• Home
  • Менеджмент крови пациента в акушерстве и гинекологии: достижения и перспективы. Федорова Т.А., Рогачевский О.В., Стрельникова Е.В.

Менеджмент крови пациента в акушерстве и гинекологии: достижения и перспективы. Федорова Т.А., Рогачевский О.В., Стрельникова Е.В.

Менеджмент крови пациента в акушерстве и гинекологии: достижения и перспективы

UDC 616.15

DOI: 10.64831/2619-0001.2024.1.252326

Т.А. Федорова, д.м.н., профессор, О.В. Рогачевский, д.м.н., Е.В. Стрельникова, к.м.н.

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Москва, Россия

РЕЗЮМЕ. В статье представлен обзор литературных и собственных данных по проблеме разработки, внедрения и развития концепции менеджмента крови пациента (МКП) в клинической практике. Реализация МКП предполагает своевременное применение ряда научно обоснованных стратегий, направленных на оптимизацию периоперационного эритропоэза, минимизацию хирургической и нехирургической (ятрогенной) кровопотери и коррекцию коагулопатии, включая применение ограничительных порогов для переливания крови. Принципы такого комплексного подхода могут и должны быть применимы во всех медицинских специальностях, в том числе и акушерстве-гинекологии, обеспечивая неоценимый вклад в улучшение исходов лечения пациентов. Именно в акушерстве и гинекологии применение различных методик МКП, включая рациональную терапию предоперационной/предродовой анемии современными препаратами железа с введением высокодозных внутривенных препаратов железа, рациональную хирургическую тактику, оптимальное анестезиологическое обеспечение, интраоперационную аутотрансфузию эритроцитов, использование современных гемостатических средств и инфузионных сред, своевременную заготовку и переливание качественных компонентов донорской крови, использование для проб крови пробирок уменьшенного объема, контроль системы гемостаза, играет колоссальную роль в улучшении исходов беременности для женщины и новорожденного. Представлены результаты внедрения МКП в клинической практике НМИЦ АГП имени В.И. Кулакова МЗ РФ при ведении беременных, включая пациенток группы высокого риска массивных кровотечений.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: МЕНЕДЖМЕНТ КРОВИ ПАЦИЕНТА, АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ, НОВЫЙ СТАНДАРТ ЛЕЧЕНИЯ, ЭФФЕКТИВНОСТЬ, БЕЗОПАСНОСТЬ, ЭКОНОМИЧЕСКИЕ РЕСУРСЫ

ДЛЯ ЦИТИРОВАНИЯ / FOR CITATION: Федорова Т.А., Рогачевский О.В., Стрельникова Е.В. Менеджмент крови пациента в акушерстве и гинекологии: достижения и перспективы. Медицинский оппонент. 2024; 1 (25): 23–26. [Fedorova T.A., Rogachevskiy O.V., Strelnikova E.V. Patient blood management in obstetrics and gynecology: achievements and prospects. Meditsinskiy opponent = Medical Opponent. 2024; 1 (25): 23–26. (In Russ.)].

UDC 616.15

Patient Blood Management in Obstetrics and Gynecology: Achievements and Prospects

Т.А. Федорова, О.У. Рогачевский, Е.У. Стрельникова

FSBI «National medical research center for obstetrics, gynecology and perinatology named after academician V.I. Kulakov» Ministry of health of the Russian Federation, Moscow, Russia

SUMMARY. The article presents a review of the literature and our own data on the problem of development and implementation of the concept of patient blood management (PBM) in clinical practice. Implementation of PBM involves the timely application of a number of evidence-based strategies aimed at optimizing perioperative erythropoiesis, minimizing surgical and non-surgical (iatrogenic) blood loss and correction of coagulopathy; including the use of restrictive thresholds for blood transfusions. The principles of such an integrated approach can and should be applied to all medical specialties, including obstetrics and gynecology, providing an invaluable contribution to improving patient outcomes. Especially in obstetrics and gynecology the use of various PBM techniques, including rational therapy of preoperative/ prenatal anemia with modern iron preparations, including high-dose intravenous iron preparations, rational surgical tactics, optimal anesthetic management, intraoperative autotransfusion of cell salvage erythrocytes, the use of modern hemostatic agents and infusion solutions, timely preparation and transfusion of high-quality components of donor blood, use of reduced-volume test tubes for blood samples, control of the hemostatic system plays a huge role in improving pregnancy outcomes for women and newborns. The results of the implementation of PBM in clinical practice of the National Medical Research Center for Obstetrics, Gynecology and Perinatology named after V.I. Kulakov of the Ministry of Health of the Russian Federation in the management of pregnant women, including patients with the high risk of massive bleeding.

KEYWORDS: PATIENT BLOOD MANAGEMENT, OBSTETRICS AND GYNECOLOGY, NEW STANDARD OF TREATMENT, EFFECTIVENESS, SAFETY, ECONOMIC RESOURCES

Введение

На 63-й сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения в 2010 г. была одобрена Концепция менеджмента крови пациента (МКП), в которой подчеркнута необходимость того, что «перед любой операцией должны быть приняты все разумные меры для оптимизации собственного объема крови пациента, минимизации кровопотери у пациента, а также меры по улучшению и оптимизации индивидуальной физиологической переносимости анемии пациентом». Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) призвала все 194 государства — члена ВОЗ поддержать внедрение концепции МКП в отношении безопасного и рационального использования компонентов крови и внедрение методов, альтернативных гемотрансфузиям, включая при необходимости аутотрансфузии, методы безопасной трансфузии и менеджмент крови пациента [1]. Быстрорастущее количество клинических доказательств, касающихся МКП, не только обоснованно свидетельствует об улучшении клинического исхода терапии пациентов, но также сокращает использование ресурсов, в том числе донорских компонентов крови. Сокращение количества гемотрансфузий ведет к повышению безопасности лечения пациентов и улучшению его результатов, поскольку переливание крови представляет собой один из факторов риска возникновения нежелательных исходов [2]. Используя стратегию МКП, можно избежать осложнений, связанных с необоснованным переливанием крови. В 2019 г. был представлен систематический обзор и метаанализ, куда вошли 17 исследований, включающих 235 779 хирургических пациентов (100 886 пациентов с применением мультимодальной программы менеджмента крови пациентов на основе трехкомпонентной стратегии и группа из 134 893 пациентов без МКП) [3], который показал, что в результате внедрения МКП на 39% снизилась частота переливания крови, средняя экономия — 0,43 упаковки эритромассы на каждого пациента; уменьшилась продолжительность пребывания в стационаре, общее количество осложнений снизилось на 20% и уровень смертности — на 11%. Аналогичные результаты получены как итог внедрения МКП в лечебные учреждения третьего уровня оказания медицинской помощи на государственном уровне в Западной Австралии. Продемонстрирована значимая клиническая и экономическая эффективность МКП: экономия на закупках компонентов крови составила 18,5 млн долларов и 80–100 млн долларов составила расчетная совокупная экономия затрат [4].

В октябре 2021 г. ВОЗ опубликовала аналитическую записку о срочной необходимости внедрения системы управления кровью пациентов, которая демонстрирует срочность для медицинских учреждений внедрения МКП как систематической, междисциплинарной, многофофной концепции, чтобы минимизировать факторы риска и значительно улучшить здоровье и клинические результаты для хирургических и нехирургических пациентов, беременных, новорожденных, детей, подростков, пожилых людей и населения в целом [5]. Согласно последнему глобальному определению МКП — это «ориентированный на пациента, систематический, основанный на фактических данных подход к улучшению результатов лечения пациентов путем управления и сохранения собственной крови пациента, одновременно содействуя безопасности пациентов и расширению их возможностей» [6].

Основная часть

Реализация МКП предполагает своевременное применение ряда научно обоснованных стратегий, направленных на оптимизацию периоперационного эритропоэза, минимизацию хирургической и нехирургической (ятрогенной) кровопотери и коррекцию коагулопатии, включая применение ограничительных порогов для переливания крови [7]. Таким образом, МКП перешел от подхода, ориентированного на продукт, к подходу, ориентированному на пациента. В стратегии МКП входит управление переливанием крови в направлении «нужного компонента, в правильной дозе, правильному пациенту, в нужное время и по правильной причине» [8]. Эта парадигма требует смены культуры восприятия и мультидисциплинарности. Терапевты, хирурги, онкологи, гематологи, гинекологи, акушеры, анестезиологи, специалисты трансфузионной медицины, медсестры и фармакологи должны понять и принять МКП как медицинскую модель и лучшую научно обоснованную клиническую практику, основанную на имеющихся научно-клинических доказательствах и нацеленную на оптимизацию исходов терапевтического и хирургического лечения пациентов путем клинического менеджмента и сохранения собственной крови пациента. Принципы этого комплексного подхода могут и должны быть применимы во всех медицинских специальностях, включая акушерство-гинекологию, обеспечивая неоценимый вклад в улучшение исходов лечения наших пациентов. В Российской Федерации по инициативе специалистов ФГБУ «НМИЦ акушерства, гинекологии и перинатологии имени В.И. Кулакова» Минздрава России учреждена мультидисциплинарная Национальная ассоциация специалистов менеджмента крови пациента, главной целью которой является разработка и внедрение в клиническую практику концепции управления кровью пациента. Внедрение МКП в акушерско-гинекологическую практику играет особую роль, так как 36% беременных имеют дефицит железа и железодефицитную анемию, все беременные относятся к группе высокого риска по развитию кровотечения [9]. До 60% женщин гинекологического стационара имеют железодефицитную анемию вследствие тяжелых менструальных или аномальных маточных кровотечений. Именно в акушерстве и гинекологии применение различных методик МКП, включая рациональную терапию предоперационной/предродовой анемии современными препаратами железа с введением высокодозных внутривенных препаратов железа, рациональную хирургическую тактику, оптимальное анестезиологическое обеспечение, интраоперационную аутотрансфузию эритроцитов, использование современных гемостатических средств и инфузионных сред, своевременную заготовку и переливание качественных компонентов донорской крови, контроль системы гемостаза, играет колоссальную роль в улучшении исходов беременности для женщины и новорожденного [10]. Принципы МКП представлены в клинических рекомендациях, которые разработаны Российским обществом акушеров-гинекологов и утверждены Минздрава России, касающихся ведения нормальной беременности [11], беременности при предлежании и врастании плаценты [12], терапии послеродового кровотечения [13]. В клинической практике акушеры-гинекологи НМИЦ АГП имени В.И. Кулакова Минздрава России используют Краткое руководство по менеджменту крови пациента, в котором представлены алгоритмы применения МКП у беременных [14]. В НМИЦ АГП имени В.И. Кулакова с 2014 г. функционирует Центр профилактики, диагностики и лечения анемии у амбулаторных и стационарных пациентов. При оперативном вмешательстве, операции кесарева сечения разработаны и внедрены мероприятия, направленные на уменьшение кровопотери, анемии, гипоксии: предложены различные модификации оперативной техники кесарева сечения, хирургического гемостаза, применения современного шовного материала, наложения компрессионных турникетов, применения локальных гемостатических средств (фибриновый клей, гемостатическая губка, гемостатическая матрица с человеческим тромбином и др.). Кроме этого, рассматриваются и стратегии МКП, которые направлены на минимизацию диагностической кровопотери, и в первую очередь использование пробирок уменьшенного объема для взятия образцов крови, что позволяет сократить ненужную кровопотерю у пациента, связанную с диагностикой, примерно до 40% [15, 16]. Исследования по применению мультимодальной программы МКП при ведении беременных с врастанием плаценты демонстрируют, что комплексный мультидисциплинарный подход к данной проблеме позволяет уменьшить кровопотерю, минимизировать объемы донорских компонентов крови и реализовать органосохраняющую тактику у 91% женщин [17]. В многоцентровом исследовании по оценке социально-экономического ущерба и его монетарного выражения от исходов беременностей, протекавших с дефицитом железа / железодефицитной анемией [18], в котором участвовали четыре перинатальных центра РФ, показано, что при комплексном внедрении в акушерство менеджмента крови пациентов (потенциально предупрежденный ущерб и прикладные выгоды здравоохранения рассчитывали в рамках имитационной модели, предполагающей своевременную и адекватную терапевтическую коррекцию дородового железодефицита/анемии как составляющую комплекса мероприятий МКП с учетом вероятных исходов при изменении тактики лечения) социально-экономический ущерб потенциально может уменьшиться в 5,6 раза за счет снижения монетарного эквивалента удельных потерь при самостоятельных родах (на 94,6%) и при кесаревом сечении (на 58,6%). Позитивное влияние своевременной и адекватной коррекции дефицита железа у беременных на финансово-экономическую составляющую здравоохранения выражается в годовой экономии более 2,3 млрд руб. вследствие сокращения избыточных дней пребывания родильниц в стационаре и исключения трансфузий 72473 л компонентов крови.

В исследовании J. Kloka и соавт. [19] проанализированы истории болезни 6 356 046 беременных, госпитализированных в период с 2011 по 2020 г. Из них у 24% была анемия во время беременности, а 1,2% получили переливание донорских эритроцитов (ПДЭ) в сравнении с женщинами без ПДЭ. Оказалось, что пренатальная анемия была у 70% против 23% для группы с ПДЭ и без ПДЭ соответственно; частота послеродового кровотечения (ПРК) составила 41% против 4% соответственно; продолжительность госпитализации — 127 и 87 ч соответственно и частота послеродовых осложнений выше в группе с ПДЭ. Это крупнейшее исследование показало, что пренатальная анемия и ПРК были ведущими факторами для переливания донорских компонентов крови и что материнские послеродовые исходы были хуже у женщин с ПДЭ.

Важным компонентом МКП, конечно, является таргетная трансфузия компонентов донорской крови при развитии кровотечения, чему способствует внедрение методов контроля гемостаза с применением методов тромбоэластометрии, тромбоэластографии. А.Ю. Королев и соавт. [20] исследовали группу пациенток с врастанием плаценты и развитием акушерского кровотечения. Использование современных тестов контроля гемостаза позволило оптимизировать трансфузиологическое обеспечение абдоминального родоразрешения беременных группы риска по развитию акушерских кровотечений путем контролируемой коррекции нарушений системы гемостаза, что позволяет построить трансфузионную терапию с переливанием оптимальных объемов свежезамороженной плазмы, криопреципитата, тромбоконцентрата, эритроцитсодержащих компонентов донорской крови. Доказано, что применение транексамовой кислоты для профилактики и терапии акушерских кровотечений уменьшает объем и длительность кровопотери и снижает потребность в гемотрансфузиях. При рефрактерных кровотечениях назначение рекомбинантного фактора rFVIIa позволяет значимо сократить объемы кровотечения, выполнить органосохраняющую тактику. Говоря о переливании эритроцитсодержащих компонентов крови, следует отметить, что сегодня в восстановлении глобулярного объема при массивном акушерском кровотечении большую позитивную роль играет процедура аппаратной интраоперационной реинфузии аутоэритроцитов, которая позволяет минимизировать применение донорских эритроцитов, а в некоторых случаях полностью их исключить, избежать возможных гемотрансфузионных осложнений [21].

Выводы

В заключение следует отметить, что появляется все больше данных, указывающих на острую необходимость широкого и эффективного внедрения МКП в акушерстве. Сеть по улучшению управления кровью пациентов, тромбозов и гемостаза (NATA), Международная федерация гинекологов и акушеров (FIGO), Европейский совет и колледж по акушерству и гинекологии (EBCOG) и Европейское общество по анестезиологии (ESA) опубликовали консенсусные рекомендации по внедрению МКП в акушерстве для профилактики и лечения анемии при беременности и в послеродовом периоде, профилактики и лечения послеродового кровотечения, которые в настоящее время используются в практике акушеров-гинекологов [22, 23]. Концепция МКП — это новый стандарт лечения пациентов, и программы МКП способствуют укреплению здоровья населения и положительно влияют на экономику здравоохранения [24, 26]. Для ускорения внедрения МКП в клиническую практику крайне важно выявить препятствия на пути широкого внедрения концепции: это могут быть и системные проблемы, которые присутствуют при оказании медицинской помощи, и непонимание или неправильное восприятие МКП, и старые укоренившиеся медицинские модели лечения. Очевидно, принципы МКП следует включать в программы обучения студентов медицинских вузов, медицинских сестер, в программы непрерывного медицинского образования врачей, организаторов здравоохранения. МКП — это новый стандарт оказания медицинской помощи, приносящий взаимную выгоду всем заинтересованным сторонам лечебного процесса, способствующий повышению эффективности и безопасности оказания медицинской помощи нашим пациенткам [25, 27].

Литература/References

  1. WHO. Available at: https://apps.who.int/gb/ebwha/pdf_files/ WHA63-REC1/WHA63_REC1-en.pdf (Accessed 10 February 2022).

  2. Seeber P., Döbel K.U., Isbister J.P. et al. Mortality and morbidity in non-transfusable and transfusable patients: a systematic review and meta-analysis. Transfusion. 2022; 3 (62): 685–697. DOI: 10.1111/trf.16788

  3. Althoff F.C., Neb H., Herrmann E. et al. Multimodal Patient Blood Management Program based on a three-pillar strategy: a systematic review and meta-analysis. Ann Surg. 2019; 269: 794–804. DOI: 10.1097/SLA.0000000000003095

  4. Gombotz H., Zacharowski K., Spahn D. The Australian PBM Concept — a Success Story. In book: Patient Blood Management. 2015: 280

  5. World Health Organization. The urgent need to implement patient blood management: policy brief. 2021. URL: https://apps. who.int/iris/bitstream/handle/10665/346655/9789240035744-e ng.pdf (Accessed 1 June 2022).

  6. Shander A., Hardy J.-F., Ozawa S. et al. A global definition of Patient Blood Management. Anesth Analg. 2022; 135: 476–488. DOI: 10.1213/ANE.0000000000005873

  7. Spahn D.R., Muñoz M., Klein A.A. et al. Patient Blood Management: effectiveness and future potential. Anesthesiology. 2020; 133: 212–222. DOI: 10.1097/ALN.0000000000003198

  8. Frietsch T., Shander A., Faraoni D. et al. Patient blood management is not about blood transfusion: it is about patients’ outcomes. Blood Transfus. 2019; 5 (17): 331–333. DOI: 10.2450/2019.0126-19

  9. Здравоохранение в России. Под ред. П.А. Смелова. 2021: Статистический сборник. М., 2021: 171 с. [Healthcare in Russia. Ed. P.A. Smelev. 2021: Statistical collection. Moscow, 2021: 171 (in Russ.)].

  10. Kaserer A., Castellucci C., Henckert D. et al. Patient blood management in pregnancy. Transfus Med Hemother. 2023; 3 (50): 245–255. DOI: 10.1159/000528390

  11. Российское общество акушеров-гинекологов. Клинические рекомендации. Нормальная беременность. 2023 [Электронный ресурс]. Режим доступа: https://roag-portal.ru/clinical_ recommendations. [Russian Society of Obstetricians and Gynecologists. Clinical guidelines. Normal pregnancy. 2023. URL: https://roag-portal.ru/clinical_ recommendations. (in Russ.)].

  12. Российское общество акушеров-гинекологов. Клинические рекомендации. Патологическое прикрепление плаценты (предлежание и врастание плаценты). 2021. Режим доступа: https://roag-portal.ru/clinical_ recommendations [Russian Society of Obstetricians and Gynecologists. Clinical guidelines. Pathological attachment of the placenta (placenta previa and accreta). URL: https://roag-portal.ru/clinical_ recommendations. (in Russ.)].

  13. Российское общество акушеров-гинекологов. Клинические рекомендации. Послеродовое кровотечение. 2021. Режим доступа: https://roag-portal.ru/clinical_ recommendations. [Russian Society of Obstetricians and Gynecologists. Clinical guidelines. Postpartum hemorrhage. 2021. URL: https://roag-portal.ru/clinical_ recommendations. (in Russ.)]

  14. Федорова Т.А., Павлович С.В., Рогачевский О.В. и соавт. Менеджмент крови пациента в акушерстве. Краткое руководство для врачей. НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова. М., 2021: 15 с. [Fedorova T.A., Pavlovich S.V., Rogachevskiy O.V. et al. Patient blood management in obstetrics. A short guide for doctors. National Medical Research Center of AGP named after V.I. Kulakov. Moscow, 2021: 15 p. (in Russ.)].

  15. Thavendiranathan P., Bagai A., Ebidia A. et al. Do blood tests cause anemia in hospitalized patients? J Gen Intern Med. 2005; 6 (20): 520–4. DOI: 10.1111/j.1525-1497.2005.0094.x

  16. Meybohm P., Richards T., Isbister J. et al. Patient Blood Management Bundles to Facilitate Implementation. Transfus Med Rev. 2017; 1 (31): 62–71. DOI: 10.1016/j.tmrv.2016.05.012

  17. Федорова Т.А., Шмаков Р.Г., Рогачевский О.В. и соавт. Менеджмент крови пациентки в акушерской практике при врастании плаценты. Медицинский совет. 2019; 7: 134–141. DOI: 10.21518/2079-701X- 2019-7-134-141 [Fedorova T.A., Shmakov R.G., Rogachevskiy O.V. et al. Management of the patient’s blood in obstetric practice with placenta accreta. Medical Council. 2019; 7: 134–141. DOI: 10.21518/2079-701X- 2019-7-134-141 (in Russ.)].

  18. Курилович Е.О., Волкова О.И., Федорова Т.А. и соавт. Социально-экономические выгоды адекватной коррекции дефицита железа у беременных. Акушерство и гинекология. 2021; 9: 212–220. DOI: 10.18565/aig.2021.9.212-220 [Kurilovich E.O., Volkova O.I., Fedorova T.A. et al. Socioeconomic benefits of adequate correction of iron deficiency in pregnant women. Obstetrics and Gynecology. 2021; 9: 212–220. DOI: 10.18565/aig.2021.9.212-220 (in Russ.)].

  19. Kloka J.A., Friedrichson B., Jasny T. et al. Anemia, red blood cell transfusion and administration of blood products in obstetrics: a nationwide analysis of more than 6 million cases from 2011–2020. Blood Transfus. 2024; 22: 37–45. DOI: 10.2450/BloodTransfus.528

  20. Королев А.Ю., Федорова Т.А., Пырегов А.В. и соавт. Трансфузиологическое обеспечение абдоминального родоразрешения у беременных высокого риска развития кровотечения при контроле гемостаза. Медицинский Совет. 2020; 13: 29–38. DOI: 10.21518/2079-701X-2020-13-29-38 [Korolev A. Yu., Fedorova T.A., Pyregov A.V. et al. Transfusion support for abdominal delivery in pregnant women at high risk of bleeding while controlling hemostasis. Medical Council. 2020; 13: 29–38. DOI: 10.21518/2079-701X-2020-13-29-38 (in Russ.)].

  21. Федорова Т.А., Шмаков Р.Г., Рогачевский О.В. и соавт. Инфузионно-трансфузионное обеспечение при операции кесарева сечения у беременных с врастанием плаценты. Акушерство и гинекология. 2017; 12: 38–44. DOI: 10.18565/ aig.2017.12.38-44 [Fedorova T.A., Shmakov R.G., Rogachevskiy O.V. et al. Infusion and transfusion provision during cesarean section in pregnant women with placenta accreta. Obstetrics-gynecol. 2017; 12: 38–44. DOI: 10.18565/aig.2017.12.38-44 (in Russ.)].

  22. Мціоз М., Реїа-Rosas J.P., Robinson S. et al. Patient Blood Management in obstetrics: management of anaemia and haematinic deficiencies in pregnancy and in the postpartum period: NATA consensus statement. Transfus Med. 2018; 28: 22–39. DOI: 10.1111/ tme.12443

  23. Мціоз М., Stensballe J., Ducloy-Bouthors A.S. et al. Patient Blood Management in obstetrics: prevention and treatment of postpartum haemorrhage. A NATA consensus statement. Blood Transfus. 2019; 17: 112–136. DOI: 10.2450/2019.0245-18

  24. Goobie S.M. Patient Blood Management Is a New Standard of Care to Optimize Blood Health. Anesthesia & Analgesia 2022; 3 (135): 443–446. DOI: 10.1213/ANE.000000000006018

  25. Hofman A., Shander A., Blumberg N. et al. Patient blood management: improving outcomes for millions while saving billions. what is holding it up? Anesth Analg. 2022; 135: 511–523. DOI: 10.1213/ANE.000000000006138

  26. Королев А.Ю., Пырегов А.В., Федорова Т.А., Медведева А.А. Анестезиологическая тактика при родоразрешении беременных с высоким риском развития кровотечения. Медицинский оппонент. 2018; 4 (4): 51–57. [Korolev A.Yu., Pyregov A.V., Fyodorova T.A., Medvedeva A.A. Anesthesia tactics for delivery of pregnant women with a high risk of bleeding. Meditsinskij opponent = Medical opponent. 2018; 4 (4): 51–57. (In Russ.)].

  27. Баев О.Р. Послеродовое кровотечение. Что нового? Медицинский оппонент. 2018; 4 (4): 58–64. [Baev O.R. Postpartum bleeding. What’s new? Meditsinskij opponent = Medical opponent 2018; 4 (4): 58–64. (In Russ.)].

Вклад авторов. Т.А. Федорова, О.В. Рогачевский, Е.В. Стрельникова: разработка исследования, получение данных для анализа, обзор публикаций по теме статьи, статистический анализ полученных данных, написание текста рукописи.
Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.
Финансирование. Исследование проведено без спонсорской поддержки.
Authors contributions. T.A. Fedorova, O.V. Rogachevskiy, E.V. Strelnikova: research development, obtaining data for analysis, reviewing publications on the topic of the article, statistical analysis of the obtained data, article writing.
Conflict of interest. The authors declare the absence of obvious and potential conflicts of interest related to the publication of this article.
Financing. The study was performed without external funding.
Статья поступила: 25.03.2024. Принята к публикации: 25.04.2024.
Accepted for publication: 25.03.2024. Article received: 25.04.2024.

СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ

Федорова Татьяна Анатольевна, д.м.н., профессор, заместитель директора института анестезиологии, реаниматологии и трансфузиологии. Президент Национальной ассоциации специалистов менеджмента крови пациента. ORCID: 0000-0001-6714-6344.
Рогачевский Олег Владимирович, д.м.н., доцент, заведующий отделением экстракорпоральных методов лечения и детоксикации, профессор кафедры анестезиологии и реаниматологии. Исполнительный директор Национальной ассоциации специалистов менеджмента крови пациента. ORCID: 0000-0002-4332-430X.
Стрельникова Елена Владимировна, к.м.н., врач высшей категории отделения экстракорпоральных методов лечения и детоксикации*. ORCID: 0000-0002-6926-8414.

  • ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Министерства здравоохранения Российской Федерации. Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: +7 (495) 531-44-44. E-mail: med@oparina4.ru.

INFORMATION ABOUT AUTHORS

Fedorova Tatyana Anatolyevna, Ph.D., Professor, Deputy Director of the Institute of Anesthesiology, Reanimatology and Transfusiology*. President of the National Association of Patient Blood Management Specialists. ORCID: 0000-0001-6714-6344.
Rogachevskiy Oleg Vladimirovich, Ph.D., Associate Professor, Head of the Department of Extracorporeal methods