• Home
  • Оценка кардиоваскулярного риска при аномальном маточном кровотечении. Столярова В.В., Фоминова Г.В., Шокина С.В. и соавт.

Оценка кардиоваскулярного риска при аномальном маточном кровотечении. Столярова В.В., Фоминова Г.В., Шокина С.В. и соавт.

Оценка кардиоваскулярного риска при аномальном маточном кровотечении

В.В. Столярова, д.м.н., профессор, Г.В. Фоминова, к.м.н., доцент, С.В. Шокина, к.м.н., доцент, А.С. Нечайкин, к.м.н., доцент, Н.И. Блошкина

ФГБОУ ВО «Национальный исследовательский Мордовский государственный университет имени Н.П. Огарёва», г. Саранск, Россия

РЕЗЮМЕ. Аномальное маточное кровотечение — весьма распространенное заболевание у женщин с высокой частотой хирургического метода лечения данной патологии. В статье проанализирована вариабельность сердечного риска у пациенток с диагнозом аномальное маточное кровотечение для оценки кардиоваскулярного риска и формирования стратегии лечения.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: АНОМАЛЬНОЕ МАТОЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ, ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ СЕРДЕЧНОГО РИТМА, КАРДИОВАСКУЛЯРНЫЙ РИСК, АНЕМИЯ, ПРЕПАРАТЫ ЖЕЛЕЗА

ДЛЯ ЦИТИРОВАНИЯ / FOR CITATION: Столярова В.В., Фоминова Г.В., Шокина С.В. и соавт. Оценка кардиоваскулярного риска при аномальном маточном кровотечении. Медицинский оппонент. 2025; 4 (32): 53–55 [Stolyarova V.V., Fominova G.V., Shokina S.V. et al. Assessment of cardiovascular risk in abnormal uterine bleeding. Meditsinskiy Opponent = Medical Opponent. 2025; 4 (32): 53–55 (In Russ.)].

UDC 618.14-006.5 

DOI: 10.64831/2619-0001.2025.4.325355

Assessment of Cardiovascular Risk in Abnormal Uterine Bleeding

V.V. Stolyarova, G.V. Fominova, S.V. Shokina, A.S. Nechaikin, N.I. Bloshkina

Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education National Research Ogarev Mordovia State University, Saransk, Russia

SUMMARY. Abnormal uterine bleeding is a very common condition in women, with a high rate of surgical treatment for this condition. The authors analyzed the variability of cardiac risk in patients diagnosed with abnormal uterine bleeding to assess their cardiovascular risk.

KEYWORDS: ABNORMAL UTERINE BLEEDING, HEART RATE VARIABILITY, CARDIOVASCULAR RISK

Введение

В Российской Федерации и во всем мире в настоящее время сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) занимают лидирующее место в структуре заболеваемости и смертности. Данные ВОЗ показывают, что за последние 30 лет число случаев ССЗ в мире увеличилось с 271 млн до 523 млн [1, 2]. Наряду с этим, одной из наиболее частых причин обращения к гинекологу и проведения внутриматочных вмешательств являются аномальные маточные кровотечения (АМК). Частота встречаемости АМК составляет примерно 30% среди пациенток репродуктивного возраста и может достигать 70% в перименопаузальный период [3]. У женщин с АМК частота встречаемости ССЗ малоизучена. Необходимость коморбидной оценки независимых предикторов нарушений ритма сердца и внезапной смерти при оказании медицинской помощи женщинам с аномальным маточным кровотечением очевидна.

При назначении некоторых лекарственных препаратов в качестве антибиотикопрофилактики перед раздельным диагностическим выскабливанием матки женщинам с АМК, а также при оказании анестезиологического пособия во время данной операции должна проводиться оценка их безопасности с точки зрения возможного кардиоваскулярного риска. Необходимость этого обусловлена особенностями фармакологического действия и побочных эффектов от лекарственных средств, применяемых в гинекологии. Широко используемый для антибиотикопрофилактики в гинекологической практике метронидазол, например, может оказывать воздействие на миокард, которое подтверждается уплощением зубца Т по данным ЭКГ. Следующий препарат, также часто практикуемый при оказании медицинской помощи пациенткам гинекологического профиля с целью анестезиологического пособия — кетамин, способный повышать АД, сократимость миокарда, минутный объем крови и потребность миокарда в кислороде [4]. Очевидно, что необходимо учитывать вышеизложенную информацию и проводить дифференцированный подход к выбору терапии с учетом возраста, экстрагенитальной патологии, соматического статуса, особенностей кровотечения, взвешивая баланс пользы и риска лекарственных средств в каждой конкретной клинической ситуации.

Острые стрессорные факторы у пациентов с известными или предполагаемыми ССЗ, такие как кровотечение, тахиаритмия, гипоксия или гипотензия, могут привести к повреждению миокарда [5]. Маркерами электрической нестабильности миокарда являются: фракция выброса менее 40%, увеличение продолжительности интервала QT, корригированного QTc и его дисперсии QTd, снижение вариабельности сердечного ритма (ВСР), наличие поздних потенциалов желудочков [6]. Однако в практической работе врач нередко сталкивается с недостаточной информированностью пациентки о собственных кардиологических рисках и отсутствием возможности разностороннего обследования женщины с аномальным маточным кровотечением ввиду необходимости оказания экстренной медицинской помощи. В случае острого АМК основное внимание уделяется его остановке и стабилизации состояния пациентки [7].

Материалы и методы

В исследование были включены 16 пациенток, подтвердившие информированное согласие на его проведение. Все пациентки были разделены на две группы.

Первая группа — восемь практически здоровых женщин, проходивших профилактический медицинский осмотр в ГБУЗ РМ «Поликлиника № 4» г. Саранска. Средний возраст составил 48,3 ± 4,9 года. Критериями исключения были: наличие жалоб со стороны сердечно-сосудистой системы; хронические заболевания сердечно-сосудистой системы и органов дыхания; отклонение от нормальных показателей стандартной ЭКГ; наличие анемии, курение, злоупотребление алкоголем; ожирение 3-й степени (ИМТ более 40 кг/м²); прием лекарственных препаратов.

Вторая группа — восемь пациенток с диагнозом «аномальное маточное кровотечение», находившихся на лечении в гинекологическом отделении ГБУЗ РМ «РКБ №4» г. Саранска. Средний возраст составил 54,1 ± 3,8 года. Продолжительность кровотечения от одного до 11 дней, в среднем 5,9 дней. У двух пациенток (25%) отмечалось кровотечение в репродуктивном возрасте, у двух женщин (25%) оно диагностировано в пременопаузальном периоде, в четырех (50%) наблюдениях — в постменопаузе. Критерии исключения: больные с хроническими заболеваниями в стадии обострения, онкологическими заболеваниями, тяжелой патологией легких, печени и почек в стадии декомпенсации, наличие сахарного диабета, ИБС, тяжелая кровопотеря, анемия.

Всем женщинам измеряли окружность живота, рассчитывали индекс массы тела (ИМТ), оценивали показатели общего анализа крови, проводили суточное мониторирование ЭКГ с определением ВСР на системе «Кардиотехника» (ИНКАРТ, г. Санкт-Петербург, кардиостимулятор КР-07-3/12Р). Оценивали с помощью статистического анализа показатели ВСР, спектральные характеристики ВСР и QT.

Определяли среднее значение продолжительности QT, QTc, QTd для оценки интервала QT: QT — электрическая систола желудочков, зависящая от пола, возраста и частоты сердечных сокращений; QTc — корригированный интервал QT, в норме продолжительность для женщин — 340–450 мс; дисперсия интервала QT — разница между максимальным и минимальным значением длительности интервала QT, нормальный показатель — 20–50 мс.

Полученные результаты обрабатывали методом вариационной статистики на персональном компьютере с использованием программы Excel, Statistica 8.0 путем расчета средних арифметических величин (M) и ошибок средних арифметических величин (m). Для оценки достоверности различий двух величин использовали параметрический критерий Стьюдента (t). Различия оценивались как достоверные при значении ошибки (P) < 0,05, т.е. при вероятности различий > 95%.

Результаты исследования

Нормальную массу тела (ИМТ 23,27±1,06 кг/м²) имели женщины первой группы, женщины с АМК имели избыточную массу тела по сравнению со здоровыми на 30% (ИМТ 30,38 ± 4,10 кг/м²). Показатели красной крови находились в пределах нормы.

Общие показатели суточной ВСР по данным холтеровского мониторирования ЭКГ: SDNN и SDNNidx здоровых женщин и пациенток с АМК не отличались. Не отличался в группах и показатель SDANN: 99,25 ± 18,10 мс у здоровых женщин; 98,50 ± 10,56 у пациенток с АМК.

При анализе спектральных характеристик ВСР достоверных различий получено не было. При этом отмечено снижение показателя HF (маркер активности парасимпатической системы) во второй группе по сравнению с первой на 22%. Показатель nHF% в группе пациенток с АМК был снижен на 11% в сравнении с показателем здоровых женщин. При оценке показателей VLF (маркер активности симпатического подкоркового центра регуляции) и LF (маркер симпатической модуляции) выявлено их увеличение на 33 и 14,6% соответственно в группе женщин с АМК. Симпатовагальный баланс LF/HF был смещен в сторону относительного преобладания симпатоадреналовых влияний в группе пациенток с аномальным маточным кровотечением по сравнению с группой здоровых женщин на 30%.

В группе пациенток с АМК среднее значение QTc составило 419,63 ± 8,77 мс и было выше аналогичного показателя в группе здоровых пациенток 408,5 ± 6,73 мс. Однако данные отличия были недостоверны. У одной пациентки с аномальным маточным кровотечением выявлен эпизод увеличения QTc более 450 мс общей продолжительностью 9 ч 3 мин.

Обсуждение

По данным исследования, у пациенток с аномальным маточным кровотечением продолжительностью от одного дня до 11 дней с нормальными показателями красной крови достоверных данных по изменению показателей вариабельности сердечного ритма и соответственно увеличению риска внезапной сердечной смерти получено не было. Средние значения интервала QT, QTc у пациенток с АМК находились в пределах нормы и достоверно не отличались от показателей контрольной группы.

Выводы

Прогнозирование кардиологического риска и назначение терапии у пациентов с аномальным маточным кровотечением в связи с этим может проводиться с учетом длительности кровотечения и выраженности анемизации пациентки наряду с анализом наличия соматической патологии в анамнезе, данных стандартного клинико-лабораторного обследования. Дальнейшее проведение клинических исследований, несомненно, позволит выработать оптимальный междисциплинарный подход к ведению этой категории больных. Сегодня гистерэктомия часто назначается пациенткам с АМК, несмотря на то, что более 50% женщин, получающих лечение по поводу АМК, не имеют никакой патологии матки (т.е. относятся к категории COEIN). С учетом совершенствования медикаментозной терапии консервативная тактика ведения пациенток с АМК в условиях отсутствия структурной патологии эндо- и миометрия — адекватная альтернатива операции. Для купирования АМК в настоящее время доступно несколько препаратов различных фармацевтических групп: гормональные и негормональные средства, однако на практике до настоящего времени не выработан четкий поэтапный подход к их применению. При анемии обязательно назначение препаратов железа. Однако многие из них отличаются низкой комплаентностью из-за побочных эффектов, непереносимости и противопоказаний. Внутривенное введение препаратов железа инвазивно, требует длительного наблюдения за пациентками и сопряжено с высокой вероятностью развития анафилаксии. В настоящее время клинический интерес представляют препараты сукросомального железа, которое, в отличие от типичных солей и комплексов железа позволяет доставить железо в орган-мишень со 100%-ной эффективностью. Сукосомальные нанотехнологии предпочтительнее выбирать у пациентов с аномальным маточным кровотечением и высоким риском анемизации, особенно с высоким кардиологическим риском.

Литература / References

  1. Латфуллин И.А. Ишемическая болезнь сердца: основные факторы риска, лечение. (Электронный ресурс). URL: http://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785000198407.html [Latfullin I.A. Ischemic heart disease: main risk factors, treatment. (Electronic resource). URL: http://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785000198407.html (In Russ.)].

  2. Прилепская В.Н. Гормональная контрацепция и репродуктивное здоровье: новые возможности и перспективы. Медицинский оппонент. 2023; 4 (24): 13–19. [Prilepskaya V.N. Hormonal contraception and reproductive health: new opportunities and prospects. Meditsinskij opponent =Medical Opponent. 2023; 4 (24): 13–19. (In Russ.)]. — https://proffopponent.ru/4–2023-mo/

  3. Аномальные маточные кровотечения. Клинические рекомендации Минздрава РФ, 2024 г. https://roag-portal.ru/recommendations_gynecology. [Abnormal uterine bleeding. Clinical guidelines of the Ministry of Health of the Russian Federation, 2024. https://roag-portal.ru/recommendations_gynecology (In Russ.)].

  4. Видаль. Справочник лекарственных средств. (Электронный ресурс). https://www.vidal.ru [Vidal. Handbook of Medicines. (Electronic resource). https://www.vidal.ru (In Russ.)].

  5. Sheng Q., Wang Y., Wu Z. et al. ECPR for cardiac arrest caused by abnormal uterine bleeding and coronary vasospasm: a case report. Front. Cardiovasc. Med. 2024; 11: 1481498. doi: 10.3389/fcvm.2024.1481498

  6. Ардашев А.В., Арутюнов Г.П., Желяков Е.Г., Беленков Ю.Н. Механизмы и причины внезапной сердечной смерти. Факторы и стратификация риска в клинической практике. Основные определения и термины. Клиническая практика. 2014; 4: 3–12. [Ardashev A.V., Arutyunov G.P., Zhelyakov E.G., Belenkov Yu.N. Mechanisms and causes of sudden cardiac death. Risk factors and stratification in clinical practice. Basic definitions and terms. Clinical practice. 2014; 4: 3–12. (In Russ.)].

  7. Молотков А.С., Ярмолинская М.И., Цыпурдеева А.А. Оптимизация подходов в лечении пациенток с аномальными маточными кровотечениями. Акушерство и гинекология, 2024; 1. https://aig-journal.ru/articles/Optimizaciya-podhodov-v-lechenii-pacientok-s-anomalnymi-matochnymi-krovotecheniyami.html [Molotkov A.S., Yarmolinskaya M.I., Tsypurdeeva A.A. Optimization of approaches to treating patients with abnormal uterine bleeding. Obstetrics and Gynecology, 2024; 1. https://aig-journal.ru/articles/Optimizaciya-podhodov-v-lechenii-pacientok-s-anomalnymi-matochnymi-krovotecheniyami.html (In Russ.)].

  8. Мартынов А.И., Малявин А.Г., Лукина Е.А. и др. Резолюция совета экспертов «Железодефицитная анемия». Терапия. 2023; 5: 142–147. DOI: 10.18565/therapy.2023.5.142–147. [Martynov A.I., Malyavin A.G., Lukina E.A. et al. Resolution of the Expert council «Iron-deficiency anemia». Therapy. 2023;5:142–147 (in Russ.)]. DOI: 10.18565/therapy.2023.5.142–147. 

Вклад авторов. Все авторы участвовали в разработке концепции, анализе и интерпретации данных и окончательно утвердили рукопись для публикации.
Authors contributions. All authors contributed to the conception, analysis and interpretation of data and gave final approval to the manuscript for publication.
Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие конфликта интересов.
Conflict of interests. The authors declare no conflicts of interest.
Финансирование. Исследование проведено без спонсорской поддержки.
Financing. The study was performed without external funding.
Статья поступила: 01.11.2025. Принята к публикации: 10.12.2025.
Accepted for publication: 01.11.2025. Article received: 10.12.2025.

СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ

Столярова Вера Владимировна, д.м.н., профессор. ORCID: https://orcid.org/0000-0002-6164-4737
Фоминава Галина Владимировна, к.м.н., доцент. ORCID: https://orcid.org/0009-0004-8757-7976
Шокина Светлана Вячеславовна, к.м.н., доцент. ORCID: https://orcid.org/0000-0001-8650-1778
Нечайкин Андрей Степанович, к.м.н., доцент. ORCID: https://orcid.org/0000-0003-3825-4850
Блошкина Наталья Ивановна, студентка*.

*ФГБОУ ВО «Национальный исследовательский Мордовский государственный университет имени Н.П. Огарёва». Адрес: Россия, 430005, Республика Мордовия, г. Саранск, ул. Большевистская, д. 68. Телефоны: +7 (8342) 243732; 472913. E-mail: dep-general@adm.mrsu.ru; dep-mail@adm.mrsu.ru

AUTHORS INFORMATION

Stolyarova Vera Vladimirovna, MD, PhD, Professor. ORCID: https://orcid.org/0000-0002-6164-4737*
Fominova Galina Vladimirovna, PhD, Associate Professor. ORCID: https://orcid.org/0009-0004-8757-7976
Shokina Svetlana Vyacheslavovna, PhD, Associate Professor. ORCID: https://orcid.org/0000-0001-8650-1778
Nechaykin Andrey Stepanovich, PhD, Associate Professor. ORCID: https://orcid.org/0000-0003-3825-4850
Bloshkina Natalia Ivanovna

*Oqarev National Research Mordovian State University. Address: Russia, 430005, Republic of Mordovia, Saransk, st. Bolshevikstskaya, 68. Phone: +7 (8342) 243732; 472913. E-mail: dep-general@adm.mrsu.ru; dep-mail@adm.mrsu.ru