ISSN: 2619-0001
EISSN: 2713-0444
Издатель: ООО «Оппонент»
DOI 10.64831/2619-0001.2024.4.283237
УДК 618.1
Рубрика: Клинический выбор / Планы, виды, алгоритмы лечения и диагностики
The Use of Cimicifuga Racemose Extract as a Non-hormonal Therapy for Menopausal Syndrome
Авторы:
М.В. Юрова¹,², к.м.н.; М.А. Белавина³; А.В. Аксенова²
Аффилиации:
¹ ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Москва, Россия
² ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова» (Сеченовский Университет) Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Москва, Россия
³ ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Москва, Россия
Коллекция: 2024
Номер: 4 (28) декабрь 2024
Страницы: 32–37
Менопауза — физиологически обусловленное событие в жизни каждой женщины старше 40–50 лет. Оно характеризуется угасанием функций яичников, что сопровождается гормональными изменениями, влекущими за собой последствия для всего организма, и негативно сказывается на качестве жизни женщин. Около 75% женщин в возрасте от 45 до 55 лет предъявляют жалобы на приливы, при этом в 28,5% случаев — средней или тяжелой степени выраженности. Менопаузальная гормональная терапия (МГТ) — «золотой стандарт» для повышения качества жизни женщин в этот период. Однако не каждая женщина по психологическим, социальным или медицинским причинам может принимать такую терапию. В таком случае она имеет право знать альтернативные методики лечения климактерического синдрома, перечисленные в клинических рекомендациях, а также их плюсы и минусы, подтвержденные ранее в различных исследованиях. Проведенный обзор литературы призван определить эффективность и безопасность каждого из возможных препаратов для лечения неприятных последствий наступления менопаузы. Будут рассмотрены как терапия первой линии — МГТ, так и второстепенная, включающая в себя фитоэстрогены, вещества с эстрогеноподобным действием, а также препарат цимицифуги кистовидной экстракт, обладающий целым спектром доказанных положительных эффектов для применения у пациентов с различной соматической патологией и с минимальным количеством побочных эффектов.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: КЛИМАКТЕРИЧЕСКИЙ СИНДРОМ, ПЕРИМЕНОПАУЗА, ФИТОЭСТРОГЕНЫ, ЦИМИЦИФУГА
ДЛЯ ЦИТИРОВАНИЯ / FOR CITATION: Юрова М.В., Белавина М.А., Аксенова А.В. Применение экстракта Cimicifuga racemosa в качестве негормональной терапии климактерического синдрома. Медицинский оппонент. 2024; 4 (28): 32–37. [Iurova M.V., Belavina M.A., Aksenova A.V. The use of Cimicifuga racemose extract as a non-hormonal therapy for menopausal syndrome. Meditsinskiy opponent = Medical Opponent. 2024; 4 (28): 32–37. (In Russ.)].
Menopause is a physiologically determined event in the life of every woman over 40–50 years old. It is characterized by the extinction of ovarian functions, which is accompanied by hormonal changes that have consequences for the entire body and negatively affect the quality of life of women. About 75% of women aged 45 to 55 years complain of hot flashes, with 28.5% of cases of moderate or severe severity. Menopausal hormone therapy (MHT) is the «gold standard» for improving the quality of life of women during this period. However, not every woman can take such therapy for psychological, social or medical reasons. In this case, she has the right to know the alternative methods of treatment of menopausal syndrome listed in the clinical recommendations, as well as their pros and cons, confirmed earlier in various studies. The conducted literature review is intended to determine the effectiveness and safety of each of the possible drugs for the treatment of the unpleasant consequences of menopause. Both first-line therapy — MHT and secondary therapy, including phytoestrogens, substances with an estrogen-like effect, as well as the drug cimicifuga racemose extract, which has a whole range of proven positive effects for use in patients with various somatic pathologies and with a minimum number of side effects, will be considered.
KEYWORDS: MENOPAUSAL SYNDROME, PERIMENOPAUSE, PHYTOESTROGENS, CIMICIFUGA RACEMOSA
В соответствии с классификацией STRAW+10 (Stages of Reproductive Aging Workshop — STRAW с учетом результатов крупных когортных исследований, проведенных в течение 10 лет), выделяют следующие клинико-гормональные этапы старения репродуктивной системы: перименопауза (ранний и поздний периоды менопаузального перехода, 12 мес. после менопаузы) и постменопауза (фаза раннего постменопаузального периода и поздняя постменопаузальная фаза) [1]. В Российской Федерации дополнительно выделяют по этиологии такие типы менопаузы, как самопроизвольная (естественная) и ятрогенная (наступившая в результате двухсторонней овариоэктомии (хирургическая менопауза) или химио-лучевой терапии), а также в зависимости от хронологического возраста наступления, а именно: преждевременная, ранняя, своевременная и поздняя [1].
Перименопауза — это физиологический период в жизни женщины, когда снижается продукция половых гормонов за счет прогрессирующего снижения функции яичников. В результате развившееся состояние гипергонадотропного гипогонадизма характеризуется изменением функции лимбической системы, нарушением секреции нейрогормонов, развитием инволютивных и атрофических процессов в репродуктивных и нерепродуктивных органах-мишенях, развитием специфических симптомов, в первую очередь, климактерического синдрома, в виде комплекса вегетативно-сосудистых, психических и обменно-эндокринных нарушений, возникающих у женщин на фоне угасания (или резкой потери) гормональной функции яичников и общего старения организма [2]. Жалобы на приливы предъявляют около 75% женщин в возрасте от 45 до 55 лет, при этом в 28,5% случаев — средней или тяжелой степени выраженности. Вазомоторные симптомы особенно выражены в первые годы постменопаузы. Распространенность нарушений сна у женщин в перименопаузе колеблется от 39 до 47%, у женщин в постменопаузе — от 35 до 60%. У 34% женщин 50 лет и старше выявляется остеопороз. У 15% женщин в перименопаузе и до 80% женщин в постменопаузе отмечаются симптомы ГУМС или ВВА [1].
В связи с колебаниями уровней половых гормонов происходят как физические, так и психоэмоциональные изменения, которые составляют климактерический синдром. Климактерический синдром — комплекс вегетативно-сосудистых, психических и обменно-эндокринных нарушений, возникающих у женщин на фоне угасания (или резкой потери) гормональной функции яичников и общего старения организма. Большинство симптомов менопаузы непосредственно связаны с дефицитом эстрогенов как основных гормонов, вырабатываемых в фолликулах яичников [18]. Вазомоторные нарушения: приливы жара и ночная потливость, ознобы — наиболее частые и ранние проявления менопаузы. Возникновение вазомоторных симптомов в условиях эстрогенного дефицита связано с центральными механизмами при участии гипоталамических KNDy-нейронов, продуцирующих нейропептиды.
Недостаток эстрогенов приводит к существенным изменениям костного метаболизма с преобладанием костной резорбции над процессами ее формирования (постменструальный остеопороз). Все структуры мочеполового тракта являются эстрогензависимыми, поэтому в ответ на снижение уровня половых стероидов в слизистой влагалища, наружных половых органах, промежности, уретре и мочевом пузыре развиваются ишемия и атрофические изменения, составляющие генитоуринарный менопаузальный синдром (ГУМС). Его часто сопровождает вульвовагинальная атрофия (ВВА), проявляющаяся сухостью, жжением и зудом во влагалище и диспареунией.
Гормональные изменения в перименопаузе сопровождаются лабильностью настроения, нарушением сна, повышенной возбудимостью и др. Происходят нарушения регуляции норадренергической и серотонинергической системы. Эти процессы приводят к нарушениям когнитивной функции (как правило, снижение концентрации внимания и памяти). Нередко вазомоторные нарушения сочетаются с нарушениями сна, а также с повышенной тревожностью, лабильностью настроения [1].
Термин «менопаузальная гормонотерапия» используется вместо «заместительной гормонотерапии» (ЗГТ) и обозначает гормональную терапию, применяемую при неуклонном снижении гормональной функции яичников и появлении менопаузальных симптомов. Системная МГТ позволяет эффективно купировать симптомы климактерического синдрома, а также уменьшить или отсрочить развитие отдаленных последствий дефицита эстрогенов, поскольку включает эстрогены и прогестагены или только эстрогенный компонент в пероральной, трансдермальной и других формах. Такая терапия доказала свою эффективность в многолетних исследованиях, в ходе которых было показано, что МГТ может предотвратить вазомоторные симптомы в 75% случаев, снизить риски перелома шейки бедра на 30%, случаи развития сахарного диабета — на 30%; сердечно-сосудистую смертность — на 12–54% и т.д.
МГТ может быть назначена не всем пациенткам в перименопаузе, поскольку имеет ряд ограничений. Ее запрещено применять при эстрогензависимых онкологических процессах (рак молочной железы (РМЖ), рак эндометрия и др.), острых или хронических заболеваний печени в анамнезе. Системную МГТ нельзя применять при повышенном риске венозно-тромбоэмболических событий (например, при венозных тромбоэмболиях (ВТЭО) в анамнезе), поскольку по данным анализа крупных баз данных QResearch и CPRD, выполненного с использованием метода «случай-контроль», назначение комбинированной МГТ (конъюгированные эквин эстрогены + медроксипрогестерона ацетат) ассоциировалось с наиболее высоким риском ВТЭО. Ранее ишемическая болезнь сердца (ИБС) считалась противопоказанием к назначению МГТ, но метаанализ 19 рандомизированных контролируемых исследований с участием 40 410 женщин в постменопаузе, получавших МГТ, не выявил значительного увеличения смертности от ССЗ или ИМ на фоне МГТ как в рамках первичной, так и в рамках вторичной профилактики сердечно-сосудистых осложнений [3].
Относительными противопоказаниями к МГТ являются: ожирение (ИМТ > 30 кг/м²); наличие в анамнезе желчекаменной болезни; неконтролируемая гипертония; отягощенный акушерско-гинекологический анамнез, длительность постменопаузы более 10 лет на момент старта МГТ; курение и др. [1, 4].
К назначению системной МГТ для пациентов с абсолютными или относительными противопоказаниями продолжают разрабатываться альтернативные (негормональные) методы терапии при тягостных вазомоторных, психоэмоциональных и сопряженных соматических (ВВА, ГУМС, недержание мочи, остеопороз и пр.) менопаузальных расстройствах. Рекомендуется применение селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС), селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН) женщинам с климактерическим синдромом, имеющих противопоказания к МГТ. СИОЗС и СИОЗСН достоверно снижают вазомоторные симптомы и улучшают сон. Также возможно назначение полипептидов эпифиза крупного рогатого скота, которые стимулируют продукцию пептидов, блокирующих структуры гипоталамуса, участвующих в возникновении вазомоторных симптомов. Особенное место отведено изучению и внедрению в клиническую практику современных эффективных и безопасных растительных препаратов благодаря индифферентности по отношению к гемостазу и гиперпролиферативной активности препаратам.
При невозможности приема МГТ также рекомендуется прием лекарственных препаратов на основе фитоэстрогенов (рапонтицин, мальброзия) и Cimicifuga racemosa (цимицифуги кистевидной экстракт), обладающей эстрогеноподобными эффектами [1]. Фитоэстрогены в низких дозах не оказывают значимого клинического эффекта на климактерические жалобы, в высоких дозах они имитируют эффекты эстрогенов. Фитоэстрогены имеют структурное сходство с 17-β эстрадиолом, демонстрируя как агонистические, так и антагонистические эффекты на эстрогеновые рецепторы типов альфа и бета. В дополнение к их применению при климактерическом синдроме фитоэстрогены благодаря своим антиоксидантным и противовоспалительным свойствам могут рассматриваться как регуляторы метаболизма углеводов и жиров. В связи с эстрогеноподобным действием они могут иметь эффекты гепатопротекторных и кардиопротекторных соединений, а также благотворно влиять на когнитивные функции [5].
Цимицифуга кистевидная (Actaea racemosa, синоним Cimicifuga racemosa) — многолетнее травянистое растение; вид рода Воронец семейства Лютиковые. Открытие лечебных свойств цимицифуги кистевидной принадлежит коренному населению Северной Америки. Индейцы использовали его для лечения женских заболеваний.
В Германии в 1956 г. вышел на рынок первый лекарственный препарат на основе цимицифуги кистевидной. Это был экстракт на основе изопропилового спирта, получивший название ICIR (isopropanolic Cimicifuga racemosa). Экстракт цимицифуги кистевидной в настоящее время зарегистрирован как растительное лекарственное средство для лечения климактерических жалоб в нескольких европейских странах (среди них Австрия, Дания и др.). В некоторых странах (например, в Индии и США) цимицифуга кистевидная используется как пищевая добавка. В Российской Федерации этот экстракт включен в состав препарата «Фемодол КлимА» (ООО «Функциональные продукты») [6–8].
Химическими компонентами корней и корневищ CR являются ряд тритерпеноидов, производные коричной кислоты (циннамовои) и эфиры инозидиновой и фукиновой кислот. Наиболее вероятный механизм действия цимицифуги — влияние на синтез гонадотропин-рилизинггормона (ГнРГ), синтез и объем основных нейротрансмиттеров мозга (дофамина, серотонина, адреналина, эндорфинов), снижение выброса ТТГ и ЛГ, которые являются триггерными механизмами возникновения приливов [9].
Экстракты цимицифуги в эксперименте на грызунах подавляли пульсирующее высвобождение лютеинизирующего гормона и предотвращали приливы у овариоэктомированных крыс. В исследованиях предыдущих лет экстракты корневища черного кохоша (цимицифуга кистевидная) не оказывали эстрогенного воздействия на клетки рака молочной железы in vitro, на гистологию молочной железы и матки у овариэктомированных крыс. На основании собранных данных был сделан вывод о том, что экстракты цимицифуги не содержат эстрогеноподобных компонентов. В исследованиях на мышах тритерпенгликозиды, выделенные из корневищ цимицифуги, оказывали ингибирующее воздействие на остеокластические клетки. На фоне лечения овариоэктомированных крыс экстрактом цимицифуги повышенная активность остеобластов и остеокластов восстанавливалась до нормальных значений, как у интактных животных, что снижало риск остеопороза. На сегодняшний день нет убедительных данных, описывающих механизм положительного эффекта черного кохоша на процессы разрушения костной ткани в постменопаузе [10, 11].
Было проведено исследование по оценке эффективности и безопасности применения экстракта цимицифуги кистовидной в качестве альтернативной терапии КС в течение 12 мес. в сравнении с плацебо. В исследование включали пациенток в пери- и ранней постменопаузе в возрасте от 45 до 60 лет с симптомами КС средней степени тяжести (по Международному менопаузальному индексу — ММИ) с исключенной соматической патологией. Установлено достоверное уменьшение частоты и выраженности симптомов КС у пациенток, принимавших экстракт цимицифуги кистовидной в дозе 40 мг в сутки в сравнении с плацебо. Выявлено достоверное снижение значений ММИ через 3 и 6 мес. в группе приема экстракта цимицифуги. Также в сравнении с плацебо эффективность экстракта цимицифуги отмечена при купировании головной боли 51,4%, сердцебиений 60%, сонливости 83% и др. Эффективности в отношении снижения метаболических симптомов выявлено не было. Полученные в ходе исследования данные свидетельствуют о безопасности экстракта цимицифуги для печеночного метаболизма и отсутствии токсичности препарата при приеме в течение года. При анализе колебаний биохимических показателей крови в группе, принимавшей экстракт цимицифуги, не было выявлено повышения их выше референсных значений, что также доказывает безопасность применения экстракта цимицифуги кистовидной [12].
Применение цимицифуги у женщин с метаболическим синдромом. При изучении эффектов экстракта цимицифуги кистовидной у женщин в перименопаузе с ожирением и СД было установлено, что снижение вазомоторных симптомов происходит в той же степени, что и у женщин без данных патологий. При этом цимицифуга не оказывала влияния на углеводный обмен, систему гемокоагуляции / фибринолиза, а также липидный спектр крови. Проведенные эпидемиологические исследования показали, что наступление менопаузы коррелирует с повышением частоты СД в женской популяции. По данным ФГБУ «Эндокринологический научный центр», 26 женщин с СД 1-го типа и 32 женщины с СД 2-го типа в фазе перименопаузы отказались от использования традиционной МЭТ и продолжили использование цимицифуги в течение 12 мес. с улучшением субъективной симптоматики и полным исчезновением ранних проявлений климактерического синдрома. Таким образом, прием экстракта при климактерическом синдроме у женщин с нарушениями углеводного обмена либо при противопоказаниях к проведению МГТ или нежелании самой пациентки получать менопаузальные половые стероиды может приводить к существенному повышению качества жизни и оказывать положительное влияние на здоровье [13].
Применение цимицифуги у пациентов с злокачественными новообразованиями. В ряде исследований изучали возможность применения экстракта цимицифуги у больных с раком шейки (РШМ) и тела матки, раком яичников для купирования посткастрационного синдрома. Было показано, что физиологические концентрации экстракта Cimicifuga racemosa не влияют на экспрессию генов, участвующих в биосинтезе и действии эстрогена в линиях клеток эндометрия и яичников [14].
Одно из исследований проводилось в Пермском краевом онкологическом диспансере на 60-ти пациентках (средний возраст 33,2±5,5 года) с гистологически верифицированной плоскоклеточной формой РШМ. Пациенткам проведены различные виды лечения в зависимости от стадии процесса. Сроки клинической ремиссии составили в среднем 11,6 мес. Все пациентки предъявляли жалобы на симптомы, свойственные посткастрационному синдрому (хирургическая менопауза). Всем больным до начала лечения, а также через 3 и 6 мес. проведены гинекологический осмотр, кольпоскопия, цитологическое исследование влагалищного отделяемого, клинический и биохимический анализ крови, мочи. По показаниям выполняли ультразвуковое исследование органов малого таза, молочных желез, щитовидной железы.
До лечения с помощью подсчета ММИ в обеих группах было определено, что у данных пациенток тяжелая степень климактерического синдрома. Пациентки, получавшие лечение экстрактом цимицифуги, в контрольной группе уже через 1 мес. отмечали улучшение общего состояния, значительное уменьшение числа приливов жара, нормализацию сна, что отразилось на качестве жизни. Оценивая психоэмоциональное и физическое состояние пациенток основной группы через 3 мес. лечения, необходимо отметить достоверное улучшение показателей. Больные с подтвержденным диагнозом «радиоэпителиит», предъявлявшие жалобы на сухость и жжение во влагалище, диспареунию, уже через 3 мес. отметили уменьшение сухости и дискомфорта во влагалище, при осмотре слизистая влагалища бледно-розовая с незначительным количеством петехиальных кровоизлияний. Через 6 мес. частота встречаемости радиоэпителиита у пациенток, принимавших цимицифугу снизилась в 2,4 раза. При оценке переносимости препарата через 3 мес. лечения пять больных из основной группы отметили тошноту после приема препарата, одна пациентка — нагрубание молочных желез в первый месяц лечения. Через 6 мес. терапии только две больные предъявляли жалобы на незначительный дискомфорт в эпигастральной области, ни одна из жалоб не послужила поводом для отмены препарата. За весь период исследования не было выявлено ни одного рецидива, что подтверждалось данными клинико-лабораторных исследований. В выводах авторами отмечена высокая эффективность и безопасность применения цимицифуги у онкологических больных [15].
В современных исследованиях in vitro показано, что гликозидциклоартантритерпен и его агликоны из экстракта корня цимицифуги могут индуцировать антипролиферативные и проапоптотические гены. В некоторых исследованиях наблюдался дозозависимый антипролиферативный эффект на клетки рака молочной железы и простаты и не объяснялся антиэстрогенным эффектом. В проспективном обсервационном исследовании, проведенном при участии 50 пациенток с РМЖ, получавших терапию тамоксифеном, используемый в течение 6 мес. изопропанольный экстракт цимицифуги значительно уменьшал психовегетативные симптомы, измеряемые по Шкале оценки менопаузы (Menopause Rating Scale, MRS), помимо этого экстракт цимицифуги усиливал противоопухолевые свойства тамоксифена. Недавно опубликованное исследование типа «случай-контроль», включающее 949 пациенток с РМЖ, показало, что использование нескольких препаратов клопогона кистевидного обладало значительным защитным действием против РМЖ. Доля пациентов, у которых по результатам самооценки наблюдалась удовлетворительная / хорошая эффективность, составила 70,2% на момент последнего наблюдения. Прием экстракта цимицифуги после завершения исследования хотели продолжить 60% пациентов. 22 пациента сообщили о нежелательных явлениях, которые не были связаны с приёмом экстракта. Показатели эстрадиола и гонадотропина оставались неизменными. Исследование, проведенное с участием 15 пациенток азиатского происхождения с раком молочной железы после операции и химиотерапии (12 из них получали гормональную терапию), показало значительное улучшение показателей по индексу Куппермана для оценки менопаузы, приливам. Все пациентки сообщили о хорошей переносимости. За время наблюдения не было выявлено рецидивов РМЖ. Следовательно, полученные до настоящего времени данные свидетельствуют о защитном, а не вредном воздействии цимицифуги на молочные железы [16, 17].
Эффективность препарата «Фемодол КлимА», который помимо изученного в статье экстракта цимицифуги кистовидной, содержит еще 10 активных компонентов для облегчения симптомов климакса, показана в многочисленных релевантных исследованиях, в том числе в клинической практике Российской Федерации. Входящие в состав препарата диоскорея нормализует состояние, вызванное дисбалансом гормонов, дииндолиметан (ДИМ) положительно влияет на баланс метаболитов эстрогенов и оказывает онкопротективное действие, а комплекс витаминов и аминокислот смягчает эмоциональные колебания, связанные с перестройкой нервной системы. Таким образом, препарат включает в себя максимально полный состав для естественного облегчения симптомов климактерического периода. Применение препарата возможно для купирования симптомов у женщин с злокачественными образованиями в анамнезе и пациенткам, имеющим противопоказания к менопаузальной гормональной терапии.
Клинические рекомендации «Менопауза и климактерическое состояние у женщины», проект 2024. https://roag-portal.ru/projects_gynecology [Clinical recommendations «Menopause and menopause in women», project 2024. https://roag-portal.ru/projects_gynecology. (In Russ.)].
Гинекология по Уильямсу. Под ред. Б.Л. Хоффман, Дж.О. Шорджа, Л.М. Хальворсон. ГЭОТАР-Медиа, 2023. [Gynecology according to Williams. Edited by B.L. Hoffman, J.O. Shorja, L.M. Halvorson. GEOTAR Media, 2023. (In Russ.)].
Российские критерии приемлемости назначения менопаузальной гормональной терапии пациенткам с сердечно-сосудистыми и метаболическими заболеваниями — Согласительный документ Российского кардиологического общества, Российского общества акушеров-гинекологов, Российской ассоциации эндокринологов, Евразийской ассоциации терапевтов, Ассоциации флебологов России, 2023. [Russian criteria for the acceptability of prescribing menopausal hormone therapy to patients with cardiovascular and metabolic diseases — A consensus document of the Russian society of cardiology, the Russian society of obstetricians and gynecologists, the Russian association of endocrinologists, the Eurasian association of therapists, the Association of phlebologists of Russia, 2023. (In Russ.)].
Ашрафян Л.А., Балан В.Е., Баранов И.И. и соавт. Алгоритмы применения менопаузальной гормональной терапии у женщин в период пери- и постменопаузы. Совместная позиция экспертов РОАГ, РАМ, АГЭ, РАОП [Ashrafyan L.A., Balan V.E., Baranov I.I. et al. Algorithms for the use of menopausal hormone therapy in women during peri- and postmenopause. The joint position of the experts of ROAG, RAM, ASGE, RAOP. (In Russ.)].
Echeverria V., Echeverria F., Barreto G.E. et al. Estrogenic Plants: to Prevent Neurodegeneration and Memory Loss and Other Symptoms in Women After Menopause. Front Pharmacol. 2021. May 20; 12: 644103. doi: 10.3389/fphar.2021.644103. PMID: 34093183; PMCID: PMC8172769
Drewe J., Bucher K.A., Zahner C. A systematic review of non-hormonal treatments of vasomotor symptoms in climacteric and cancer patients. Springerplus. 2015. Feb.
Бурчаков Д.И., Балан В.Е. Цимицифуга кистевидная (Cimicifuga racemosa): ботаника, фармакология и место в современной клинической практике // Women’s Clinic. 2022; 1: 21–29. [Burchakov D.I., Balan V.E. Cimicifuga racemosa: botany, pharmacology and place in modern clinical practice // Women’s Clinic. 2022; 1: 21–29. (In Russ.)].
Любек Б. Применение черного кохоша и побочные эффекты. MS, RDN. Обновлено 21 августа 2024 г. Медицинский обзор Э. Барнс, RDN [Lubeck B. The use of black cohosh and side effects. MS, RDN. Updated August 21, 2024. Medical Review by E. Barnes, RDN. (In Russ.)].
Рафаэлян И.В., Балан В.Е., Юсупова И.У. и др. Оценка эффективности и безопасности длительного применения экстракта Cimicifuga racemosa в терапии больных с климактерическим синдромом. Российский вестник акушера-гинеколога. 2013; 10 [Rafaelyan I.V., Balan V.E., Yusupova I.U. et al. Evaluation of the efficacy and safety of long-term use of Cimicifuga racemosa extract in the treatment of patients with menopausal syndrome. Russian bulletin of the obstetrician-gynecologist. 2013; 10. (In Russ.)].
Рафаэлян И.В., Балан В.Е., Ковалева Л.А. Эффективность и безопасность применения экстракта цимицифуги рацемозы в терапии климактерического синдрома в течение года (результаты собственного исследования). [Rafaelyan I.V., Balan V.E., Kovaleva L.A. The effectiveness and safety of using cimicifuga racemose extract in the treatment of menopausal syndrome during the year (results of our own research). (In Russ.)].
Григорян О.Р., Андреева Е.Н. Менопаузальный синдром у женщин с нарушениями углеводного обмена. Научно-практическое руководство. Изд. 2-е, доп. М., 2011; 60–9. [Grigoryan O.R., Andreeva E.N. Menopausal syndrome in women with impaired carbohydrate metabolism. Scientific and practical guide. 2nd edition, supplement M., 2011; 60–9. (In Russ.)].
Sinreih M., Gregorič K., Gajser K. et al. Physiological Concentrations of Cimicifuga racemosa Extract Do Not Affect Expression of Genes Involved in Estrogen Biosynthesis and Action in Endometrial and Ovarian Cell Lines. Biomolecules. 2022. Apr 5; 12 (4): 545. doi: 10.3390/biom12040545. PMID: 35454133; PMCID: PMC9032045.
Wang C., Huang Q., Liang Chen-Lu et al. Effect of cimicifuga racemosa on menopausal syndrome caused by LHRH-a in breast cancer, Journal of Ethnopharmacology. 2019; 238. https://doi.org/10.1016/j.jep.2019.111840.
Коломойцева Т.Н., Орлов О.А., Козлова Г.А. Опыт использования препарата из экстракта цимицифуги (Климадинон®) в комплексной реабилитации больных раком шейки матки. Опухоли женской репродуктивной системы. 2008; 3. [Kolomoitseva T.N., Orlov O.A., Kozlova G.A. Experience of using the drug from the extract of cimicifuga (Klimadion®) in the complex rehabilitation of patients with cervical cancer. Tumors of the female reproductive system. 2008; 3. (In Russ.)].
Ruan X., Mueck A.O., Beer A.M. et al. Benefit-risk profile of black cohosh (isopropanolic Cimicifuga racemosa extract) with and without St John’s wort in breast cancer patients. Climacteric. 2019 Aug; 22 (4): 339–347. doi: 10.1080/13697137.2018.1551346. Epub 2019 Jan 10. PMID: 30626212
Аполихина И.А., Сенча А.Н., Саидова А.С. Современный подход к терапии генитоуринарного менопаузального синдрома. Медицинский оппонент. 2020; 3 (11): 27–31. [Apolikhina I.A., Sencha A.N., Saidova A.S. Modern approach to the treatment of genitourinary syndrome of menopause. Meditsinskiy opponent = Medical opponent. 2020; 3 (11): 27–31. (In Russ.)].
Вклад авторов. М.В. Юрова, М.А. Белавина, А.В. Аксенова: разработка дизайна исследования, получение данных для анализа, обзор публикаций по теме статьи, статистический анализ полученных данных, написание текста рукописи.
Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.
Финансирование. Исследование проведено без спонсорской поддержки.
Статья поступила: 30.08.2024. Принята к публикации: 31.09.2024.
Сведения об авторах.
Юрова Мария Владимировна, к.м.н., врач — акушер-гинеколог, онколог, научный сотрудник, ассистент кафедры акушерства, гинекологии, перинатологии и репродуктологии ИПО ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова» Министерства здравоохранения РФ (Сеченовский Университет). ORCID: 0000-0002-0179-7635
Белавина Марина Антоновна, студентка 5-го курса Лечебного факультета ФГАОУ ВО «РНИМУ имени Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации.
Аксенова Александра Владимировна, студентка ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова» (Сеченовский Университет) Министерства здравоохранения Российской Федерации. ORCID: 0009-0003-9962-6854.
* ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Министерства здравоохранения Российской Федерации. Адрес: 117997, г. Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: +7 (495) 531-44-44. E-mail: secretariat@oparina4.ru.