• Home
  • Базовая терапия атопического дерматита: очищение и увлажнение кожи. Д.Ш. Мачарадзе

Базовая терапия атопического дерматита: очищение и увлажнение кожи. Д.Ш. Мачарадзе

Базовая терапия атопического дерматита: очищение и увлажнение кожи

УДК 616.5–002

DOI: 10.64831/2619-0001.2024.3.273843

Д.Ш. Мачарадзе, д.м.н.

ФБУН имени Г.Н. Габричевского Роспотребнадзора, г. Москва, Россия

РЕЗЮМЕ. Одним из главных симптомов атопического дерматита является сухость кожи (ксероз). Известно, что в патогенезе заболевания важную роль играет дефект барьерной функции кожи. Для улучшения и воздействия на эти процессы всем больным атопическим дерматитом в современных руководствах эксперты рекомендуют назначать регулярное использование увлажняющих / смягчающих средств (базовая терапия) постоянно и в достаточном количестве. Обзор включает последние данные об оценке применения базовых продуктов (в том числе с профилактической целью) у больных атопическим дерматитом. Поскольку увлажняющие средства не обладают выраженным противовоспалительным действием, вероятно, они не способны предотвращать развитие АтД, однако оказывают благоприятный эффект на сухость кожи.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ, КОЖНЫЙ БАРЬЕР, СМЯГЧАЮЩИЕ СРЕДСТВА, ПРОФИЛАКТИКА

ДЛЯ ЦИТИРОВАНИЯ / FOR CITATION: Мачарадзе Д.Ш. Базовая терапия атопического дерматита: очищение и увлажнение кожи. Медицинский оппонент. 2024; 3 (27): 38–43. [Macharadze D.Sh. Basic therapy of atopic dermatitis: cleansing and moisturizing of the skin. Meditsinskiy opponent = Medical Opponent. 2024; 3 (27): 38–43. (In Russ.)].

Basic Therapy of Atopic Dermatitis: Cleansing and Moisturizing of the Skin

D. Sh. Macharadze

Research Institute of Epidemiology and Microbiology named after. G.N. Gabrichevsky Rospotrebnadzor, Moscow, Russia

SUMMARY. One of the main symptoms of atopic dermatitis is dry skin (xerosis). It is known that a defect in the skin barrier function plays an important role in the pathogenesis of the disease. In order to improve and influence these processes, experts in modern guidelines recommend that all patients with atopic dermatitis be prescribed regular use of moisturizers / emollients (basic therapy) constantly and in sufficient quantities. The review includes the latest data on the assessment of the use of basic products (including for preventive purposes) in patients with atopic dermatitis. Since moisturizers do not have a pronounced anti-inflammatory effect, they are probably unable to prevent the development of AD, but they have a beneficial effect on dry skin.

KEYWORDS: ATOPIC DERMATITIS, SKIN BARRIER, EMOLLIENTS, PREVENTION

Атопический дерматит (АтД) иммунологически проявляется весьма неоднородно и в различных возрастных категориях клинически представлен разными фенотипами [1]. Так, у младенцев нередко наблюдаются обострения заболевания в виде экзематозных папул и бляшек, которые могут трансформироваться в экссудативные и покрытые корками очаги. У детей дошкольного и школьного возраста при АтД преимущественно поражаются локтевые и подколенные сгибы, периорбитальная область лица, а также шея, часто встречается кератоз. На этой стадии характерны ксероз и лихенификация кожи. У взрослых заболевание проявляется главным образом в виде эритемы лица и хронической лихенифицированной кожи на туловище и, особенно, руках [2].

В зависимости от степени тяжести и возраста пациента лечение этого сложного заболевания требует индивидуального и междисциплинарного подхода. Именно степень тяжести АтД определяет все известные на сегодняшний день методы лечения.

В разработанных международных и национальных руководствах по профилактике и терапии АтД основополагающим на всех ступенях лечения эксперты считают регулярное использование увлажняющих (смягчающих) средств в сочетании с любыми другими лекарствами, независимо от возраста пациента [3–5].

Недавно группа ведущих немецких ученых предложила назвать использование увлажняющих (очищающих) средств при АтД (то, что на практике часто называют «уходом за кожей») «базовой терапией», поскольку это не менее важное терапевтическое вмешательство, чем использование противовоспалительных средств [4]. Уместно сказать несколько слов также о терминах «смягчающие» и «увлажняющие» средства, которые до сих пор не имеют четких критериев в публикациях и часто используются взаимозаменяемо [6]. Как считают Rawlings A. V. et al, по сути, увлажняющий крем оказывает, в том числе, и смягчающее действие, поэтому более уместно использовать термин «увлажняющее средство» [7]. Другой часто используемый термин — «эмоленты», в переводе с французского (molle — мягкий) означает «смягчители», а косметические средства на их основе традиционно называют эмолентами. Наконец, в публикациях нередко встречаем и такие термины, как «увлажняющие (смягчающие средства)», и так называемые смягчающие средства «плюс» (последние содержат активные компоненты типа бактериальных лизатов, флавоноидов, сапонинов, рибофлавинов и т.п.).

Восстановление кожного барьера играет центральную роль в лечении больных с любой степенью тяжести заболевания, поскольку дефект эпидермального барьера (проявляется как «сухая кожа»), наряду с иммунной дисрегуляцией, являются ключевыми звеньями в патофизиологии АтД [4–6]. Цель такого лечения — уменьшение сухости кожи, устранение нарушений липидного состава кожи, ее кератинизации и влияние на повышенную трансперидермальную потерю воды в эпидермисе — это те основные факторы, которые характеризуют в целом дефект эпидермального барьера кожи при АтД [8]. Такой подход позволит также уменьшить зуд кожи и улучшить качество жизни пациента.

Иммунные нарушения, с другой стороны, вызывают и поддерживают воспалительный процесс в коже, что приводит к усилению зуда, сохранению сухости и других кожных проявлений [8, 9]. Дополнительно следует учитывать также роль многих факторов окружающей среды в развитии АтД и, особенно, воздействие таких химических веществ на кожу, как агрессивные моющие средства, ароматизаторы и консерванты [10]. Повторный контакт кожи с щелочными очищающими средствами, входящими в состав мыла, из-за влияния на рН кожи, снижения целостности плотного соединения в кератиноцитах человека и изменений активности ферментов приводят к выраженному нарушению эпидермальной проницаемости кожи [9].

В последней версии руководства США эксперты напоминают клиницистам: среди прочего (поставить правильный диагноз; предоставить пациенту обучающие материалы, включая информационное руководство по болезни и план действий; избегать воздействия триггеров обострений заболевания; придерживаться рекомендуемой схемы лечения) перед назначением любой новой терапии больных следует поощрять в достаточном количестве (по крайней мере один, чаще — несколько раз в день) применять увлажняющие средства [5].

Пути воздействия на функции эпидермального барьера

Для улучшения функций эпидермиса кожи существует как минимум две основные стратегии. Прежде всего, это разработка продуктов, которые специально нацелены на биохимические изменения, связанные с сухостью кожи. Они бывают разными по текстуре и составу. Однако только увлажнение кожи (гидратация, насыщение водой) не восстанавливает ее липидный слой и, наоборот, применение только восстанавливающих жировой состав кожи средств без гидратации, также не будет эффективно влиять на сухость кожи [6–8]. Вероятно, сочетание гидратации с применением смягчающих липидо-восстанавливающих средств (по другому — базовая терапия) сделает их использование особенно эффективным. Вторая стратегия состоит в эффективном лечении воспаления, но и этого недостаточно для восстановления барьерной функции кожи. Фундаментальная терапия АтД у детей и взрослых именно поэтому основана на комбинированном подходе и включает индивидуальный уход за кожей с использованием увлажняющих/смягчающих средств и контроль воспаления [3–5, 9, 11].

Как указывает в своей обзорной статье Elias P., исследования 1990-х годов на животных, показали через 14 дней, к 28 дню клинические проявления заболевания в группе, где использовали «EpiCeram», не отличались от показателей больных в группе топического кортикостероида.

До сих пор некоторые пациенты с АтД предпочитают такие нетрадиционные методы лечения, как природные масла для местного применения (например, кокосовое или подсолнечное), объясняя свой выбор предполагаемым более низким риском побочных реакций [8, 21, 22]. Другая причина — низкая стоимость таких продуктов. Однако пациентов следует предупредить, что некачественные заменители дерматокосметических средств могут иметь негативные последствия, чаще в виде развития контактной аллергии, как это было описано при использовании оливкового или арахисового масел [8, 22]. Более того, нанесение арахисового масла на воспаленную кожу в младенчестве может быть фактором риска развития в дальнейшем пищевой аллергии [8].

СОСТАВ УВЛАЖНЯЮЩИХ СРЕДСТВ

Большинство увлажняющих средств содержит такие основные компоненты, как окклюзионные агенты, увлажнители и липиды. В свою очередь, увлажняющие компоненты могут быть гидрофильными (главным образом, увлажняют кожу) или липофильными (остаются на поверхности кожи в виде окклюзионного (водоизоляционного) слоя, который предотвращает испарение воды и помогает восстановить барьер) [19, 23]:

• окклюзионные ингредиенты (минеральное масло, вазелин, ланолин, диметикон) покрывают поверхность кожи водоотталкивающим липидным слоем, который препятствует как поступлению, так и испарению воды. Они временно могут облегчить сухость кожи при АтД, предотвращая трансэпидермальную потерю воды из кожи, а улучшая гидратацию рогового слоя — ослабить воспаление (хотя не устраняют основные биохимические нарушения в коже);

• увлажнители (глицерин, мочевина, молочная кислота) привлекают воду из окружающей атмосферы и удерживают ее. Их лучше сочетать с окклюзионным веществом (в частности, с вазелином) для защиты от дальнейшего высыхания кожи. У детей первых месяцев жизни использовать мочевину не желательно (в этой возрастной группе используют глицерин и декспантенол);

• смягчающие масла (ланолин, глицерил стеарат, глицерилстеарат, соевые стерины) необходимы для смягчения кожи и придания ей гладкости [6, 13]. С этой целью используют такие природные масла, как оливковое, кокосовое, жожоба или авокадо, хотя научно их эффективность не доказана. Тем не менее некоторые растительные масла, например, подсолнечное или кукурузное масло, обогащенные незаменимыми жирными кислотами, могут улучшить барьерную функцию; за счет триглицеридов уменьшить раздражение, зуд кожи и даже воспаление путем активации PPAR рецепторов в коже и т.п.;

• из других компонентов чаще добавляют природные ингредиенты, которые тоже могут улучшить симптомы АтД, например, ромашку (содержит противовоспалительное вещество апиненин). Показано, что добавление в жидкость для мытья посуды 0,1–0,7% экстракта ромашки Chamomilla recutita снижает транэпидермальную потерю воды до 40% по сравнению с обычными средствами [24].

Отдельно надо сказать о церамиде: его содержание слишком низкое в большинстве увлажняющих средств. Более того, если церамид присутствует без добавления двух других ключевых физиологических липидов — холестерина и свободных жирных кислот, функция кожного барьера ухудшается, поэтому все три компонента должны быть представлены в молярном соотношении [25]. На сегодня трилипидные кремы, которые имеют естественный рН кожи и соотношение их липидов (церамиды/холестерин/свободные жирные кислоты) составляет 3:1:1, вероятно, являются наиболее эффективными для поддержания целостности кожи и восстановления барьерной функции у больных АтД [14, 25].

Кроме того, увлажняющие средства выпускают в виде масляного крема, лосьонов, мазей, гелей, спрея и эмульсии, а также средств для купания. Их выбор будет зависеть от тяжести АтД, фазы заболевания (обострение (ремиссия)), состояния кожи и предпочтений самого пациента [15, 19, 21]. При этом мази (более жирные) имеют самое высокое соотношение масла к воде и их лучше использовать в холодное время года; летом следует применять кремы и гели с высоким содержанием воды. Лосьоны имеют самое высокое соотношение воды и масла и менее эффективны для очень сухой кожи. У детей первого года жизни предпочтительнее использовать эмульсии и кремы, так как мазевые формы часто создают нежелательную окклюзию и способны ускорить развитие вторичной инфекции, особенно, на поврежденных участках кожи в результате ее расчесывания.

На российском рынке представлен большой выбор увлажняющих средств. Из них выделяют линейку средств «Ксемоз» (URIAGE). Они хорошо справляются с восстановлением липидного баланса и защитных функций кожи, насыщают кожу влагой и устраняют зуд и раздражение. Средства предназначены для очень сухой кожи и ухода при атопическом дерматите у новорожденных, детей и взрослых. Все препараты линейки сочетают не только профилактическое, но и лечебное действие, а при атопическом дерматите они уменьшают частоту обострений благодаря липидовосстанавливающему действию. Для очищения кожи (купания) желательно использовать очищающие гели (масла). В фазе обострения АтД и появлении очагов воспаления коротким курсом назначают так называемые репаранты: средства, которые ускоряют заживление и снимают раздражение кожи.

Большинство из таких препаратов содержит в своем названии термин «Cica». Их выпускают в форме жидкого лосьона, бальзама или крема и используют при необходимости, например: Барьедерм-Цика крем с медью и цинком (URIAGE).

Правила ухода за кожей при атопическом дерматите

Для всех пациентов с АтД базовая терапия включает очищение кожи (купание) и использование увлажняющего средства сразу после купания. Большинство экспертов рекомендуют короткие (5–10 мин) ежедневные ванны или душ с помощью специальных средств — очищающего масла или геля [3–5, 13]. Не все эксперты согласны с оптимальными методами купания, что может, со своей стороны, иметь как положительные, так и отрицательные последствия [3–5, 13]. Хотя купание приводит к увлажнению кожи и удаляет бактерии и раздражители, вода сама по себе может быть раздражителем (особенно, с высоким содержанием хлора), ухудшающим эпидермальный барьер кожи. Нет также точных данных о частоте купания, хотя эксперты рекомендуют ежедневное купание в теплой воде в течение максимум 5–10 мин [3–5]. Больных обучают основным правилам ухода за кожей в следующей последовательности:

  1. Наполните ванну теплой водой и полежите в ней 5–10 мин;

  2. После купания промокните кожу полотенцем, оставив ее слегка влажной;

  3. В течение трех минут обильно нанесите увлажняющий крем на все тело;

  4. Подождите несколько минут, чтобы увлажняющий крем впитался в кожу, прежде чем одеться или наложить влажные обертывания (если они рекомендованы врачом).

В течение дня желательно частое повторное использование увлажняющих средств, чтобы избежать сухости кожи, постоянно и в больших количествах (не менее 3–4 раз в день) как самостоятельно, так и после водных процедур [3–5, 26]. Однако есть указания, что нанесение эмолентов без принятия ванны имеет более продолжительное действие [5].

Наиболее выраженный эффект увлажняющих (смягчающих) препаратов наблюдается при их постоянном использовании в сочетании с адаптированными средствами гигиены, разработанных с учетом потребностей кожи с АтД. Их наносят на кожу по «правилу фаланги», в количествах до 150–200 г в неделю у маленьких детей и до 500 г у взрослых [13, 14].

Увлажняющее средство, как правило, наносят на все тело, включая участки, которые кажутся нормальными, и продолжают наносить даже после достижения ремиссии заболевания с помощью топических противовоспалительных препаратов [27]. И, напротив, репаранты используют только в проблемных зонах, а не на всей коже, и они не заменяют собой другие эмоленты.

С целью исключения развития инфицирования кожи при использовании увлажняющих средств рекомендовано пользоваться деревянным шпателем.

Побочные реакции

Использование увлажняющих (смягчающих) средств обычно безопасно, хотя некоторые могут вызвать или усугубить воспаление у пациентов АтД [14, 28]. Также в начале применения у больных могут появиться такие симптомы, как жжение и зуд кожи; в ряде случаев содержащиеся в них сенсибилизирующие ингредиенты могут привести к контактному дерматиту. Как известно, за рубежом контактный дерматит диагностируют с помощью патч-тестов. Однако в стадии обострения АтД многие препараты, наносимые на кожу, вызывают преходящее жжение и эритему (особенно, когда их используют на заметно воспаленных участках кожи). Больному в таких случаях сначала следует назначить противовоспалительные препараты [16].

Диагностировать кожные инфекции вследствие базовой терапии — сложная задача. Однако риск появления кожных инфекций высок из-за расчесов и увеличения колонизации патогенов на коже младенца во время применения смягчающих средств [29].

Увлажняющие средства можно применять и в качестве влажных повязок. Для этого пациент принимает ванну в теплой воде, вытирает кожу, после которого наносит влажную марлю с увлажняющим средством или слабыми местными кортикостероидами в соответствии с клиническими данными заболевания. Затем материал покрывают вторым слоем сухого материала на определенное время. Терапия влажными повязками способствует улучшению функции эпидермального барьера у пациентов с АтД, снижению показателей SCORAD, хотя никаких изменений в дифференциации кератиноцитов и градиенте ионов кальция при использовании влажной повязки не было установлено [30].

Профилактическая польза увлажняющих средств

Исследования по оценке эффективности увлажняющих средств в профилактике АтД у здоровых новорожденных показали противоречивые результаты [31–33]. Раннее увлажнение у новорожденных из группы высокого риска (наследственная отягощенность по атопии) также изменяет микробиом кожи и уровень pH [29]. Профилактическая стратегия использования увлажняющих средств (включая купание) с целью предотвращения развития АтД и пищевой аллергии, как показал недавний обзор Cochrane, вероятно, также не влияет на развитие или сроки появления АтД у здоровых доношенных детей в возрасте до 2 лет и даже повышает риск кожной инфекции [34].

В недавних исследованиях обнаружено, что частое купание младенцев до начала АтД и раннее использование увлажняющих средств для ванн (добавки на основе масел или эмульгаторов) увеличивают риск появления АтД в возрасте 2 лет [35, 36]. Систематический обзор и метаанализ, напротив, показали, что профилактическое применение смягчающих средств, начатое в раннем младенчестве (без купания), может предотвратить развитие АтД, особенно в группах высокого риска и при постоянном использовании [37]. Кроме того, исследование STOP-AD выявило значительное снижение заболеваемости АтД к возрасту 1 год у младенцев из группы высокого риска, которым в первые 2 мес. жизни наносили смягчающее средство на основе церамида, а затем прекратили его применение [37].

Brough H. и соавт. в своей публикации подробно описывают возможные причины расхождений полученных результатов (возраст, в котором впервые начали применять смягчающие вещества; частоту их применения в день и на протяжении всей недели; состав средств; раннее и агрессивное лечение воспаления кожи с помощью местных стероидов; роль воздействия продуктов питания в окружающей среде, например, мыли ли родители руки перед нанесением крема и может ли увеличение контакта рук с кожей ребенка непреднамеренно увеличить воздействие местной пищи, если основываться на доказательствах того, что сенсибилизация происходит через кожу, и т.п.) [38]. Кроме того, по данным Ryczaj K. и соавт., 65% увлажняющих (смягчающих) средств содержали контактные аллергены [39, 40].

Таким образом, для получения убедительных выводов по оценке эффективности базовой терапии при АтД необходимо проведение дальнейших исследований. По всей вероятности, использование смягчающих средств на основе трилипидов, а также стандартной терапии АтД будет наиболее оптимальным подходом, направленным на снижение частоты и тяжести заболевания у детей и, возможно, профилактики пищевой аллергии.

Литература/References

  1. Czarnowicki T., He H., Krueger J.G. et al./Atopic dermatitis endotypes and implications for targeted therapeutics. J. Allergy. Clin. Immunol. 2019; 143 (1): 1–11. doi:10.1016/j.jaci.2018.10.032.

  2. Bieber T, D’Erme A.M., Akdis C.A. et al. Clinical phenotypes and endophenotypes of atopic dermatitis: Where are we, and where should we go? J Allergy Clin Immunol. 2017; 139: 58–64.

  3. Wollenberg A., Christen-Zäch S., Taïeb A.et al. ETFAD/EADV Eczema Task Force 2020 position paper on diagnosing and treating atopic dermatitis in adults and children. J. Eur. Acad. Dermatol. Venereol. 2020; 34: 2717–2744. doi: 10.1111/jdv.16892

  4. Wollenberg A, Werfel T, Ring J. et al. Atopic Dermatitis in Children and Adults. Diagnosis and Treatment. Dtsch Arztebl Int. 2023; 120(13): 224–34. DOI:10.3238/arztebl.m2023.0011

  5. AAAAI/ACAAI JTF Atopic Dermatitis Guideline Panel; Chu DK, Schneider L, Asiniwassi RN, Boguniewicz M, De Benedetto A, Ellison K, Frazier WT, Greenhaut M, Huynh J, Kim E, LeBovidge J, Lind ML, Lio P, Martin SA, O’Brien M, Ong PY, Silverberg JI, Spergel JM, Wang J, Wheeler KE, Guyatt GH; Patient Groups: Global Parents for Eczema Research; Capozza K; National Eczema Association; Begolka WS; Evidence in Allergy Group; Chu AWL, Zhao IX, Chen L, Oykhman P, Bakaa L; AAAAI/ACAAI Joint Task Force on Practice Parameters; Golden D, Shaker M, Bernstein JA, Greenhaut M, Horner CC, Lieberman J, Stukus D, Rank MA, Wang J, Ellis A, Abrams E, Ledford D, Chu DK. Atopic dermatitis (eczema) guidelines: 2023 American Academy of Allergy, Asthma and Immunology/American College of Allergy, Asthma and Immunology Joint Task Force on Practice Parameters GRADE- and Institute of Medicine-based recommendations. Ann Allergy Asthma Immunol. 2024;132(3):274–312. doi: 10.1016/j.anai.2023.11.009

  6. Lodén M. Effect of moisturizers on epidermal barrier function. Clin. Dermatol. 2012; 30 (3): 286–96. doi: 10.1016/j.clindermatol.2011.08.015.

  7. Rawlings A.V., Canestrari D.A., Dobkowski B. Moisturizer technology versus clinical performance. Dermatol Ther. 2004;17 Suppl 1:49–56. doi: 10.1111/j.1396-0296.2004.04s1006.x.

  8. Marques-Mejias A, Bartha I, Ciaccio CE et al. Skin as the target for allergy prevention and treatment. Ann Allergy Asthma Immunol. 2024;133(2):133–143. doi: 10.1016/j.anai.2023.12.030.

  9. Li H, Zhang Z, Zhang H. et al. Update on the Pathogenesis and Therapy of Atopic Dermatitis. Clin Rev Allergy Immunol. 2021; 61 (3): 324–338. doi: 10.1007/s12016-021-08880-3.

  10. Boothe W.D., Tarbox J.A., Tarbox M.B. Atopic Dermatitis: Pathophysiology. Adv Exp Med Biol. 2024; 1447: 21–35. doi: 10.1007/978-3-031-54513-9_3.

  11. Czarnowicki T., Malajian D., Khattri S. et al. Petrolatum: Barrier repair and antimicrobial responses underlying this “inert” moisturizer. J. Allergy Clin. Immunol. 2016; 137: 1091–1102.e7 doi: 10.1016/j.jaci.2015.08.013

  12. Moncrieff G., Cork M, Lawton S. et al. Use of emollients in dry-skin conditions: consensus statement. Clin Exp Dermatol. 2013; 38 (3): 231–8; quiz 238. doi: 10.1111/ced.12104.

  13. Eichenfield L.F., Tom W.L., Berger T.G. . et al. Guidelines of care for the management of atopic dermatitis: section 2. Management and treatment of atopic dermatitis with topical therapies. J Am Acad Dermatol. 2014; 71 (1): 116–32. doi: 10.1016/j.jaad.2014.03.023.

  14. Elias P.M., Sugarman J. Does moisturizing the skin equate with barrier repair therapy? Ann Allergy Asthma Immunol. 2018; 121 (6): 653–656.e2. doi: 10.1016/j.anai.2018.07.008.

  15. Elias PM. Lipid abnormalities and lipid-based repair strategies in atopic dermatitis. Biochim Biophys Acta. 2014; 1841 (3): 323–30. doi: 10.1016/j.biabil.2013.10.001.

  16. Darmstad G. L., Saha S. K., Ahmed A., et al. Effect of topical emollient treatment of preterm neonates in Bangladesh on invasion of pathogens into the bloodstream. Pediatr. Res. 2007; 61; 588–593. doi:10.1203/pdr.0b013e3180459f75

  17. Lax S. J., Van Vogt E, Candy B. et al. Topical anti-inflammatory treatments for eczema: network meta-analysis. Cochrane Database Syst Rev. 2024; 8 (8): CD015064. doi: 10.1002/14651858.CD015064.pub2.

  18. Cork M. J., Britton J., Butler L., et al. Comparison of parent knowledge, therapy utilization and severity of atopic eczema before and after explanation and demonstration of topical therapies by a specialist dermatology nurse. Br J Dermatol. 2003; 149 (3): 582–9. doi: 10.1046/j.1365-2133.2003.05595

  19. Van Zuuren E. J., Fedorowicz Z., Christensen R. et al. Emollients and moisturisers for eczema. Cochrane Database Syst Rev. 2017; 2. CD012119.

  20. Sugarman J. L., Parish L. C. et al. Efficacy of a lipid-based barrier repair formulation in moderate-to-severe pediatric atopic dermatitis. J Drugs Dermatol. 2009; 8 (12): 1106–11.

  21. Butala S., Paller A. S. Optimizing topical management of atopic dermatitis. Ann Allergy Asthma Immunol. 2022; 128 (5): 488–504. doi: 10.1016/j.anai.2022.03.004.

  22. Karagounis T. K., Gittler J. K., Rotemberg V. et al. Use of “natural” oils for moisturization: Review of olive, coconut, and sunflower seed oil. Pediatr Dermatol. 2019; 36 (1): 9–15. doi: 10.1111/pde.13621.

  23. Caussin J., Rozema E., Gooris G. S. et al. Hydrophilic and lipophilic moisturizers have similar penetration profiles but different effects on SC water distribution in vivo. Exp Dermatol. 2009; 18 (11): 954–61. doi: 10.1111/j.1600-0625.2009.00881.x.

  24. Wasilewski T., Seweryn A., Krajewski M. Improvement in the Safety of Use of Hand Dishwashing Liquids Through the Addition of Hydrophobic Plant Extracts. J Surfactants Deterg. 2016; 19 (6): 1315–1326. doi: 10.1007/s11743-016-1868-x.

  25. Man MQ M., Feingold K. R., Thornfeldt C. R. et al. Optimization of physiological lipid mixtures for barrier repair. J Invest Dermatol. 1996; 106 (5): 1096–101. doi: 10.1111/1523-1747.ep12340135.

  26. Naik P. P. Recent insights into the management of treatment-resistant pediatric atopic dermatitis. Int J Womens Dermatol. 2022; 8 (2): e023. 10.1097/JJW.0000000000000023

  27. Kawashima M., Hayashi N., Nogita T. et al. The usefulness of moisturizers for maintenance of remission in atopic dermatitis. Jpn J Dermatol. 2007; 117: 1139–45.

  28. Li Z., Hu L., Elias P. M. et al. Skin care products can aggravate epidermal function: studies in a murine model suggest a pathogenic role in sensitive skin. Contact Dermatitis. 2018; 78 (2): 151–158. doi: 10.1111/cod.12909

  29. Glatz M., Jo J. H., Kennedy E. A. et al. Emollient use alters skin barrier and microbes in infants at risk for developing atopic dermatitis. PLoS One. 2018; 13e0192443

  30. Lee J. H., Lee S J., Kim D. et al. The effect of wet-wrap dressing on epidermal barrier in patients with atopic dermatitis. J. Eur. Acad. Dermatol. Venereol. 2007; 21 (10), 1360–1368. doi:10.1111/j.1468-3083.2007.02277.x

  31. Simpson E. L., Chalmers J. R., Hanifin J. M. et al. Emollient enhancement of the skin barrier from birth offers effective atopic dermatitis prevention. J Allergy Clin Immunol. 2014; 134 (4): 818–23. doi: 10.1016/j.jaci.2014.08.005.

  32. Chalmers J. R., Haines R. H., Bradshaw L. E. et al. Daily emollient during infancy for prevention of eczema: the BEEP randomised controlled trial. Lancet. 2020; 395 (10228): 962-972. 10.1016/s0140-6736 (19) 32984-8

  33. Skjerven H.O., Rehbinder E.M., Vettukattil R. et al. Skin emollient and early complementary feeding to prevent infant atopic dermatitis (PreventADALL): a factorial, multicentre, cluster-randomised trial. Lancet. 2020; 395 (10228): 951-961. 10.1016/s0140-6736 (19) 32983-6

  34. Kelleher M.M., Cro S., Cornelius V. et al. Skin care interventions in infants for preventing eczema and food allergy. Cochrane Database Syst Rev. 2021;2(2): CD013534. doi: 10.1002/14651858.CD013534.pub2.

  35. Marrs T., Perkin M.R., Logan K. et al. EAT Study Team. Bathing frequency is associated with skin barrier dysfunction and atopic dermatitis at three months of age. J Allergy Clin Immunol Pract. 2020; 8 (8): 2820–2822. doi: 10.1016/j.jaip.2020.04.043.

  36. O’Connor C., Livingstone V., O’B Hourihane J. et al. Early emollient bathing is associated with subsequent atopic dermatitis in an unselected birth cohort study. Pediatr Allergy Immunol. 2023; 34 (7): e13998. doi: 10.1111/pai.13998.

  37. Zhong Y., Samuel M., Van Bever H. et al. Emollients in infancy to prevent atopic dermatitis: A systematic review and meta-analysis. Allergy. 2022; 77 (6): 1685–1699. doi: 10.1111/all.15116.

  38. Brough H.A., Nadeau K.C., Sindher S.B. et al.. Epicutaneous sensitization in the development of food allergy: What is the evidence and how can this be prevented? Allergy. 2020; 75 (9): 2185–2205. doi: 10.1111/all.14304.

  39. Ryczaj K., Dumycz K., Spiewak R. et al. Contact allergens in moisturizers in preventative emollient therapy — A systematic review. Clin Transl Allergy. 2022; 12 (6): e12150. doi: 10.1002/clt2.12150.

  40. Рюмина И.И. Уход за кожей новорожденного и профилактика повреждений. Медицинский оппонент. 2020; 3 (11): 60–64. [Ryumina I.I. Infant skin care and injury prevention. Meditsinskiy opponent=Medical opponent. 2020; 3 (11): 60–64. (In Russ.)].- https://proffopponent.ru/2021/02/10/uhod-za-kozhej-novorozhdennogo-i-profilaktika-povrezhdenij/

Accepted for publication: 28.08.2024. Article received: 30.09.2024.

Вклад автора. Д.Ш. Мачарадзе: получение данных для анализа, обзор публикаций по теме статьи, статистический анализ полученных данных, написание текста рукописи.
Author contributions. D. Sh. Macharadze: obtaining data for analysis, reviewing publications on the topic of the article, statistical analysis of the obtained data, article writing.
Конфликт интересов. Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.
Conflict of interest. The author declare no conflict of interest.
Финансирование. Автор заявляет об отсутствии внешнего финансирования при проведении исследования.
Financing. This study was not supported by any external sources of funding.
Статья поступила: 28.08.2024. Принята к публикации: 30.09.2024.

СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРЕ

Мачарадзе Дали Шотаевна, д.м.н., ведущий научный сотрудник клинического отдела ФБУН имени Г.Н. Габричевского Роспотребнадзора. ORCID 0000-0001-5999-7085. Адрес: 125212, г. Москва, ул. Адмирала Макарова, 10. Тел.: +7 (495) 380-20-19.

AUTHOR INFORMATION

Macharadze Dali Shotaevna, Research Institute of Epidemiology and Microbiology named after G.N. Gabrichevsky Rospotrebnadzor, Moscow. Moscow, st. Admiral Makarov, 10. Phone: +7 (495) 380-20-19.