационары 2-го уровня (межрайонные центры) с детскими педиатрическими и хирургическими отделениями, обеспеченность койками в разы лучше (рис. 2).
Необходимо обратить внимание, что при проведении специального исследования по изучению взаимосвязи демографических и эпидемиологических показателей и данных, характеризующих медицинскую помощь детскому населению субъектов Федерации, были выявлены значимые корреляции.
При сопоставлении частоты детской инвалидности с уровнем первичной и общей заболеваемости детей всех возрастных групп получена обратная корреляция. То есть наблюдалась парадоксальная зависимость: в регионах с высокой инвалидностью отмечалась низкая заболеваемость. По мнению специалистов НМИЦ, это свидетельствует о неблагополучной ситуации на данных территориях в отношении диагностики и лечения хронических заболеваний.
При определении взаимосвязи частоты детской инвалидности с показателями обеспеченности детского населения медицинской помощью обнаружилась другая парадоксальная ситуация: установлена прямая корреляция ее уровня с количеством врачебных кадров. То есть чем выше обеспеченность, тем больше детей-инвалидов. Несомненно, это также требует специального изучения.
Предсказуемой была ситуация обратной взаимосвязи распространенности инвалидности у детей с уровнем квалификации соответствующих врачебных кадров и обеспеченностью педиатрическими койками.
В соответствии с протоколом № 27–1/1122 от 08.09.2020 видеоселекторного совещания в режиме видео-конференц-связи по вопросу реализации федерального проекта «Развитие сети национальных медицинских исследовательских центров и внедрение инновационных медицинских технологий», в 2020 году специалисты НМИЦ провели анализ уровня внедрения системы контроля качества медицинской помощи на основе клинических рекомендаций в краевых, республиканских, областных, окружных медучреждениях по профилям «педиатрия» и «детская хирургия» в 20 субъектах РФ, в 20 медицинских организациях 3-го уровня («педиатрия» — 10, «детская хирургия» — 20). Система контроля качества по анализу обязательных критериев полностью внедрена в 17 медучреждениях, частично — в трех. По дополнительным критериям она полностью действует в 10 медицинских организациях, частично — в 10.
При внедрении основных критериев трудности в реализации данного проекта возникают по пунктам, связанным с автоматизированными системами контроля и мониторинга, в основном касающимися учета показателей амбулаторной службы (на фоне отсутствия единого регионального ресурса и наличия разных МИС в стационарах и амбулаторном звене). В ряде регионов в разработке находится алгоритм обеспечения, а также оценки соответствия оказываемой медицинскими работниками помощи критериям оценки ее качества (разработка чек-листов, программ для МИС). По дополнительным критериям есть трудности в интеграции с подсистемами ЕГИСЗ, в создании системы анализа причин возникновения несоответствия качества оказываемой медпомощи критериям оценки ее качества.
На основании проводимого мониторинга экспертами НМИЦ были сформулированы предложения, направленные на повышение эффективности реализации федерального проекта в субъектах РФ:
— при составлении целевых программ развития здравоохранения использовать данные о возрастных показателях и структуре причин заболеваемости, инвалидности и смертности;
— учитывать влияние социально-экономических особенностей региона. В приоритетном порядке планировать ресурсное обеспечение и объемы медицинской помощи по тем специальностям, по которым наблюдается повышение показателей заболеваемости и инвалидности;
— социальную обусловленность детской смертности нужно учитывать при формировании мероприятий по ее профилактике;
— совершенствование системы медицинского обеспечения детского населения должно осуществляться по пути внедрения эффективных современных технологий медико-социального сопровождения, принципов межсекторального и межведомственного взаимодействия;
— межведомственная работа по профилактике несчастных случаев с детьми и подростками обязана включать образовательную коррекционную работу с семьей, организацию занятости детей и подростков, оптимизацию психолого-педагогического процесса;
— актуальным представляется совершенствование патолого-анатомической службы и повышение квалификации соответствующих специалистов;
— одним из действенных средств по снижению смертности детей от внешних причин и вне медицинской организации является просвещение населения через средства массовой информации.
Кроме того, сотрудники медицинских и образовательных организаций должны повышать компетентность родителей детей раннего и дошкольного возрастов в вопросах ухода и воспитания.
Следует усилить работу по формированию приверженности к безопасному поведению среди школьников с привлечением специалистов различных ведомств.
Особое внимание должно быть уделено воспитанию социальной ответственности родителей.
Для улучшения положения детей с нарушениями здоровья в семье необходимо усилить профилактические меры по выявлению фактов ненадлежащего исполнения материями и отцами своих обязанностей.
Данная проблема может быть решена путем включения психологической консультации в стандарт ежегодных профилактических медицинских осмотров ребенка или при оценке эффективности реализации индивидуальной реабилитационной программы. Это необходимо для изучения родительской компетентности в вопросах лечения и воспитания, а также для мониторинга детско-родительских отношений и социальной ситуации развития детей.
Семьи, в которых существует риск нарушения прав ребенка (семьи социального риска), должны быть обеспечены дополнительной социальной, педагогической и психологической поддержкой. Это позволит им вовремя получать необходимую помощь специалиста и повышать родительскую компетентность.
Необходимо расширить правовые полномочия врача-педиатра, специалистов службы социальной защиты и системы образования, особенно в отношении выявления факта ненадлежащего исполнения родительских обязанностей. Для этого нужно усилить государственный контроль над рассмотрением обращений сотрудников медицинских и образовательных организаций.
В отношении организации медицинской помощи детскому населению было рекомендовано:
— в каждом субъекте организовать проведение аудита всех учреждений, оказывающих специализированную медицинскую помощь детскому населению по единой утвержденной схеме, с последующим обсуждением результатов и формированием плана мероприятий по устранению выявленных недостатков;
— использовать данные о кадровом обеспечении и качестве профессиональной подготовки на основании текущей аккредитации при составлении программы мониторинга;
— совершенствовать механизмы и условия целевого приема абитуриентов в учреждения высшего профессионального образования с последующим их трудоустройством в медицинские организации для детского населения;
— проводить контроль трудоустройства медработников, обучавшихся в рамках целевой подготовки для нужд субъекта, после завершения учебы в педиатрические медицинские организации государственной и муниципальной систем здравоохранения, гарантировать их социальную защищенность;
— предусмотреть в бюджете субъекта (стационара) субсидию для обеспечения возможности врачам выезжать в НМИЦ по профилю для обучения на рабочем месте;
— проводить ежегодную актуализацию штатного расписания медицинских организаций для детей субъекта с точки зрения соответствия порядкам оказания медицинской помощи (действующая нормативная правовая база) и с целью определения дефицита или профицита ставок по каждой специальности и дальнейшего перераспределения на уровне организации или региона в целом;
— в рамках подготовки программы государственных гарантий обеспечивать детское население субъекта специализированными койками в объеме не ниже среднероссийского уровня по таким профилям, как педиатрические (всего), педиатрические соматические, педиатрические специализированные и патологии новорожденных и недоношенных детей;
— использовать данные об эффективности работы койки и обеспеченности населения специализированной помощью при составлении программы мониторинга для определения дефицита коечного фонда по востребованным профилям с последующим решением вопроса о его перераспределении на уровне медицинской организации или региона в целом за счет коек с низким показателем работы.
В рамках работы НМИЦ по федеральному проекту:
— для повышения эффективности реализации федерального проекта в субъектах РФ необходимо решить вопрос кадрового дефицита специалистов (особенно по профилям «неонатология», «анестезиология», «реаниматология», «педиатрия» и «детская хирургия»);
— следует закрепить за профильными национальными медицинскими исследовательскими центрами возможность повышения квалификации специалистов посредством очной стажировки, а также предусмотреть в бюджете проведение обучающих циклов на местах, в том числе с организацией мастер-классов по детской хирургии;
— разработать единую форму приказа по маршрутизации в регионах с учетом нозологий, порядка оказания помощи, возраста пациента (при необходимости) и уровня медицинской организации;
— создать единую электронную базу НМИЦ и «якорных» медучреждений 3-го уровня для упрощения документооборота, разработки и внедрения текущих протоколов контроля (промежуточных точек) усовершенствования работы стационаров (исправления по результатам организационно-методических мероприятий в субъекте);
— разработать и внедрить ежегодную форму отчета (чек-лист) для «якорных» медицинских организаций о реализации предложений НМИЦ;
— проводить регулярное обучение сотрудников НМИЦ, работающих в рамках федерального проекта, по нормативно-правовым документам в работе медучреждений, по страховой медицине, по конституционно-правовым аспектам осуществления законодательной деятельности в РФ.
Таблица 1. Рейтинг территорий с низкими показателями первичной и общей заболеваемости детей в возрасте 0–14 лет (на 100 тысяч человек соответствующего населения), 2019 год
Table 1. Ranking of territories with low rates of primary and overall disease incidence in children aged 0–14 years (per 100 thousand people of the relevant population), 2019
| Первичная заболеваемость Primary disease incidence | Общая заболеваемость Overall incidence |
|---|---|
| РФ 172 436,5 RF 172 436,5 | РФ 219 821,9 RF 219 821,9 |
| Чеченская Республика Chechen Republic | Чеченская Республика Chechen Republic |
| Кабардино-Балкарская Республика Kabardino-Balkar Republic | Кабардино-Балкарская Республика Kabardino-Balka Republic |
| Республика Адыгея Republic of Adygea | Республика Адыгея Republic of Adygea |
| Республика Ингушетия Republic of Ingushetia | Республика Северная Осетия — Алания Republic of North Ossetia-Alania |
| Республика Северная Осетия — Алания Republic of North Ossetiа — Alania | Республика Ингушетия Republic of Ingushetia |
| Республика Дагестан Republic of Dagestan | Республика Дагестан Republic of Dagestan |
Таблица 2. Рейтинг территорий с низкими показателями первичной и общей заболеваемости детей в возрасте 15–17 лет (на 100 тысяч человек соответствующего населения), 2019 год
Table 2. Ranking of territories with low rates of primary and overall disease incidence in children aged 15–17 years (per 100 thousand people of the relevant population), 2019
| Первичная заболеваемость Primary disease incidence | Общая заболеваемость Overall incidence |
|---|---|
| РФ 172 436,5 RF 172 436,5 | РФ 219 821,9 RF 219 821,9 |
| Чеченская Республика Chechen Republic 47 435,7 | Чеченская Республика Chechen Republic 85 073,0 |
| Кабардино-Балкарская Республика Kabardino-Balkar Republic 90 856,4 | Кабардино-Балкарская Республика Kabardino-Balkark Republic 149 448,2 |
| Республика Ингушетия Republic of Ingushetia 100 808,2 | Республика Ингушетия Republic of Ingushetia 172 579,5 |
| Еврейская автономная область Jewish Autonomous Region 103 575,4 | Липецкая область Lipetsk Region 173 646,9 |
| Липецкая область Lipetsk Region 104 882,6 | Еврейская автономная область Jewish Autonomous Region 175 768,8 |
| Республика Северная Осетия — Алания Republic of North Ossetia — Alania 106 239,0 | Республика Северная Осетия — Алания Republic of North Ossetia — Alania 181 468,1 |
В заключение необходимо отметить, что реализация федерального проекта «Развитие сети национальных медицинских центров и внедрение инновационных медицинских технологий» уже сейчас позволяет наладить преемственность между федеральными медучреждениями и региональными «якорными» медицинскими организациями благодаря формированию принципа наставничества в процессе проведения организационно-методических мероприятий. Внедрение современных телемедицинских технологий расширило границы и возможности оказания медицинской помощи детям, особенно в тяжелом состоянии, когда она требуется незамедлительно («здесь и сейчас»). Постоянный обмен опытом в результате такого взаимодействия является ключевым моментом сотрудничества, позволяющим регионам развивать и наращивать свой потенциал для реализации поставленных Правительством РФ задач.
Указ Президента Российской Федерации от 07.05.2018 № 204 «О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 года». [Decree of the President of the Russian Federation of 07.05.2018 № 204 «On the national goals and strategic objectives of the development of the Russian Federation for the period up to 2024». (In Russ.)].
Приказ Минздрава России от 13.03.2019 № 125 «Об утверждении Положения о формировании сети национальных медицинских исследовательских центров и об организации деятельности национальных медицинских исследовательских центров». [Order of the Ministry of Health of the Russian Federation № 125 of 13.03.2019 «On approval of the regulation on the formation of a network of national medical research centers and on the organization of the activities of national medical research Centers». (In Russ.)].
URL: https://rosstat.gov.ru/.
Вклад авторов. А.П. Фисенко: концепция и дизайн исследования, редактирование; С.И. Апросимова: сбор и обработка материала (в том числе статистическая), написание текста; А.Г. Тимофеева: обработка материала, написание текста, редактирование; С.Р. Конова: сбор и обработка материала.
Authors contributions. A.P. Fisenko: research concept and design, editing; S.I. Aprosimova: material collection and processing (including statistical analysis), text writing; A.G. Timofeeva: material processing, text writing, editing; S.R. Konova: material collection and processing.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.
Финансирование. Исследование проведено без спонсорской поддержки.
Financing. The study was performed without external funding.
Статья поступила: 29.10.2021.
Принята к публикации: 17.11.2021.
Article received: 29.10.2021.
Accepted for publication: 17.11.2021.
Фисенко Андрей Петрович, д.м.н., профессор, директор ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей» Министерства здравоохранения РФ*.
Апросимова Светлана Ивановна, к.м.н., детский хирург, научный сотрудник научно-методического отделения планирования и развития ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей» Министерства здравоохранения РФ*.
Тимофеева Анна Георгиевна, к.м.н., ученый секретарь ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей» Министерства здравоохранения РФ*.
Конова Светлана Романовна, д.м.н., главный научный сотрудник ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей» Министерства здравоохранения РФ*.
Адрес: 119991, г. Москва, Ломоносовский пр., 2, стр. 1. Телефон: +7 (495) 967-14-20. E-mail: info@nczd.ru.
Fisenko Andrey Petrovich, PhD, Professor, Director at the National Medical Research Center for Children’s Health, Ministry of Health of the Russian Federation*.
Aprosimova Svetlana Ivanovna, PhD, Pediatric Surgeon, Researcher of the Scientific and Methodological Department of Planning and Development, National Medical Research Center for Children’s Health, Ministry of Health of the Russian Federation*.
Timofeeva Anna Georgievna, PhD, Scientific Secretary of the National Medical Research Center for Children’s Health, Ministry of Health of the Russian Federation*.
Konova Svetlana Romanovna, PhD, Chief Scientific Associate, National Medical Research Center for Children’s Health, Ministry of Health of the Russian Federation*.
Address: 119991, Moscow, 2, build. 1, Lomonosovsky prospect. Phone: +7 (495) 967-14-20. E-mail: info@nczd.ru.