УДК 618.1
DOI 10.64831/2619-0001.2022.4.207680
О.Ю. Дробии¹, А.А. Попов², д.м.н., профессор, Н.А. Щукина², д.м.н., профессор, И.А. Абоян¹, д.м.н., профессор, А.Г. Беспалова²
¹ Муниципальное бюджетное учреждение «Клинико-диагностический центр “Здоровье”», г. Ростов-на-Дону, Россия
² ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии», г. Москва, Россия
РЕЗЮМЕ. Заболеваемость раком эндометрия (РЭ) в России и за рубежом заметно опережает все другие онкозаболевания у женщин. Лечение гиперпластических процессов эндометрия (ГПЭ) при раннем выявлении и адекватной терапии — реальная профилактика РЭ. Гистероскопия — золотой стандарт в диагностике и лечении внутриполостной патологии матки. От техники удаления полипов патологического эндометрия зависит частота рецидивов заболевания. В отличие от других хирургических специальностей, в гинекологии достаточно скромно представлены современные лазерные технологии, позволяющие заметно улучшить качество эндохирургических вмешательств и их исходы.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ ЭНДОМЕТРИЯ, ГИСТЕРОСКОПИЯ, ПОЛИПЫ ЭНДОМЕТРИЯ, ГОЛЬМИЕВЫЙ ЛАЗЕР, ТУЛИЕВЫЙ ЛАЗЕР
ДЛЯ ЦИТИРОВАНИЯ: Дробии О.Ю., Попов А.А., Щукина Н.А. и соавт. Применение лазерных технологий в эндохирургии гиперпластических процессов эндометрия. Медицинский оппонент. 2022; 4 (20): 76—80.
UDC 618.1
Application of Laser Technologies in Endosurgery of Endometrial Hyperplastic Processes
O.Y. Drobin¹, A.A. Popov², N.A. Shchukina², I.A. Aboyan¹, A.G. Bespalova²
¹ Municipal budgetary health care institution «Clinical and Diagnostic Center “Health”», Rostov-on-Don, Russia
² Moscow Regional Research Institute of Obstetrics and Gynecology, Moscow, Russia
SUMMARY. The endometrial cancer (EC) rate in Russia and abroad is significantly ahead of all other cancer types in women. Treatment of endometrial hyperplastic processes (HPE) with early detection and adequate therapy is a real prevention of RE. Hysteroscopy is the gold standard in the diagnosis and treatment of intracavitary uterine pathology. The recurrence rate of the disease depends on the technique of removing abnormal endometrial polyps. Unlike other surgical specialities, in gynecology modern laser technologies, allowing to noticeably improve the quality of endosurgical interventions and their outcomes, are rather poorly represented.
KEYWORDS: ENDOMETRIAL HYPERPLASIA, HYSTEROSCOPY, ENDOMETRIAL POLYPS, HOLMIUM LASER, THULIUM LASER
FOR CITATION: Drobin O.Y., Popov A.A., Shchukina N.A. et al. Application of laser technologies in endosurgery of endometrial hyperplastic processes. Meditsinskiy opponent = Medical Opponent. 2022; 4 (20): 76—80.
Лечение внутриматочной патологии, в том числе гиперпластических процессов эндометрия, является актуальнейшей проблемой в гинекологии. Атипическая гиперплазия эндометрия и рецидивирующее течение ГПЭ всегда рассматривались как предраковые болезни, т. к. известно, что до 80% наблюдений РЭ развивается на фоне гиперпластических (пролиферативных) заболеваний эндометрия. При этом при раннем выявлении и адекватном лечении ГПЭ может быть достигнута реальная профилактика одного из самых агрессивных раков. Динамика заболеваемости им, к сожалению, и в нашей стране, и во всем мире (в связи с низким паритетом, ростом продолжительности жизни женщин, увеличением числа пациенток с ожирением, гипертонией и сахарным диабетом в популяции) заметно опережает все другие онкоболезни и способна увеличиться до эпидемии уже в ближайшие несколько десятилетий [1, 2, 3, 4].
Согласно прежней гистологической классификации Всемирной организации здравоохранения (версия 1997 года), к ГПЭ относили гиперплазию эндометрия (железистую, железисто-кистозную), полипы (железистые, фиброзно-железистые, аденоматозные) и атипическую гиперплазию эндометрия. Новая классификация ВОЗ (2014) включает: гиперплазию без атипии, при которой сопутствующая инвазивная карцинома эндометрия (КЭ) встречается с частотой менее 1%, прогрессирование в инвазивную КЭ — RR (относительный риск) — 1.01–1.03; атипическую гиперплазию эндометрия, при которой сопутствующая инвазивная КЭ обнаруживается с частотой 25–33%, прогрессирование в инвазивную карциному эндометрия — RR (относительный риск) — 14–45 [5, 6].
По мнению А.И. Давыдова и соавторов [7], в новой классификации ГЭ произошли существенные перемены. В частности, термин «сложная гиперплазия эндометрия» ранее дезориентировал клиницистов и нередко являлся поводом к излишне агрессивному действию. По новой классификации — гиперплазия без атипии. С другой стороны, новая терминология «фактически разрушила прежние устои, в соответствии с которыми существовали две формы атипических изменений, кардинально отличающиеся друг от друга и, следовательно, требующие различного подхода». Следует согласиться, что отсутствие до настоящего времени унифицированной классификации гиперплазии эндометрия затрудняет единый подход к диагностике, лечению, прогнозу развития и течения данной патологии [8].
ГЭ без атипии «характеризуется поликлональными и диффузными изменениями, тогда как атипическая представляет собой моноклональное поражение, которое может прогрессировать до эндометриоидной аденокарциномы. По мнению М.Р. Думановской, Г.Е. Чернухи и соавторов, для оптимизации имеющихся подходов к терапии целесообразно выделение групп риска по неблагоприятному течению заболевания [9].
М.Р. Оразов, В.Е. Радзинский и соавторы [10] статистически значимыми факторами риска гиперпластических процессов эндометрия у женщин репродуктивного возраста считают воспалительные заболевания органов малого таза в анамнезе (ОР = 2,8, 95% ДИ (1,5–5,5)), эндометриоз матки (ОР = 5,54, 95% ДИ (1,43–21,4)), лейомиому матки (ОР = 8,69, 95% ДИ (1,24–60,5)), а также доброкачественные неркаковые болезни молочной железы (ОР = 3,1 95% ДИ (1,37–6,9)).
К ГПЭ, кроме гиперплазии, относят полипы эндометрия (ПЭ). В настоящее время более 90% внутриматочных вмешательств у пациенток репродуктивного возраста выполняется именно по поводу ПЭ, диагностированных при ультразвуковом исследовании. Полипы эндометрия выявляются у 10–15% больных с бессимптомным течением и у 20–30% пациенток с аномальными маточными кровотечениями. Их малигнизация выявляется в 0,5–3% наблюдений. Полипы цервикального канала встречаются у 23% пациенток с доброкачественными заболеваниями шейки матки [11]. ПЭ — локализованные гиперпластические разрастания желез эндометрия, которые имеют ворсинчатую или грушевидную форму и прикрепляются к слизистой на широком основании или посредством узкой «ножки». Морфологическая структура ПЭ может быть разной. Это железистые полипы из ткани эндометрия (с преобладанием железистого компонента над стромальным), железисто-фиброзные (состоят из желез эндометрия и соединительной ткани), фиброзные (включают преимущественно соединительную ткань) и аденоматозные (имеют высокую вероятность малигнизации, часто локализуются в устьях маточных труб, отличаются тусклым, серым цветом, «рыхлостью», наблюдаются в виде «цветной капусты»). Полипы цервикального канала могут быть железистыми (покрытыми однорядным цилиндрическим эпителием) и эпидермизированными (покрытыми метапластическим многослойным эпителием). В большинстве наблюдений они формируются на фоне неизмененной слизистой. Морфологическая особенность полипов эндометрия (наличие «ножки», расположенной, как правило, в пределах базальной мембраны) делает безуспешным его полное удаление с помощью только кюретажа, что нередко приводит к так называемому рецидиву заболевания. Поэтому главный принцип современного успешного лечения пациенток с ПЭ — полное иссечение основания полипа с помощью электрохирургической гистерорезектоскопии (электропетлю подводят под «ножку» полипа и иссекают ее с подлежащими тканями, не затрагивая окружающий эпителий) [12].
Методы обследования пациенток с ГПЭ включают клинико-анамнестическое исследование (детальное изучение анамнеза заболевания и соматического статуса), трансвагинальное ультразвуковое сканирование, пайпель-биопсию и гистероскопию (оценка состояния слизистой, устьев, маточных труб, наличие объемных патологических образований) с лечебно-диагностическим выскабливанием и гистологическим исследованием соскоба эндометрия [13].
Гистероскопия, первоначально предложенная как диагностический метод, в настоящее время превратилась в основной оптимальный современный малоинвазивный хирургический способ лечения внутриматочной патологии, в том числе ГПЭ [14].
Обзор зарубежных клинических рекомендаций по гистероскопии [15] свидетельствует о том, что она «является золотым стандартом в диагностике (признанным диагностическим тестом) и лечении внутриполостной патологии матки и занимает особую нишу в малоинвазивной гинекологической хирургии». С внедрением современных технологий расширилась возможность применения различных методик и энергий воздействия (механической, моно- и биполярной электроэнергии, лазерной).
Полипэктомия — популярное вмешательство гистероскопическим доступом. Одиночные полипы на «ножке» удаляются щипцами или ножницами, введенными через операционный канал гистероскопа. После удаления необходима контрольная гистероскопия. Важно убедиться, что «ножка» иссечена полностью. При множественных полипах и сочетании с гиперпластическими процессами эндометрия должно быть проведено раздельное диагностическое выскабливание под контролем гистероскопии. Весь полученный операционный материал подлежит гистологическому исследованию.
Для резектоскопии характерны специфические осложнения, связанные с используемыми средами и энергиями, режимами и точностью работы аппаратуры. Несмотря на многолетний опыт эволюционного развития внутриматочной хирургии, в том числе в части конструирования приборов и инструментов, предназначенных для работы в полости матки, даже при применении стандартных, рекомендованных режимов гистероскопии и гистерорезектоскопии в 0,4–6,0% возникают осложнения либо результат, не удовлетворяющий пациента и/или хирурга-гинеколога, т. е. рецидивы [16]. Поэтому, невзирая на большое количество работ, посвященных оптимизации лечения больных с гиперпластическими процессами эндометрия, проблема остается нерешенной, поскольку высока частота рецидивов заболевания, по поводу которых в дальнейшем предпринимаются радикальные вмешательства (гистерэктомии) и/или абляции.
В 1981 г. Голдграф впервые сообщил об использовании лазера на иттриево-алюминиевом гранате с неодимом для гистероскопической лазерной абляции эндометрия. Устройства мощностью до 10 Вт достаточно давно используются в косметологии, лор-хирургии и стоматологии, мощностью до 40 Вт — для остеоперфорации, в проктологии и лечении сосудистых заболеваний. В последнее время для трансуретральной вапоризации простаты стали применяться лазеры мощностью 50–120 Вт. Преимущества лазерных медицинских инструментов по сравнению с традиционными очевидны: высокая температура обеспечивает минимально инвазивный режим реанимации и стерилизует раны (наблюдается минимальный отек раневой поверхности, снижается риск послеоперационных осложнений и сокращаются сроки лечения) [17].
Сфера применения лазерной хирургии непрерывно расширяется. Классификация лазеров подразделяет их на твердотельные (рубиновый, александритовый, гольмиевый, эрбиевый), газовые, жидкостные, и полупроводниковые, т. е. диодные, которые отличаются своей экономичностью, небольшими размерами, мобильностью. Лазерная терапия как высокоэффективный и универсальный физиотерапевтический метод лечения применяется в клинической практике, в том числе и в гинекологии, дерматологии, сосудистой хирургии, оториноларингологии, эндокринологии [18, 19].
Материалы научно-практической конференции с международным участием «Лазерная медицина» отражают опыт использования современных лазерных технологий в гинекологии. Это диагностика эндометриальной гипоплазии у женщин с бесплодием и ранней потерей плода и способы лазерно-волновой деструкции в лечении дистрофических заболеваний вульвы и ГПЭ (внутриматочная лазерная хирургия, в том числе абляция эндометрия при ГПЭ) [20].
В литературе описан сочетанный метод лечения хронического неспецифического эндометрита с включением процедур низкоинтенсивного инфракрасного лазерного излучения, который обеспечивает снижение медикаментозной нагрузки на организм пациентки [21].
Комплексная терапия с применением инфракрасного лазера у женщин с ГПЭ способствует уменьшению резистентности кровотока в матке, улучшению морфофункциональных характеристик эндометрия, купированию гипоменструального синдрома и восстановлению репродуктивной функции [22].
В последние годы лазерные технологии все чаще применяются в области тканевого ремоделирования. Развитие лазеротерапии, начавшееся с косметологических процедур постоянными CO₂-лазерами, пройдя через этап импульсных CO₂- и эрбиевых лазеров, привело к возможности использовать современные гибридные двухволновые фракционные устройства с хорошим лечебным эффектом. Фракционный метод позволяет эпителию восстанавливаться быстрее, а сочетание абляционного и неабляционного воздействия (термолиза тканей) благодаря неодинаковой длине волны влияет на разные слои влагалищной стенки, нивелируя нежелательные эффекты каждого из них и достигая быстрого лечебного эффекта меньшим числом процедур [23].
По мнению Г.М. Савельевой и соавторов [24], эндометриальная лазерная внутриматочная терапия является эффективным способом лечения полипов и гиперплазии эндометрия у пациенток периода постменопаузы (как при первом выявлении, так и при рецидиве). Противопоказанием для применения лазерной абляции считаются опухоли яичников, атипическая гиперплазия эндометрия, длина полости матки по зонду менее 6 см и более 10 см, деформация полости матки субмукозной миомой, обширные синехии, внутриматочной перегородкой.
При проведении сравнительного анализа результатов использования электрохирургической гистерорезектоскопии и лазера Nd:YAG для лечения больных с рецидивирующими маточными кровотечениями В.М. Пашковым и В.А. Лебедевым [25] установлено, что лазерное излучение достигает всех участков полости матки, включая область трубных углов. Кроме того, аменорея отмечена у 83% пациенток, которым проводилась лазерная вапоризация слизистой, и у 77% женщин после электрохирургической абляции.
Auriga XL — универсальный твердотельный гольмиевый лазер 4-го класса с длиной волны 2 080 нм, созданный для лапаротомных и эндоскопических вмешательств в общей хирургии, урологии, гастроэнтерологии и ортопедии с высокой выходной мощностью (50 ватт), сбалансированными параметрами и специальным режимом абляции, позволяющим работать в том числе на мягких тканях.
Данные по применению гольмиевого устройства носят единичный характер. А.И. Ищенко, В.М. Зуев, Е.Г. Малюта и соавторы [26, 27] описали применение лазерного излучения Но:YAG с длиной волны 2,09 мкм для лечения патологических состояний вульвы, влагалища, шейки матки, эндометрия, миометрия, яичников, труб, париетальной брюшины как высокоэффективный метод (95,2%). Патоморфологическое исследование биоптатов тканей после воздействия гольмиевого лазера выявило наличие трех зон тканевых изменений: термического некроза, белковой денатурации и микроциркуляторных расстройств. Суммарная глубина тканевых изменений после воздействия гольмиевого устройства составила 300–650 мкм. Авторы делают основополагающие выводы о том, что выбор высокоэнергетического лазера при лечении заболеваний эндометрия и миометрия зависит непосредственно от размеров, морфологической структуры имеющегося патологического образования и его локализации. Применение гольмиевого лазерного излучения целесообразно при доброкачественной гиперплазии эндометрия, железистых и железисто-фиброзных полипах эндометрия, внутриматочных синехиях в виде тонких плоскостных сращений в области трубных углов и дна матки, при миомах матки с субмукозным, субсерозным расположением узла (единичный узел, на основании, до 3,0 см в диаметре). Авторы доказали, что использование лазерной эндохирургии при лечении доброкачественных новообразований женских половых органов позволяет уменьшить интраоперационную кровопотерю (средний показатель — 30–50 мл), избежать интра- и послеоперационных осложнений, сократить время пребывания в стационаре, а также способствует быстрому восстановлению трудоспособности. Положительное влияние предложенного способа с применением гольмиевого лазера на репродуктивную функцию женщин подтвердило факт наступления беременности у 73,2% пациенток детородного возраста.
Тулиевые волоконные лазерные устройства стали популярны благодаря их спектру излучения (от 1 900 нм до 2 100 нм), который соответствует выраженному пику поглощения в биотканях. Излучение в этой области спектра обладает хорошими «режущими» свойствами, малой зоной теплового повреждения и оптимальной коагуляцией [28].
По данным Р.Е. Климова и соавторов [29], суперимпульсный тулиевый волоконный лазер с волной длиной 1,94 мкм и максимальной мощностью 40 Вт показал высокую эффективность в клинической практике при выполнении ретроградной интраренальной хирургии мочекаменной болезни благодаря хорошей эндоскопической визуализации, минимальной ретропульсии, а также разрушению камня в «пыль». В работах А.Е. Бударных и соавторов [30] описано самосканирующее тулиевое устройство с линейной поляризацией излучения и рекордным диапазоном сканирования.
VELA XL — универсальный высокоточный мощный (120 Вт) хирургический тулиевый лазер непрерывного излучения 4-го класса, работающий на оптимизированной длине волны 1,94 нм. Мощную и вместе с тем исключительно точную лазерную тулиевую систему отличает лучший гемостаз при разрезании тканей (особенно хорошо устройство зарекомендовало себя у больных с нарушениями гемостаза и кровотечениями). Достоинством тулиевого лазера является также наличие щадящей программы работы с тканями. Так, минимальная глубина коагуляции составляет всего 0,2 мм. Это наименьший показатель среди всех протестированных хирургических лазеров, но достаточный для эффективного гемостаза при минимальном термическом поражении окружающих тканей. VELA XL применяется в хирургии, эндоурологии, пульмонологии, неврологии и оториноларингологии, имеются единичные исследования в гинекологической практике (эндометриоз, кондиломы, синдром Ашермана).
Таким образом, в отличие от других хирургических специальностей, в гинекологии, к сожалению, на данный момент достаточно скромно представлены современные лазерные технологии, позволяющие заметно улучшить качество хирургического вмешательства. Изучение особенностей выполнения гистероскопии в зависимости от локализации, структуры, размеров полипов и характеристик используемого лазерного аппарата (характера и глубины воздействия), оптимизация техники и определение показаний к использованию гольмиевого или тулиевого лазера в программе эндохирургии являются в настоящее время актуальной задачей, что требует поисковых исследований в этом направлении. Решение данного вопроса позволит качественно произвести эндохирургическое вмешательство, заметно снизить число рецидивов гиперпластических процессов, улучшить качество жизни пациенток и помочь в реализации репродуктивных планов [31]. И это в конечном итоге является главной целью врачевания [32].
Российское общество акушеров-гинекологов. Гиперплазия эндометрия: клинические рекомендации. Москва, 2021. 45 с. [Russian Society of Obstetricians and Gynecologists. Endometrial hyperplasia: clinical guidelines. Moscow, 2021. 45 p. (In Russ.)].
Оразов М.Р., Краснопольская К.В., Михалева Л.М. и соавт. Алгоритм действий клинициста при гиперпластических процессах эндометрия. Трудный пациент. 2021; 3 (19): 39–42. [Orazov M.R., Krasnopolskaya K.V., Mikhaleva L.M. et al. Algorithm of clinician’s actions in treatment of endometrial hyperplasia. The difficult patient. 2021; 3 (19): 39–42. (In Russ.)].
Габидуллина Р.И., Смирнова Г.А., Нухбала Ф.Р. и соавт. Гиперпластические процессы эндометрия: современная тактика ведения пациенток. Consilium Medicum. 2019; 6 (12): 53–58. [Gabidullina R.I., Smirnova G.A., Nuhbala F.R. et al. Endometrial hyperplastic processes: contemporary tactics for managing patients. Consilium Medicum. 2019; 6 (12): 53–58. (In Russ.)].
Думановская М.Р., Чернуха Г.Е., Табеева Г.И. и соавт. Гиперплазия эндометрия: поиск оптимальных решений и стратегий. Акушерство и гинекология. 2021; 4: 23–31. [Dumanovskaya M.R., Chernukha G.E., Tabeeva G.I., et al. Endometrial hyperplasia: search for optimal solutions and strategies. Obstetrics and Gynecology. 2021; 4: 23–31. (In Russ.)].
Zaino R., Carinelli S.G., Ellenson L.H. et al. Tumours of the uterine corpus: epithelial tumours and precursors. In: Kurman R.J., Carcangiu M.L., Herrington C.S., Young R.H., eds. WHO Classification of Tumours of female reproductive organs. 4th ed. Lyon: WHO Press, 2014; 125–6.
Antonsen S.L., Ulrich L., Høgdall C. Patients with atypical hyperplasia of the endometrium should be treated in oncological centers. Gynecol. Oncol. 2012; 125 (1): 124–8.
Давыдов А.И., Новрузова Н.Х., Стрижаков А.Н. Гиперплазии эндометрия: анализ классификации ВОЗ — 2014 и протокола RCOG & BSGE с позиций собственных результатов. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2018; 4 (17): 11–24. [Davydov A.I., Novruzova N.K., Strizhakov A.N. Endometrial hyperplasia: WHO classification analysis — 2014 and the RCOG & BSGE protocol from the standpoint of own results. Issues in Gynecology, Obstetrics and Perinatology. 2018; 4 (17): 11–24. (In Russ.)].
Чистякова Г.Н., Гришкина А.А., Ремизова И.И. Гиперплазия эндометрия: классификация, особенности патогенеза, диагностика (обзор литературы). Проблемы репродукции. 2018; 5 (24): 53–57. [Chistyakova G.N., Grishkina A.A., Remizova I.I. Endometrial hyperplasia: classification, features of pathogenesis, diagnosis (review of literature)/ Problems of reproduction. 2018; 5 (24): 53–57. (In Russ.)].
Думановская М.Р., Чернуха Г.Е., Табеева Г.И. и соавт. Гиперплазия эндометрия: поиск оптимальных решений и стратегий. Акушерство и гинекология. 2021; 4: 23–31. [Dumanovskaya M.K., Chernukha G.E., Tabeeva G.I. et al. Endometrial hyperplasia: search for optimal solutions and strategies. Obstetrics and Gynecology. 2021; 4: 23–31. (In Russ.)].
Оразов М.Р., Радзинский В.Е., Аракелов С.Э. и соавт. Факторы риска гиперпластических процессов эндометрия у женщин в репродуктивном возрасте. Трудный пациент. 2019; 5 (17): 19–21. [Orazov M.R., Radzinsky V.E., Arakelov S.E. et al. Risk factors of endometrial hyperplastic processes in women of reproductive age. Difficult Patient. 2019; 5 (17): 19-21. (In Russ.)].
Ключаров И.В., Хасанов А.А., Галимова И.Р., Гайфулин Р.Ф. Современные технологии внутриматочной хирургии: перспективы в стационаре и амбулатории. Практическая медицина; 2015; 1 (4): 40.
Давыдов А.И., Стрижаков А.Н. Оперативная гистероскопия. М: Династия, 2015. 196 с. [Davydov A.I., Strizhakov A.N. Operative hysteroscopy. Moscow: Dynasty, 2015. 196 p. (In Russ.)].
Чехоева А.Н., Габараев Г.М., Бароева М.Д. Клинико-диагностические аспекты и лечебная тактика гиперпластических процессов эндометрия с современных позиций (обзор литературы).
[Drobvazko P.A. Review of foreign clinical guidelines for hysteroscopy. International Research Journal. 2021; 2–3 (104): 15–24. (In Russ.)].
Ключаров И.В., Макаренко Т.А., Кузнецова Д.Е. и соавт. Осложнения диагностической и оперативной лапароскопии: профилактика, диагностика, лечение (обзор литературы). Российский вестник акушера-гинеколога. 2022; 1 (22): 58–65. [Klyucharov I.V., Makarenko T.A., Kuznetsova D.E. et al. Complications of diagnostic and operative laparoscopy: prevention, diagnosis, treatment (literature review). Russian Bulletin of Obstetrician-Gynecologist. 2022; 1 (22): 58–65.
Колегов А.А., Софиенко Г.С., Черникова А.В. и соавт. Тулиевый волоконный лазер для хирургии. Вестник Совета молодых ученых и специалистов Челябинской области. Т. 2. 2018; 1 (20): 58–60. [Kolegov A.A., Sofienko G.S., Chernikova A.V. et al. Thulium fiber laser in surgery. Bulletin of Councils of Young Scientists and Specialists of the Chelyabinsk region. T. 2. 2018; 1 (20): 58–60. (In Russ.)].
Коновалова О.А., Сираева И.Н. Диодные лазеры в медицине. Современная наука: актуальные вопросы, достижения и инновации. Пенза, 2018: 208–210. [Konovalova O.A., Siraeva I.N. Diode lasers in medicine. Modern science: current issues, achievements and innovations. Penza, 2018: 208–210. (In Russ.)].
Серов В.Н., Москвин С.В., Кожин А.А. и соавт. Лазерная терапия в акушерстве и гинекологии. Москва, Тверь: Триада, 2018. 248 с. [Serov V.N., Moskvin S.V., Kozhin A.A. et al. Laser therapy in obstetrics and gynecology. Moscow, Tver: Triad, 2018. 248 p. (In Russ.)].
Вяльцева Н.И., Серьянова С.Н., Лазечко М.И. Отчет об итогах проведения научно-практической конференции с международным участием «Лазерная медицина». Лазерная медицина. Т. 23. 2020; 4: 60–62. [Vyaltseva N.I., Seryanova S.N., Lazechko M.I. Report on the results of the scientific and practical conference with international participation «Laser medicine». Laser Medicine. Vol. 23. 2020; 4: 60–62. (In Russ.)].
Айдашева Д.М., Ошибаева А.Е. Место эндоскопических технологий в диагностике и лечении женского бесплодия. Вестник Казахского национального медицинского университета. 2019; 3: 4–8. [Aidasheva D.M., Oshibaeva A.E. The place of endoscopic technologies in diagnosis and treatment of female infertility. Bulletin of the Kazakh National Medical University. 2019; 3: 4–8. (In Russ.)].
Зиновьева О.С., Мотовилова Т.М., Качалина Т.С. и соавт. Влияние сочетанной плацентарной терапии и инфракрасного спектра лазера на гемодинамические нарушения в гипопластичном эндометрии. Медицинский альманах. 2018; 6 (57): 94–97. [Zinovieva O.S., Motovilova T.M., Kachalina T.S. et al. Effect of combined placental and infrared laser spectrum therapy on hemodynamic disorders in hypoplastic endometrium. Medical Almanac. 2018; 6 (57): 94–97. (In Russ.)].
Смирнова Т.А., Акулич Е.В. Современные возможности применения лазера в гинекологической практике. Современные технологии в медицинском образовании: материалы международной научно-практической конференции, посвященной 100-летию Белорусского государственного медицинского университета. Минск, 2021: 928–931. [Smirnova T.A., Akulich E.V. Modern possibilities of laser therapy in gynecological practice. Modern technologies in medical education: materials of the international scientific-practical conference devoted to the 100th anniversary of the Belarusian State Medical University. Minsk, 2021: 928–931. (In Russ.)].
Савельева Г.М., Бреусенко В.Г., Голова Ю.А. и соавт. Современные методы диагностики и лечения гиперпластических процессов эндометрия в постменопаузе. Международный медицинский журнал. Т. 11. 2005; 2: 73–77. [Savelyeva G.M., Breusenko V.G., Golova Y.A. et al. Modern diagnostic and treatment methods for treating endometrial hyperplasia in the postmenopause. International Medical Journal. Vol. 11. 2005; 2: 73–77. (In Russ.)].
Пашков В.М., Лебедев В.А. Современные методы лечения гиперпластических процессов эндометрия. Вопросы акушерства, гинекологии и перинатологии. Т. 5. 2006; 6: 61–67. [Pashkov V.M., Lebedev V.A. Modern methods of treatment of endometrial hyperplastic processes. Issues in Obstetrics, Gynecology and Perinatology. Vol. 5. 2006; 6: 61–67. (In Russ.)].
Малюта Е.Г., Ищенко А.И., Зуев В.М. и соавт. Применение гольмиевого лазера в оперативной гинекологии. Лазеры в науке, технике, медицине: сборник научных трудов XXIX Международной конференции. Москва, 2018: 235–238. [Malyuta E.G., Ischenko A.I., Zuev V.M. et al. Application of holmium laser in operative gynecology. Lasers in science, technology, medicine: collection of scientific papers of the XXIX International Conference. Moscow, 2018: 235–238. (In Russ.)].
Гогоберидзе Т.И., Зуев В.М., Ищенко А.И. и соавт. Роль лазерного излучения в лечении заболеваний матки. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. Т. 2. 2003; 4: 24–28. [Gogoberidze T.I., Zuev V.M., Ischenko A.I. et al. The role of laser radiation in hysteropathy treatment. Issues in Gynecology, Obstetrics and Perinatology. Vol. 2. 2003; 4: 24–28. (In Russ.)].
Колегов А.А., Софиенко Г.С. RU2682628C1 Волоконный лазер для медицины. № 2018108243. Заявлено 05.03.2018. Опубликовано 18.03.2019. URL: https://patenton.ru/patent/RU2682628C1. [Kolegov A.A., Sofienko G.S. RU2682628C1 Fiber laser for medicine. № 2018108243. Registered on 05.03.2018. Published on 18.03.2019. URL: https://patenton.ru/patent/RU2682628C1. (In Russ.)].
Климов Р.Е., Лекарев В.Ю., Цариченко Д.Г. и соавт. Ретроградная интраренальная хирургия с использованием суперимпульсного тулиевого волоконного лазера с волной длиной 1,94 мкм. Урология. 2021; 1: 28–32. [Klimov R.E., Lekarev V.Y., Tsarichenko D.G. et al. Retrograde intrarenal surgery with the use of super pulse tulium fiber laser with a 1.94 μm wave length. Urology. 2021; 1: 28–32. (In Russ.)].
Бударных А.Е., Лобач И.А., Каблуков С.И. Тулиевый волоконный лазер с перестройкой области самосканирования в широком диапазоне. Фотон-Экспресс. 2021; 6 (174): 130–131. [Budarnykh A.E., Lobach I.A., Kablukov S.I. Thulium fiber laser with self-scanning area tuning in a wide range. Foton-Express. 2021; 6 (174): 130–131. (In Russ.)].
Мещерякова Л.А., Гасанбекова З.А., Кузнецов В.В. и соавт. Ошибки в диагностике и лечении злокачественных трофобластических опухолей. Влияние на течение болезни и прогноза. Медицинский оппонент. 2019; 1 (5): 31–36. [Mescheryakova L.A., Gasanbekova Z.A., Kuznetsov V.V. et al. Errors in the malignant trophoblastic tumors diagnosis and treatment. Impact on the current of the disease and prognosis. Meditsinskij opponent = Medical Opponent. 2019; 1 (5): 31–36. (In Russ.)].
Ашрафян Л.А., Камзолова С.В. Мудрое врачевание — состояние души. Медицинский оппонент. 2019; 1 (5): 6–9. [Ashrafyan L.A., Kamzolova S.V. Wise healing is a state of mind. Meditsinskij opponent = Medical Opponent. 2019; 1 (5): 6–9. (In Russ.)].
Вклад авторов. О.Ю. Дробии, А.А. Попов, Н.А. Щукина, И.А. Абоян, А.Г. Беспалова: концепция и дизайн исследования, обзор публикаций по теме статьи, сбор и обработка материала, статистическая обработка данных, написание текста рукописи.
Authors contributions. O.Y. Drobin, A.A. Popov, N.A. Shchukina, I.A. Aboyan, A.G. Bespalova: developing of research design, obtaining data for analysis, reviewing publications on the topic of the article, statistical analysis of the obtained data, article writing.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.
Финансирование. Исследование проведено без спонсорской поддержки.
Financing. The study was performed without external funding.
Статья поступила: 15.09.2022.
Принята к публикации: 25.10.2022.
Article received: 15.09.2022.
Accepted for publication: 25.10.2022.
Дробии Олег Юрьевич, врач — акушер-гинеколог хирургического отделения Клинико-диагностического центра «Здоровье». Адрес: 3444011, г. Ростов-на-Дону, пер. Доломановский, д. 70/3. Телефон: +7 (863) 222-24-44. E-mail: kdc@center-zdorovie.ru.
Попов Александр Анатольевич, д.м.н., профессор, руководитель отделения оперативной гинекологии с онкогинекологией и дневным стационаром*.
Щукина Наталья Алексеевна, д.м.н., профессор, главный научный сотрудник отделения оперативной гинекологии с онкогинекологией и дневным стационаром*.
Абоян Игорь Артемович, д.м.н., профессор, заслуженный врач РФ, главный врач Клинико-диагностического центра «Здоровье».
Беспалова Анастасия Геннадьевна, научный сотрудник отделения оперативной гинекологии c онкогинекологией и дневным стационаром*.
* ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии». Адрес: 101000, г. Москва, ул. Покровка, д. 22а. Телефон: +7 (495) 011-00-42.
E-mail: mz_moniiag@mosreg.ru.
Drobin Oleg Yurievich, Obstetrician-Gynecologist of the Surgical Department of the Clinical and Diagnostic Center «Health». Address: 3444011, Rostov-on-Don, Dolomanovsky lane, 70/3. Phone: +7 (863) 222-24-44. E-mail: kdc@center-zdorovie.ru.
Popov Aleksandr Anatolievich, MD, PhD, Professor, Head of the Department of Operative Gynecology with Oncogynecology and Day Hospital*.
Shchukina Natalia Alekseevna, MD, PhD, Professor, Chief Researcher of the Department of Operative Gynecology with Oncogynecology and Day Hospital*.
Aboyan Igor Artemovich, MD, PhD, Professor, Honored Doctor of the Russian Federation, Chief Physician of the Clinical and Diagnostic Center «Health».
Bespalova Anastasiya Gennadyevna* Researcher at the Department of Operative Gynecology with Oncogynecology and Day
Hospitalisation*.
* State Budgetary Institution of the Ministry of Health of the
Moscow Regional Research Institute of Obstetrics and Gynecology.
Address: 101000, Moscow, 22a Pokrovka St.
Phone: +7 (495) 011-00-42. E-mail: mz_moniiag@mosreg.ru.