UDC 613.287.8
DOI 10.64831/2619-0001.2021.4.167175
О.Б. Ладодо¹, к.м.н., С.Г. Макарова², д.м.н., профессор, А.А. Олина³, д.м.н., профессор, Д.А. Хухрева⁴, Н.А. Мошкина³
¹ ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Министерства здравоохранения РФ, г. Москва, Россия
² ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей» Министерства здравоохранения РФ, г. Москва, Россия
³ Министерство здравоохранения РФ, г. Москва, Россия
⁴ ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения РФ, г. Москва, Россия
РЕЗЮМЕ Статья посвящена актуальным проблемам грудного вскармливания (ГВ) и снижению риска ожирения и аллергических реакций при ГВ. Рассматривается первый год жизни как критический период для формирования навыков приема пищи в положении сидя с помощью ложки и чашки-поильника. Описывается процесс развития микробиоты в кишечнике младенца. Дается обзор продолжительности грудного вскармливания и проводится анализ необходимых аспектов его организации после года жизни ребенка.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: ГРУДНОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ, ДЕТИ, МАТЕРИ, ОЖИРЕНИЕ, АЛЛЕРГИЯ
ДЛЯ ЦИТИРОВАНИЯ: Ладодо О.Б., Макарова С.Г., Олина А.А. и соавторы. Грудное вскармливание и питание детей раннего возраста: первый год жизни. Медицинский оппонент 2021; 4 (16): 71—75.
UDC 613.287.8
Breastfeeding and Nutrition of Young Children: First Year of Life
O.B. Ladodo¹, S.G. Makarova², A.A. Olina³, D.A. Khukhreva⁴, N.A. Moshkina³
¹ FSBI «National Medical Research Center for Obstetrics, Gynecology and Perinatology named after Academician V.I. Kulakov», Ministry of Health of the Russian Federation, Moscow, Russia
² National Medical Research Center of Children’s Health of Ministry of Health of the Russian Federation, Moscow, Russia
³ Ministry of Health of the Russian Federation, Moscow, Russia
⁴ Pirogov Russian National Research Medical University of Ministry of Health of the Russian Federation, Moscow, Russia
SUMMARY The article is devoted to the current problems of breastfeeding, the risk of obesity and allergic reactions in children during breastfeeding. The article considers the first year of life as a critical period of formation of eating skills in a sitting position with the help of a spoon and a drinking cup, and also examines the process of development of the microbiota in the intestine of a child. The article provides an overview of the necessary duration of the breastfeeding process, as well as an analysis of the necessary aspects of the organization of breastfeeding after a year of life.
KEYWORDS: BREASTFEEDING, CHILDREN, MOTHERS, OBESITY, ALLERGIES
FOR CITATION: Ladodo O.B., Makarova S.G., Olina A.A. et al. Breastfeeding and nutrition of young children: first year of life. Meditsinskiy opponent = Medical Opponent 2021; 4 (16): 71—75.
«Для ребенка естественная, а следовательно, и наиболее правильная пища со дня рождения — грудное молоко матери. Эту пищу ничем не заменить».
— Г.Н. Сперанский
Материнское молоко является уникальным продуктом для ребенка, полностью соответствующим особенностям пищеварения и обмена веществ организма младенца. Помимо этого, оно содержит большой спектр защитных компонентов. Все пищевые вещества (белки, жиры, углеводы, минералы и витамины) содержатся в грудном молоке (ГМ) в необходимом количестве и правильном соотношении. В настоящее время известно, что его состав является относительно лабильным и индивидуальным для каждого ребенка — имеются отличия в ГМ у преждевременно родивших женщин, а также в зависимости от пола ребенка. Помимо того, и питательные вещества, и уровень гормонов ГМ, и количество других компонентов меняются на протяжении лактации и даже одного кормления.
Известна профилактическая роль грудного молока в отношении инфекционных заболеваний. В том числе показано, что младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, имеют меньший риск возникновения отитов и респираторных инфекций. В долгосрочной перспективе ГВ ассоциировано со снижением вероятности развития астмы. Так, в России отмечается высокий уровень распространенности этого заболевания: среди взрослых — 6–6,9%, у детей и подростков — 8–10% [1]. Также ГВ ассоциировано с уменьшением риска развития ожирения. По данным анализа Европейской инициативы Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по эпиднадзору за детским ожирением (COSI), посвященного взаимосвязи между грудным вскармливанием, исключительно ГВ и ожирением у детского населения в Российской Федерации (использовались сведения Москвы), наименьший процент детей с данным заболеванием — около 7% — был представлен в группе, в которой малыши находились исключительно на ГВ, когда ребенок получал ГМ без какого-либо прикорма 6 месяцев и более [2].
Грудное молоко также выступает в качестве профилактики развития диабета I типа (этот показатель в России существенно превышает среднее значение распространенности болезни для Содружества Независимых Государств — 0,9% [3]).
У матерей грудное вскармливание снижает риск возникновения гипертонии, диабета II типа, рака яичников и молочной железы [4].
Первый год жизни — это критический период для формирования навыков приема пищи. На данном возрастном этапе у ребенка интенсивно совершенствуются моторные навыки, в том числе и движение органов артикуляции, что происходит благодаря постоянно повторяющимся внешним воздействиям, связанным с кормлением. В ходе этого процесса врожденная способность к приему пищи и помощью ритмичного сосания преобразуется в более сложный способ — глотание жидкой и полугустой массы, снятие ее губами с ложки в позе сидя.
Навык приема твердой пищи — по сути, новый способ, который может появиться только при наличии ряда условий. К ним относятся достаточная психологическая зрелость ребенка, умение координировать движения органов артикуляции, а также выбирать наиболее результативный моторный акт в зависимости от текстуры и способа подачи пищи (ложка) и принимать, удерживать вертикальное положение тела в позе сидя [5].
Каждое из этих психомоторных достижений у детей наблюдается, если близкий взрослый оказывает определенные педагогические воздействия и создает условия для их появления:
— в возрасте четырех месяцев часть кормления реализуется в позе полусидя (можно использовать специальное кресло), т.к. ребенок сам инициирует смену положения тела во время приема пищи и не желает лежать;
— попытки малыша грызть предметы, удерживая их в руке. В это время он выполняет координированные движения челюстью, и они отличны от тех, которые происходят в процессе сосания;
— в возрасте 6 месяцев небольшой промежуток времени может ограничить игры с предметами, когда ребенок сидит на стульчике для кормления, приучая его находиться в этом положении;
— при появлении у малыша желания и умения действовать с игрушками в позе сидя на детском стуле можно предложить ему пищу в таком положении — начиная с одной-двух попыток, постепенно терпеливо увеличивая их до 5–10;
— мать учит ребенка удерживать чашку-поильник двумя руками и направлять ее в рот. Аналогичным образом следует знакомить малыша с возможностью глотания полугустой пищи с ложки и снятия ее губами. Начинать нужно с одной-двух попыток, постепенно увеличивая их число.
Так к началу второго полугодия дети становятся готовыми к приему пищи в позе сидя, овладевают навыком глотания еды с ложки и могут продолжать потребление грудного молока в таком положении.
В настоящее время считается, что кишечник ребенка колонизируется микроорганизмами околоплодных вод еще во время внутриутробного периода развития. Определенные виды бактерий совместно с продуктами жизнедеятельности, влияя на иммунный ответ на самых ранних этапах его формирования, оказывают непосредственное воздействие на здоровье новорожденного, которое имеет определенные последствия.
Это явление называется микробным программированием иммунной системы. Начинаясь антенатально, то есть до рождения младенца, данный процесс в дальнейшем в наибольшей степени зависит от типа родоразрешения, перинатального применения антибиотиков и разновидности вскармливания [6, 7].
После родов количество попадающих в кишечник ребенка бактерий значительно увеличивается. Первые часы и дни после появления на свет — чрезвычайно важный период для формирования как микробиоты, так и иммунной системы малыша. Индивидуальная микробиота ребенка постепенно формируется под воздействием генетических, врожденных и средовых факторов.
В дальнейшем на протяжении первых лет жизни происходит процесс совместной эволюции питания, кишечного микробиоценоза и слизистой оболочки кишечника с ассоциированной с ней лимфоидной тканью. Разнообразие микробиоты ребенка имеет линейную тенденцию развития. Ближе к трем годам формируется более стабильный состав, характерный для микробиоты взрослого [8, 9].
К основным факторам, негативно влияющим на бионеоз ребенка на первом году жизни, относятся:
— использование антибиотиков;
— оперативное родоразрешение;
— позднее прикладывание к груди;
— искусственное вскармливание.
Несмотря на то что исключительно грудное вскармливание предотвращает контакт иммунной системы ребенка с пищевыми аллергенами в избыточных количествах, развитие сенсибилизации и аллергических реакций возможно и у детей, получающих только ГМ.
Важно понимать, что «аллергии на грудное молоко» не бывает. Реакции, которые возникают у ребенка при грудном вскармливании, связаны с тем, что в ГМ в очень маленьких количествах проникают вещества, которые получает женщина вместе с рационом. Легче всего в грудное молоко попадают низкомолекулярные соединения, в том числе различные пищевые добавки, способные вызывать псевдоаллергические реакции. Также в ГМ могут оказаться и белковые молекулы пищи (в маленьких количествах).
Наиболее частыми клиническими проявлениями аллергии у ребенка на первом году жизни являются:
— высыпания на коже, упорные опрелости;
— пищеварительные расстройства (запоры, диарея, проявление слизи, крови в стуле, появление или усиление срыгиваний, рвота, боль в животе);
— слизистые выделения из носа, кашель.
Возникновение у младенца на фоне грудного вскармливания пищевой аллергии не считается поводом для перехода на питание смесью.
В силу того, что такие пациенты имеют особенности иммунной системы, которые проявляются в том числе и недостаточным иммунным ответом на инфекционные агенты, сохранение ГВ для них еще более важно, чем для других сверстников. Ведение детей с пищевой аллергией основано на выявлении и исключении причинно-значимого аллергена. Поэтому как в международных согласительных документах, так и в отечественных клинических указаниях при возникновении такой аллергии на фоне грудного вскармливания рекомендуется продолжение ГВ. При этом одновременно назначается элиминационная диета кормящей женщине.
Подавляющее число случаев пищевой аллергии на первом году жизни связано с аллергией на белки коровьего молока. Поэтому ранняя диагностика данной патологии, а также назначение безмолочного диетического питания является залогом успешной терапии. При диагностировании аллергии на белки коровьего молока (и других животных), в случае если ребенок находится на грудном вскармливании, женщине необходимо исключить из рациона все продукты, содержащие такие белки. Учитывая тот факт, что пищевая аллергия часто носит множественный характер, а также возможное влияние триггерных факторов питания на состояние малыша, кормящей матери назначают гипоаллергенную безмолочную диету. В то же время с использованием рекомендованных продуктов женщине необходимо сформировать полноценный и разнообразный рацион. Степень ограничений и продуктовый набор при подобной диете индивидуальны и зависят в первую очередь от особенностей клинических проявлений аллергии у ребенка и наличия аллергической патологии у матери [10].
В диагностический период из питания женщины должны быть исключены продукты, обладающие высокой сенсибилизирующей активностью, гистаминолибераторы, а также еда с высоким содержанием экстрактивных веществ, биогенных аминов и пуриновых оснований, содержащих искусственные пищевые добавки и вещества, раздражающие желудочно-кишечный тракт младенца [11, 12]. Рацион матери нужно обязательно откорректировать добавлением дополнительных порций мясных блюд. При длительной безмолочной диете необходим прием препаратов кальция и витамина D.
По мере купирования симптомов у ребенка рацион матери может быть постепенно расширен. В то же время диагностическое введение основного аллергена в питание (молочные продукты при аллергии на белок коровьего молока) необходимо отложить не менее чем на 6 месяцев.
Неполное исключение причинно-значимых белков из рациона является типичной ошибкой при лечении пищевой аллергии. Признанной и наиболее эффективной тактикой ведения этих пациентов в настоящее время считается именно полная элиминация аллергена.
На этапе расширения рациона под контролем аллерголога и по завершении аллергологического обследования после диагностического введения продукта в питание (при необходимости) может идти речь о постепенном подборе переносимости дозы.
Количество подростков и детей, у которых наблюдается ожирение, за последние 40 лет выросло в 10 раз. Согласно исследованию, проведенному NCD-RisC, при сохранении подобной тенденции в 2022 году количество таких пациентов с данным заболеванием превысит число их сверстников с умеренно или значительно сниженной массой тела [13].
Последние исследовательские работы показывают, что один из главных факторов предупреждения ожирения — так называемое пищевое программирование в раннем детстве. Метаболические основы профилактики этого заболевания, а также вкусовые предпочтения закладываются еще внутриутробно, далее — на протяжении грудного вскармливания.
Грудное молоко благодаря содержащимся в нем гормонам способствует лучшему контролю аппетита. Дети, которые прикладываются к груди по требованию, могут сами регулировать количество калорий, которые они потребляют.
Помимо этого, малыши на искусственном вскармливании склонны потреблять больше объемы пищи, чем при ГМ. Частично это связывается с кормлением из бутылочки, а иногда и с составом смесей. В последних некоторые компоненты из-за низкой биодоступности могут быть представлены в больших концентрациях, чем в грудном молоке. В первую очередь это касается белка, в отношении которого показано, что его избыточное потребление на первом году жизни ассоциируется с более высоким риском ожирения в дальнейшем [14, 15, 16].
В настоящее время ВОЗ и ЮНИСЕФ уделяют большое внимание продолжению грудного вскармливания у детей старше года, рекомендуя поддерживать этот процесс до двух лет и более.
После указанного возрастного рубежа у ребенка идет естественное угасание сосательного рефлекса. Постепенно он сводит на нет все кормления, просто переставая нуждаться в процессе сосания как таковом [16].
Всемирная организация здравоохранения и Американская академия педиатрии (ААР) рекомендуют кормить детей только грудным молоком в течение примерно 6 месяцев с продолжением грудного вскармливания как минимум до одного года (ААР) или двух лет (ВОЗ) после введения прикорма [17, 18].
Отечественные педиатры, основываясь на практическом опыте и научных исследованиях, отмечают необходимость продолжительности ГВ в течение полутора лет [19].
Однако в каждом конкретном случае выбор всегда должен оставаться за матерью и зависеть прежде всего от готовности женщины и ребенка прекратить этот процесс. Зрелость кишечного барьера малыша — важный фактор при определении оптимального возраста для введения прикорма.
Сенсибилизации к новым чужеродным белкам способствуют недостаточная активность пищеварительных ферментов и высокая проницаемость кишечной стенки для макромолекул [20]. Исследования влияния различных схем введения продуктов прикорма на развитие сенсибилизации и аллергии в дальнейшем играют важную роль при определении его сроков [21, 22, 23].
В соответствии с последними указаниями экспертов по профилактике аллергии и национальными рекомендациями по питанию, ведение прикорма назначается после четырех месяцев (вне зависимости от атопической предрасположенности) [24, 25]. Высокоаллергенные продукты, такие как молоко, яйца, арахис, не должны присутствовать в рационе избыточно [26, 27].
Таким образом, после года грудное вскармливание не должно мешать:
— организовывать рациональное питание ребенка, предусматривающее введение основных продуктов, блюд, формирование режима питания и определенного ритуала приема пищи. ГМ при такой схеме ни в коем случае не может стать перекусом. Малыш должен своевременно научиться есть с ложки, жевать, соблюдать определенные правила поведения за столом;
— взрослеть ребенку. Такие эмоции малыша, как обида, боль, скука, раздражение, злость, чувство одиночества, не должны «заедаться» грудным молоком. Именно в такой период мамы совершают ошибку, предлагая ребенку грудь уже не как источник пищи, а в качестве эмоционального удовлетворения. Это может привести к болезненной привязанности малыша к матери и более позднему развитию навыков самостоятельности. Вместо грудного молока в таких случаях целесообразнее предложить ребенку тактильную ласку, игру, чтение и т. д.
Таким образом, грудное вскармливание представляет собой не только идеальный процесс питания для ребенка первого года жизни, но и несет в себе огромный заряд здоровья в долгосрочной перспективе. В то же время правильная организация прикорма, постепенного отказа от ГМ, практические вопросы соблюдения матерью обоснованной диеты при аллергии у малыша являются необходимыми знаниями, которыми должен располагать педиатр. Это важно для оптимизации питания ребенка грудного и раннего возраста.
Авдеев С.Н., Незнашева Н.М., Жулепков К.В. и др. Распространенность, заболеваемость, фенотипы и другие характеристики тяжелой бронхиальной астмы в Российской Федерации. Пульмонология 2018; 3 (28): 341–358. [Avdeev S.N., Nenasheva N.M., Zhudenkov K.V. et al. Prevalence, morbidity, phenotypes and other characteristics of severe bronchial asthma in the Russian Federation. Pulmonology 2018; 3 (28): 341–358. (In Russ.)].
Rito A.I., Buoncristiano M., Spinelli A. et al. Association between characteristics at birth, breastfeeding and obesity in 22 countries: the WHO European Childhood Obesity Surveillance Initiative — COSI 2015/2017. Obes. Facts, 2019; 12: 226–243.
Всемирная организация здравоохранения. Распространенность сахарного диабета (%). 2019. Электронный источник: https://gateway.euro.who.int/ru/indicators/hfa_379-2370-prevalence-of-diabetes-mellitus/ (дата обращения: 26 ноября 2021 года). [World Health Organization. Prevalence of diabetes mellitus (%). 2019. Electronic source: https://gateway.euro.who.int/ru/indicators/hfa_379-2370-prevalence-of-diabetes-mellitus/ (accessed November 26, 2021). (In Russ.)].
Жорданиа К.И., Калиничева Е.В., Моисеев А.А. Рак яичников: эпидемиология, морфология и гистогенез. Онкогинекология 2017; 3: 26–32. Электронный источник: https://yusupovs.com/upload/pdf/PJ#-2017.pdf (дата обращения: 26 ноября 2021 года). [Jordania K.I., Kalinicheva E.V., Moiseev A.A. Ovarian cancer: epidemiology, morphology and histogenesis. Oncogynecology 2017; 3: 26–32. Electronic source: https://yusupovs.com/upload/pdf/PJ#-2017.pdf (accessed November 26, 2021). (In Russ.)].
Национальная стратегия оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации. М.: Союз педиатров России, 2011. [National strategy for the optimization of infant feeding in the first year of life in the Russian Federation. Moscow: Union of Pediatricians of Russia, 2011. (In Russ.)].
Макарова С.Г., Броева М.И. Влияние различных факторов на ранние этапы формирования кишечной микробиоты. Педиатрическая фармакология 2016; 3 (13): 270–282. [Makarova S.G., Broeva M.I. Influence of various factors on the early stages of formation of the intestinal microbiota. Pediatric pharmacology 2016; 3 (13): 270–282. (In Russ.)].
Cerdo T., Diéguez E., Campoy C. Infant growth, neurodevelopment and gut microbiota during infancy: which nutrients are crucial? Curr. Opin. Clin. Nutr. Metab. Care 2019; 22 (6): 434–441.
Tanaka M., Nakayama J. Development of the gut microbiota in infancy and its impact on health in later life. Allergol. Int. 2017; 66 (4): 515–522.
Kumbhare S.V., Patangia D.V.V., Patil R.H. et al. Factors influencing the gut microbiome in children: from infancy to childhood. J. Biosci. 2019; 44 (2): 49.
Программа по оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации: методические рекомендации. М.: б. и., ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России, 2019. 112 с. [Program of optimization infant feeding in the first year of life in the Russian Federation: guidelines. Moscow: Federal State Institution «Scientific and Research Center of Children’s Health» of the Ministry of Health of Russia, 2019. 112 p. (In Russ.)].
Баранов А.А., Намазова-Баранова Л.С., Боровик Т.Э. и др. Пищевая аллергия: руководство для врачей. М.: Педиатръ, 2013. 160 с. [Baranov A.A., Namazova-Baranova L.S., Borovik T.E. et al. Food allergies: a guide for doctors. Moscow: Pediatr, 2013. 160 p. (In Russ.)].
Баранов А.А., Намазова-Баранова Л.С., Боровик Т.Э. и др. Диагностика и лечение аллергии к белкам коровьего молока Д44 у детей грудного и раннего возраста: практические рекомендации. Союз педиатров России. М.: Педиатръ, 2014. 48 с. [Baranov A.A., Namazova-Baranova L.S., Borovik T.E. et al. Diagnosis and treatment of allergy to cow’s milk proteins D44 in infants and young children: practical guidelines. Union of Pediatricians of Russia. Moscow: Pediatr, 2014. 48 p. (In Russ.)].
NCD Risk Factor Collaboration (NCD-RisC), Worldwide trends in body-mass index, underweight, overweight, and obesity from 1975 to 2016: a pooled analysis of 2416 population-based measurement studies in 128-9 million children, adolescents, and adults. The Lancet 2017; 390 (10113): P2627–2642.
Баранов А.А., Намазова-Баранова Л.С., Хвитов Р.М. Аллергология и иммунология. Практические рекомендации для педиатров. М.: Педиатръ, 2020. 512 с. [Baranov A.A., Namazova-Baranova L.S., Khaitov R.M. Allergology and immunology. Practical recommendations for pediatricians. Moscow: Pediatr, 2020. 512 p. (In Russ.)].
Hornell A., Lagstrom H., Lande B., Thorsdottir I. Protein intake from 0–18 years of age and its relation to health: a systematic literature review for the 5th Nordic nutrition recommendations. Food & Nutrition Res. 2013; 57: 21083–22000.
Pani P., Carletti C., Knowles A. et al. Pattern of nutrient intake at six months in the northeast of Italy: a cohort study. BMC Pediatrics 2014; 14: 127–135.
Барьчева Л.Ю., Быков В.О., Водовозова Э.В. и др. Руководство по практическим умениям педиатра. Ростов н/Д: Феникс, 2020. 558 с. [Barycheva L.Y., Bykov V.O., Vodovozova E.V. et al. A guide to the practical skills of the pediatrician. Rostov n/D: Phoenix, 2020. 558 p. (In Russ.)].
American Academy of Pediatrics (AAP). Pediatrics 2012; 129 (3): e827 — e841.
Bartick M.C., Schwarz E.B., Green B.D. et al. Suboptimal breastfeeding in the United States: maternal and pediatric health outcomes and costs. Mat. Child Nut. 2016: 13 (1): e12366.
Макарова С.Г. Практические рекомендации по введению прикорма. Педиатрическая фармакология 2015; 6 (12): 697–704. [Makarova S.G. Practical recommendations for the introduction of complementary feeding. Pediatric Pharmacology 2015; 6 (12): 697–704. (In Russ.)].
Fergusson D.M., Horwood L.J., Shannon F.T. Early solid feeding and recurrent childhood eczema: a 10 year longitudinal study. Pediatrics 1990: 86: 541–546.
Fergusson D.M., Horwood L.J., Beautrais A.L. et al. Eczema and infant diet. Clin. Allergy. 1981; 11: 325–331.
Макарова С.Г., Вишнева Е.А., Алексеева А.А. Рекомендации по введению прикорма пациентам с пищевой аллергией и детям из группы риска: что и когда? Педиатрическая фармакология 2014: 5 (11): 45–51. [Makarova S.G., Vishneva E.A., Alekseeva A.A. Recommendations for introducing supplemental feeding to patients with food allergies and children at risk: what and when? Pediatric Pharmacology 2014: 5 (11): 45–51. (In Russ.)].
Jeniffer S. Feeding the infant with possible food allergy: what’s best? Medscape 2014: 21–27.
Tromp I.I., Kiefte de Jong J.C., Lebon A. et al. The introduction of allergenic foods and the development of reported wheezing and eczema in childhood: the Generation R study. Arch. Pediatr. Adolesc. Med. 2011: 165: 933–938.
De Silva D., Geromi M., Halken S. et al. On behalf of the EAACI Food Allergy and Anaphylaxis Guidelines Group. Primary prevention of food allergy in children and adults: systematic review. Allergy 2014: 69: 581–589.
Muraro A., Werfel T., Hoffmann-Sommergruber K. et al. On behalf of the EAACI Food Allergy and Anaphylaxis Guidelines Group. EAACI Food Allergy and Anaphylaxis Guidelines. Diagnosis and management of food allergy. Allergy 2014; 69: 1008–1025.
Вклад авторов. О.Б. Ладодо, С.Г. Макарова, А.А. Олина, Д.А. Хухрева, Н.А. Мошкина: разработка дизайна исследования, получение данных для анализа, обзор публикаций по теме статьи, статистический анализ полученных данных, написание текста рукописи.
Authors contributions. O.B. Ladodo, S.G. Makarova, A.A. Olina, D.A. Khukhreva, N.A. Moshkina: developing of research design, obtaining data for analysis, reviewing publications on the topic of the article, statistical analysis of the obtained data, article writing.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.
Финансирование. Исследование проведено без спонсорской поддержки.
Financing. The study was performed without external funding.
Статья поступила: 08.11.2021.
Принята к публикации: 30.11.2021.
Article received: 08.11.2021.
Accepted for publication: 30.11.2021.
Ладодо Ольга Борисовна, к.м.н., руководитель Национального координирующего центра по поддержке грудного вскармливания ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Министерства здравоохранения РФ. Адрес: 117997, г. Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: +7 (495) 531-44-44. E-mail: secretariat@oparina4.ru. ORCID: 0000-0002-4720-7231.
Макарова Светлана Геннадиевна, д.м.н., профессор, руководитель Центра профилактической педиатрии, заместитель директора по научной работе ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей» Министерства здравоохранения РФ. Адрес: 119991, г. Москва, Ломоносовский пр., 2, стр. 1. Телефон: +7 (495) 967-14-20. E-mail: info@nczd.ru. ORCID: 0000-0002-3056-403X.
Олина Анна Александровна, д.м.н., профессор, заместитель директора Департамента медицинской помощи детям, службы родовспоможения и общественного здоровья Министерства здравоохранения РФ. Адрес: 127994, г. Москва, Рахмановский пер., 3. Телефон: +7 (495) 627-24-00. E-mail: info@minzdrav.gov.ru.
Хухрева Дарья Алексеевна, специалист по связям с общественностью ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения РФ. Адрес: 117997, г. Москва, ул. Островитянова д. 1. Телефон: +7 (495) 434-90-00. E-mail: rsmu@rsmu.ru.
Мошкина Наталья Алексеевна, советник Департамента международного сотрудничества и связей с общественностью Министерства здравоохранения РФ. Адрес: 127994, г. Москва, Рахмановский пер., 3. Телефон: +7 (495) 627-24-00. E-mail: info@minzdrav.gov.ru.
Ladodo Olga Borisovna, PhD, Head of the National Coordinating Center for Breast-feeding Support of the National Medical Research Center of Obstetrics, Gynecology and Perinatology named after Academician V.I. Kulakov, Ministry of Health of Russia. Address: 117997, Moscow, 4, Akademika Oparina St. Phone: +7 (495) 531-44-44. E-mail: secretariat@oparina4.ru. ORCID: 0000-0002-4720-7231.
Makarova Svetlana Gennadievna, PhD, Professor, Head of the Center for Preventive Pediatrics, Deputy Director, National Medical Research Center for Children’s Health of the Ministry of Health of the Russian Federation. Address: 119991, Moscow, 2, build. 1, Lomonosovsky prospect. Phone: +7 (495) 967-14-20. E-mail: info@nczd.ru. ORCID: 0000-0002-3056-403X.
Olina Anna Alexandrovna, PhD, Professor, Deputy Director of the Department of Medical Care for Children, Maternity Services and Public Health of the Ministry of Health of the Russian Federation. Address: 127994, Moscow, 3, Rakhmanovsky per. Phone: +7 (495) 627-24-00. E-mail: info@minzdrav.gov.ru.
Khukhreva Daria Alekseevna, Public Relations Specialist of the Pirogov Russian National Research Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation. Address: 117997, Moscow, 1 Ostrovitjanova St. Phone: +7 (495) 434-90-00. E-mail: rsmu@rsmu.ru.
Moshkina Natalia Alekseevna, Advisor of the Department of International Cooperation and Public Relations of the Ministry of Health of the Russian Federation. Address: 127994, Moscow, 3, Rakhmanovsky per. Phone: +7 (495) 627-24-00. E-mail: info@minzdrav.gov.ru.