UDC 616–053.32:612.39
DOI: 10.64831/2619-0001.2023.3.236572
О.Д. Руднева¹, к.м.н., А.Е. Юдина², Я.В. Оробинская³
¹ ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов», г. Москва, Россия
² ГБУЗ «Городская клиническая больница № 29 имени Н.Э. Баумана Департамента здравоохранения города Москвы», г. Москва, Россия
³ ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Министерства здравоохранения РФ, г. Москва, Россия
РЕЗЮМЕ. Статья посвящена практическим вопросам организации вскармливания грудным молоком особенно уязвимой группы детей — недоношенных новорожденных. Преждевременные роды — значимый фактор риска нарушений становления лактации, тем более после оперативного родоразрешения, поскольку в этой ситуации не удается обеспечить прикладывания ребенка к груди матери по его требованию. В таком случае возможность естественного вскармливания напрямую зависит от слаженных действий медицинского персонала. В частности, необходимо начинать сцеживание в течение первого часа после родов и продолжать его с должной регулярностью, передавать молозиво для кормления младенца, в дальнейшем обучать родильницу самостоятельному сбору молозива и грудного молока (ГМ). Важна также и оснащенность родовспомогательного учреждения: наличие клинических молокоотсосов и условий для создания индивидуального банка ГМ.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: ГРУДНОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ, НЕДОНОШЕННОСТЬ, НЕКРОТИЗИРУЮЩИЙ ЭНТЕРОКОЛИТ, БАНК ГРУДНОГО МОЛОКА
ДЛЯ ЦИТИРОВАНИЯ: Руднева О.Д., Юдина А.Е., Оробинская Я.В. Практические аспекты организации грудного вскармливания недоношенных детей. Медицинский оппонент. 2023; 3 (23): 65–72.
O.D. Rudneva¹, A.E. Yudina², Y.V. Orobinskaya³
¹ Peoples’ Friendship University of Russia, Moscow, Russia
² State Budgetary Healthcare Institution of Moscow «City Clinical Hospital № 29 named after N.E. Bauman, Moscow, Russia
³ Federal State Budgetary Educational Institution of Further Professional Education «Russian Medical Academy of Continuing Professional Education», Ministry of Health of the Russian Federation, Moscow, Russia
SUMMARY. The article is devoted to practical issues of the organization of breastfeeding of a particularly vulnerable group of children — premature newborns. Preterm birth is a significant risk factor for lactation disorders, especially in case of operative mode of delivery, because in this situation it is impossible to attach the newborn to the mother’s breast at his request. In this case, the possibility of natural feeding totally depends on the coordinated actions of the medical staff (it is necessary to start pumping within the first hour after delivery and regular repeat it, transfer colostrum for feeding the baby, further train the mother to collect colostrum and milk by herself) and the equipment of the maternity hospital (presence of clinical breast pumps, conditions for creating an individual breast milk bank).
KEYWORDS: BREASTFEEDING, PREMATURITY, NECROTIZING ENTEROCOLITIS, HUMAN MILK BANK
FOR CITATION: Rudneva O.D., Yudina A.E., Orobinskaya Y.V. Practical aspects of the organization of breastfeeding of premature babies. Meditsinskiy opponent = Medical Opponent. 2023; 3 (23): 65–72.
Проблема вскармливания недоношенных детей, родившихся с очень и экстремально низкой массой тела (ОНМТ и ЭНМТ), весьма многогранна, поскольку от типа питания буквально зависит их здоровье на многие десятилетия вперед. Эксклюзивное вскармливание нативным или донорским грудным молоком в этой когорте обеспечивает наилучшую толерантность к энтеральным кормлениям. Это положительно сказывается на продолжительности парентерального питания и пребывания в стационаре, а также на уровне младенческой смертности. Кроме того, такое вскармливание обеспечивает минимальную частоту некротизирующего энтероколита (НЭК), позднего сепсиса, инфекций верхних дыхательных и мочевыводящих путей, диареи. Также отказ от введения адаптированной молочной смеси (АМС) в рацион новорожденных позволяет уменьшить частоту и тяжесть ретинопатии недоношенных и улучшить их нейрокогнитивное развитие [1, 2, 3].
Такие биоактивные компоненты ГМ, как лактоферрин, N-ацетилнейраминовая кислота, N-ацетилглюкозамин, эпидермальный и инсулиноподобный факторы роста, стволовые клетки, ускоряют созревание желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) недоношенного ребенка, что выражается в лучшей моторике и меньшей проницаемости кишечника, сокращении остаточного объема содержимого желудка. Микро-РНК, экзосомы, естественные киллеры, лизоцим, иммуноглобулины, олигосахариды (на сегодняшний день нет убедительных доказательств идентичности состава и свойств олигосахаридов, получаемых из молока животных и путем химического синтеза или генной инженерии бактерий и вводимых в рацион детей грудного возраста) способствуют формированию здорового кишечного микробиома, модулируют иммунный ответ и обеспечивают противоинфекционную защиту [4, 5, 6, 7].
Нужно отметить, что ЖКТ недоношенного ребенка отличается сниженной способностью к абсорбции жиров, в то время как ферменты ГМ (в первую очередь липаза) в значимой степени корректируют эту ситуацию, осуществляя интестинальный липолиз.
Исследования показывают, что важное значение имеет любой объем ГМ в суточном рационе детей. Но чем он больше, тем более выражен протективный эффект [8]. Данные статистики свидетельствуют о том, что около 7% детей с ОНМТ при рождении страдают от НЭК, смертность при этом составляет 20–30% — главный патогенетический механизм заключается в гибели эпителиальных клеток. У выживших нередко развиваются неврологические нарушения и синдром короткой кишки. Белок нейрегулин-4, лиганд, активирующий тирозинкиназный рецептор ErbB4 семейства рецепторов эпидермального фактора роста и обладающий свойством поддерживать жизнеспособность эпителиальных клеток, был обнаружен в ГМ, что позволило предположить его профилактическую активность в отношении НЭК [9, 10]. Так, в одном из исследований установлено максимальное положительное влияние в случае, если суточное количество ГМ в рационе ребенка составляет 50 мл/кг/сут и более [11]. В другом, включившем 303 новорожденных с ОНМТ, разделенных на получавших в сутки более 54% ГМ в рационе (214 детей), на тех, кто потребляет менее 54% (64 ребенка), и на детей на искусственном вскармливании (25), НЭК был диагностирован у 24 (7,9%). Диагноз установили в среднем на 25-е сутки жизни (или на 33-й неделе гестационного возраста). Разброс составил от 17 до 37 дней (или от 31,4 до 34 недель). В первой группе НЭК развился лишь у четырех младенцев (1,4%), а в третьей — у двоих (8%), р < 0,001 [12]. Полное же исключение белков коровьего молока из рациона недоношенного путем использования фортификатора на основе ГМ позволяет уменьшить частоту НЭК до 1% [13].
У становления лактации (лактогенез) три стадии (рис. 1). Первая начинается на 16–22-й неделе беременности и заключается в пролиферации протоков и железистой ткани, экспрессии рецепторов к окситоцину и повышении уровня пролактина. Эти процессы регулируют главным образом эстрогены, прогестерон и плацентарный лактоген. И одновременно они же снижают чувствительность рецепторов лактоцитов к пролактину, тем самым препятствуя наступлению второй стадии лактогенеза, смене выработки молозива выработкой молока. Для наступления данной стадии (обычно на 3–4-е сутки после родов) необходимо выраженное падение уровня этих гормонов, а также эффективное и частое опорожнение молочных желез в первые дни после родов [14]. При отсутствии возможности прикладывать ребенка к груди (например, когда его состояние требует интенсивной терапии) должна стимуляция лактации обеспечивается путем сцеживаний руками или молокоотсосом. При этом объем сцеженного вначале может быть крайне небольшим. Но продолжение стимуляции по механизму обратной связи (как эндокринному — путем повышения уровней окситоцина и пролактина в момент сцеживания, так и нейрогенному — за счет механического раздражения рецепторов сосково-ареолярного комплекса) позволяет достичь оптимальных результатов в кратчайшие сроки [15]. Надо отметить, что в случае раннего начала сцеживаний (не позднее часа после родов), их дальнейшей регулярности (каждые 3 часа) и продолжительности (20–30 минут) нередко оказывается возможным получить значительные объемы молозива (превышающие необходимый объем для одного кормления) в первые часы первых суток послеродового периода, даже в случае преждевременных родов [16]. В дальнейшем количество молозива, которое удается сцедить, может значительно снижаться, но при продолжении стимуляции успешно восстанавливается.
Раннее сцеживание и дальнейшая стимуляция лактации — возможность, которую медицинскому персоналу родовспомогательного учреждения следует предлагать родильнице, обеспечивая ей при этом комфортную обстановку, помощь в подготовке и осуществлении сцеживания (вручную или с использованием молокоотсоса). Важно, что ее предыдущий опыт кормления грудью не столь значим: многие женщины решают изменить свое отношение к стратегии вскармливания своего следующего ребенка, особенно если он оказывается в уязвимом положении (недоношенность, состояние, требующее интенсивной терапии), тогда сцеживание становится для матери способом принять активное участие в выхаживании младенца (наравне с практикой контакта «кожа к коже») [17, 18]. Надо признать, однако, что регулярные сцеживания, осуществляемые круглосуточно, — чрезвычайно ресурсозатратный процесс как для родильницы, так и для медицинских работников, требующий их тесного сотрудничества, в отсутствие которого достижение цели (вскармливание новорожденного, находящегося на раздельном пребывании с матерью, грудным молоком) практически всегда становится невозможным [19, 20]. Помимо этого, пребывание в стационаре требует соблюдения определенных правил эпидемиологической безопасности [21, 22, 23]. В целом этапы организации процесса могут выглядеть следующим образом.
Сцеживание можно осуществлять у кровати ребенка или в специально оборудованной комнате. Все послеродовые, неонатологические отделения, комнаты для сцеживания могут быть оснащены исправными и регулярно технически обслуживаемыми клиническими молокоотсосами.
Необходимо предоставлять каждой матери письменные и устные инструкции по сцеживанию руками, обработке и сбору деталей молокоотсоса, правильному его использованию.
Важно обучать женщин технике мытья рук, рекомендовать обмывать грудь и менять нательное белье один раз в день.
Необходимо помогать матери подобрать правильный размер воронки молокоотсоса во избежание травм соска (рис. 2).
Следует обеспечивать матерей какими-либо наборами для сцеживания:
— стерильными одноразовыми;
— наборами для применения одним пользователем, подлежащими обеззараживанию между использованиями, а также утилизации по окончании использования;
— многоразовыми наборами для сцеживания, обеззараживаемыми перед каждым последующим применением и стерилизуемыми перед передачей другой женщине.
Для рутинной деконтаминации деталей допустимо:
— промывать их — вначале следует ополаскивать детали холодной водой, чтобы смыть белки, затем теплым (20 °С) мыльным раствором, чтобы смыть жиры;
— ополаскивать питьевой или стерильной водой;
— высушивать.
При применении пластиковых боксов для хранения деталей их следует мыть, ополаскивать и высушивать каждые 24 часа.
Для мытья деталей нужно использовать отдельную (подписанную) емкость, чтобы не допускать их контакта с раковиной.
Для дополнительной обработки лучше подходят высокие температуры, чем дезинфектанты, например метод паровой стерилизации. С этой целью можно использовать пластиковые пакеты (по инструкции) или пластиковые контейнеры для микроволновой печи (требуют содержания в исправном состоянии, регулярного очищения). Бытовые паровые стерилизаторы не могут применяться несколькими женщинами одновременно, поскольку, во-первых, они обеззараживают, но не стерилизуют, а, во-вторых, при недостаточно тщательном их высушивании между использованием они становятся источником инфекции.
Автоклавирование как метод стерилизации приемлем, но не всегда экономически целесообразен и может уменьшать «срок жизни» деталей и обуславливать задержку передачи последних следующему пользователю.
Мытье в посудомоечной машине вполне допустимо, однако при использовании после каждого сцеживания требует изоляции комплектов разных женщин друг от друга, а также контроля за отложением солей.
Закрытые и промаркированные (с указанием данных родильницы, даты и времени сбора) емкости с грудным молоком могут храниться в специально для этого предназначенном холодильнике при температуре 4 (+2)° С не более 24 часов от момента сцеживания, далее их допустимо замораживать при минус 18–40 °С. При необходимости замороженное молоко можно разморозить, подогреть и сразу употребить для кормления ребенка.
Пациентка А., 21 год, гражданка Киргизии, состоит в незарегистрированном браке. Практически здорова, ИМТ — 25,9 кг/м², акушерско-гинекологический анамнез не отягощен. Беременность первая, на учет взята в 17 недель (с 27 февраля 2023 года), дату последней менструации не помнит. Во втором триместре (на сроке 23 недели) получила лечение фосфомицином по поводу острого цистита, в третьем триместре диагностирована анемия средней степени, назначен прием препарата железа. С жалобами на тянущие боли внизу живота в 18 часов 55 минут 26 апреля доставлена бригадой скорой медицинской помощи в приемное отделение ГКБ № 29 им. Н.Э. Баумана ДЗМ. Срок беременности на момент поступления составил 29 недель 3 дня. Состояние беременной удовлетворительное. При осмотре: ЧДД — 16 в минуту, SpO₂ — 99%, систолическое давление — 117, диастолическое — 70 мм рт. ст., ЧСС — 78 ударов в минуту, температура тела — 36,7 °С. Акушерское и ультразвуковое исследования позволили установить, что матка безболезненна при пальпации, возбудима, шейка матки размягчена, укорочена до 15 мм. Экспресс-тест на наличие околоплодных вод во влагалищном отделяемом показал сомнительный результат. Анализы крови выявили, что уровень гемоглобина — 95 г/л, лейкоцитов — 17,6 x 10⁹/л, концентрация железа — 4,4 мкмоль/л, трансферрина — 6%. Начаты токолитическая терапия и терапия, направленная на профилактику респираторного дистресс-синдрома (РДС) плода, кардиотокографический мониторинг. В 8 часов 30 минут 27 апреля излились окрашенные меконием околоплодные воды с неприятным запахом. Принято решение об экстренном оперативном родоразрешении. В 8 часов 54 минуты извлечен живой недоношенный мальчик, масса тела — 1 510 г, длина — 39 см, окружность головы — 28 см, оценка по шкале Апгар — 7/7 баллов, ребенок в тяжелом — из-за дыхательных нарушений — состоянии переведен в отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных (ОРИТН) после проведенных реанимационных мероприятий в виде респираторной поддержки с созданием постоянного положительного давления в дыхательных путях (continuous positive airway pressure, CPAP) через маску с первой минуты жизни с концентрацией вдыхаемого кислорода до 40%, с третей минуты CPAP продолжен через назофарингеальную трубку. В ОРИТН новорожденный оставался на респираторной поддержке CPAP, была назначена терапия РДС, а также антибактериальная терапия и профилактика геморрагической болезни. Энтеральное питание через зонд начато в первые сутки жизни. Родильница переведена в палату интенсивной терапии (ПИТ), назначена утеротоническая, антиинфекционная, антибактериальная, антикоагулянтная, антианемическая терапия. Первое сцеживание осуществлено в первый час после родоразрешения, далее продолжалось каждые три часа, сбор и транспортировку молозива в ОРИТН — с соблюдением правил асептики и антисептики — на этапе пребывания родильницы в ПИТ вручную осуществляла детская медицинская сестра. Объем молозива, полученный в результате первых двух сцеживаний, значительно превышал необходимый для разового кормления, излишки помещены в холодильник для хранения сцеженного молока (рис. 3). Созданный запас позволил обеспечить кормление ребенка исключительно ГМ в течение всего периода пребывания родильницы в ПИТ. В 21 час 15 минут 27 апреля женщина была переведена в послеродовое отделение, где получила возможность пользоваться клиническим молокоотсосом.
В дальнейшем сбор молозива/молока она осуществляла полностью самостоятельно, в том числе создавала индивидуальный банк ГМ, который в случае снижения интенсивности лактации мог бы позволить обойтись без введения АМС в рацион ребенка. Послеродовой период протекал без осложнений, уровень лейкоцитов в крови родильницы на вторые сутки составил 10,5 x 10⁹/л.
В период пребывания в ОРИТН состояние новорожденного оставалось стабильным, респираторная поддержка окончена на четвертые сутки жизни, инфузионная и антибактериальная терапия, частичное парентеральное питание — на 11-е (в ходе терапии потребовалась смена препарата первого выбора из-за сохраняющегося лейкоцитоза). На восьмые сутки ребенок переведен в отделение патологии новорожденных и недоношенных детей (ОПННД) на совместное пребывание с матерью. Весь период госпитализации (вплоть до выписки) его энтеральное питание обеспечивалось исключительно грудным молоком, за это время дважды отмечено повышение уровня билирубина, потребовавшее фототерапии, эффект от которой был полным (табл. 1).
Графики прибавок массы тела, роста и увеличения окружности головы представлены на рис. 4, 5, 6.
Ребенок выписан домой на 36-е сутки жизни с диагнозом «синдром дыхательного расстройства у новорожденного, дыхательная недостаточность, разрешение. Другие случаи недоношенности, ГВ — 29 недель 5 дней. ПКВ — 34 недели 6 дней. Церебральная депрессия у новорожденного. Эхографические признаки субэпендимальной кисты слева. Преретинопатия. Неонатальная желтуха, связанная с преждевременным родоразрешением. Другие уточненные врожденные инфекционные и паразитарные болезни, выздоровление». В отделении осуществлено обучение технике прикладывания ребенка к груди, докорму сцеженным молоком у груди (рис. 7), предложено последующее дистанционное сопровождение. Даны рекомендации по постепенному отказу от докармливания младенца сцеженным молоком и переходу на кормление исключительно грудью (данные рекомендации справедливы при докармливании как сцеженным молоком, так и АМС).
Фиксировать общий суточный объем докорма, который фактически получает ребенок, осуществлять неограниченно частые прикладывания младенца к груди в дополнение к докорму.
Стремиться к переносу необходимого объема докорма на дневное время, распределяя его равными порциями в течение дня (меньшие, но более часто предлагаемые порции предпочтительны). Ночью прикладывать ребенка к груди каждые 3 часа (не реже).
Если младенец получает установленный объем докорма, активно сосет грудь и масса его тела увеличивается должным образом, объем докорма не нужно увеличивать, напротив, можно пробовать аккуратно уменьшить (не отменяя его резко и полностью!) — сократить на 30–60 мл в сутки, оценить темп прибавок через 3–6 дней. И если он достаточный, то продолжить плавное уменьшение порций.
Важно, что поведение ребенка, длительность и крепость его сна, его готовность съесть бóльшую порцию докорма, ощущения (не)наполненности груди необъективны и не свидетельствуют о сытости или голоде младенца.
Ключевой фактор при организации грудного вскармливания недоношенных детей, особенно в условиях их временного раздельного пребывания с матерями в родовспомогательном учреждении, — изыскание ресурсов для организации необходимой стимуляции лактации путем регулярных сцеживаний, что основано на современных представлениях о физиологии лактации. Дальнейшая поддержка родильниц на втором этапе выхаживания, обучение технике прикладывания ребенка к груди, способам докорма, альтернативным кормлению из бутылки с соской позволяют добиться эксклюзивного грудного вскармливания в этой когорте.
Lawrence RA, Lawrence R.M. Breastfeeding. Philadelphia: Elsevier, Inc., 2021.
Макарова С.Г., Ладодо О.Б., Буцкая Т.В. и соавт. Питание матери и детей раннего возраста с точки зрения метаболического программирования. Медицинский оппонент. 2022; 2 (18): 35–45. [Makarova S.G., Ladodo O.B., Butskaya T.V. et al. Maternal and infant nutrition interims of metabolic programming. Meditsinskiy opponent = Medical Opponent. 2022; 2 (18): 35–45. (In Russ.)].
Ромина И.И., Одинцова В.В., Нароган М.В., Зубков В.В. Грудное вскармливание и будущее здоровье. Медицинский оппонент. 2019; 3 (7): 84–88. [Ryumina I.I, Odintsova V.V, Narogan M.V., Zubkov V.V. Breast feeding and future health. Meditsinskiy opponent = Medical Opponent. 2019; 3 (7): 84–88. (In Russ.)].
Lokossou G.A.G., Kouakanou L., Schumacher A., Zenclussen A.C. Human breast milk: from food to active immune response with disease protection in infants and mothers. Front. Immunol. 2022; 13; 849012.
Lavrentyev S.N., Petrova A.S. MicroRNA: problems of conservation in expressed breast milk. Pediatric Nutrition. 2022; 20; 41–88.
Bode L. Human milk oligosaccharides: every baby needs a sugar mama. Glycobiology. 2012; 22 (9): 1147–1162.
Ravindran S. Producing human milk sugars for use in formulas. Int. Milk Genomics Consort. 2015.
Vohr B.R., Poindexter B.B., Dusick A.M. et al. Persistent beneficial effects of breast milk in the neonatal intensive care unit on outcomes of extremely low birth weight infants at 30 months of age. Pediatrics. 2007; 120 (4): e953-e959.
McElroy S.J., Castle S.L., Bernard J.K. et al. The Erbb4 ligand neuregulin-4 protects against experimental necrotizing enterocolitis. Am. J. Pathol. 2014; 184 (10): 2768–2778.
Menizen-Derr J., Poindexter B., Donovan E.F. et al. The role of human milk feedings in risk of late-onset sepsis. Pediatr. Res. 2004; 55 (4): 393A-393A.
Furman L., Taylor G., Minich N., Hack M. The effect of maternal milk on neonatal morbidity of very low-birth-weight infants. Arch. Pediatr. Adolesc. Med. 2003; 157 (1): 66.
Xiong X., Wang Y., Chen X. et al. Mixed feedings and necrotizing enterocolitis: the proportion of human milk matters. Breastfeed. Med. 2023.
Herrmann K., Carroll K. An exclusively human milk diet reduces necrotizing enterocolitis. Breastfeed. Med. 2014; 9 (4): 184–190.
Pang W.W., Hartmann P.E. Initiation of human lactation: secretory differentiation and secretory activation. J. Mammary Gland Biol. Neoplasia. 2007; 12 (4): 211–221.
Ward L.P., Tonnis R., Otuneye A.T. et al. Impact of institutional breastfeeding support in very low-birth weight infants. Breastfeed. Med. 2021; 16 (3): 238–244.
Parker L.A., Sullivan S., Krueger C., Mueller M. Association of timing of initiation of breastmilk expression on milk volume and timing of lactogenesis stage II among mothers of very low-birth-weight infants. Breastfeed. Med. 2015; 10 (2): 84–91.
Flacking R., Ewald U., Nyqvist K.H., Starrin B. Trustful bonds: φ key to «becoming a mother» and to reciprocal breastfeeding Stories of mothers of very preterm infants at a neonatal unit. Soc. Science Med. 2006; 62 (1): 70–80.
Sweet I. Expressed breast milk as «connections» and its influence on the construction of «motherhood» for mothers of preterm infants: a qualitative study. Int. Breastfeed. J. 2008; 3 (1): 30.
Rossman B., Engstrom J.L., Meier P.P. Healthcare providers’ perceptions of breastfeeding peer counselors in the neonatal intensive care unit. Res. Nurs. Health. 2012; 35 (5): 460–474.
Prime D.K., Garbin C.P., Hartmann P.E., Kent J.C. Simultaneous breast expression in breastfeeding women is more efficacious than sequential breast expression. Breastfeed. Med. 2012; 7 (6): 442–447.
Steele C. Best practices for handling and administration of expressed human milk and donor human milk for hospitalized preterm infants. Front. Nutr. 2018; 5: 76.
Beck J., Geiger L. Breastfeeding protocol: expressing, collecting, and storing of human milk. Toronto Public Health, 2013.
Guidelines for the preparation and handling of expressed and donor breast milk and specialist feeds for infants and children in neonatal and paediatric health care settings. The Paediatric group of the British Dietetic Association. 2016.
Вклад авторов. О.Д. Руднева, А.Е. Юдина, Я.В. Оробинская: концепция и дизайн исследования, поиск и обзор публикаций по теме статьи, сбор и обработка материала, написание текста рукописи, редактура текста.
Authors contributions. O.D. Rudneva, A.E. Yudina, Y.V. Orobinskaya: developing of research design, obtaining data for analysis, reviewing publications on the topic of the article, article writing.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.
Финансирование. Исследование проведено без спонсорской поддержки.
Financing. The study was performed without external funding.
Статья поступила: 03.04.2023. Принята к публикации: 15.05.2023.
Article received: 03.03.2023. Accepted for publication: 15.05.2023.
Руднева Ольга Дмитриевна, к.м.н., ассистент кафедры акушерства, гинекологии и репродуктивной медицины факультета непрерывного медицинского образования медицинского института ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов». Адрес: 117198, г. Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 6. Телефон: +7 (499) 936-87-87. E-mail: information@rudn.ru. ORCID: 0000-0002-1136-3347.
Юдина Анастасия Евгеньевна, заведующая отделением патологии новорожденных и недоношенных детей ГБУЗ «Городская клиническая больница № 29 имени Н.Э. Баумана Департамента здравоохранения города Москвы». Адрес: 111020, г. Москва, Госпитальная площадь, д. 2. Телефон: +7 (495) 632-10-43. E-mail: gkb29@zdrav.mos.ru. ORCID: 0000-0002-6920-8024.
Оробинская Яна Владимировна, ординатор кафедры педиатрии имени академика Г.Н. Сперанского ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Министерства здравоохранения РФ. Адрес: 125993, г. Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1, стр. 1. Телефон: +7 (495) 680-05-99. E-mail: rmapo@rmapo.ru. ORCID: 0009-0005-2121-4010.
Rudneva Olga Dmitrievna, PhD, Assistant of the Department of Obstetrics, Gynecology and Reproductive Medicine, Faculty of Continuing Medical Education, Medical Institute, Peoples’ Friendship University of Russia. Address: 117198, Moscow, 6 Miklukho-Maklaya St. Phone: +7 (499) 936-87-87. E-mail: information@rudn.ru. ORCID: 0000-0002-1136-3347.
Yudina Anastasia Evgenyevna, Head of the Department of Pathology of Newborns and Premature Infants of City Clinical Hospital № 29 named after N.E. Bauman of the Moscow Health Department. Address: 111020, Moscow, 2 Gospitalnaya Square. Phone: +7 (495) 632-10-43. E-mail: gkb29@zdrav.mos.ru. ORCID: 0000-0002-6920-8024.
Orobinskaya Yana Vladimirovna, Resident at the G.N. Speransky Department of Pediatrics, Russian Medical Academy of Continuing Professional Education of the Ministry of Health of the Russian Federation. Address: 125993, Moscow, Barrikadnaya St. 2/1, bld. 1. Phone: +7 (495) 680-05-99. E-mail: rmapo@rmapo.ru. ORCID: 0009-0005-2121-4010.