Реабилитация детей, как профилактика инвалидности

Н.О. Давыдова¹,², к.м.н., доцент, А.А. Вялкова¹, д.м.н., С.А. Чеснокова¹, к.м.н., доцент, Е.В. Азарова¹,³, доцент, Л.И. Дробот¹, к.м.н., доцент, Л.И. Павленко², М.Г. Хазиев⁴

¹ Оренбургский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Оренбург, Россия
² Областная детская клиническая больница Министерства здравоохранения Оренбургской области, г. Оренбург, Россия
³ Областной перинатальный центр Министерства здравоохранения Оренбургской области, г. Оренбург, Россия
⁴ Семейный оздоровительный центр «Мама и Ребенок», г. Оренбург, Россия

РЕЗЮМЕ. Представлен анализ организации и методов реабилитации детей с высоким риском инвалидизации. По данным Федерального реестра инвалидов, с 2011 г. наметилась тенденция повышения уровня инвалидности детского населения, а к 2022 г. она повысилась до 24 на 1000 человек и, продолжает расти, несмотря на незначительное снижение за 2022 г. (23,8 на 1000 человек на 1 января 2023 г.). Изучены нормативные правовые акты федерального и регионального уровня, материалы Минтруда России, Федерального научного центра реабилитации инвалидов им. Г.А. Альбрехта Минтруда России (ФНЦРИ); изучены методы и методики, применяемые в реабилитации детей с высоким риском инвалидизации. Представлен опыт реабилитации детей с инвалидизирующей патологией, анализ которого особенно важен для определения тактики снижения уровня инвалидности.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: СИСТЕМА РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ, ИНВАЛИДОВ, МЕЖВЕДОМСТВЕННОЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ, РЕАБИЛИТАЦИОННАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ

ДЛЯ ЦИТИРОВАНИЯ / FOR CITATION: Давыдова Н.О., Вялкова А.А., С.А. Чеснокова С.А. и соавт. Реабилитация детей, как профилактика инвалидности. Медицинский оппонент. 2025; 2 (30): 45–51. [Davydova N.O., Vyalkova A.A., S.A. Chesnokova S.A. et al. Rehabilitation of Children as Prevention of Disability. Meditsinskiy opponent = Medical Opponent. 2025; 2 (30): 45–51. (In Russ.)].

UDC 616-036.867

DOI 10.64831/2619-0001.2025.2.304551

Rehabilitation of Children as Prevention of Disability

N.O. Davydova¹,², A.A. Vyalkova¹, S.A. Chesnokova¹, E.V. Azarova¹,³, L.I. Drobot¹, L.I. Pavlenko², M.G. Khaziev⁴

¹ Orenburg State Medical University, Orenburg, Russia
² Regional Children’s Clinical Hospital, Orenburg, Russia
³ Orenburg Perinatal Center, Orenburg, Russia
⁴ Family Wellness Center «Mother and Child», Orenburg, Russia

SUMMARY. This article is present the analysis of the organization and methods of rehabilitation of children with high risk of disability. According to the Federal Register of Persons with Disabilities, since 2011, there has been a tendency to increase the disability rate of the child population, and by 2022 it increased to 24.0 per 1,000 people and continues to grow, despite a slight decrease in 2022 (23.8 per 1,000 people as of January 1, 2023). We have studied regulatory legal acts at the federal and regional levels, materials from the Ministry of Labor of the Russian Federation, the Federal Scientific Center for Rehabilitation of the Disabled named after G.A. Albrecht of the Ministry of Labor of the Russian Federation (FNCRI); methods and techniques used in the rehabilitation of children with high risk of disability have been studied. His experience of rehabilitation of children with disabling pathology is presented, the analysis of which is especially important for determining tactics to reduce the level of disability.

KEYWORDS: SYSTEM OF REHABILITATION, OF DISABLED CHILDREN, INTERDEPARTMENTAL INTERACTION, REHABILITATION ORGANIZATION

Введение

На современном этапе реабилитация детей, в том числе инвалидов, осуществляется в реабилитационных организациях различных уровней: реабилитационные центры, реабилитационные отделения, реабилитационные кабинеты. По направлениям деятельности выделяют медицинские, социальные, образовательные; по спектру предоставляемых реабилитационных услуг — многопрофильные организации, специализированные организации; по формам предоставления услуг — стационарная, полустационарная, амбулаторная, на дому; по организационно-правовым формам и формам собственности — государственные реабилитационные организации: федеральные, региональные, муниципальные; негосударственные: частные, принадлежащие общественным и религиозным организациям [1]. В целях уменьшения детской инвалидности, повышения эффективности выявления особых потребностей, своевременности диагностики и комплексной помощи детям-инвалидам распоряжением Правительства Российской Федерации от 23 января 2021 г. № 122-р утвержден план основных мероприятий, проводимых в рамках Десятилетия детства, на период до 2027 г. [2].

Актуальность и цель

С 2011 г. наметилась тенденция повышения уровня инвалидности детского населения. К 2022 г. она повысилась до 24 на 1000 человек и продолжает расти, несмотря на незначительное снижение за 2022 г. (23,8 на 1000 человек на 1 января 2023 г.). По данным Федерального реестра инвалидов, уровень инвалидности детского населения России на 1 мая 2023 г. составлял 24,2 на 1000 человек, или 2,4% от численности населения моложе 18 лет [3–5]. В структуре болезней у детей с инвалидностью — это 24,3% психические расстройства и расстройства поведения; 23,2% — болезни нервной системы; 17,7% — врожденные аномалии, деформации и хромосомные нарушения; болезни эндокринной системы — 7,8%; болезни уха — 4,7%; болезни глаза и его придаточного аппарата — 4,6%; болезни костно-мышечной системы — 3,7%; болезни органов дыхания — 3,7%; на долю других болезней приходилось не более 10,3% [3–5].

Целью работы стал анализ организации и методов реабилитации детей с высоким риском инвалидизации.

Материалы и методы

Изучены и проанализированы нормативные правовые акты федерального и регионального уровня, материалы Минтруда России, Федерального научного центра реабилитации инвалидов им. Г.А. Альбрехта Минтруда России (ФНЦРИ). Это важно при определении резервов снижения уровня инвалидности.

Изучены и проанализированы методы и методики, применяемые в реабилитации детей с высоким риском инвалидизации. Применен комплекс общенаучных методов: аналитический, сравнительный, синтеза, научно-организационный, а также формально-юридический и сравнительный.

Результаты и обсуждение

Программой реабилитации детей с высоким риском инвалидизации занимается мультидисциплинарная команда: неврологи, физиотерапевты, логопеды и др., которые используют доказательные методы — Бобат, Войта, Кабат, кинезиотерапия, бальнеология и т.д. Цель реабилитации — дать импульс нормальному физиологическому развитию в соответствии с индивидуальными особенностями и возрастом ребенка; предотвратить развитие патологических симптомов и порочных двигательных стереотипов опорно-двигательного аппарата. В ходе развития опорно-двигательной системы способствовать развитию когнитивной функции и речи; обучить родителей, как правильно заниматься с таким ребенком дома, чтобы процесс помощи в развитии не останавливался. Ребенок в процессе реабилитации должен пройти тщательное обследование командой специалистов, на основании которого составляется индивидуальная программа. Нейрореабилитация — специальные реабилитационные упражнения, основанные на уникальной податливости детского мозга в этом возрасте («нейропластичность»), расслабляющий терапевтический массаж — лечебный метод, стимулирующий кожные покровы и мышцы, усиливающий циркуляцию крови; кислородная терапия — повышение содержания кислорода в клетках мозга и тела, повышение активности и увеличение скорости восстановления после упражнений; логопедия — орофациальный массаж, звуковые, дыхательные и речевые упражнения, направленные на развитие дыхания, речи и коммуникативных способностей.

Нейрофизиологические методы — Войта (Vojta)-терапия назначается, как онтогенетический метод нейрореабилитации. Эффекты Войта-терапии у детей с повреждениями ЦНС: уменьшение двигательного беспокойства; улучшается опора на животе; появляется стабильность; улучшается концентрация внимания; появляется интерес к игрушкам; улучшается сон; прекращается слюнотечение; улучшается глотание и речевая функция; движение глаз становится координированными, уменьшается нистагм и косоглазие; улучшается контакт с окружающим миром. У детей с периферическими парезами эффекты Войта-терапии: улучшают кровообращение, что положительно влияет на рост и развитие костей; уменьшают выраженность чувствительных расстройств; улучшают трофики мышц; активируют спонтанную моторику; улучшают функции дыхательной и брюшной мускулатуры; уменьшают выраженность суставных контрактур; уменьшают остаточную мочу, снижают частоту инфекций мочевых путей — регулярное опорожнение кишечника; улучшают циркуляцию ликвора при гидроцефалии. Успешнее всего реабилитации поддаются младенцы с ДЦП [6–8, 10].

Нормативной базой данного вида медицинской деятельности в области являются: Федеральный закон № 323 от 21.11.2011 г. «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», в котором впервые было введено понятие медицинской реабилитации; Порядок организации медицинской реабилитации детей (Приказ Министерства здравоохранения РФ от 23 октября 2019 г. № 878н); Приказ Министерства труда РФ от 03.09.2018 N 572н «Об утверждении профессионального стандарта «Специалист по медицинской реабилитации».

Оценка состояния пациента для маршрутизации и проведения МР проводится школой маршрутизации (ШРМ) — в дневном (2 балла по ШРМ) или в круглосуточном стационаре (3–6 баллов), где 2 балла по ШРМ считаются легкими ограничениями жизнедеятельности, а при оценке 6 баллов ШРМ — тяжелыми и МР осуществляется в условиях реанимации.

Порядок организации медицинской реабилитации детей (Приказ Министерства здравоохранения РФ от 23 октября 2019 г. № 878н) предусматривает этапность проведения медицинской реабилитации в зависимости от уровня курации пациента и уровня медицинского учреждения (см. таблицу).

Первый этап медицинской реабилитации детей осуществляется в острый период. В стадии обострения (рецидива) основного заболевания или острый период травмы, послеоперационный период: при V уровне курации в ОРИТ или ПИТ МО по профилю основного заболевания, учреждений родовспоможения; при IV уровне курации — в стационарных условиях профильных отделений МО, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь, учреждений родовспоможения.

Второй этап медицинской реабилитации детей осуществляется после окончания острого (подострого) периода основного заболевания или травмы, при хроническом течении основного заболевания вне обострения. При IV, III уровнях курации — в стационарных условиях в реабилитационных центрах или отделениях медицинской реабилитации МО, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь, отделениях медицинской реабилитации, являющихся структурными подразделениями санаторно-курортных организаций.

Третий этап медицинской реабилитации детей осуществляется после окончания острого (подострого) периода или травмы, при хроническом течении заболевания вне обострения: при III, II, I уровнях курации — в условиях дневного стационара и/или в амбулаторных условиях в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь [11].

На каждом этапе реабилитации ребенок должен быть последовательно проанализирован по Международной классификации функционирования, в котором содержится 146 ограничений жизнедеятельности и здоровья детей и подростков (МКФ, International Classification of Functioning, Disability and Health, ICF). На основании клинико-инструментальных данных определяется реабилитационный диагноз — список проблем пациента, сформулированный в категориях МКФ и отражающий все актуальные аспекты функционирования пациента. Такой подход позволяет оценить уровень реабилитационного потенциала (низкий, высокий, средний) и определить состав междисциплинарной команды, цели и задачи реабилитации, выделить ключевого специалиста и показатель реабилитационного потенциала (МКФ).

МКФ обеспечивает унифицированный и стандартизированный язык для описания здоровья, функционирования, их нарушений в разные возрастные периоды, что дает возможность специалистам разных направлений эффективно взаимодействовать между собой и с родителями. Внутри данного инструмента применяются дифференцированная оценка областей развития и дифференцированное описание исследовательской группы с анализом клинико-анамнестических данных. Физическое, психическое, социальное развитие ребенка — являются главными вопросами в расширении и адаптации содержания МКФ [12].

Для оценки психического развития ребенка используют следующие методики:

1. Методика оценки психического развития Баттелл («The Battelle Developmental Inventory With Recalibrated Data and Norms»; Newborg et al., 1984). Далее в тексте методика Баттелл, предназначенная для оценки уровня психического развития здоровых детей и детей с особыми потребностями в возрасте от рождения до 8 лет.

2. Опросник для родителей «Ages and Stages Questionnaires» (ASQ–3; Squires J., Bricker D., Twombly E. et al., 2009). Его используют для скрининга психического развития ребенка в возрасте от 1 до 72 месяцев в пяти областях: коммуникативное развитие, общая и мелкая моторика, когнитивное и социально-эмоциональное развитие.

Для оценки родительско-детского взаимодействия используются:

1. Методика оценки ранних отношений в паре ребенок-родитель (Parent-Child Early Relationship Assessment, PCERA; Clark, 1985), которая применяется для анализа психологического взаимодействия в паре «мать-ребенок», записанного на видео, и позволяет оценить характеристики взаимодействия со стороны взрослого, ребенка, и в диаде.

2. Мюнхенская клиническая шкала коммуникативной диагностики (Papousek, 1996), которая также применяется для микроанализа психологического взаимодействия в паре «мать-ребенок», записанного на видео, позволяет оценить характеристики взаимодействия со стороны взрослого, ребенка и в диаде, но имеет большую практическую направленность по сравнению с предыдущей методикой [13–15].

Реабилитация пациентов проводится комплексно с участием команды специалистов, состоящей из врачей, эрготерапевтов (эрготерапия (occupational therapy), в буквальном переводе терапия занятостью — комплекс реабилитационных мероприятий, направленный на восстановление повседневной деятельности человека с учетом имеющихся у него физических ограничений), специалистов по двигательной реабилитации (специалистов, в функционал которых входят те же обязанности), физических терапевтов — врачей новой специальности [16–19].

В профессиональном стандарте описаны модальности, которые имеет право использовать физический терапевт: «различные виды физических упражнений, респираторные техники, приемы мобилизации, позиционирования и перемещения и техники массажа, использование естественных и преформированных природных факторов». Физический терапевт использует весь спектр физических 175 методов воздействия на организм пациента — от техник ручного обращения (handling) до манипулятивных и мобилизационных техник и того, что сейчас находится в ведении физиотерапевтов (свет, тепло, электромагнитное излучение и т.д.), ортопедов-ортезистов (ортопед-ортезист — врач, имеющий сертификат травматолога-ортопеда и сертификат, подтверждающий обучение техникам изготовления ортезов), психологов и врачей других специальностей [17–20].

Реабилитационный процесс осуществляет мультидисциплинарная команда специалистов. Последовательность действий специалистов мультидисциплинарной реабилитационной команды (МРК):

1. Описание объективного/субъективного статуса с использованием шкал, тестов и опросников;

2. Перевод в категории Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (кодирование);

3. Формирование цели и задач текущего курса реабилитации (совместно с пациентом / его представителями);

4. Разработка индивидуальной комплексной программы медицинской реабилитации; проведение воздействия (реабилитационные технологии);

5. Оценка полученных результатов (эффективности воздействия). Описание доменов здоровья и доменов, связанных со здоровьем, относятся к данному конкретному моменту, т.е. моментальная фиксация увиденного. Однако их многократное использование во времени дает возможность характеризовать динамику реабилитационного процесса во времени и по существу [17–20].

В реальной практической деятельности, в которой используется МКФ, применяются правила распределения кодов между специалистами (ответственность за их оценку) и в зависимости от целей использования МКФ, правила выбора соответствующих случаю категорий.

Эффективность реабилитации ребенка во многом зависит от правильности выбора цели и задач. Например, у пациентов с ДЦП с уровнями двигательной активности по GMFCS 1–3 основной целью часто является увеличение самостоятельной опоры и передвижения, тогда как у пациентов с 4–5 уровнями — обеспечение возможности опоры (вертикализации), удержание торса в положение, сидя, уменьшение болевого синдрома, облегчение проведения гигиенических процедур [21–24].

Только комплексный подход к медицинской реабилитации детей, с точной постановкой цели применения того или иного метода для конкретного пациента способен обеспечить улучшение его функциональных возможностей. Как пример, приводим траекторию ведения девочки А., 19.09.2018 г.р., находившейся на 2 этапе реабилитации в условиях круглосуточного стационара в ОАО «Санаторий «Дубовая роща» с диагнозом: генетически детерминированное заболевание: делеция длинного плеча 18 хромосомы. Синдром Пьера-Робена. ВПР: расщелина мягкого и твердого неба. Корригируемый ВПС: ДМПП. НК 0. Наследственная тромбофилия (гетерозиготное носительство FV–Leiden). Посттромботический синдром (тромбоз правой наружной яремной вены). ХВН. Аденоиды I–II ст. Из анамнеза известно: родилась с малым весом для гестационного возраста, церебральной ишемией и 2-сторонней вентрикулодилатацией, синдромом ЛДН по внутреннему типу, транзиторным гипотиреозом и гипогликемией, кровоизлиянием в кожу, вальгусная деформация левой стопы и дисплазия т/б суставов, синдромом делеции длинного плеча 18 хромосомы, ООО, ОАП.

Ребенку даны рекомендации:

1. Дообследование: МРТ г.м. с программой эписиндром, лицевого черепа, шейного отдела; УЗИ внутренних органов (ПЖЖ, ЖП, почек, мочевого пузыря, селезенки, печени, ЩЖ, гонад); ИФА на ЦМВ, ВЭБ, ВПГ и др. типы ГИ, микоплазму, хламидии; микробиоты кишечника;

2. Контроль гемостазиограммы, гиперлипидемии, протеиннограммы, нутритивного статуса;

3. Мониторинг апноэ, УЗИ сосудов (реканализация и коллатерали тромбированной области), коагулограммы (экспресс диагностика МНО в домашних условиях);

4. «Д» гематолога, невролога, кардиолога, ортопеда, сосудистого и челюстно-лицевого хирурга, консультация нейрохирурга, эндокринолога, диетолога, гастроэнтеролога, офтальмолога, лор-врача, сурдолога;

5. Сопровождение гематолога при хирургическом вмешательстве и расширении объема реабилитационных мероприятий.

Программа реабилитации

Реабилитационный потенциал удовлетворительный.

На данном этапе цель мероприятий — коррекция посттромботического синдрома; увеличение объема двигательной активности ребенка и самостоятельности в обслуживании себя; развитие коммуникации ребенка, в том числе логопедической.

Задачи: снижение ХВН и лимфостаза; укрепление гипотоничных мышц, формирование правильной постановки и двигательного паттерна конечностей и торса с помощью технических средств и тренировки; формирование речи.

Медикаментозная коррекция

• Пре- и пробиотики (примадофилюс, нормобакт, риофлора, LBВ) согласовать с гастроэнтерологом (лечение запоров).

• Курсы ноотрофов и ноотропов (рекомендуемые препараты для коррекции: кортексин, пантогам, ноотропил, когитум, семакс). Ноотрофы с метаболическим действием для коррекции мышечной гипотонии (магне В6, пангамат кальция, фосфобион и т.д.) Препараты, дозировки и чередование курсов лечения согласовать с неврологом.

Физическая реабилитация

NB! При каждом курсе физической реабилитации необходимо проводить мониторинг ЭЭГ, ЭКГ, коагулограммы до и после курса с анализом динамики показателей.

Комбинация методов согласно совместимости и переносимости ребенка.

• Режим дня с дневным сном, прогулкой утром и перед ночным сном.

• Тренирующий лечебно-двигательный режим (аэробные нагрузки предпочтительно на свежем воздухе, бассейн 2–3 раза в неделю, пассивная гидротерапия).

• Вертеброкоррегирующие методы — лечение положением с использованием вертикализаторов и тренажеров для тренировки опоры, шаговых движений, координации при помощи инструктора и мамы;

• Лечебные костюмы (динамическая проприоцептивная коррекция); Войта-, Бобат- терапия;

• Антитромботические методы: магнитотерапия в низкоинтенсивной дозировке локально и на грудной отдел; транскутанная низкоинтенсивная лазеротерапия крови 30 с — 2 мин № 5–7 (замедляет агрегацию тромбоцитов, снижает фибриноген, повышает свободный гепарин, периферический кровоток и тканевое дыхание);

• Лимфодренажные методы: кинезиотейпирование;

• Антигипоксические методы: кислородные ванны, жемчужные ванны;

• Кардиотонические методы: углекислые ванны, в том числе сухие;

• Вегетокоррегирующие методы: неагрессивная акупунктура, седативный массаж, теплолечение;

• Сухая иммерсия, изделия ухода с микросферами (Альсария и др.).

Социальная и педагогическая реабилитация:

• Занятия с дефектологом, психологом и логопедом с логопедическим массажем, дыхательная и вокальная гимнастика;

• Семейная психотерапия (в диаде мать-дитя);

• Эрготерапия для развития повседневных навыков, подбор технических средств реабилитации (вертикализатор, ходунки, экзоскелеты и т.д.);

• Кондуктивная педагогика;

• Арт-терапия, музыкотерапия; энимал: иппотерапия, канис-терапия и др.;

• Сенсорная комната.

Нутриентная коррекция

1. Кормление с помощью ложечки, непрерывно контролируя дыхательные и глотательные движения. Перед этим очищение носовых ходов путем введения в ноздри ватных турунд, смоченных в вазелине, с перерывами, которые позволял отдышаться и очистить дыхательные пути. Поглаживание подбородка во время кормления.

2. Клинические гиперкалорийные смеси; смеси для малоежек (педиашур).

3. Курсы поливитаминов с макро- и микроэлементами, энерготропные препараты (элькар, кудесан) 3–4 раза в год по 1–1,5 месяца.

Регулярная санация очагов инфекции (зубы, носоглотка, мочевыводящие пути, кишечник).

Проблемы семьи, воспитывающей ребенка с особыми нуждами, могут возникать и обостряться на разных этапах жизни. Даже самые любящие, заботливые и оптимистически настроенные родители, воспитывая такого ребенка, испытывают огромную эмоциональную и психологическую нагрузку, что в итоге может привести к срыву. Чаще всего в подобной ситуации оказывается мать ребенка-инвалида. Поэтому, оказание медицинской, социально-бытовой помощи семьям, воспитывающим ребенка с особыми потребностями, играет такую же важную роль, как и оказание своевременной социально-психологической поддержки таким родителям. Для решения данной проблемы и одним из важнейших методов поддержки семьи является обслуживание на дому. Таким образом, обслуживание на дому — очень важная форма взаимодействия с семьями, воспитывающих детей-инвалидов, интегрирующая в себе множество функций.

Заключение

Реабилитационные мероприятия должны охватывать все сферы жизни больного ребенка. В этот процесс должны быть вовлечены все, кто проводит с ним время. В семье больного ребенка крайне важна приверженность к лечению. Применение комплексных наборов кодов МКФ у детей в соответствии с научно обоснованными критериями и параметрами оценки тяжести позволит устанавливать объем и методы медицинской реабилитации в соответствии с выявленными нарушениями, реабилитационным потенциалом и реабилитационным прогнозом. Комплексная детальная оценка нарушений функционирования детей позволит улучшить межведомственную преемственность в осуществлении социальных услуг и психолого-педагогических мероприятий, уточнить нуждаемость детей-инвалидов в определенных формах социального обслуживания и видах медицинских и социальных услуг. Для объективизации результатов лечения необходимо внедрить оптимальный комплекс шкал и тестов, в соответствии с современными требованиями доказательной медицины.

---

Таблица. Уровни курации пациента и медицинского учреждения

Table. Curation levels of the patient and the medical institution

---

Литература / References

1. Порохина Ж.В., Ярков А.А., Морозова Е.В., Жукова Е.В. Анализ результатов мониторинга формирования системы комплексной реабилитации и абилитации инвалидов в субъектах российской федерации за 2018 год. Инновационные технологии реабилитации: наука и практика: сборник статей II Международ. науч.-конф., Санкт-Петербург, 18–19 апреля 2019 г. / Минтруда России [Глав. ред. д.м.н., профессор Г.Н. Пономаренко; ред. коллегия: д.м.н., профессор Г.В. Помников, к.м.н. Е.М. Васильченко, к.м.н., доцент О.Н. Владимирова, к.б.н. А.В. Шошмин, К.Н. Рожко]. — СПб.: ООО «Р-КОПИ», 2019: 316. [Porokhina Zh.V., Yarkov A.A., Morozova E.V., Zhukova E.V. Analysis of the results of monitoring the formation of a comprehensive rehabilitation and habilitation system for the disabled in the subjects of the Russian Federation in 2018. Innovative rehabilitation technologies: science and practice: collection of articles of the II International Scientific Conference, St. Petersburg, April 18–19, 2019 / Ministry of Labor of the Russian Federation [Chief editor: Doctor of Medical Sciences, Professor G.N. Ponomarenko; editorial board: Doctor of Medical Sciences, Professor G.V. Pomnikov, Candidate of Medical Sciences E.M. Vasilchenko, Candidate of Medical Sciences, Associate Professor O.N. Vladimirova, Candidate of Medical Sciences B.N. A.V. Shoshmin, K.N. Rozhko]. — St. Petersburg: OOO «R-KOPI», 2019: 316. (In Russ.)].

2. Распоряжение Правительства Российской Федерации от 23 января 2021 г. № 122-р. План основных мероприятий, проводимых в рамках Десятилетия детства, на период до 2027 г. [Электронный ресурс]. URL: http://static.government.ru/media/files/7WKq6E4AwXIGxalpAplFmzQYZJ361Kp0.pdf [Decree of the Government of the Russian Federation No. 122-r dated January 23, 2021. The plan of the main activities carried out within the framework of the Decade of Childhood for the period up to 2027. Access mode: http://static.government.ru/media/files/7WKq6E4AwXIGxalpAplFmzQYZJ361Kp0.pdf (In Russ.)].

3. Жукова К.В., Гаврилова О.А., Жуков С.В. и соавт. Детская инвалидность в России. Непрерывное медицинское образование и наука. 2023; 18 (2): 7. [Zhukova K.V., Gavrilova O.A., Zhukov S.V. et al. Children’s disability in Russia. Continuing medical education and science. 2023; 18 (2): 7. (In Russ.)].

4. Российский статистический ежегодник 2022. https://rosstat.gov.ru/folder/210/document/12994 [Russian Statistical Yearbook of Russia. 2022 and previous issues of the yearbook — https://rosstat.gov.ru/folder/210/document/12994 (In Russ.)].

5. Оценка численности постоянного населения на 1 января 2023 г. и в среднем за 2022 г. и компоненты ее изменения (с учетом итогов Всероссийской переписи населения 2020 г.). — https://rosstat.gov.ru/folder/12781 [The estimate of the permanent population as of January 1, 2023 and the average for 2022 and the components of its change (taking into account the results of the 2020 All-Russian Population Census) — https://rosstat.gov.ru/folder/12781 (In Russ.)].

6. Перминов В.А. Оценка соответствия прав детей-инвалидов нормам и принципам Конвенции ООН о правах инвалидов. 2015. Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 5. http://www.rideti.ru 6. http://www.spbdetti.ru/id4667 [Perminov V.A. Assessment of the compliance of the rights of children with disabilities with the norms and principles of the UN Convention on the Rights of Persons with Disabilities. 2015. Medical and social expertise and rehabilitation. 5. http://www.rideti.ru 6. http://www.spbdetti.ru/id4667 (In Russ.)].

7. Научно обоснованные методики и технология оказания ранней помощи: методические рекомендации. Методический федеральный центр по ранней помощи и сопровождению ФГБУ ФНОЦ МСЭ и Р им. Г.А. Альбрехта Минтруда России. — СПб, 2023: 37. [Scientifically based methods and technologies of early care: methodological recommendations. Methodological Federal Center for Early Care and Support of the Federal State Budgetary Educational Institution FNOC ITU and the G.A. Albrecht Institute of the Ministry of Labor of the Russian Federation. — St. Petersburg, 2023: 37. (In Russ.)].

8. Бакова О.В., Платонова А.Н., Балканская С.В., Батышева Т.Т. Детский церебральный паралич и эпилепсия — подходы к лечению и реабилитации. Журнал неврологии и психиатрии. 2012; 7 (2): 64–70. [Bukova O.V., Platonova A.N., Balkanskaya S.V., Batysheva T.T. Cerebral palsy and epilepsy in children: approaches to treatment and rehabilitation. Journal of Neurology and Psychiatry. 2012; 7 (2): 64–70. (In Russ.)].

9. Приказ Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации Р №888-н от 28.12.2017 г. «Об утверждении перечня показаний и противопоказаний для обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации». [Order of the Ministry of Labor of the Russian Federation No. 888-n dated December 28, 2017 «On approval of the list of indications and contraindications for providing disabled people with technical means of rehabilitation». (In Russ.)].

10. Первая помощь. Возможности: современные подходы и технологии реабилитации и развития детей / сост. А.Г. Гилева, Е.А. Кобялковская; ред. кол.: вып. ред. А.Г. Гилева; науч. ред. В.В. Коробкова, А.И. Санникова. Общественная организация «Счастье жить». — Пермь: 2020 www.happy59.com ISBN 978-5-906993-6-2 [First aid. Opportunities: modern approaches and technologies of rehabilitation and development of children / comp. A.G. Gileva, E.A. Kobyalkovskaya; ed. col.: issue ed. by A.G. Gileva; scientific ed. by V.V. Korobkov, A.I. Sannikova. Public organization «Happiness to live». — Perm: 2020 www.happy59. com ISBN 978-5-906993-6-2 (In Russ.)].

11. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 23 октября 2019 г. № 878н. «Порядок организации медицинской реабилитации детей». [Order of the Ministry of Health of the Russian Federation No. 878n dated October 23, 2019. «The procedure for the organization of medical rehabilitation of children». (In Russ.)].

12. Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (МКФ) с изменениями и дополнениями по состоянию на 2016 год. — СПб: ЧФУП «СПб ГЦРИП ИПП», Г.А. Альбрехта. 2017: 223. [International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF) (with amendments and additions as of 2016. — St. Petersburg: St. Petersburg State Budgetary Institution of St. Petersburg NCEPR named after G.A. Albrecht. 2017: 223. (In Russ.)].

13. Федеральный реестр инвалидов: [Электронный ресурс]. Режим доступа: http://www.pfrf.ru/info/order/fri/ [Federal Register of the Disabled: [Electronic resource]. Access mode: http://www.pfrf.ru/info/order/fri/ (In Russ.)].

14. Батышева Т.Т., Быкова О.В., Виноградов А.В. Приверженность семьи к лечению ребенка с неврологической патологией. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2012; 7 (2): 56–63. [Batysheva T.T., Bykova O.V., Vinogradov A.V. Family commitment to the treatment of a child with neurological pathology. S.S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry. 2012; 7 (2): 56–63. (In Russ.)].

15. Сухова Л.С. Современные подходы к медико-социальной реабилитации детей с органическими возможностями: дисс. … канд. мед. наук.14.00.33 / Миронов Андрей Сергеевич. Место защиты: ФГУ «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы». — М., 2008: 163. [Sukhova L.S. Modern approaches to medical and social rehabilitation of children with disabilities: dissertation. … Candidate of Medical Sciences.14.00.33 / Mironov Andrey Sergeevich. Place of protection: Federal State Institution «Federal Bureau of Medical and Social Expertise», M., 2008: 163. (In Russ.)].

16. Приказ Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 23 апреля 2018 года № 275н «Об утверждении примерных положений о многопрофильных реабилитационных центрах для инвалидов и детей-инвалидов, а также примерных перечней оборудования, необходимого для предоставления услуг по социальной и профессиональной реабилитации инвалидов и абилитации инвалидов и детей-инвалидов». URL: http://docs.cntd.ru/document/. [Order No. 275 of the Ministry of Labor and Social Protection of the Russian Federation dated April 23, 2018 “On Approval of Approximate Regulations on multidisciplinary rehabilitation centers for the disabled and children with disabilities, as well as approximate lists of equipment necessary for the provision of social and vocational rehabilitation and habilitation services for the disabled and children with disabilities.” URL: http://docs.cntd.ru/document/ (In Russ.)].

17. Реабилитация инвалидов: Национальное руководство / под ред. проф. Г.Н. Пономаренко. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018: 736. [Rehabilitation of the disabled: A national guide / edited by Professor G.N. Ponomarenko. Moscow: GEOTAR-Media, 2018: 736. (In Russ.)].

18. Супонева Н.А., Малышева М.Н., Зимин А.А. ФГБНУ «Научный центр неврологии», г. Москва, Россия, ФГБО ВО РНИМУ Первый СПбГМУ им. Акад. И.П. Павлова, г. Санкт-Петербург, Россия, ГБУЗ ГБ № 26, «Методические основы применения эрготерапии в реабилитации больных с острым нарушением мозгового кровообращения», Россия. 2015. [Suponeva N.A., Malteeva M.N., Zimin A.A. Scientific Center of Neurology, Moscow, Russia, First St. Petersburg State Medical University named after Academician I.P. Pavlov, Saint-Petersburg, Russia, GBUZ GB No. 26, “Methodological foundations of the use of occupational therapy in the rehabilitation of patients with acute cerebrovascular accident”. Russia. 2015. (In Russ.)].

19. Клочкова Е.В., Мальцев С.Б. Методическое пособие «Физическая терапия и эрготерапия как новые специальности для Республики Таджикистан». 2010. [Klochkova E.V., Maltsev S.B. Methodical manual “Physical therapy and occupational therapy as new specialties for the Republic of Tajikistan”. 2010. (In Russ.)].

20. Мальцева М.Н., Шмонин А.А., Мельникова Е.В., Иванова Г.Е. Эрготерапия. Роль восстановления активности и участия в реабилитации пациентов. Consilium Medicum. 2017. [Maltseva M.N., Shmonin A.A., Melnikova E.V., Ivanova G.E. Occupational therapy. The role of activity recovery and participation in the rehabilitation of patients. Consilium Medicum. 2017. (In Russ.)].

21. Кузмицкая У.В., Клочкова Е.В., Мальцев С.Б. Практика А. Физическая терапия. Safe movement. 2014. [Kuzmitskaya U.V., Klochkova E.V., Maltsev S.B., Grachev A.P. Physical therapy. Safe movement. 2014. (In Russ.)].

22. Федеральный закон от 24.11.1995 № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в РФ. Федерального закона от 19.12.2016 № 461-ФЗ). СЗ РФ.1995. № 48. [Federal Law No. 181-FZ of 11/24/1995 “On Social Protection of Persons with Disabilities” (as amended Federal Law No. 461-FZ dated December 19, 2016). Collection of Legislation of the Russian Federation.1995. No. 48. (In Russ.)].

23. Шошмин А.В. Внедрение положений Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья как единой международной методической и статистической основы комплексной реабилитации и абилитации инвалидов. Методические рекомендации. / под ред. член.-корр. РАН, д.м.н., проф. Г.Н. Пономаренко. 2023: 51. [Shoshmin A.V. Implementation of the provisions of the International Classification of Functioning, Disability and Health as a single interdepartmental methodological and statistical basis for comprehensive rehabilitation and habilitation of the disabled. Methodological recommendations. / edited by a member.-Corresponding Member of the Russian Academy of Sciences, Doctor of Medical Science, Professor G.N. Ponomarenko. 2023: 51. (In Russ.)].

24. Мельникова Е.В., Буйлова Т.В., Бодрова Р.А. и др. Using the International Classification of Functioning (ICF) in outpatient and inpatient medical rehabilitation: instruction for professionals. Journal of Restorative Medicine. 2017; 6: 82. [Melnikova E.V., Buylova T.V., Bodrova R.A. et al. Using the International Classification of Functioning (ICF) in outpatient and inpatient medical rehabilitation: instruction for professionals. Journal of Restorative Medicine. 2017; 6: 82. (In Russ.)].

25. Федеральный закон от 28.12.2013 № 442-ФЗ «Об основах социального обслуживания граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2013, № 52, ст. 7007; 2014, № 30, ст. 4257). [Federal Law No. 442-FZ dated December 28, 2013 “On the Basics of Social Services for the Disabled” (Collection of Legislation of the Russian Federation), 2013, No. 52, art. 7007; 2014, No. 30, art. 4257. (In Russ.)].

---

Вклад авторов. Н.О. Давыдова: разработка концепции и дизайна исследования, написание статьи, ответственность за целостность всех частей статьи; А.А. Вялкова: редактирование рукописи, утверждение окончательного варианта статьи; С.А. Чеснокова: обзор публикаций по теме статьи; Е.В. Азарова: сбор и обработка ретроспективного материала; Л.И. Дробот: сбор и обработка ретроспективного материала; Л.И. Павленко: обзор публикаций по теме статьи; М.Г. Хазиев: сбор и обработка ретроспективного материала.
Authors contributions. N.O. Davydova: development of the concept and design of the research, writing the article, responsibility for the integrity of all parts of the article; A.A. Vyalkova: editing of the manuscript, approval of the final version of the article; S.A. Chesnokova: review of publications on the topic of the article; E.V. Azarova: collection and processing of retrospective material; L.I. Drobot: collection and processing of retrospective material; L.I. Pavlenko: review of publications on the topic of the article; M.G. Khaziev: collection and processing of retrospective material.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов.
Conflict of interest. The authors of this article have confirmed that they have no conflicts of interest to report.
Финансирование. Исследование проведено без спонсорской поддержки.
Financing. The study was performed without external funding.
Информированное согласие пациентов: от законных представителей пациентки получено добровольное согласие на публикацию ее консультаций и программ реабилитации от 20.09.2020.
Informed consent of patients: voluntary consent was obtained from the patient’s legal representatives for the publication of her consultation and rehabilitation program dated 09.20.2020.
Статья поступила: 10.02.2025.
Принята к публикации: 13.04.2025.
Article received: 10.02.2025.
Accepted for publication: 13.04.2025.

СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ

Давыдова Наталья Олеговна, к.м.н., доцент ОГМУ, врач педиатр ГАУЗ ОДКБ, ORCID ID — 0009-0007-2941-3588¹,².
Вялкова Альбина Александровна, д.м.н., ЗДН РФ, ЗВ РФ, профессор ОГМУ, ORCID ID — 0009-0004-4218-8467¹.
Чеснокова Светлана Александровна, к.м.н., доцент ОГМУ, ORCID ID — 0000-0003-0807-6133¹.
Азарова Ева Владимировна, доцент ОГМУ, врач неонатолог Областного перинатального центра МЗ ОО г. Оренбурга. ORCID ID — 0000-0002-7792-3634¹,³.
Дробот Людмила Ивановна, к.м.н., доцент ОГМУ. ORCID ID — 0009-0004-4218-8467¹.
Павленко Людмила Ивановна, начальник отдела экспертизы².
Хазиев Мирсаит Газинович, главный врач. ORCID ID — 0009-0007-2941-3588⁴.

¹ Оренбургский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения России. Адрес: г. Оренбург, ул. Советская, д. 6. Телефоны: +7 (3532) 50-06-06 (доб.601); +7-922-885-84-87. E-mail: office@orgma.ru.
² Областная детская клиническая больница Министерства здравоохранения Оренбургской области. Адрес: г. Оренбург, ул. Гаранькина, 22. Тел.: +7 (3532) 43-22-33.
³ Областной перинатальный центр Министерства здравоохранения Оренбургской области. Адрес: г. Оренбург. Телефон: +7 (3532) 43-04-04.
⁴ Семейный оздоровительный центр «Мама и Ребенок», Адрес: г. Оренбург, ул. Мира 62. Тел.: +7 (3532) 38-99-99

AUTHORS INFORMATION

Davydova Natalya Olegovna, PhD, Associate Professor of OrGMU, pediatrician of the CSTO State Medical University, ORCID ID — 0009-0007-2941-3588¹,².
Vyalkova Albina Aleksandrovna, MD, ZDN RF, ZV RF, Professor of OrGM U, ORCID ID, — 0009-0004-4218-8467¹.
Chesnokova Svetlana Alexandrovna, PhD, Associate Professor of OrGM U, ORCID ID — 0000-0003-0807-6133¹.
Azarova Eva Vladimirovna, Associate Professor of OrGMU, neonatologist at the Regional Perinatal Center of the Ministry of Health of Orenburg. ORCID ID — 0000-0002-7792-3634¹,³.
Drobot Lyudmila Ivanovna, Candidate of Medical Sciences, Associate Professor of OrGM U. ORCID ID — 0009-0004-4218-8467¹.
Pavlenko Lyudmila Ivanovna, Head of the Examination Department².
Khaziev Mirsait Gazinovich, Chief Medical Officer. ORCID ID — 0009-0007-2941-3588⁴.

¹ Orenburg State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation. Address: Orenburg, Sovetskaya str., 6. Phones: +7 (3532) 50-06-06 (ext.601); +7-922-885-84-87. E-mail: office@orgma.ru.
² Regional Children’s Clinical Hospital of the Ministry of Health of the Orenburg region. Address: Orenburg, Garankina St., 22. Phone: +7 (3532) 43-22-33.
³ Regional Perinatal Center of the Ministry of Health of the Orenburg region. Address: Orenburg. Phone: +7 (3532) 43-04-04.
⁴ Family wellness center “Mother and Child”, Address: Orenburg, 62 Mira Street. Phone: +7 (3532) 38-99-99