• Home
  • Выбор энтеросорбента в практике врача-педиатра первичного звена здравоохранения.  Гордиенко Л.М., Вялкова А.А., Галактионова Д.М. и соавт.

Выбор энтеросорбента в практике врача-педиатра первичного звена здравоохранения.  Гордиенко Л.М., Вялкова А.А., Галактионова Д.М. и соавт.

Выбор энтеросорбента в практике врача-педиатра первичного звена здравоохранения

UDC 615.246.2

DOI: 10.64831/2619-0001.2023.3.233641

Л.М. Гордиенко, к.м.н., доцент, А.А. Вялкова, д.м.н., профессор, заслуженный деятель науки РФ, Д.М. Галактионова, Л.С. Фарманян

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Оренбургский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

РЕЗЮМЕ. Энтеросорбция — один из самых безопасных и эффективных методов выведения веществ при пероральном приеме препаратов, способных поглощать различные токсические вещества эндогенного и экзогенного происхождения в просвете желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), не вступая с ними в химические реакции. Доказана высокая эффективность дезинтоксикационной терапии в комплексном лечении различных заболеваний у детского населения. Благодаря избирательной адсорбции энтеросорбентами у маленьких детей нормализуются процессы пищеварения, значительно улучшается состояние слизистой оболочки кишечника, желудочно-кишечного тракта, иммунной системы, снижается активность аллергического воспаления. Все это способствует купированию клинических симптомов и улучшению прогноза заболевания. Безопасность и простота применения, возможность комбинирования с другими препаратами позволяют индивидуализировать данный метод, избежать побочных эффектов терапии и добиться эффективного лечения при сокращении его продолжительности.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: ДЕТИ, ЭНТЕРОСОРБЕНТ, ПОЛИМЕТИЛСИЛОКСАНА ПОЛИГИДРАТ, ПИЩЕВАРЕНИЕ, АЛЛЕРГИЯ, ДЕТОКСИКАЦИЯ, АБСОРБЦИЯ

ДЛЯ ЦИТИРОВАНИЯ: Гордиенко Л.М., Вялкова А.А., Галактионова Д.М., Фарманян Л.С. Выбор энтеросорбента в практике врача-педиатра первичного звена здравоохранения. Медицинский оппонент. 2023; 3 (23): 36–41.

Enterosorbent in the Practice of a Pediatric Primary Health Care

L.M. Gordienko, A.A. Vyalkova, D.M. Galaktionova, L.S. Farmanyan

FSEI HPE «Orenburg State Medical University» of the Ministry of Health of the Russian Federation, Orenburg, Russia

SUMMARY. Enterosorption is one of the safest and most effective methods of excretion, oral administration of drugs capable of absorbing various toxic substances of endogenous and exogenous origin in the lumen of the gastrointestinal tract without entering into chemical reactions with them. High efficiency of detoxification therapy in the complex treatment of various diseases in children has been proved. Due to selective absorption by enterosorbents, children normalize digestive processes, significantly improve the condition of the intestinal mucosa, gastrointestinal tract, immune system, reduce the activity of allergic inflammation, which helps to eliminate clinical symptoms and improve the disease prognosis. Safety and ease of use, the possibility of combining with other drugs allows to individualize the method of treatment, avoid the side effects of therapy and achieve effective treatment while reducing its duration.

KEYWORDS: CHILDREN, ENTEROSORBENT, POLYMETHYLSILOXANE POLYHYDRATE, DIGESTION, ALLERGY, DETOXIFICATION, ABSORPTION

FOR CITATION: Gordienko L.M., Vyalkova A.A., Galaktionova D.M., Farmanyan L.S. Enterosorbent in the practice of a pediatric primary health care. Meditsinskiy opponent = Medical Opponent. 2023; 3 (23): 36–41.

Введение

Использование энтеросорбентов в медицине известно с древнейших времен. В медицинских трактатах приводятся данные о применении древесного угля, древесной золы, глины на Востоке, в Древней Руси, Древнем Египте, Греции, Индии при различных отравлениях, лечении желтухи, диареи, дизентерии и других заболеваний. Авиценна в своих трудах впервые предложил использовать метод энтеросорбции как в лечебных, так и в профилактических целях. Так, адсорбенты на основе лигнина нашли широкое применение для лечения военнослужащих от диспепсии. Также эти препараты довольно успешно использовались после чернобыльской катастрофы в зоне радиоактивного загрязнения. До настоящего времени энтеросорбенты прошли испытания для лечения большого количества заболеваний и их осложнений [1]. Сегодня полиметилсилоксана полигидрат (ПМСПГ) чаще всего используется в практике врача-педиатра первичного звена здравоохранения.

Интоксикация является нерешенной проблемой терапии различных заболеваний. Значительная часть детей (как на амбулаторном, так и на госпитальном этапе оказания медицинской помощи) сталкиваются с синдромом интоксикации различной степени тяжести. При этом инвазивные способы детоксикации не всегда доступны. Выход из сложившейся ситуации видится в применении энтеросорбции как наиболее простого и доступного метода детоксикации (рис. 1). Совершенно иные возможности открылись при появлении полиметилсилоксана полигидрата — кремнийорганического энтеросорбента.

Уникальные свойства ПМСПГ обусловлены его гелиевой структурой. Размеры пор позволяют препарату не сорбировать микроэлементы и витамины. Благодаря гелиевой структуре не травмируется слизистая оболочка, что дает возможность применять его и при эрозивно-язвенных процессах [2]. Пероральный путь введения этих препаратов наиболее эффективен, т.к. процесс сорбции начинается в желудке и завершается в тонкой кишке. Путем связывания токсических веществ в просвете кишечника энтеросорбенты прерывают процессы их резорбции [3].

Особенности применения

Полиметилсилоксана полигидрат (Энтеросгель) — оригинальный кремнийорганический лекарственный препарат, предназначенный для выведения из организма токсических веществ, коррекции микробиоты кишечника, восстановления эпителия слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта. Средство отличается высокой биосовместимостью и практически не имеет побочных эффектов и противопоказаний.

Свойства

  1. Сорбционно-детоксикационное действие. Существуют два механизма связывающей активности полиметилсилоксана полигидрата: молекулярная адсорбция и соосаждение в геле. Препарат имеет пористую глобулярную структуру (подобно губке) с определенным набором пор (рис. 2), размер которых (в основном мезопоры) позволяет адсорбировать среднемолекулярные токсические метаболиты (с молекулярной массой 70–1000 Da) — билирубин, холестерин, мочевину, креатинин.

Благодаря пористой структуре ПМСПГ обеспечивает поглотительные способности по механизму молекулярной адсорбции и позволяет адсорбировать среднемолекулярные токсичные вещества и метаболиты. По механизму соосаждения препарат способен к связыванию высокомолекулярных соединений, включая различные медиаторы, ферменты, бактериальный эндотоксин (липополисахарид, ЛПС). Положительные действия обуславливают целый ряд «дистантных» (внекишечных) эффектов, которые наблюдаются в случае применения энтеросорбента при различных патологических состояниях: подавление процессов перекисного окисления липидов, уменьшение содержания циркулирующих иммунных комплексов и провоспалительных цитокинов (снижение выраженности системной воспалительной реакции), активизацию детоксикационной и синтетической функций печени, улучшение функции почек, повышение регенеративного потенциала.

  1. ПМСПГ — кремнийорганическое соединение, имеет глобулярную структуру. На поверхности глобул находятся метильные и гидроксильные группы. Количество метильных групп преобладает, что обеспечивает гидрофобность ПМСПГ. Выраженная гидрофобность поверхности ПМСПГ обеспечивает безопасность препарата.

  2. Взаимодействие с кишечной микрофлорой. Препарат связывает и выводит патогенные микроорганизмы из ЖКТ, продукты их жизнедеятельности и распада. Адгезии подвергаются грамположительные и грамотрицательные микроорганизмы, грибы рода Candida.

  3. Полиметилсилоксана полигидрат улучшает состояние слизистой оболочки ЖКТ.

  4. ПМСПГ создает условия для качественной регенерации эпителиального барьера слизистой оболочки кишечника. В просвете последнего увеличивается уровень sIgA, отвечающего за местную защиту и предохранение слизистых поверхностей от проникновения микроорганизмов. Подавляет эндотоксиновую агрессию. Применение Энтеросгеля уменьшает уровень бактериального эндотоксина (ЛПС). Доказано, что включение неинвазивных методов эфферентной терапии с использованием энтеросорбентов в уже принятые и широко применяющиеся схемы терапии позволяет повысить эффективность проводимого лечения [4, 5].

Функциональные расстройства пищеварения у детей

Заболевания у детей раннего возраста, сопровождающиеся диареей и/или рвотой, — серьезная проблема для здоровья на протяжении всей истории человечества. До появления современной медицины тяжелая диарея у младенцев часто приводила к летальному исходу, а вспышки болезней быстро распространялись, затрагивая большие группы населения. В настоящее время, несмотря на успех пероральной и внутривенной регидратационной терапии, заболевания с диарейным синдромом остаются серьезной причиной заболеваемости и смертности во всем мире, особенно среди детей раннего возраста. По данным метаанализа, установлено, что в 2015 году от диарейных болезней умерли 577 тыс. детей младше пяти лет. Диарея определяется как увеличение числа и количества дефекаций или наличие более жидкого стула, чем обычно для пациента. Острая диарея фиксируется в случае, если она длится менее трех недель. Если она продолжается более трех недель, то считается хронической.

Для быстрого купирования диареи у маленьких детей для нивелирования и/или предупреждения обезвоживания, кроме патогенетической терапии, более 30 лет чаще всего используется полиметилсилоксана полигидрат. Препарат отличается высокой сорбционной емкостью (150 м2/г) и избирательным действием в отношении средних молекул. Энтеросгель способствует улучшению мембранного пищеварения и всасывания в тонкой кишке, усилению действия щелочной фосфатазы и увеличению количества внутриклеточных везикул в эпителиоцитах. Препарат нормализует морфофункциональные характеристики эпителия тонкой кишки, уменьшает степень колонизации инфекционными агентами ее просвета и вызывает уничтожение некоторых адсорбированных бактерий, оказывая при этом более выраженный терапевтический эффект по сравнению с другими энтеросорбентами. Энтеросгель вызывает интерес именно в силу своей высокой эффективности действия, что обусловлено инновационной структурой кремнийорганической матрицы — «молекулярной губкой» [6].

Синдром раздраженного кишечника (СРК) является одним из наиболее распространенных функциональных желудочно-кишечных расстройств у детей, наблюдаемых врачами первичного звена здравоохранения.

Установлено, что препарат безопасен и эффективен для лечения основных симптомов СРК с диареей. Несмотря на то что основное действие средства направлено на консистенцию стула, он способствует устранению общих симптомов и улучшению качества жизни маленького пациента в возрасте старше четырех лет и потенциально может стать действенной альтернативой немногочисленным вариантам терапии, доступным в настоящее время для пациентов с этим заболеванием [7].

Обсеменение пищеварительной системы различными микроорганизмами

Методом электронной микроскопии была изучена адгезия микробных клеток стандартных штаммов Staphylococcus aureus, Escherichia coli и грибов рода Candida на кремнийорганическом сорбенте (ПМСПГ). Было показано, что адгезия микроорганизмов сопровождается их деструкцией. На основании экспериментальных данных высказаны предположения о механизме взаимодействия ПМСПГ с грамположительными и грамотрицательными микроорганизмами, а также с грибами рода Candida. Полиметилсилоксана полигидрат обладает способностью удалять стафилококковые энтеротоксины типов А и В из биологических субстратов более чем на 50% и существенно уменьшать рост стафилококков [8, 9].

Эффективность энтеросорбентов (Энтеросгеля и активированного угля) была изучена в экспериментах на белых крысах, зараженных маловирулентным штаммом Salmonella typhimurium № 79. Как показано в данном исследовании, применение сорбентов нормализует морфофункциональные характеристики эпителия тонкой кишки и снижает степень колонизации сальмонеллами пристеночного слоя в ее просвете, вызывая уничтожение части адсорбированных бактерий [10].

Авторским коллективом на практике доказано, что полиметилсилоксана полигидрат благоприятно влияет на пациента со стенозом пищевода. Было обследовано 110 человек, лечившихся консервативно по поводу рубцового стеноза пищевода, включая расширение на струне. Пациентов разделили на три группы: группу контроля (n = 35), тех, кто получал адъювант SUMS-1 (n = 38), и тех, кто принимал Энтеросгель (n = 37).

По данным электронной микроскопии, энтеросорбенты делают слизистую оболочку пищевода более плотной за счет уменьшения интерстициальных пространств в результате улучшения микроциркуляции и уменьшения отека. Препараты повышают общий белок и сахар в крови [11].

Ротавирусная инфекция

Ротавирус является наиболее частой причиной острого гастроэнтерита (ОГЭ) у детей дошкольного возраста в странах, где нет всеобщей вакцинации младенцев против этой инфекции. Патогенез заболевания состоит из прямого повреждения вирусом энтероцитов двенадцатиперстной кишки, что вызывает мальабсорбцию, и токсического действия вирусного неструктурного белка (NSP4), который приводит к повышенной секреции жидкости, повреждению плотных спаек и усилению моторики кишечника. Учеными были проведены исследования, показавшие, что энтеросорбент имел схожую эффективность с пробиотиком L. Reuteri при лечении ротавирусного гастроэнтерита у детей дошкольного возраста [12, 13].

Гепатит А у детей

Вирусные гепатиты остаются актуальной проблемой педиатрии на протяжении многих лет. Вирусный гепатит А (ВГА) — одно из самых распространенных инфекционных заболеваний: в мире ежегодно регистрируется около 1,4 млн случаев ВГА [14]. Интоксикация является важным звеном патогенеза лечения самых различных болезней, в том числе инфекционных. Из несистемных лекарственных средств, обеспечивающих воздействие на вышеупомянутые цели, самыми изученными считаются энтеросорбенты. Применение полиметилсилоксана полигидрата в комплексной терапии неинфекционных заболеваний гепатобилиарной системы стимулирует нормализацию основных биохимических показателей крови, что приводит к более быстрому и стабильному улучшению общего состояния пациентов. Как показали исследования ученых, использование Энтеросгеля при лечении детей с ВГА способствовало снижению продолжительности желтухи, уменьшению активности АлАТ и сокращению койко-дней. Это снизило расходы на лечебные мероприятия и обслуживание больных. При лечении детей с ВГА Энтеросгель рекомендуется для включения в стартовую терапию [15].

Атопический дерматит

В детской практике большой удельный вес занимают аллергические заболевания, в развитии которых немаловажную роль играет патология органов пищеварения. В основе патогенеза многих форм аллергии лежит сенсибилизация к пищевым продуктам, гидролиз и всасывание которых происходит в ЖКТ. Поэтому любые патологические процессы, приводящие к изменению систем контроля проницаемости кишечного барьера и снижению уровня sIgA, влияют на всасывание антигенов, что, как правило, сопровождается усилением аллергических реакций. Все это направлено на широкое использование энтеросорбента в лечении различных аллергических заболеваний. В стандартных схемах терапии атопического дерматита (АД) и пищевой аллергии давно и успешно применяется энтеросорбция.

Для оценки эффективности энтеросорбции Энтеросгелем проведено исследование, в котором пациенты с АД разделены на две группы. В экспериментальную группу было включено 16 детей, получавших в составе комплексной противоаллергической терапии препарат в течение двух недель в рекомендуемой возрастной дозировке. В контрольную группу вошли 14 человек, которым назначалась традиционная противоаллергическая схема лечения. Традиционная терапия между сравниваемыми группами не различалась и включала в себя гипоаллергенную диету, антигистаминные препараты, наружную противовоспалительную терапию и лечебно-косметический уход за кожей.

В группе, получавшей полиметилсилоксана полигидрат, общий терапевтический эффект составил 87,5%. Отмечалось сокращение периодов обострений, а полное купирование морфологических элементов на коже и достижение клинической ремиссии заболевания наблюдалось в среднем на 12-й день от начала терапии. Индекс SCORAD снизился в среднем по группе в 5 раз — с 50 до 10 баллов. У 10 пациентов (62,5%) отмечалось клиническое выздоровление.

В контрольной группе общий терапевтический эффект составил 64,3%. Достижение клинической ремиссии заболевания наблюдалось на 20-й день от начала терапии. Индекс SCORAD снизился в среднем в 3,3 раза — с 50 до 15 баллов. Клиническое выздоровление отмечалось у шести пациентов (42,9%).

На фоне проводимой терапии наблюдалось снижение уровня плазменного эндотоксина:

• в экспериментальной группе — в 12 раз, с 0,142 до 0,012 EU;

• в группе контроля — только в 6 раз, с 0,139 до 0,023 EU.

Назначение препарата комплексного действия — Энтеросгеля — в составе традиционной противоаллергической терапии приводило к сокращению периода обострения в 1,6 раза (с 20 до 12 дней). Это было подтверждено при обследовании 60 детей с атопическим дерматитом, осложненным вторичной инфекцией, в возрасте от 8 месяцев до 16 лет, которые были разделены на две группы. В основную группу вошли 40 детей, получавших в составе комплексной терапии Энтеросгель в течение 2–3 недель в возрастной дозе, в группу сравнения — 20 детей, получавших только традиционную противоаллергическую и антимикотическую терапию. На фоне проводимой терапии у пациентов основной группы общий терапевтический эффект составил 87,5 (±5,2) %, а в группе сравнения — 65,0 (±3,4) %, р < 0,05. Это проявилось сокращением периода обострения в 1,8 раза — с 26,3 (±1,8) до 14,2 (±1,7) дня, р < 0,05. В основной группе детей индекс SCORAD снизился в 4,5 раза — с 54,0 (±4,7) до 12,0 (±1,7) балла, а в группе сравнения — в 3 раза, с 55,0 (±4,8) до 18,0 (±2,1) балла, р < 0,05. Долгосрочные позитивные эффекты характеризовались пролонгированием ремиссии в 3 раза, а у 32,5% больных основной группы отмечалась стойкая ремиссия за время наблюдения на фоне уменьшения уровня общего IgE в 3 раза [16, 17].

Бронхиальная астма

Научные исследования, проведенные Т.Г. Маланичевой, А.М. Закировой, З.Я. Сулеймановой, показали положительное влияние этого средства при бронхиальной астме (БА) у детей, сопровождающейся эндотоксинемией. Изучение клинической значимости эндотоксинемии в развитии БА проводили на 70 детях в возрасте от 10 месяцев до 15 лет. Из них это 50 пациентов с БА и 20 практически здоровых. У детей с БА было выявлено повышение уровня плазменного эндотоксина до 0,90–0,34 EU/мл при атопической форме и до 1,93–0,22 EU/мл при неатопической (р < 0,001), содержание которого зависит от периода заболевания и тяжести его течения. Наличие системной эндотоксинемии при данной патологии служит показанием к назначению Энтеросгеля в составе комплексной противоастматической терапии. Это приводит к снижению уровня плазменного эндотоксина в 12,8 раза — с 0,90 (± 0,58) до 0,07 (+0,03) EU/мл — на фоне сокращения периода обострения в 3 раза, а также к улучшению показателей функции внешнего дыхания на 25–30%. Данный способ терапии, показавший высокую эффективность, может применяться в лечении БА [18, 19].

Таким образом, данные литературы свидетельствуют, что в патогенезе аллергических и воспалительных заболеваний кожи большую роль играет состояние энтерогематического барьера [20, 21]. При недостаточности последнего развивается эндотоксиновая агрессия. Это явление утяжеляет или индуцирует патологические процессы в коже. Свою эффективность и безопасность для лечения и предотвращения развития эндотоксиновой агрессии доказала современная энтеросорбция. Применение препарата позволяет значительно повысить эффективность комплексной терапии различных заболеваний кожи [22].

Выводы

Обзор полученных данных позволяет сделать вывод, что полиметилсилоксана полигидрат (Энтеросгель) признан препаратом выбора у детей, является несистемным и реализует свое действие в кишечнике.

От редакции: в следующем выпуске журнала «Медицинский оппонент» мы продолжим тему энтеросорбции. В частности, вы узнаете от производителя о новых формах препарата и результатах последних исследований.

Литература/References

  1. Филиппова В.А., Лысенкова А.В., Игнатенко В.А. и соавт. Сравнительная характеристика адсорбционных свойств энтеросорбентов. Проблемы здоровья и экологии, 2015; 1 (47): 41–46. [Filippova V.A., Lysenkova A.V., Ignatenko V.A. et al. The comparative description of the adsorption properties of enterosorbents. Problems of Health and Ecology. 2015; 1 (47): 41–46. (In Russ.)].

  2. Simrén M. Targeting the gut microenvironment in IBS to improve symptoms. Nature Reviews Gastroenterology & Hepatology. 2023; 20 (2): 69–70.

  3. Howell C.A., Mikhalovsky S.V., Markaryan E.N., Khovanov A.V. Investigation of the adsorption capacity of the enterosorbent Enterosgel for a range of bacterial toxins, bile acids and pharmaceutical drugs. Scientific Reports. 2019; 9: 5629.

  4. Gutierrez A.M., Frazar E.M., Klaus M.V.X. et al. Hydrogels and hydrogel nanocomposites: enhancing healthcare through human and environmental treatment. Advanced Healthcare Materials. 2022; 11 (7): e2101820.

  5. Манухин И.Б., Крапошина Т.П., Керимова С.П., Хованов А.В. Эндотоксинемия и энтеросорбция в акушерско-гинекологической практике. URL: www.phdynasty.ru. Дата обращения: 14 января 2022 года. [Manukhin I.B., Kraposhina T.P., Kerimova S.P., Khovanov A.V. Endotoxinemia and enterosorption in obstetric and gynecological practice. URL: www.phdynasty.ru Retrieved: 14 January 2022. (In Russ.)].

  6. Хабибулин М.Е., Гармашова И.В., Кононов В.Н. Анализ сорбционной активности активированного угля и Энтеросгеля при сорбции ими спиртосодержащих жидкостей. Известия Российской военно-медицинской академии. 2019. 1 (2): 234–238. [Khabibulin M.E., Garmashova I.V., Kononov V.N. Analysis of the sorption activity of activated carbon and Enterosgel during the sorption of alcohol-containing liquids by them. Proceedings of the Russian Military Medical Academy. 2019; 1 (2): 234–238. (In Russ.)].

  7. Howell C.A., Kemppinen A., Allgar V. et al. Double-blinded randomised placebo controlled trial of enterosgel (polymethylsiloxane polyhydrate) for the treatment of IBS with diarrhoea (IBS-D). Gut. 2022; 71: 2430–2438.

  8. Флуер Ф.С., Кудрявцева А.В., Титарев С.И., Быкова И.Б. Средство для ингибирования продукции стафилококковых энтеротоксинов и удаления их из биологических субстратов. Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 2017; 3: 71–77. [Fluer F.S., Kudryavtseva A.V., Titarev S.I., Bykova I.B. Means for inhibiting the production of staphylococcal enterotoxins and removing them from biological substrates. Journal of Microbiology, Epidemiology and Immunobiology. 2017; 3: 71–77. (In Russ.)].

  9. Хованов А.В. Возможности и перспективы использования современной энтеросорбции в хирургии (обзор литературы). Современная медицина. 2021; 2: 33–38. [Khovanov A.V. Opportunities and prospects for the use of modern enterosorption in surgery (literature review). Modern Medicine. 2021; 2: 33–38. (In Russ.)].

  10. Козлов П.В. Применение пероральных энтеросорбентов в акушерской практике. Медицинский оппонент. 2019; 3 (7): 77–79. [Kozlov P.V. The use of enterosorbents in obstetric practice. Meditsinskiy opponent = Medical Opponent. 2019; 3 (7): 77–79. (In Russ.)].

  11. Павлов А.И., Хованов А.В., Хаваншанов А.К. и соавт. Место современной энтеросорбции в лечении и профилактике алкогольной болезни печени (обзор литературы). URL: uMEDp.ru. Дата обращения: 14 января 2022 года. [Pavlov A.I., Khovanov A.V., Khavanshanov A.K. The place of modern enterosorption in the treatment and prevention of alcoholic liver disease (literature review). URL: uMEDp.ru. Date of access: 14 January 2022. (In Russ.)].

  12. Markovinovic L, Knezovic I., Kniewald T. et al. Enteroadsorbent Polymethylsiloxane Polyhydrate vs Probiotic Lactobacillus reuteri DSM 17938 in the treatment of rotaviral gastroenteritis in infants and toddlers, a randomized controlled trial. Front. Pediatr. 2020; 8: 553960.

  13. Fatullayeva S., Tagiyev D., Zeynalov N. A review on enterosorbents and their application in clinical practice: removal of toxic metals. Colloid and Interface Science Communications. 2021; 45.

  14. Bystroň J., Heller L., Poláčková Z. Enterosorbent Enterosgel in the complex treatment of atopic eczema. Dermatologie pro praxi. 2018; 12 (4).

  15. Бегайдарова Р.Х., Стариков Ю.Г., Алшынбекова Г.К. и соавт. Эффективность энтеросорбции в комплексной терапии вирусного гепатита А у детей. Вопросы практической педиатрии. 2021; 5 (15): 19–23. [Begaidarova R. Kh. Starikov Y.G., Alshynbekova G.K. et al. Efficiency of enterosorption in comprehensive therapy of viral hepatitis A in children. Questions of Practical Pediatrics. 2021; 5 (15): 19–23. (In Russ.)].

  16. Павлов А.И., Хованов А.В., Фадина Ж.В. и соавт. Место полиметилсилоксана полигидрата в лечении гастроэнтерологических заболеваний. URL: umedp.ru. Дата обращения: 14 января 2022 года. [Pavlov A.I., Khovanov A.V., Fadina Zh.V. Place of polymethylsiloxane polyhydrate in the treatment of gastroenterological diseases. URL: umedp.ru. Date of access: 14 January 2022. (In Russ.)].

  17. Хованов А.В. Современная энтеросорбция для профилактики и лечения аллергических заболеваний. Главный врач. 2022; 2 (83): 37–43. [Khovanov A.V. Modern enterosorption for the prevention and treatment of allergic diseases. Chief Physician. 2022; 2 (83): 37–43 (In Russ.)].

  18. Маланичева Т.Г., Закирова А.М. Сулейманова З.Я. Эффективность энтеросорбции у детей с бронхиальной астмой, протекающей в условиях эндотоксинезии. Фарматека. 2017; 1: 46–49. [Malanicheva T.G., Zakirova A.M., Suleimanova Z. Ya. Effectiveness of enterosorption in children with bronchial asthma and concurrent endotoxemia. Pharmateca. 2017; 1: 46–49. (In Russ.)].

  19. Новиков О.О., Жилякова Е.Т., Золотарева Л.В. и соавт. Об ограничениях в применении мелкодисперсных энтеросорбентов. Медицинский оппонент. 2022; 1 (17): 32–38. [Novikov O.O., Zhilyakova E.T., Zolotareva L.V. et al. Problems of the practical application of powder enterosorbents. Meditsinskiiy opponent = Medical Opponent. 2022; 1 (17): 32–38. (In Russ.)].

  20. Фадина Ж.В., Павлов А.И., Хованов А.В. Место энтеросорбентов в терапии неинфекционной диареи. Эффективная фармакотерапия. 2021; 17 (39): 48–52. [Fadina Zh.V., Pavlov A.I., Khovanov A.V. The place of enterosorbents in the treatment of non-infectious diarrhea. effective pharmacotherapy. 2021; 17 (39): 48–52. (In Russ.)].

  21. Вольнец Г.В., Хавкин А.И., Скворцова Т.А. и соавт. Комплексное лечение диарейного синдрома у детей при заболеваниях органов пищеварения с использованием препарата Энтеросгель®. Медицинский оппонент. 2019; 2 (6): 56–66. [Volinets G.V., Havkin A.I., Skvortsova T.A. et al. Combination treatment of diarrhoeal disorders in children in diseases of the digestive system with drug administration of Enterosgel®. Meditsinskiy opponent = Medical Opponent. 2019; 2 (6): 56–66. (In Russ.)].

  22. Teramoto-Matsubara O., Miranda-Guzmán Y.A., Schumlson M.J. Dispositivos médicos que parecen medicamentos en trastornos de la interacción intestino-cerebro (ES). NeuroGastroLatum Rev. 2022; 3: 139–153.

Вклад авторов. Л.М. Гордиенко, А.А. Вялкова, Д.М. Галактионова, Л.С. Фарманян: концепция и дизайн исследования, обзор публикаций по теме статьи, сбор и обработка материала, написание текста рукописи.
Authors contributions. L.M. Gordienko, A.A. Vyalkova, D.M. Galaktionova, L.S. Farmanyan: developing of research design, obtaining data for analysis, reviewing publications on the topic of the article, statistical analysis of the obtained data, article writing.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Conflict of interests. The authors declare no conflict of interest.
Финансирование. Исследование проведено без спонсорской поддержки.
Financing. The study was performed without external funding.
Статья поступила: 17.04.2023. Принята к публикации: 29.05.2023.
Article received: 17.04.2023. Accepted for publication: 29.05.2023.

СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ

Гордиенко Любовь Михайловна, к.м.н., доцент кафедры факультетской педиатрии. ORCID: 0009-0000-6123-3180.
Вялкова Альбина Александровна, д.м.н., профессор, заслуженный деятель науки РФ, заведующая кафедрой факультетской педиатрии.
Галактионова Дарья Михайловна, студентка группы № 60п педиатрического факультета. ORCID: 0000-0002-9505-2414.
Фарманян Лиана Согомоновна, студентка четвертого курса педиатрического факультета.

  • ФГБОУ ВО ОрГМУ Минздрава России, г. Оренбург, Россия. Адрес: 460000, г. Оренбург, ул. Советская, д. 6. Телефон: +7 (3532) 50-06-06. E-mail: orgma@esoo.ru.

AUTHORS INFORMATION

Gordienko Lyubov Mikhailovna, PhD, Associate Professor of the Department of Faculty Pediatrics. ORCID: 0009-0000-6123-3180.
Vyalkova Albina Alexandrovna, MD, PhD, Full Professor, Honored Scientist of the Russian Federation, Head of the Department of Pediatrics.
Galaktionova Daria Mikhailovna, student of group № 60p of the pediatric faculty. ORCID: 0000-0002-9505-2414.
Farmanyan Liana Soghomonovna, fourth-year student of the Faculty of Pediatrics.

  • FSEI HPE «Orenburg State Medical University» of the Ministry of Health of the Russian Federation. Address: 460000, Orenburg, st. Sovetskaya, 6. Phone: +7 (3532) 50-06-06. E-mail: orgma@esoo.ru.