UDC 618.2-089.163
DOI: 10.64831/2619-0001.2024.2.263135
М.В. Юрова¹,², к.м.н., А.А. Кордыс¹, М.А. Белавина³, А.У. Исраилова¹, А.В. Аксенова²
¹ ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Москва, Россия
² ФГАОУ ВО «Первый московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова» (Сеченовский университет) Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Москва, Россия
³ ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Москва, Россия
РЕЗЮМЕ. Подготовка к беременности (прегравидарная / преконцепционная подготовка) — это комплекс диагностических, профилактических и лечебных мероприятий, направленных на подготовку пары к успешному зачатию и на минимизацию рисков, сопряженных с предстоящей беременностью, а также на полноценное обеспечение безопасного течения беременности и лактации (грудное вскармливание). Оптимальным сроком начала действий в паре будущих родителей в рамках планирования беременности считается период длительностью 3 месяца и более до зачатия и в течение 12 недель беременности. Ключевой задачей прегравидарной подготовки является обследование женщины и ее лечение с позиций безопасности последующей реализации репродуктивной функции (зачатие, вынашивание беременности, роды, грудное вскармливание и далее, а также последующие беременности и роды). Полноценная подготовка к беременности призвана для снижения показателей предотвратимой заболеваемости и смертности как матери, так и ребенка и является существенным вкладом в демографический потенциал страны. Реализация в рутинной практике всех аспектов интенсивной программы прегравидарной подготовки, безусловно, позволит повысить информированность женщины о здоровье и увеличить показатели более раннего выявления на подлежащего лечению с улучшением вероятности благоприятного исхода последующей «запланированной» беременности.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: БЕРЕМЕННОСТЬ, ГЕСТАЦИОННЫЙ САХАРНЫЙ ДИАБЕТ, ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, ПОДГОТОВКА К БЕРЕМЕННОСТИ, ПЕРОРАЛЬНЫЙ ГЛЮКОЗОТОЛЕРАНТНЫЙ ТЕСТ, ПОРОКИ РАЗВИТИЯ, ПРЕГРАВИДАРНАЯ ПОДГОТОВКА, ПРОФИЛАКТИКА, СИНДРОМ ПОЛИКИСТОЗНЫХ ЯИЧНИКОВ
ДЛЯ ЦИТИРОВАНИЯ / FOR CITATION: Юрова М.В., Кордыс А.А., Белавина М.А. и соавт. Прегравидарная подготовка: от планирования беременности к счастливому материнству. Медицинский оппонент. 2024; 2 (26): 31–35. [Iurova M.V., Kordys A.A., Belavina M.A. et al. Pre-pregnancy preparation: from pre-conception to successful motherhood. Meditsinskiy opponent = Medical Opponent. 2024; 2 (26): 31–35. (In Russ.)].
UDC 618.2:089.163
M.V. Iurova¹,², A.A. Kordys¹, M.A. Belavina³, A.U. Israilova¹, A.V. Aksenova²
¹ Federal State Budgetary Institution «National Medical Research Center of Obstetrics, Gynecology and Perinatology named after Academician V.I. Kulakov» of the Ministry of Health of Russia, Moscow, Russia
² First Moscow State Medical University (Sechenov University) of the Ministry of Health of the Russian Federation, Moscow, Russia
³ N.I. Pirogov Russian National Research Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation, Moscow, Russia
SUMMARY. Pregnancy preparation (pre-pregnancy / pre-conception preparation) is a set of diagnostic, preventive and therapeutic measures aimed at preparing a couple for successful conception and minimizing the risks associated with an upcoming pregnancy, as well as fully ensuring the safe course of pregnancy and lactation (breastfeeding). The optimal time for starting actions in a pair of expectant parents in the framework of pregnancy planning is considered to be a period of 3 months or more before conception and during 12 weeks of pregnancy. The key task of pre-pregnancy preparation is the examination of a woman and her treatment from the standpoint of the safety of the subsequent realization of reproductive function (conception, gestation, childbirth, breastfeeding and further, as well as subsequent pregnancies and childbirth). Full-fledged preparation for pregnancy is designed to reduce the rates of preventable morbidity and mortality of both mother and child, and is a significant contribution to the demographic potential of the country. The implementation of all aspects of an intensive pre-pregnancy training program in routine practice will certainly increase a woman’s awareness of health and increase the indicators of earlier detection for appropriate treatment, with an improvement in the likelihood of a favorable outcome of a subsequent «planned» pregnancy.
KEYWORDS: GESTATIONAL DIABETES, HEALTH CARE ORGANIZATION, MALFORMATIONS, ORAL GLUCOSE TOLERANCE TEST, PREGNANCY, PREPARATION FOR PREGNANCY, PREVENTION, POLYCYSTIC OVARY SYNDROME
Материнская заболеваемость и перинатальные исходы являются индикаторами системы здравоохранения в целом. Необходимость прегравидарной подготовки продиктована прежде всего совокупностью таких высоко актуальных социодемографических проблем, как:
— смещение возраста вступления в беременность на более поздний период репродуктивной активности (30–35 лет и старше), на момент достижения которого у женщины накоплен перечень коморбидных состояний и рисков онкологических, кардиоваскулярных и прочих заболеваний,
— повышение частоты рождения детей с пороками развития в силу генетических и эпигенетических аспектов с последующим выхаживанием, которое стало во многом доступно благодаря внедрению в ежедневную клиническую практику современного оборудования, а также с воспитанием, социальной адаптацией и в ряде случаев пожизненной системной диагностики — лечения — мониторинга — сопровождения.
Состояние здоровья матери (отсутствие у женщины хронических заболеваний, особенно в состоянии декомпенсации, негативных факторов риска (вредные условия труда, пагубные привычки, чрезмерный физический или эмоциональный стресс, малоподвижный образ жизни, питание с редуцированным содержанием необходимых микро- и макроэлементов и проч.), нормальное функционирование органов репродуктивной системы) прямо коррелирует с вероятностью благополучного исхода беременности и формирования благоприятного опыта материнства, что косвенно повышает также шанс на вступление в последующие беременности [1, 2]. Все усилия медицинского сообщества должны быть направлены на реализацию превентивных стратегий с позиций профилактики, скрининга и своевременной высокоточной диагностики с последующим надлежащим лечением онкологических заболеваний. Таким образом, ниже будут рассмотрены аспекты здоровья женщины репродуктивного возраста (15–49 лет) в контексте обсуждения сохранения здоровья матери и здоровья новорожденных.
Прегравидарная подготовка (от лат. gravida — беременная, pre — предшествие) — это комплекс диагностических, профилактических и лечебных мероприятий по подготовке пары к зачатию, вынашиванию беременности и рождению здорового ребенка [3].
Ведущую позицию в структуре заболеваемости женского населения на начало 2023 г. занимают состояния, манифестирующие в связи с беременностью, родами и послеродовым периодом. Второе место отведено нарушением менструального цикла, а третье — злокачественным новообразованиям (ЗНО) различных локализаций, преимущественно молочной железы [4]. ЗНО при этом являются основной причиной смертности женского населения трудоспособного возраста [5]. По сравнению с 1990 г. в структуре заболеваемости женского населения России отмечен значительный прирост ЗНО шейки и тела матки (+84%), молочной железы (+126%), яичников (+46%) [6].
Нарушения менструального цикла представляют собой одну из самых распространенных причин в структуре заболеваемости женского населения. Одной из наиболее частых эндокринных причин олиго-аменореи с менархе является синдром поликистозных яичников (СПЯ) — полигенное расстройство, обусловленное как генетическими, так и эпигенетическими факторами и ассоциированное с повышенным риском бесплодия, нарушения углеводного обмена (нарушение толерантности к глюкозе, сахарный диабет (СД) 2-го типа, гестационный сахарный диабет (ГСД)), дислипидемий, сердечно-сосудистой патологии, гиперпластических процессов эндометрия, нарушений психологического статуса (например, депрессия, тревожные расстройства, нарушения настроения), онкологических заболеваний, андроген-зависимой дермопатии (акне, гирсутизм, алопеция) [8]. Особенного внимания заслуживает тот факт, что при СПЯ у женщин репродуктивного возраста чаще, чем в общей популяции, развиваются нарушения углеводного обмена, даже независимо от наличия ожирения. Поэтому рекомендована оценка гликемического статуса путем проведения глюкозотолерантного теста 2-часового перорального (ПГТТ) с 75 г глюкозы или исследование уровня гликированного гемоглобина в крови пациенткам с СПЯ без сахарного диабета, вне зависимости от ИМТ и других факторов риска, для выявления нарушений углеводного обмена, в последующем каждые 1–3 года с учетом индивидуальных факторов риска нарушений углеводного обмена. Оценку показаний к проведению ПГТТ у пациентов с СПЯ необходимо проводить на первичной консультации и на этапе прегравидарной подготовки. Тест толерантности к углеводам является оптимальным для скрининга и диагностики нарушения толерантности к глюкозе и СД2 у женщин с СПЯ и имеет преимущества над исследованием гликими натощак и гликированного гемоглобина [9].
Также следует отметить, что тест выполняется непосредственно во время беременности для своевременного выявления инсулинорезистентности и ГСД — состояний, сопряженных с повышенным риском материнской и перинатальной заболеваемости (преэклампсия, послеродовые кровотечения, родовой травматизм матери или ребенка, самопроизвольный аборт, диабетическая фетопатия (макросомия, кардиомегалия, гепатомегалия, дистресс плода, риск последующего сахарного манифеста диабета) [10]. Проведение ПГТТ с 75 г глюкозы между 24-й и 28-й неделями рекомендуется всем беременным женщинам без прегестационного сахарного диабета, у которых не было выявлено нарушение углеводного обмена в первой половине беременности или не проводилось обследование на ранних сроках беременности для выявления ГСД [10]. ПГТТ — безопасный нагрузочный диагностический тест как до, так и во время беременности, однако перед проведением необходимо исключение следующих состояний, включенных в перечень противопоказаний к его выполнению, а именно:
— ГСД / манифестного сахарного диабета, установленного до 24 недель беременности;
— синдрома мальабсорбции (синдром резекции желудка, бариатрические операции, демпинг-синдром);
— рвоты, тошноты;
— острого воспалительного или инфекционного заболевания;
— обострения заболеваний желудочно-кишечного тракта;
— строго постельного режима в стационаре в связи с акушерскими осложнениями (угроза прерывания беременности, наложение швов на шейку матки, инфузии β2-адреномиметиков, профилактики дистресс-синдрома новорожденного).
Кроме того, всем женщинам, перенесшим ГСД, в последующем рекомендовано проведение ПГТТ через 4–12 недель после родов при уровне глюкозы венозной плазмы натощак < 7,0 ммоль/л для реклассификации степени нарушения углеводного обмена по категориям гликемии (норма, нарушенная толерантность к глюкозе, нарушенная гликемия натощак, СД), разработка плана по модификации образа жизни и последующий тщательный мониторинг в связи с тем, что они составляют группу риска по сохранению и прогрессированию нарушений углеводного обмена [10].
Врожденный порок развития (ВПР) — это дефект строения и (или) функционирования органа, возникший в результате нарушения внутриутробного развития эмбриона/плода и стойкого нарушения морфогенеза (органогенеза) [11]. ВПР — одна из актуальных проблем здравоохранения и государства в целом, так как они имеют значимый удельный вес в структуре причин младенческой смертности и детской инвалидности [12, 13].
На настоящий момент доказано, что врожденные пороки развития являются мультифакторными заболеваниями: в структуре этиопатогенетических причин 20% ВПР ассоциированы с генетическими мутациями, 10% — с хромосомными аберрациями, 3–4% — с влиянием экзогенных факторов, и более чем в 60% случаев причина порока остается неустановленной [11, 14]. Также хронические заболевания матери, заболевания сердечно-сосудистой системы, эндокринной и мочевыводящей систем могут быть возможной причиной формирования ВПР у плода [13].
В Российской Федерации регулярный учет ВПР проводится с 1999 г.; общая частота ВПР за 2000–2010 гг. в Российской Федерации составила 21,33 случая на 1 000 рождений [15]. Согласно данным международных организаций, осуществляющих сбор и анализ данных о частоте и структуре врожденных пороков развития, — EUROCAT (European network of population-based registries for the epidemiological surveillance of congenital anomalies) и ICBDSR (The International Clearinghouse for Birth Defects Surveillance and Research) [16], в эпидемиологической картине распространенности врожденных пороков развития наблюдается тенденция к неуклонному приросту на фоне отмеченного снижения рождаемости, что находит, в частности, отображение в структуре причин младенческой смертности в России.
За последние 5 лет, по информации ВОЗ, дети, рожденные с внутриутробными пороками развития, составляют 4–6%, а смертность среди этой категории новорожденных доходит до 40–50% [17]. К наиболее распространенным ВПР (данные по Курской [14], Новосибирской [11], Саратовской [15] областям) относятся пороки развития сердца и сосудов (представлены дефектами межжелудочковой и межпредсердной перегородки, атриовентрикулярной коммуникацией, транспозицией магистральных сосудов, стенозом аортального клапана и легочного ствола, общим артериальным стволом, сопровождающимися гипертрофией правого или левого отделов сердца, пороками Фалло), ЦНС (включают дефект нервной трубки (ДНТ, spina bifida), гидроцефалию, микроцефалию, аэнцефалию), желудочно-кишечного тракта (атрезия ануса и прямой кишки, стеноз проксимального отдела тонкой кишки, агенезия желчного протока, дивертикул Меккеля), пороки развития легких (бронхолегочная дисплазия, гипоплазия), костно-мышечной системы (диафрагмальная грыжа), пупочная грыжа, ВПР мочевыделительной системы (гидронефроз, гипоспадия, кистозная дисплазия почек), тимуса (аплазия) и прочих органов [13]. Также встречаются симультанные множественные пороки развития.
Профилактика осложненного течения ВПР заключается в совершенствовании методов антенатальной диагностики и скрининга беременных для исключения ВПР [18] и во внедрении современных перинатальных технологий — развитие данного направления станет залогом снижения показателей перинатальной смертности [13, 17]. В контексте текущей статьи следует подчеркнуть роль первичной профилактики ВПР, которая заключается в принятии ряда мер по улучшению состояния здоровья будущих родителей перед зачатием, а также в сохранении данных условий на протяжении всего периода вынашивания ребенка.
На этапе прегравидарной подготовки необходимо подвести некую скрининговую и более прицельную проверку состояния здоровья женщины: дать рекомендации по выполнению упущенных этапов диагностики (первичный скрининг, плановая диспансеризация, мониторинг по поводу уже установленного заболевания), а также по коррекции образа жизни [19], причем последний фактор во многом недооценен, хотя именно ежедневный рацион, интенсивность физических нагрузок, соблюдение режима сна и отдыха, гармоничное развитие человека в целом оказывают доминирующее воздействие на общее состояние здоровья. Именно этот постулат транслируется представителями Министерства здравоохранения (заместитель председателя правительства Российской Федерации Т.А. Голикова; министр здравоохранения Российской Федерации М.А. Мурашко; руководитель Федерального медико-биологического агентства (ФМБА России) В.И. Скворцова, директор департамента медицинской помощи детям, службы родовспоможения и общественного здоровья Минздрава России Е.Л. Шепшко и проч.) в различных форматах взаимодействия с обществом, в частности на форуме «Здоровое общество — 2024».
Сегодня меры программы подготовки к беременности регламентированы клиническими рекомендациями «Нормальная беременность» в 2024 г., утвержденными Министерством здравоохранения [18], и охватывают программу скрининга наиболее распространенных состояний, сопряженных с негативным исходом для здоровья в целом и репродуктивной системы в частности, в том числе рекомендации созвучны с Приказом 1130н [20] и методическими рекомендациями по диспансеризации мужчин и женщин репродуктивного возраста с целью оценки репродуктивного здоровья [21].
Необходим контроль приверженности женщин, которые планируют беременность, всем вышеобозначенным этапам, в частности, в рекомендациях задокументирована необходимость периконцептуального применения фолиевой кислоты, целесообразного в рамках научно обоснованного подхода к популяционной профилактике ВПР ЦНС [18].
Другие преимущества приема фолиевой кислоты во время подготовки к беременности могут включать снижение риска преэклампсии, выкидыша, низкого веса при рождении, мертворождения, неонатальной смертности, преждевременных родов, врожденных пороков сердца, орофарингеальных дефектов и расщелин неба и аутизма у детей [22]. Рекомендуемая дозировка фолиевой кислоты для групп низкого риска составляет 400 мкг/день, для групп высокого риска — 4 000 мкг/день (4 мг). К группе высокого риска относятся женщины:
— у которых был обнаружен ДНТ во время предыдущей беременности или имеющие ДНТ в анамнезе;
— с ДНТ в анамнезе партнера;
— с ДНТ в анамнезе у родственника 1-й линии родства;
— с диабетом, выявленным до наступления беременности;
— которые принимают противоэпилептическую терапию (вальпроева кислота, карбамазепин);
— которые принимают антагонисты фолатов (метотрексат, сульфаниламиды и т. д.);
— с синдромом мальабсорбции;
— с ИМТ > 30, при этом женщинам с ожирением рекомендуется повышать дозировку фолиевой кислоты до 5 мг в день;
— с мутациями фолатного цикла [23, 24].
Препараты железа (для женщин, не применявших препараты железа и не оценивавших его уровень в течение года) — 30–60 мг элементарного железа в день в течение 3 мес. до зачатия и по 30 мг в день или через день в течение беременности. В случае железодефицитной анемии дозировка увеличивается до 120 мг в день. При этом небольшие дозы усваиваются лучше, поэтому рекомендовано распределить суточную дозировку на несколько приемов [23, 25].
Препараты йода — для женщин и мужчин, проживающих в районах, эндемичных по дефициту, — в течение 3 мес. до зачатия. Оптимальной дозировкой считается 150 мкг йодида калия [26]. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что добавление йода снижает вероятность послеродового тиреоидита, хотя убедительных доказательств пользы рутинного приема получено не было [27].
В связи с доказанным накоплением бремени заболеваний прогредиентно возрасту по-прежнему необходимы усилия медицинского сообщества на смещение тенденции в сторону более ранней реализации репродуктивной функции, при этом повышение информирования женщин более молодого возраста о преимуществах должно осуществляться аргументированно и без оказания так называемого репродуктивного давления, вызывающего скорее психологический дискомфорт, нежели принятие и готовность к коррекции поведенческих факторов, к осознанному и ответственному материнству.
Преконцепционная оценка факторов риска и коррекция выявленных нарушений — наилучший доказанный способ снижения акушерских и перинатальных осложнений [29]: материнской и перинатальной смертности, материнской и неонатальной заболеваемости, распространенности ВПР, преждевременных родов, а также социальных и экономических последствий для общества, связанных с выхаживанием и реабилитацией недоношенных детей и детей-инвалидов. Выполнение всех этапов программы прегравидарной подготовки, изложенной в утвержденных клинических рекомендациях «Нормальная беременность», является условием для своевременной идентификации потенциальных точек профилактического и лечебного воздействия с целью достижения беременности и дальнейшего счастливого материнства.
Нацун Л.Н. Здоровье женщин репродуктивного возраста [Электронный ресурс]. Society and Security Insights. 2020; 3. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/zdorovie-zhenschin-reproduktivnogo-vozrasta (дата обращения: 09.09.2024). [Natsun L.N. Health of women of reproductive age [Electronic resource]. Society and Security Insights. 2020; 3. Access mode: https://cyberleninka.ru/article/n/zdorovie-zhenschin-reproduktivnogo-vozrasta (accessed 09 September 2024). (In Russ.)].
Бреусов А.В., Коновалов О.Е., Харитонов А.К. и соавт. Социально-демографическая характеристика и состояние здоровья женщин фертильного возраста Московской области. Саратовский научно-медицинский журнал. 2019; 1 (15): 72–77. [Breusov A.V., Konovalov O.E., Kharitonov A.K. et al. Socio-demographic characteristics and health status of women of childbearing age in the Moscow region. Saratov Scientific Medical Journal. 2019; 1 (15): 72–77. (In Russ.)].
Прегравирданая подготовка. Клинический протокол Междисциплинарной ассоциации специалистов репродуктивной медицины (МАРС). Версия 3.1. М.: Редакция журнала StatusPraesens, 2024: 124. [Pregravid preparation. Clinical protocol of the Interdisciplinary Association of Reproductive Medicine Specialists (MARS). Version 3.1. Moscow: Editorial Board of the StatusPraesens journal, 2024: 124. (In Russ.)].
Здравоохранение в России. Состояние здоровья женщин [Электронный ресурс]. Федеральная служба государственной статистики. 2023. Режим доступа: https://rosstat.gov.ru/storage/mediabank/ZDravooxran_2023.htm (дата обращения: 12.07.2024). [Healthcare in Russia. Women’s Health Status [Electronic resource]. Federal State Statistics Service. 2023. Access mode: https://rosstat.gov.ru/storage/mediabank/ZDravooxran_2023.htm (accessed: 12 July 2024). (In Russ.)].
Женщины и мужчины России — 2018 г. [Электронный ресурс]. Федеральная служба государственной статистики. Режим доступа: https://gks.ru/bgd/regl/b18_50/Main.htm (дата обращения: 12.07.2024). [Women and Men of Russia — 2018 [Electronic resource]. Federal State Statistics Service. Access mode: https://gks.ru/bgd/regl/b18_50/Main.htm (accessed: 12 July 2024). (In Russ.)].
Заболеваемость женщин отдельными болезнями. Здравоохранение в России — 2019 [Электронный ресурс]. Федеральная служба государственной статистики. Режим доступа: https://gks.ru/bgd/regl/b19_34/IssWWW.exe/Stg/02–32.doc (дата обращения: 12.07.2024). [Incidence of Individual Diseases in Women. Healthcare in Russia — 2019 [Electronic resource]. Federal State Statistics Service. Access mode: https://gks.ru/bgd/regl/b19_34/IssWWW.exe/Stg/02–32.doc (accessed: 12 July 2024). (In Russ.)].
Здравоохранение в России. Демографическая ситуация [Электронный ресурс]. Федеральная служба государственной статистики. 2023. Режим доступа: https://rosstat.gov.ru/storage/2024/03–12/M7gjlSv7/Sornik_2023/Zdrav_01–2023.xlsx (дата обращения: 12.07.2024). [Healthcare in Russia. Demographic Situation [Electronic resource]. Federal State Statistics Service. 2023. Access mode: https://rosstat.gov.ru/storage/2024/03–12/M7gjlSv7/Sornik_2023/Zdrav_01–2023.xlsx (accessed: 12 July 2024). (In Russ.)].
Клинические рекомендации «Синдром поликистозных яичников» [Электронный ресурс]. Проект, 2024 г. Режим доступа: https://roag-portal.ru/projects_gynecology (дата обращения: 12.07.2024). [Clinical guidelines «Polycystic ovary syndrome» [Electronic resource]. Project, 2024. Access mode: https://roag-portal.ru/projects_gynecology (accessed: 12 July 2024). (In Russ.)].
Belsti Y., Enticott J., Azumah R. et al. Diagnostic accuracy of oral glucose tolerance tests, fasting plasma glucose and haemoglobin A1c for type 2 diabetes in women with polycystic ovary syndrome: A systematic review and meta-analysis. Diabetes Metab Syndr. 2024; 3 (18): 102970. DOI: 10.1016/j.dssx.2024.102970
Клинические рекомендации «Гестационный сахарный диабет» [Электронный ресурс]. Проект, 2024 г. Режим доступа: https://roag-portal.ru/projects_obstetrics (дата обращения: 12.07.2024). [Clinical guidelines «Gestational diabetes mellitus» [Electronic resource]. Project, 2024. Access mode: https://roag-portal.ru/projects_obstetrics (accessed: 12 July 2024). (In Russ.)].
Надеев А.П., Орынбасаров С.О., Жолмурзаев Б.Т. Нозологическая структура врожденных пороков развития плодов и детей в Приаралье (Республика Казахстан). Архив патологии. 2019; 4 (81): 48–52. DOI: 10.17116/patol2019810414 [Nadeev A.P., Orynbasarov S.O., Zholmurzaev B.T. Nозological structure of congenital malformations of fetuses and children in the Aral Sea region (Republic of Kazakhstan). Archives of Pathology. 2019; 4 (81): 48–52. DOI: 10
Черненков Ю.В., Нечаев В.Н., Каткова Е.В. Врожденные пороки развития плода и новорожденного по данным Перинатального центра Саратовской обл. Саратовский научно-медицинский журнал. 2016; 3 (12): 393–398. [Chernenkov Yu.V., Nechaev V.N., Katkova E.V. Congenital malformations of the fetus and newborn according to the data of the Perinatal Center of the Saratov Region. Saratov Scientific Medical Journal. 2016; 3 (12): 393–398. (In Russ.)].
Зайцева О.А., Сергейчик Л.С. Сравнительный анализ структуры врожденных пороков развития у новорожденных. Проблемы здоровья и экологии. 2023; 4 (20): 35–44. DOI: 10.51523/2708-6011.2023-20-4-04 [Zaiteva O.A., Sergeychik L.S. Comparative analysis of the structure of congenital malformations in newborns. Problems of health and ecology. 2023; 4 (20): 35–44. DOI: 10.51523/2708-6011.2023-20-4-04 (In Russ.)].
Селютина М.Ю., Евдокимов В.И., Сидоров Г.А. Врожденные пороки развития как показатель экологического состояния окружающей среды. Научные ведомости Белгородского государственного университета. Серия: Медицина. Фармация. 2014; 11 (26): 173–177. [Selyutina M.Yu., Evdokimov V.I., Sidorov G.A. Congenital malformations as an indicator of the ecological state of the environment. Scientific Bulletin of Belgorod State University. Series: Medicine. Pharmacy. 2014; 11 (26): 173–177. (In Russ.)].
Демикова Н.С., Лапина А.С. Врожденные пороки развития в регионах Российской Федерации (итоги мониторинга за 2000–2010 гг.). Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2012; 2 (57): 91–98. [Demikova N.S., Lapina A.S. Congenital malformations in the regions of the Russian Federation (results of monitoring for 2000–2010). Russian Bulletin of Perinatology and Pediatrics. 2012; 2 (57): 91–98. (In Russ.)].
Заяева Е.Е., Андреева Е.Н., Демикова Н.С. Эпидемиологическая характеристика врожденных пороков развития: данные регистра Московской области. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2022; 3 (67): 39–46. DOI: 10.21508/1027-4065-2022-67-3-39-46 [Zavaeva E.E., Andreeva E.N., Demikova N.S. Epidemiological characteristics of congenital malformations: data from the Moscow region registry. Russian Bulletin of Perinatology and Pediatrics. 2022; 3 (67): 39–46. DOI: 10.21508/1027-4065-2022-67-3-39-46 (In Russ.)].
Allanson E., Tuncalp O., Gardosi J. et al. Classifying the causes of perinatal death. Bulletin World Health Organization. 2016; 2 (94): 79.
Клинические рекомендации «Нормальная беременность» [Электронный ресурс]. Одобрено Научно-практическим советом Минздрава РФ, 2024 г. Режим доступа: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/288_2 (дата обращения: 12.07.2024). [Clinical guidelines «Normal pregnancy» [Electronic resource]. Approved by the Scientific and Practical Council of the Ministry of Health of the Russian Federation, 2024. Access mode: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/288_2 (accessed: 12 July 2024). (In Russ.)].
Сичовалова О.В. Риск нарушений репродуктивного здоровья женщин при воздействии вредных факторов. Журнал акушерства и женских болезней. 2005; 1 (54): 42–51. DOI: 10.17816/JOWD81466 [Sivochalova O.V. Risk of reproductive health disorders in women under the influence of harmful factors. Journal of obstetrics and women’s diseases. 2005; 1 (54): 42–51. DOI: 10.17816/JOWD81466 (In Russ.)].
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 октября 2020 г. № 1130н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю “акушерство и гинекология”». [Order of the Ministry of Health of the Russian Federation dated October 20, 2020 No. 1130н «On approval of the Procedure for the provision of medical care in the field of obstetrics and gynecology». (In Russ.)].
Письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 8 апреля 2024 г. № 17–6/И/2–6434 «О направлении методических рекомендаций по диспансеризации мужчин и женщин репродуктивного возраста с целью оценки репродуктивного здоровья». [Letter of the Ministry of Health of the Russian Federation dated April 8, 2024 No. 17–6/1/2–6434 «On sending methodological recommendations for the medical examination of men and women of reproductive age for the purpose of assessing reproductive health». (In Russ.)].
Stephenson J., Heslehurst N., Hall J. et al. Before the beginning: nutrition and lifestyle in the preconception period and its importance for future health. Lancet. 2018; 10132 (391): 1830–1841. DOI: 10.1016/S0140-6736(18)30311-8
FIGO Working Group on Good Clinical Practice in Maternal-Fetal Medicine. Good clinical practice advice: Micronutrients in the periconeptional period and pregnancy. Int J Gynaecol Obstet. 2019; 3 (144): 317–321. DOI: 10.1002/ijgo.12739
McAuliffe F.M., Killeen S.L., Jacob C.M. et al. Management of prepregnancy, pregnancy, and postpartum obesity from the FIGO Pregnancy and Non-Communicable Diseases Committee: A FIGO (International Federation of Gynecology and Obstetrics) guideline. Int J Gynaecol Obstet. 2020; Suppl 1 (151): 16–36. DOI: 10.1002/ijgo.13334
WHO recommendations on antenatal care for a positive pregnancy experience, 2016.
Alexander E.K., Pearce E.N., Brent G.A. et al. 2017 Guidelines of the American Thyroid Association for the Diagnosis and Management of Thyroid Disease during Pregnancy and the Postpartum. Thyroid. 2017; 3 (27): 315–389. DOI: 10.1089/thy.2016.0457
Harding K.B., Peña-Rosas J., Webster A.C. et al. Iodine supplementation for women during the preconception, pregnancy and postpartum period. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2017; Issue 3. Art. No.: CD011761. DOI: 10.1002/14651858.CD011761.pub2
The International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO) recommendations on adolescent, preconception, and maternal nutrition: «Think Nutrition First». Int J Gynaecol Obstet. 2015; Suppl 4 (131): S213–53. DOI: 10.1016/S0020-7292(15)30034-5
Пустотина О.А. Прегравидарная подготовка [Электронный ресурс]. Медицинский совет. 2017; 13. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/pregravidarnaya-podgotovka (дата обращения: 09.09.2024). [Pustotina O.A. Pregravid preparation [Electronic resource]. Medical Council. 2017; 13. Access mode: https://cyberleninka.ru/article/n/pregravidarnaya-podgotovka (accessed: 09 September 2024). (In Russ.)].
Вклад авторов. М.В. Юрова, А.А. Кордыс, М.А. Белавина, А.У. Исраилова, А.В. Аксенова: разработка дизайна исследования, получение данных для анализа, обзор публикаций по теме статьи, статистический анализ полученных данных, написание текста рукописи.
Authors contributions. M.V. Iurova, A.A. Kordys, M.A. Belavina, A.U. Israilova, A.V. Aksenova: research development, obtaining data for analysis, reviewing publications on the topic of the article, statistical analysis of the obtained data, article writing.
Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.
Conflict of interest. The authors declare the absence of obvious and potential conflicts of interest related to the publication of this article.
Финансирование. Исследование проведено без спонсорской поддержки.
Financing. The study was performed without external funding.
Статья поступила: 25.07.2024. Принята к публикации: 29.08.2024.
Accepted for publication: 25.07.2024. Article received: 29.08.2024.
Юрова Мария Владимировна, к.м.н., врач — акушер-гинеколог, онколог, научный сотрудник, ассистент кафедры акушерства, гинекологии, перинатологии и репродуктологии ИПО ФГАОУ ВО «Первый московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский университет). Адрес: 119435, г. Москва, ул. Большая Пироговская, д. 2, стр. 4. Телефон: +7 (495) 609-14-00. E-mail: rectorat@staff.sechenov.ru. ORCID: 0000-0002-0179-7635117997.
Кордыс Арина Алексеевна, врач-ординатор. ORCID: 0009-0003-9170-706X.
Белавина Марина Антоновна, студент 5-го курса лечебного факультета ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации. Адрес: 117513, г. Москва, ул. Островитянова, дом 1.
Телефон: +7 (495) 434-22-66. E-mail: rsmu@rsmu.ru.
Исраилова Амина Умар-Асхабовна, врач-ординатор*.
ORCID: 0009-0008-8976-5945.
Аксенова Александра Владимировна, студент, Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Первый Московский государственный медицинский университет имени И. М. Сеченова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский университет).
Адрес: 119435, г. Москва, ул. Большая Пироговская, д. 2, стр. 4.
Телефон: +7 (495) 609-14-00. E-mail: rectorat@staff.sechenov.ru.
ORCID: 0009-0003-9962-6854.
* ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В. И. Кулакова» Министерства здравоохранения Российской Федерации.
Адрес: 117997, г. Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Телефон: +7 (495) 531-44-44. E-mail: secretariat@oparina4.ru.
AUTHORS INFORMATION:
Iurova Mariia Vladimirovna, PhD of Medical Sciences, obstetrician-gynecologist, researcher of the Scientific and Polyclinic Department*, Assistant of the Department of Obstetrics, Gynecology, Perinatology and Reproductology of IPO, First Moscow State Medical University (Sechenov University) of the Ministry of Health of the Russian Federation.
ORCID: 0000-0002-0179-7635117997.
Kordys Arina Alekseevna, resident*.
ORCID: 0009-0003-9170-706X.
Belavina Marina Antonovna, student of the Federal State Autonomous Educational Institution of Higher Education «N. I. Pirogov Russian National Research Medical University» of the Ministry of Health of the Russian Federation.
Address: 117513, Moscow, Ostrovityanova St., Building 1.
Phone: +7 (495) 434-22-66. E-mail: rsmu@rsmu.ru.
Israilova Amina Umar-Askhabovna, resident*.
ORCID: 0009-0008-8976-5945.
Aksenova Alexandra Vladimirovna, student of the Federal State Autonomous Educational Institution of Higher Education «First Moscow State Medical University named after I. M. Sechenov» of the Ministry of Health of the Russian Federation (Sechenov University).
Address: 2–4 Bolshaya Pirogovskaya str., Moscow, Russian Federation.
Phone: +7 (495) 609-14-00. E-mail: rectorat@staff.sechenov.ru.
ORCID: 0009-0003-9962-6854.
* FSBI «National Medical Research Center for Obstetrics, Gynecology and Perinatology named after Academician V.I. Kulakov» Ministry of Health of the Russian Federation.
Address: 117997, Moscow, 4, Akademika Oparina St.
Phone: +7 (495) 531-44-44. E-mail: secretariat@oparina4.ru.