Эффективность комбинированного муколитического препарата у детей с острым бронхитом. Краснова Е.Е., Чикунова И.И., Иванова И.И.

ISSN: 2619-0001
EISSN: 2713-0444
Издатель: ООО «Оппонент»

УДК 615.015.21; 615.235
DOI: 10.64831/2619-0001.2025.3.315257
Рубрика: Quantum satis / Проверено на практике

Эффективность комбинированного муколитического препарата у детей с острым бронхитом

Effectiveness of a Combined Mucolytic Drug in Children with Acute Bronchitis

Авторы:

Е.Е. Краснова¹, д.м.н., профессор; И.И. Чикунова¹; И.И. Иванова², д.м.н., доцент

Аффилиации:

¹ ФГБОУ ВО «Ивановский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Иваново, Россия

² ФГБОУ ВО «Тверской государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Тверь, Россия

Коллекция: 2025
Номер: 3 (31) август — сентябрь 2025
Страницы: 52–57

---

Резюме

Острый бронхит — одна из наиболее частых форм респираторной патологии у детей. Основные клинические проявления бронхита — кашель и распространенные хрипы в легких, связанные с гиперсекрецией вязкой бронхиальной слизи с измененными реологическими свойствами. В статье приводятся сведения о механизмах образования бронхиального секрета в норме и при остром бронхите, значимости применения муколитических препаратов при лечении детей. На примере 20 детей с бронхитом в сочетании с выраженным экссудативным воспалением со стороны верхних дыхательных путей показан хороший эффект применения комбинированного муколитика, включающего амброксола гидрохлорид, хлорфенирамина малеат, гвайфенезин, фенилэфрина гидрохлорид. Результаты наблюдения показали, что применение комбинированного препарата у детей с острым бронхитом и ОРВИ способствует более быстрому уменьшению катаральных симптомов, разрешению клинической картины заболевания, что повышает комплаентность лечения. Это особенно важно у детей с неблагоприятным аллергическим фоном, так как антигистаминный компонент обеспечивает противовоспалительное действие.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: МУКОЛИТИЧЕСКИЙ ПРЕПАРАТ, ОСТРЫЙ БРОНХИТ, ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНОЕ ДЕЙСТВИЕ

ДЛЯ ЦИТИРОВАНИЯ / FOR CITATION: Краснова Е.Е., Чикунова И.И., Иванова И.И. Эффективность комбинированного муколитического препарата у детей с острым бронхитом. Медицинский оппонент. 2025; 3 (31): 52–57 [Krasnova E.E., Chikunova I.I., Ivanova I.I. Effectiveness of a combined mucolytic drug in children with acute bronchitis. Meditsinskiy Opponent = Medical Opponent. 2025; 3 (31): 52–57. (In Russ.)]. DOI: 10.64831/2619-0001-2025-3-52-57

---

Abstract

Acute bronchitis is one of the most frequent forms of respiratory pathology in children. The main clinical manifestations of bronchitis are cough and common wheezing in the lungs associated with hypersecretion of viscous bronchial mucus with altered rheological properties. The article provides information on the mechanisms of bronchial secretion formation in normal and acute bronchitis and the importance of the use of mucolytic drugs in the treatment of children. Using the example of 20 children with bronchitis in combination with severe exudative inflammation from the upper respiratory tract, a good effect of using a combined mucolytic, including ambroxol hydrochloride, chlorpheniramine maleate, guaifenesin, phenylephrine hydrochloride, is shown. The results of the observation showed that the use of the combined drug in children with acute bronchitis and ARVI contributes to a faster reduction in catarrhal symptoms, resolution of the clinical picture of the disease, which increases the compliance of treatment. This is especially important in children with an unfavorable allergic background, since the antihistamine component provides anti-inflammatory effects.

KEYWORDS: MUCOLYTIC DRUG, ACUTE BRONCHITIS, ANTI-INFLAMMATORY ACTION

---

Введение

Одна из наиболее частых форм респираторной патологии у детей — острые бронхиты, представляющие собой резкое воспаление слизистой оболочки бронхов. Распространенность бронхитов в детской популяции составляет 75–250 на 1000 детей в год и не имеет тенденции к снижению [1]. Заболеваемость бронхитами зависит от многих факторов — экологического состояния района проживания, сезонности, возраста ребенка, наличия патологического фона [2]. В течение года кривая заболеваемости бронхитами неравномерная: она имеет подъемы в осенне-зимний период, нередко вторую волну весной и снижение летом, что отражает динамику встречаемости сезонных респираторных инфекций. Тем не менее почти ежедневно каждый участковый врач диагностирует бронхит у своих пациентов. От четких и правильных действий педиатра, от выбранной тактики ведения больного во многом зависит эффективность лечения и не только в плане выздоровления от бронхита, но и в плане отсутствия ближайших или отдаленных негативных последствий.

В 90% случаев бронхиты вызываются респираторными вирусами, такими как вирусы парагриппа, гриппа, респираторно-синцитиальный (РС) вирус, риновирус, аденовирус, метапневмовирус и др. Соответственно, на долю бактериальных этиологических агентов (M. pneumoniae, C. pneumoniae, B. pertussis, H. influenzae, S. pneumoniae, M. catarrhalis) приходится не более 10% случаев [3]. В слизистой оболочке под воздействием возбудителя бронхов развивается воспаление, которое характеризуется отеком и гиперемией с последующим повышением продукции бронхиального секрета с измененными свойствами.

Бронхиальный секрет в норме вырабатывается в небольшом количестве и, играя защитную роль в основном незаметно для организма, участвует в постоянном удалении чужеродных элементов из дыхательных путей. Бронхиальный секрет — это многокомпонентный коллоидный раствор, который начинает формироваться в альвеолах, где синтезируется сурфактантный альвеолярный комплекс. Содержащий сурфактант альвеолярный секрет, перемещаясь в бронхиолы, смешивается с белками, липидами и гликопротеинами, вырабатываемыми клетками Клара, вспенивается в период вентиляции с образованием мелкопузырчатой структуры, заполняющей все промежутки между ресничками и ворсинками. По этой поверхности скользит бронхиальный секрет, в образовании которого принимают участие бокаловидные клетки и перибронхиальные железы, располагающиеся в бронхиолах, бронхах и трахее.

Секрет в просвете трахеи и бронхов располагается двумя слоями. Первый слой — жидкая фаза (золь), покрывает эпителий и заполняет все пространство между ресничками мерцательного эпителия. Золь-фаза является кристаллоидно-коллоидным раствором, состоящим на 90% из воды и содержащим соли, белки, ферменты и ряд других биологически активных веществ. Образуется он как в процессе транссудации из крови, так и путем локальной секреции из бокаловидных клеток эпителия.

Второй слой — гелеобразная фаза (слизь), выстилает жидкую фазу и скользит по ней, соприкасаясь только с верхушками ресничек. Выполняя колебательные движения в жидкой фазе реснички продвигают в проксимальном направлении слизь вместе с инородными частицами, попавшими в бронхи. Бронхиальная слизь, продуцируемая перибронхиальными железами и бокаловидными клетками трахеобронхиального эпителия, состоит из муцинов — макромолекулярных гликопротеинов с высокой молекулярной массой, в состав которых входят 80–90% полисахаридов и 10–20% аминокислот. Муцины являются ключевым компонентом, выделяемым секреторными клетками трахеобронхиальной слизистой оболочки, и составляют 60–70% твердого остатка бронхиального секрета [4]. Бронхиальный секрет в обычных условиях обладает реологическими свойствами, обеспечивающими его беспрепятственное продвижение (скольжение) в проксимальном направлении.

В целом реснитчатый эпителий, перицилиарный слой секрета и собственно слизь составляют функционально связанный комплекс — мукоцилиарную систему, которая является важнейшим механизмом естественной защиты респираторного тракта [4–6].

Под воздействием воспалительных медиаторов (гистамин, фактор активации тромбоцитов, эйкозаноиды) при воспалении слизистой оболочки бронхов происходит гиперсекреция слизи, т.е. твердой фазы бронхиального секрета. Острый воспалительный процесс вызывает морфологические изменения в слизистой оболочке: отмечаются разрушение и слущивание эпителиальных клеток, ультраструктурные изменения реснитчатых клеток и самих ресничек, нарушение двигательной активности мерцательного эпителия, что приводит к нарушению транспортной функции. В бронхах при воспалении повышается количество бокаловидных клеток, и характер слизи существенно меняется, она становится более вязкой за счет увеличения содержания муцинов. Это затрудняет работу ресничек мерцательного эпителия по удалению слизи. Оседающие на слизистой оболочке микроорганизмы задерживаются на ее поверхности и могут усугублять воспаление. В результате скопления вязкой слизи раздражаются кашлевые рецепторы, располагающиеся в рефлексогенных зонах: в трахее, в зоне ее бифуркации, а также в месте деления бронхов, и возникает кашель, необходимый для очищения бронхов.

Характер кашля при бронхите зависит от возраста ребенка и от возбудителя (см. табл.).

Как правило, кашель при бронхите появляется со второго-третьего дня заболевания. Сначала он сухой или малопродуктивный с выделением вязкого секрета, для разжижения которого используются определенные средства. Поскольку в подавляющем большинстве случаев бронхит является проявлением вирусной инфекции, то, как правило, он сопровождается признаками воспаления со стороны верхних дыхательных путей, действие мукоцилиарной системы слизистых оболочек, как и бронхов, нарушается. Нередко при этом отмечается ярко выраженный экссудативный компонент воспаления: насморк с обильными водянисто-серозными выделениями вплоть до мацерации кожи вокруг носа, что доставляет выраженный дискомфорт пациентам и требует дополнительного назначения лечебных мероприятий. При сочетании бронхита с воспалительным (экссудативным) процессом в полости носа, придаточных пазухах носа, глотке, гортани, голосовых связках, наружном слуховом проходе, евстахиевой трубе, где также располагаются кашлевые рецепторы, кашель становится более выраженным и частым. В результате воспаления и отека слизистой оболочки может произойти обструкция отверстий околоносовых пазух или евстахиевой трубы, что предрасполагает к развитию бактериального синусита или среднего отита. Следует отметить, что экссудативный компонент воспаления верхних отделов респираторной системы наиболее выражен у детей с аллергической патологией — аллергическим ринитом и бронхиальной астмой, распространенность которых в последние годы имеет тенденцию к росту [5].

Таблица. Характеристика кашля в зависимости от локализации поражения трахеобронхиального дерева и этиологии заболевания

Как правило, лечение детей с острым бронхитом проводится амбулаторно. Основным направлением терапии является облегчение кашля [6–10]. В первые дни заболевания при наличии сухого мучительного приступообразного кашля в ряде случаев показан противокашлевый препарат центрального действия (например, бутамират), который назначается на непродолжительное время (до двух-трех дней) до момента появления влажного кашля. При появлении мокроты даже в небольшом количестве противокашлевой препарат отменяют, так как он, подавляя кашлевой рефлекс, нарушает эвакуацию мокроты.

При наличии густой и вязкой мокроты назначаются муколитики, среди которых в педиатрической практике с успехом в течение уже нескольких десятилетий применяется амброксол, обладающий секретомоторным, секретолитическим и отхаркивающим действием. Фармакологические свойства амброксола хорошо изучены [6, 11–13]. Препарат повышает активность лизосом бокаловидных клеток, способствует высвобождению лизосомальных ферментов, гидролизующих гликопротеиды гель-фазы бронхиального секрета. Нормализует соотношение серозного и слизистого компонентов, улучшает реологические свойства бронхиального секрета, уменьшает его вязкость и адгезивные свойства. Одним из важнейших его действий является стимуляция продукции и торможение распада сурфактанта, что повышает активность ресничек мерцательного эпителия, уменьшает прилипание бронхиального секрета к эпителиальным клеткам, улучшает его скольжение и продвижение в проксимальном направлении. Облегчается не только выведение мокроты из бронхов, но и выведение слизи из полости носа.

За счет способности увеличивать концентрацию протеина А сурфактанта, иммуноглобулинов А и G, подавляющих вирусную колонизацию и нарушающих структуру бактериальных биопленок, амброксол обладает иммуномодулирующим и защитным эффектом против вирусов и бактерий [14, 15]. Препарат способствует повышению активности тканевых макрофагов, может угнетать продукцию медиаторов воспаления (интерлейкина-1), фактора некроза опухоли-α.

Таким образом, амброксол является эффективным муколитическим препаратом, обладающим комплексом эффектов, безопасность которого доказана в целом ряде исследований [11–13, 15]. Терапевтический эффект препарата начинается через 30 мин и сохраняется в течение 6–12 ч.

В то же время одновременное наличие выраженных симптомов воспаления верхних отделов респираторной системы у ряда пациентов с вирусным бронхитом, особенно у детей с неблагоприятным аллергическим фоном, определяет необходимость применения целого ряда симптоматических средств, что нередко создает неудобства пациентам и снижает приверженность к лечению. Решение данной проблемы заключается в применении комбинированных лекарственных средств, позволяющих воздействовать на основные симптомы вирусной инфекции [16–18]. Колдакт Бронхо (Ранбакси, Индия) является одним из таких комбинированных препаратов, применяемых при заболеваниях, сопровождающихся кашлем с трудноотделяемой вязкой мокротой. В его составе (в 10 мл сиропа) входят: амброксола гидрохлорид (15,00 мг), хлорфенирамина малеат (2,0 мг), гвайфенезин (100,0 мг), фенилэфрина гидрохлорид (5,0 мг).

Гвайфенезин — дополнительный муколитический компонент, стимулирующий секреторные клетки слизистой оболочки бронхов, вырабатывающие нейтральные полисахариды, способствует деполимеризации кислых мукополисахаридов бронхиального секрета, улучшая его реологические свойства, снижая вязкость и увеличивая объем мокроты. Под его воздействием происходит уменьшение поверхностного натяжения и адгезии мокроты к слизистой оболочке бронхов. Препарат обладает не только муколитическими, но и мукокинетическими свойствами, так как он способствует активации реснитчатого эпителия и облегчает удаление мокроты [19]. Следовательно, гвайфенезин в комбинированном препарате усиливает действие амброксола.

Следует отметить, что противопоказанием к применению гвайфенезина и препаратов, его содержащих, является наличие продуктивного кашля с обильным отхождением мокроты, поскольку гвайфенезин увеличивает объем данного секрета. Данный препарат противопоказан также пациентам с язвенной болезнью желудка или 12-перстной кишки, так как усиливает секрецию железы слизистой оболочки пищеварительного тракта, что способствует усугублению симптоматики заболевания.

Хлорфенирамина малеат — антигистаминное средство: устраняет слезотечение, зуд в глазах и нос, способствует купированию проявлений ринореи. Известно, что при внедрении вирусов в слизистую оболочку носа в ответ запускается сложная цепочка биохимических реакций, в результате которых высвобождаются медиаторы воспаления, в том числе гистамин. Гистамин связывается с H1-гистаминовыми рецепторами внутренней оболочки мелких кровеносных сосудов, что приводит к повышению проницаемости сосудистой стенки, и жидкая часть крови, проникая через сосуды, накапливается в слизистой оболочке носа. Последняя набухает, и у пациента возникает чувство заложенности носа. В воспаленной слизистой оболочке носа, горла или глаз под воздействием гистамина возникает зуд, доставляющий немало беспокойства пациентам. Хлорфенирамина малеат потенцирует антиэкссудативное действие сосудистых компонентов в комбинированных препаратах, способствует облегчению зуда и уменьшению локального отека. Следует иметь в виду, что он обладает седативным действием.

Единственным системным деконгестантом для приема внутрь является Фенилэфрина гидрохлорид. Он оказывает сосудосуживающее действие, уменьшает отечность и гиперемию слизистых оболочек верхних отделов дыхательных путей и придаточных пазух, снижает объем отделяемого из носа и, как следствие, способствует облегчению носового дыхания.

К применению комбинированных лекарственных средств основным показанием является непродолжительное симптоматическое лечение острых респираторных заболеваний, сопровождающихся влажным кашлем с трудноотделяемой мокротой, выраженной ринореей и заложенностью носа, чиханием. В инструкции по применению Колдакт Бронхо указан низкий потенциал лекарственного взаимодействия между его компонентами, что важно для эффективности препарата.

Материалы и методы

На амбулаторном лечении находилось 40 детей с острым бронхитом в возрасте от 6 до 12 лет. Диагноз бронхит устанавливали на основании клинических данных — кашля, физикальных изменений в легких (жесткое дыхание, распространенные сухие гудящие хрипы и/или влажные разнокалиберные хрипы), отсутствие одышки. У всех детей был ярко выраженный экссудативный компонент воспаления верхних дыхательных путей: отчетливая ринорея, сопровождающаяся чиханием. Проведено открытое клиническое исследование, в котором случайным способом все пациенты были распределены на две качественно однородные группы по 20 детей: основная группа пациентов в острый период заболевания получала в качестве терапии комбинированный препарат Колдакт Бронхо, группа сравнения — Амброксол. В основной группе было 8 мальчиков и 12 девочек, средний возраст составил 7,8 ± 1,13 года. У 12 детей имел место неблагоприятный аллергологический анамнез: аллергический ринит — у пяти детей, атопический дерматит — у двух, сочетание аллергического ринита и атопического дерматита — у двух, бронхиальная астма в стадии ремиссии — у трех детей. Возраст детей группы сравнения составил 7,4 ± 1,09 лет. У шести из них также имелись аллергические заболевания: аллергический ринит — у двух, бронхиальная астма и аллергический ринит у одного ребенка, атопический дерматит — у трех детей.

Колдакт Бронхо назначали согласно инструкции в дозе 10 мл (две чайные ложки) три раза в сутки, сироп Амброксол (15 мг/5 мл) — по 5 мл (одна чайная ложка) три раза в сутки. Все пациенты помимо этого промывали нос физиологическим раствором три раза в день.

Для оценки влияния терапии на основные клинические симптомы бронхита проводили анализ записей врача в истории развития ребенка (форма 112/у) и анкет, заполняемых родителями пациентов с их информированного согласия. В анкетах указывали продолжительность симптомов, а также их характер и выраженность в баллах с использованием специальных визуально-аналоговой шкалы (ВАШ) и балльной оценки кашля (БОК), которые учитывают количество и выраженность кашля, а также его влияние на дневную активность и сон.

Полученные данные до начала лечения в обеих группах были сопоставимы, т.е. различия в выраженности симптомов не имели статистически значимых отличий. Для анализа полученных результатов была создана электронная база данных с помощью пакета программ Microsoft Office Excel, ITL, SL проведен статистический анализ. Характер нормальности распределения количественных признаков анализировали с использованием критерия Колмогорова-Смирнова и критерия Шапиро-Уилка. С учетом характера и распределения переменной использовали однофакторный дисперсионный анализ, критерий Спирмена χ². Критический уровень значимости при проверке нулевой гипотезы принимался равным 0,05.

Анализ данных после лечения показал, что у детей, получавших комбинированный муколитический препарат, отмечался более выраженный регресс кашля, который ко второму-третьему дню становился влажным и продуктивным и практически исчезал к пятому — седьмому дню заболевания (6,35 ± 0,18). Аускультативно хрипы в легких выслушивались в течение двух-трех дней (в среднем 2,45 ± 0,11). Важно отметить, что ни у одного ребенка этой группы не развились симптомы бронхиальной обструкции, не отмечалось обострения имеющегося аллергического (атопического) заболевания, что объяснимо наличием в его составе антигистаминного средства.

Кашель в группе сравнения становился влажным к третьему-четвертому дню лечения, он сохранялся до шести — восьми дней (7,45 ± 1,6) от начала лечения (p<0,05). Продолжительность физикальных изменений при аускультации легких была от двух до четырех дней, в среднем 2,95 ± 0,14 дня, т.е. несколько дольше по сравнению с основной группой, но без статистически значимой разницы (p>0,05). У одного ребенка с бронхиальной астмой на третий день заболевания присоединился бронхообструктивный синдром, потребовавший включения в терапию ингаляций бронхолитиков.

В целом в обеих группах наблюдения отмечалось повышение способности откашливания мокроты на фоне муколитической терапии, что не приводило к синдрому заболачивания. Такой эффект в основной группе наступал быстрее: улучшалось общее состояние детей, происходило ускоренное купирование острого бронхита. Выздоровление пациентов основной группы констатировано на пятый — седьмой день, группы сравнения — на шестой — восьмой день от начала лечения.

Важным фактором приверженности к лечению комбинированным препаратом стало одновременное более быстрое уменьшение экссудативного компонента со стороны верхних дыхательных путей, а именно, исчезновение симптомов ринита (ринореи, чихания). Обратное развитие симптомов у детей основной группы отмечалось со второго дня заболевания и их полное исчезновение к пятому-шестому дню (в среднем 5,7 ± 0,8). В процессе лечения ни одному ребенку не было необходимости дополнительно назначать назальные деконгестанты, несмотря на известный относительно невысокий сосудосуживающий эффект фенилэфрина [20, 21].

Обратное развитие симптомов выраженного ринита у детей группы сравнения началось с третьего — пятого дня заболевания, а длительность ринита составила 7,6 ± 0,9 дней. Со второго-третьего дня лечения 30% детей группы сравнения были назначены сосудосуживающие капли в нос, поскольку явления ринита оставались выраженными и оказывали существенное влияние на самочувствие ребенка.

В нашем исследовании мы не отметили ни одного случая побочных или нежелательных реакций у детей основной группы, что указывает на безопасность Колдакт Бронхо.

Выводы

Результаты исследования свидетельствуют о том, что применение комбинированных препаратов у детей с острым бронхитом и ОРВИ способствует более быстрому уменьшению катаральных симптомов, разрешению клинической картины заболевания, что повышает комплаентность лечения. Это особенно важно у детей с неблагоприятным аллергическим фоном, так как антигистаминный компонент обеспечивает противовоспалительное действие [22]. Использование комбинированных препаратов, помимо всего прочего, является экономически целесообразным.

---

Литература / References

1. Таточенко В.К. Болезни органов дыхания у детей: практическое руководство / 7 изд., доп. — М.: «Боргес». 2019: 300. [Tatochenko V.K. Bolezni organov dyhaniya u detei: prakticheskoe rukovodstvo / 7 isd. Dop — M: «Borges». 2019: 300. (In Russ.)].

2. Чемоданов В.В., Краснова Е.Е., Мошкова А.В. Особенности бронхитов в сочетании с различной патологией у детей раннего возраста. Лечащий врач. 2021; 1: 16–19. [Chemodanov V.V., Krasnova E.E., Moshkova A.V. Osobennosti bronhitov v sochetani s razlichnoi patologiei u detei rannego vozrasta. Lechashii vrach. 2021; 1: 16–19. (In Russ.)].

3. Клинические рекомендации МЗ РФ «Бронхит у детей», 2024. [Klinicheskie rekomendacii MZ RF “Bronhit u detei”, 2024. (In Russ.)].

4. Молостова Т.Н. и соавт. Эпителий дыхательных путей и образование секрета. В книге: Респираторная медицина: руководство в 5 томах. — М.: Пульмомедиа. 2024: 203–220. [Molostova T.N. et al. Epitelii dyhatelnyh putei i obrazovanie sekreta. V knige: Respiratornaya medicina: rukovodstvo v 5 tomah. — M.: Pulmomedia. 2024: 203–220. (In Russ.)].

5. Геппе Н.А., Озерская И.В., Малявина У.С. Цилиарный эпителий при респираторных вирусных инфекциях у детей. Влияние лекарственных препаратов. РМЖ. 2012; 24: 1222. [Geppe N.A., Ozerskaya I.V., Malyavina U.S. Ciliarnyi epitelii pri respiratornyh virusnyh infekciyah u detei. Vliyanie lekarstvennyh preparatov. // RMJ. 2012; 24: 1222. (In Russ.)].

6. Колосова Н.Г., Гребенева И.В., Денисова В.Д., Максимова Е.М. Место комбинированных препаратов в терапии острого бронхита у детей. Медицинский совет. 2020; 10: 42–47. [Kolosova N.G., Grebeneva I.V., Denisova V.D., Maksimova E.M. Mesto kombinirovannyh preparatov v terapii ostrogo bronhita u detei. Medicinskii sovet. 2020; 10: 42–47. (In Russ.)].

7. Сухорукова Д.Н., Кузнецова Т.А. Опыт лечения острого бронхита у детей в амбулаторных условиях. Российский педиатрический журнал. 2018; 21 (3): 139–144. [Suhorukova D.N., Kuznecova T.A. Opyt lecheniya ostrogo bronhita u detei v ambulatornyh usloviyah // Rossiiskii pediatricheskii jurnal. 2018; 21 (3): 139–144. (In Russ.)].

8. Геппе Н.А., Снегоцкая М.Н. Вопросы дифференциальной диагностики и терапии кашля у детей. Consilium medicum. Педиатрия. 2006; 2: 19–22. [Geppe N.A., Snegockaya M.N. Voprosy differencialnoi diagnostiki i terapii kashlya u detei. Consilium medicum. Pediatriya. 2006; 2: 19–22. (In Russ.)].

9. Зайцева С.В., Локшина Э.З., Зайцева О.В. и соавт. Рациональный выбор препаратов для лечения кашля у детей с острыми заболеваниями нижних дыхательных путей. Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. 2012; 5: 79–85. [Zaiceva S.V., Lokshina E.E., Zaiceva O.V. et al. Racionalnyi vybor preparatov dlya lecheniya kashlya u detei s ostrymi zabolevaniyami nizhnih dyhatelnyh putei. Pediatria. Jurnal im. G.N. Speranskogo. 2012; 5: 79–85. (In Russ.)].

10. Волков К.С., Нисевич Л.Л., Намазова-Баранова Л.С. и соавт. Кашель у детей: особенности диагностики и подходы к терапии. Вопросы современной педиатрии. 2013; 12 (1): 112–116. [Volkov K.S., Nisevich L.L., Namazova-Baranova L.S. et al. Kashel u detei: osobennosti diagnostiki i podhody k terapii. Voprosy sovremennoi pediatrii. 2013; 12 (1): 112–116. (In Russ.)].

11. Симонова О.И. Амброксол в терапии респираторной патологии у детей. Вопросы современной педиатрии. 2007; 6 (6): 118–121. [Simonova O.I. Ambroksol v terapii respiratornoi patologii u detei. Voprosy sovremennoi pediatrii. 2007; 6 (6): 118–121. (In Russ.)].

12. Симонова О.И. Клинические эффекты амброксола гидрохлорида (Лазолвана): от чего зависит эффективность препарата? Педиатрия. 2011; 90 (5): 128–133. [Simonova O.I. Klinicheskie efekty ambroksola gidrokhlorida (Lazolvana): ot chego zavisit effektivnost preparata? // Pediatria. 2011; 90 (5): 128–133. (In Russ.)].

13. Клячкина И.Л. Муколитик амброксол в программе лечения заболеваний нижних дыхательных путей. Consilium Medicum. Справочник поликлинического врача. 2010; 10. [Klyachkina I.L. Mukolitik ambroksol v programme lecheniya zabolevanii nizhnih dyhatelnyh putei. Consilium Medicum Spravochnik poliklinicheskogo vracha. 2010; 10. (In Russ.)].

14. Cataldi M., Sbendorio V., Leo A., Piazza O. Biofilm-dependent airway infections: a role for ambroxol. Pulmonary Pharmacology & Therapeutics. 2014 Aug; 28 (2): 98–108.

15. Бабак С.Л., Горбунова М.В., Малявин А.Г. Безопасность амброксола в терапии респираторных заболеваний взрослых. Практическая пульмонология. 2019; 1: 84–90. [Babak S.L., Gorbunova M.V., Malyavin A.G. Bezopasnost ambroksola v terapii respiratornyh zabolevanii vzroslyh // Prakticheskaya pulmonologiya. 2019; 1: 84–90. (In Russ.)].

16. Мубарашкина О.А. Роль комбинированных препаратов в этиопатогенетической фармакотерапии острых респираторных вирусных инфекций. Медицинский совет. 2014; 11: 14–17. [Mubarashkina O.A. Rol kombinirovannyh preparatov v etiopatogeneticheskoi farmakoterapii ostryh respiratornyh virusnyh infekcii. Medicinskii sovet. 2014; 11: 14–17. (In Russ.)].

17. Орлова Н.В., Чукаева И.И. Современные подходы к терапии острых респираторных вирусных инфекций верхних дыхательных путей. Медицинский совет. 2017; 5: 58–64. [Orlova N.V., Chukaeva I.I. Sovremennye podhody k terapii ostryh respiratornyh virusnyh infekcii verhnih dyhatelnyh putei. Medicinskii sovet. 2017; 5: 58–64. (In Russ.)].

18. Кирилюк А.А. Особенности клинической фармакологии комбинированных противопростудных лекарственных средств. Вестник фармации. 2020; 1 (87): 18–36. [Kiriluk A.A. Osobennosti klinicheskoi farmakologii kombinirovannyh protivoprostudnyh lekarstvennyh sredstv. Vestnik farmacii. 2020; 1 (87): 18–36. (In Russ.)].

19. Осковитый С.В., Анисимова Н.А. Фармакологические подходы к противокашлевой терапии. РМЖ. Болезни дыхательных путей. 2011; 23: 3–10. [Oskovityi S.V., Anisimova N.A. Farmakologicheskie podhody k protivokashlevoi terapii. RMZH. Bolezni dyhatelnykh putei. 2011; 23: 3–10. (In Russ.)].

20. Лопатин А.С., Варвянская А.В. Топические назальные деконгестанты: сравнительная характеристика и обзор побочных эффектов. Российская ринология. 2015; 4: 50–56. [Lopatin A.S., Varvyanskaya A.V. Topicheskie nazalnie dekongestanty: sravnitelnaya harakteristika i obzor pobochnykh effektov. Rossiiskaya rinologiya. 2015; 4: 50–56. (In Russ.)]

21. Гончарова О.В., Сухоруков В.С., Иванова И.И. Реабилитация детей с острыми респираторными инфекциями. Вопросы практической педиатрии. 2018; 13 (5): 84–90. [Goncharova O.V., Suhorukov V.S., Ivanova I.I. Reabilitaciya detej s ostrymi respiratornymi infekciyami. Voprosy prakticheskoj pediatrii. 2018; 13 (5): 84–90 (In Russ.)].

22. Заплатников А.Л., Гирина А.А., Бурцева Е.И. и соавт. Этиотропная терапия острых респираторных вирусных инфекций у детей: все ли решено? Медицинский оппонент. 2018; 1 (1): 55–63. [Zaplatnikov A.L., Burtseva E.I., Lepiseva I.V. et al. Etiotropic therapy of acute respiratory viral infections in children: is everything decided? Meditsinskii opponent = Medical opponent. 2018; 1 (1): 55–63 (In Russ.)]. – https://issuu.com/mail6296/docs/opponent_1_web/56

---

Вклад авторов. Е.Е. Краснова, И.И. Чикунова, И.И. Иванова: получение данных для анализа, обзор публикаций по теме статьи, статистический анализ полученных данных, написание текста рукописи.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Финансирование. Авторы заявляют об отсутствии внешнего финансирования при проведении исследования.

Статья поступила: 18.05.2025. Принята к публикации: 20.06.2025.

Сведения об авторах.

ФГБОУ ВО «Ивановский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации. Адрес: Россия, 153012, г. Иваново, Шереметевский проспект, д. 8. Телефон: +7 (4932) 30-17-66. E-mail: adm@ivgmu.ru ORCID: 0000-0001-8727-7632