• Home
  • Фототерапия новорожденных: современные подходы на основе доказательств. Аксенов Д.В.

Фототерапия новорожденных: современные подходы на основе доказательств. Аксенов Д.В.

Фототерапия новорожденных: современные подходы на основе доказательств

Д.В. Аксенов ¹, ², ³

¹ Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области «Балашихинский родильный дом», г. Балашиха, Россия
² Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области «Московский областной научно-исследовательский клинический институт имени М.Ф. Владимирского», г. Москва, Россия
³ Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области «Научно-исследовательский клинический институт детства Министерства здравоохранения Московской области», г. Мытищи, Россия

РЕЗЮМЕ. Представлен обзор современных принципов применения фототерапии у новорожденных, основанный на данных последних научных исследований. Рассмотрены вопросы эффективности профилактического использования фототерапии у недоношенных детей, сравнение различных устройств, оптимальная продолжительность сеанса и влияние новых клинических рекомендаций на практику. Особое внимание уделено практическим аспектам, позволяющим максимизировать эффективность и безопасность процедуры. Приведены результаты собственного проспективного исследования, демонстрирующие значительное сокращение длительности фототерапии на фоне комбинированного лечения.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: НЕОНАТАЛЬНАЯ ГИПЕРБИЛИРУБИНЕМИЯ, ФОТОТЕРАПИЯ, МЕТАБОЛИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ, БИЛИРУБИНОВАЯ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ, НЕДОНОШЕННЫЕ НОВОРОЖДЕННЫЕ, ДОКАЗАТЕЛЬНАЯ МЕДИЦИНА

ДЛЯ ЦИТИРОВАНИЯ / FOR CITATION: Аксенов Д.В. Фототерапия новорожденных: современные подходы на основе доказательств. Медицинский оппонент. 2025; 4 (32): 45–47. [Aksenov D.V. Phototherapy of newborns: modern evidence-based approaches. Meditsinskiy opponent = Medical Opponent. 2025; 4 (32): 45–47. (In Russ.)].

UDC 616-053.3

DOI: 10.64831/2619-0001.2025.4.324547

Phototherapy of Newborns: Modern Evidence-Based Approaches

D.V. Aksenov ¹, ², ³

¹ State Budgetary healthcare institution of the Moscow region «Balashikha Maternity Hospital», Balashikha, Russia
² State Budgetary Healthcare Institution of the Moscow region «Moscow Regional Scientific Research Clinical Institute named after M.F. Vladimirsky», Moscow, Russia
³ State Budgetary Healthcare Institution of the Moscow Region «Scientific Research Clinical Institute of Childhood of the Ministry of Health of the Moscow Region», Mytishchi, Russia

SUMMARY. The article provides an overview of modern principles of phototherapy application in newborns, based on the latest scientific research data. The issues of the effectiveness of the preventive use of phototherapy in premature infants, the comparison of various devices, the optimal duration of the session and the impact of new clinical recommendations on practice are considered. Special attention is paid to practical aspects that maximize the effectiveness and safety of the procedure. The results of our own prospective study are presented, demonstrating a significant reduction in the duration of phototherapy against the background of combined treatment.

KEYWORDS: NEONATAL HYPERBILIRUBINEMIA, PHOTOTHERAPY, METABOLIC THERAPY, BILIRUBIN ENCEPHALOPATHY, PREMATURE NEWBORNS, EVIDENCE-BASED MEDICINE

Введение

Наиболее частый клинический синдром в неонатальной практике — непрямая гипербилирубинемия. Несмотря на то что в большинстве сохраняется риск билирубиновой энцефалопатии, особенно у недоношенных детей и новорожденных с массивным гемолизом [1]. Фототерапия (ФТ) остается «золотым стандартом» лечения, однако поиск адъювантных методов, позволяющих сократить ее продолжительность и минимизировать потенциальные побочные эффекты, продолжается. Перспективным в данном контексте выглядит применение средств метаболической поддержки.

Современная неонатология требует от нас не только следования алгоритмам, но и глубокого понимания доказательной базы, стоящей за ними. Данная статья призвана ответить на ключевые клинические вопросы, опираясь на результаты недавних научных изысканий.

Профилактика у недоношенных: за и против

Одним из самых дискутабельных вопросов остается целесообразность профилактической фототерапии у недоношенных новорожденных. Систематический обзор и мета-анализ L.A. Lovera et al. (2025) дал нам важные ответы.

Выводы исследования: профилактическая ФТ у недоношенных детей (с массой тела < 2500 г) статистически значимо снижает частоту использования терапевтической ФТ и уровень максимального билирубина. Однако, что крайне важно, не выявлено значимого влияния на частоту заменных переливаний крови, неврологических исходов или смертности [2].

Практическая рекомендация: решение о профилактической ФТ у недоношенных должно быть взвешенным. Хотя метод эффективно снижает пик билирубинемии, его рутинное применение без учета индивидуальных факторов риска (например, выраженности гемолиза, гестационного возраста) не оправдано. Фокус должен сместиться в сторону тщательного мониторинга, а не превентивного лечения всех детей из группы риска по недоношенности.

  • Свободный билирубин— главная мишень именно не связанная с альбумином фракция билирубина является нейротоксичной и наиболее эффективно подвергается фотоизомеризации.

Практическая рекомендация: этот подход обосновывает необходимость использования интенсивной фототерапии (высокая освещенность + большая площадь облучения) в ситуациях, угрожающих развитием ядерной желтухи. Необходимо думать о «назначении» адекватной дозы света в качестве лекарственного препарата [5].

Эффективность и гуманизация

Эффективность ФТ напрямую зависит от технических характеристик устройства. Исследование A. Montealegreet et al. (2020) сравнивало два типа фототерапевтических систем: традиционную люминесцентную лампу (ТЛ) и светодиодную (LED) систему с оптоволоконным покрывалом (ОВП).

Выводы исследования: оба устройства продемонстрировали сопоставимую эффективность в снижении уровня билирубина. Однако ключевое различие заключалось в безопасности и гуманизации ухода. Дети в группе ОВП значительно меньше времени проводили с защитными повязками на глазах, у них реже регистрировались эпизоды гипотермии, и они имели более продолжительный контакт «кожа-к-коже» с матерью [3].

Практическая рекомендация: светодиодные системы (особенно с оптоволоконными матрасами) становятся предпочтительным выбором. Они не только обеспечивают необходимую эффективность, но и позволяют реализовать принципы развивающего ухода, минимизируя стресс для новорожденного и способствуя установлению грудного вскармливания и связи между матерью и ребенком.

Продолжительность терапии и отмена

Как долго следует проводить фототерапию? Работа S.Ü. Sarici et al. (2024) предлагает важное уточнение для детей с неосложненной гипербилирубинемией и отсутствием факторов риска нейротоксичности.

Выводы исследования: у доношенных и поздних недоношенных новорожденных с физиологической желтухой, получавших стандартную ФТ, снижение уровня билирубина ниже порогового значения на 3–5 мг/дл (51–85 мкмоль/л) являлось надежным критерием для отмены терапии без последующего значимого «рикошета» [4]. Это позволяет избежать излишне длительного применения ФТ.

Практическая рекомендация: после достижения целевого уровня билирубина (на 50–85 мкмоль/л ниже порога для начала ФТ) терапию можно безопасно прекратить. Обязателен контрольный замер билирубина через 12–24 ч для подтверждения устойчивой динамики.

Фундаментальные основы: фармакология света

Для глубокого понимания процесса необходимо рассматривать ФТ не как простую процедуру, а как вид лечения. Обзор А.А. Lamola (2016) предоставляет именно такую, фармакологическую точку зрения.

Ключевые тезисы

  • Доза света = эффект:эффективность ФТ зависит от «дозы» света, которая определяется его спектром, интенсивностью и площадью облучаемой поверхности тела.
  • Кинетика билирубина:скорость снижения уровня билирубина подчиняется законам кинетики первого порядка.

Комбинированная терапия: оценка эффективности метаболических суппозиториев

Материалы и методы. На базе отделения патологии новорожденных ГБУЗ МО «Балашихинский родильный дом» с июня по октябрь 2024 г. было проведено проспективное исследование. В него включили 120 новорожденных (гестационный возраст 34–42 недели) с непрямой гипербилирубинемией, требующей проведения ФТ. Пациенты были рандомизированы на две группы:

  • основная группа (n=60):получала стандартную фототерапию + метаболические суппозитории (кокарбоксилаза+рибофлавин+тиоктовая кислота) 1 раз в день;
  • группа контроля (n=60):получала только стандартную фототерапию.

Группы были сопоставимы по гестационному возрасту, массе тела, полу и исходному уровню билирубина (в основной группе в среднем 296,9 мкмоль/л, в контроле — 300,5 мкмоль/л).

Результаты

  • Средняя продолжительность фототерапии в основной группе составила 3,2 дня (Min=1, Max=6).
  • Средняя продолжительность фототерапии в группе контроля составила 4,3 дня (Min=3, Max=7).
  • Таким образом, в группе комбинированной терапии длительность ФТ была достоверно ниже на 25% (p < 0,05).

Обсуждение

Полученные результаты свидетельствуют о значимом адъювантном эффекте метаболической терапии.

Предложенный комплекс (кокарбоксилаза+рибофлавин+тиоктовая кислота) теоретически может влиять на несколько звеньев патогенеза:

  • кокарбоксилаза(кофермент витамина В1) играет ключевую роль в углеводном обмене и энергообеспечении клеток, в том числе гепатоцитов, что может улучшать конъюгационную функцию печени;
  • рибофлавин(витамин В2) является предшественником ФАД и ФМН, коферментов многих оксидоредуктаз [6], участвующих в метаболизме, в том числе в работе системы цитохрома Р450;
  • тиоктовая (альфа-липоевая) кислотаобладает выраженными антиоксидантными свойствами, что может быть важно для защиты клеток от оксидативного стресса, ассоциированного как с гипербилирубинемией, так и с самой фототерапией [7].

Важные клинико-экономические последствия имеет уменьшение длительности ФТ на 25%: снижение стресса для новорожденного, минимизация рисков дегидратации и нарушения терморегуляции, возможность более ранней выписки и сокращения затрат на лечение.

  • Кому:выборочно, на основе индивидуальной оценки риска, избегая рутинной профилактики у недоношенных новорожденных без явных показаний.
  • Как:с использованием современных светодиодных систем, обеспечивающих не только эффективность, но и гуманизацию ухода.

Реализация рекомендаций на практике

Введение новых клинических рекомендаций (например, ААР, 2022) всегда вызывает вопрос: насколько они меняют реальную практику? Этот вопрос проанализировало исследование L. Sarathy et al. (2024).

  • Когда:руководствуясь четкими критериями отмены, позволяющими избежать как недо-, так и чрезмерного лечения.

Высокоэффективным методом лечения неконъюгированной гипербилирубинемии остается фототерапия, а современные LED-системы делают ее более безопасной и комфортной.

Выводы исследования: после публикации обновленных рекомендаций ААР (Американской академии педиатрии) в 2022 г. в исследуемой когорте не произошло значимого увеличения частоты измерений билирубина или использования фототерапии по сравнению с периодом до их публикации [8].

Практическая импликация: это указывает на существующий разрыв между публикацией руководства и его внедрением в клиническую практику. Необходимы активные образовательные мероприятия, аудит и, возможно, адаптация протоколов на институциональном уровне для обеспечения соблюдения современных стандартов помощи.

Заключение

Современная фототерапия — это высокотехнологичный и научно обоснованный метод. Ответы на вопросы «Кому, как и когда?» сегодня звучат так:

Результаты проведенного исследования демонстрируют, что комбинация стандартной фототерапии с метаболическими суппозиториями (кокарбоксилаза+рибофлавин+тиоктовая кислота) позволяет достоверно сократить продолжительность лечения на 25% по сравнению с монотерапией фототерапией.

Данный комбинированный подход является перспективным направлением для оптимизации лечения гипербилирубинемии у доношенных и поздних недоношенных новорожденных, позволяя снизить медикаментозную нагрузку и улучшить исходы. Требуются дальнейшие многоцентровые рандомизированные исследования для его внедрения в широкую практику.

Интеграция последних научных данных в повседневную работу позволяет нам оптимизировать терапию, делая ее максимально эффективной, безопасной и комфортной для самого пациента — новорожденного ребенка.

Литература / References

  1. American Academy of Pediatrics Subcommittee on Hyperbilirubinemia. Management of Hyperbilirubinemia in the Newborn Infant 35 or More Weeks of Gestation. Pediatrics. 2022; 150 (3): e2022058859.
  2. Lovera L.A., Torres J., García-Perdomo H.A. Effectiveness and safety of prophylactic phototherapy to prevent jaundice in premature newborns: Systematic review and meta-analysis. J Child Health Care. 2025 Mar; 29 (1): 140–152.
  3. Montealegre A., Charpak N., Parra A. et al. Effectiveness and safety of two phototherapy devices for the humanised management of neonatal jaundice. An Pediatr (Engl Ed). 2020; 92 (2): 79–87.
  4. Sarici S.Ü., Arslan K., Babacan A. et al. Duration of a standard phototherapy course in jaundiced newborns with no neurotoxicity risk. J Trop Pediatr. 2024; 70 (6): fmae037.
  5. Lamola A.A. A Pharmacologic View of Phototherapy. Clin Perinatol. 2016; 43 (2): 259–76.
  6. Wu Z.L., Chen F.X., Lai Y.H. Mechanism and prevention of hemolysis in jaundiced infants in phototherapy. Zhonghua Yi Xue Za Zhi. 1994 Jun; 74 (6): 364–6, 391–2. Chinese. PMID: 7994648.
  7. Auricchio S., Martucci E. Clinical and experimental observations on the action of cortisonic drugs and respectively of lipoic acid on physiological bilirubinemia of the newborn. Minerva Pediatr. 1961 Mar 3; 13: 279–81. Italian. PMID: 13685172.
  8. Sarathy L., Chou J.H., Romano-Clarke G. et al. Bilirubin Measurement and Phototherapy Use After the AAP 2022 Newborn Hyperbilirubinemia Guideline. Pediatrics. 2024; 153 (4): e2023063323.
    С полным списком источников можно ознакомиться в редакции

Вклад автора. Д. В. Аксенов: обзор публикаций по теме статьи, анализ данных, написание текста рукописи.
Author contribution. D.V. Aksenov: review of publications on the topic of the article, data analysis, writing the manuscript.
Конфликт интересов. Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.
Conflict of interest. The author declare no conflict of interest.
Финансирование. Автор заявляет об отсутствии внешнего финансирования при проведении исследования.
Financing. This study was not supported by any external sources of funding.
Статья поступила: 18.08.2025. Принята к публикации: 20.10.2025.
Article received: 18.08. 2025. Accepted for publication: 20.10.2025.

СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРЕ

Аксенов Денис Валерьевич, заведующий отделением патологии новорожденных и недоношенных детей ГБУЗ МО «Балашихинский родильный дом»; научный сотрудник отделения неонатальной медицины и когнитивного развития НИКИ детства Минздрава Московской области; ассистент кафедры педиатрических болезней факультета усовершенствования врачей Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Московской области «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского». Адреса: 143985, Московская обл., г. Балашиха, мкр. Саввино, ул. Саввинская, д. 15. Тел. +7 (926) 580-12-76. E-mail: aksens77@mail.ru https://orcid.org/0000-0003-4757-5576; 141009, Московская обл., г. Мытищи, ул. Академика Каргина, д. 23А. Тел. +7 (498) 699-53-00. E-mail: info@nikid.ru; 129110, г. Москва, ул. Щепкина, д. 61/2. Тел. +7 (499) 674-07-09. E-mail: mz_moniki_info@mosreg.ru

AUTHOR INFORMATION

Aksyonov Denis Valerievich, Head of the Department of Neonatal and Premature Infant Pathology, Balashikha Maternity Hospital; Researcher, Department of Neonatal Medicine and Cognitive Development, Childhood Research Clinical Institute, Ministry of Health of the Moscow Region; Assistant Professor, Department of Pediatric Diseases, Faculty of Advanced Medical Studies, M.F. Vladimirsky Moscow Regional Research Clinical Institute. Address: 143985, Moscow Region, Balashikha, Savvino Microdistrict, Savvinskaya St., Bldg. 15. Phone: +7 (926) 580-12-76. E-mail: aksens77@mail.ru https://orcid.org/0000-0003-4757-5576; 141009, Moscow region, Mytishchi, st. Academician Karginа, 23А. Tel. +7 (498) 699-53-00. E-mail: info@nikid.ru; 129110, Moscow, st. Shchepkina, 61/2. Tel. +7 (499) 674-07-09. E-mail: mz_moniki_info@mosreg.ru