Тренировка мышц тазового дна с помощью современного аппарата с биологической обратной связью для лечения стрессового недержания мочи у женщин

УДК 616.62–008.222

DOI: 10.64831/2619-0001.2024.1.25448

И.А. Аполихина¹,², д.м.н., профессор, А.С. Саидова¹, к.м.н.

¹ ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Москва, Россия
² ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский университет), г. Москва, Россия

РЕЗЮМЕ. Стрессовое недержание мочи (СНМ) — урогинекологическая проблема, широко распространенная среди женщин, существенно снижающая качество их жизни. С учетом тенденции к возрастанию количества женщин в постменопаузе проблема с каждым годом будет становиться все актуальнее. Для коррекции СНМ рекомендуются прежде всего консервативные методы, среди которых широкое распространение получили тренировки мышц тазового дна (ТМДТ), доказавшие свою эффективность. В данной статье приводятся результаты ТМДТ в режиме БОС при СНМ с помощью специального медицинского оборудования и устройства биологической обратной связи. Показано, что в результате 10 процедур у пациенток с легким и средним СНМ симптомы купируются вплоть до полного исчезновения с сохранением эффекта в течение 6 мес.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: НЕДЕРЖАНИЕ МОЧИ, ПОСТМЕНОПАУЗА, МЕНОПАУЗА, ТРЕНИРОВКА МЫШЦ, БИОЛОГИЧЕСКАЯ ОБРАТНАЯ СВЯЗЬ, НЕПРОИЗВОЛЬНОЕ МОЧЕИСПУСКАНИЕ, ПРОЛАПС ТАЗОВЫХ ОРГАНОВ

ДЛЯ ЦИТИРОВАНИЯ / FOR CITATION: Аполихина И. А., Саидова А. С. Тренировка мышц тазового дна с помощью современного аппарата с биологической обратной связью для лечения стрессового недержании мочи у женщин. Медицинский оппонент. 2024; 1 (25): 44–48. [Apolikhina I. A., Saidova A. S. Pelvic floor muscle training using a modern device with biofeedback for the treatment of stress urinary incontinence in women. Meditsinskiy opponent = Medical Opponent. 2024; 1 (25): 44–48. (In Russ.)].

UDC 616.62-008.222

Pelvic Floor Muscle Training Using a Modern Device with Biofeedback for the Treatment of Stress Urinary Incontinence in Women

I.A. Apolikhina¹,², A.S. Saidova¹

¹ FSBI «National medical research center for obstetrics, gynecology and perinatology named after academician V.I. Kulakov» Ministry of health of the Russian Federation, Moscow, Russia
² Federal State Autonomous Educational Institution of Higher Education «First Moscow State Medical University named after I.M. Sechenov» of the Ministry of Health of the Russian Federation (Sechenov University), Moscow, Russia

SUMMARY. Stress urinary incontinence (SUI) is a urogynecological problem that is widespread among women significantly reducing their quality of life. Taking into account the trend towards an increase in the number of postmenopausal women, the problem will become more pressing every year. To manage SUI, primarily conservative methods are recommended, among which pelvic floor muscle training (PFMT), which has proven its effectiveness, has become widespread. This article presents the results of PFMT for SUI using a biofeedback device and special medical equipment. It has been shown that as a result of 10 procedures in patients with moderate and mild SUI, symptoms are relieved until complete disappearance, with the effect maintaining for 6 months.

KEYWORDS: URINARY INCONTINENCE, POSTMENOPAUSE, MENOPAUSE, MUSCLE TRAINING, BIOFEEDBACK, INVOLUNTARY URINATION, PELVIC ORGAN PROLAPSE

Введение

Недержание мочи (НМ) у женщин — широко распространенная урогинекологическая проблема, с которой, по различным оценкам, сталкиваются около 20% всех женщин и 45–75% женщин в менопаузе и постменопаузе [1], однако многие авторы считают, что данное расстройство встречается гораздо чаще, но женщины сообщают о нем медицинскому специалисту менее чем в половине случаев [2]. Недержание мочи может иметь разную природу, этиологию и степень тяжести, при этом причина его возникновения, как правило, комплексная, обусловленная целым рядом взаимосвязанных факторов и индивидуальных особенностей пациентки. Стрессовое недержание мочи (СНМ), возникающее вследствие физической нагрузки, — один из наиболее часто встречающихся типов недержания, которым страдает примерно 40–46% взрослых женщин, причем встречаемость увеличивается с возрастом [3]. Как справедливо замечают авторы исследования, посвященного терминологии, используемой в описании дисфункций тазовых органов у женщин, при определении СНМ следует разделять психологический стресс и физическую нагрузку [4]. В соответствии с общепринятой русскоязычной и международной терминологией в данном исследовании авторы не обращаются к проблеме НМ, вызванной психологическим стрессом, а определяют СНМ как непроизвольное мочеиспускание, вызванное физической нагрузкой (в том числе спортом), чиханием или кашлем [5, 16]. Не являясь жизнеугрожающим, это расстройство весьма существенно снижает качество жизни женщины, ухудшает ее психоэмоциональное состояние и затрудняет многие виды социальной активности. С учетом демографических тенденций в современных развитых странах и увеличения встречаемости СНМ с возрастом несложно предсказать, что проблема медицинской помощи пациенткам, страдающим СНМ, в дальнейшем будет становиться все более актуальной.

Для коррекции СНМ применяются в основном консервативные методы, включая физиотерапию, снижение массы тела, упражнения для укрепления мышц тазового дна, пессарии, и только в случае полного отсутствия ответа на эти методы рассматривается хирургическое лечение [3, 6]. Тренировка мышц тазового дна (ТМДТ) дает очень хорошие результаты у пациенток с СНМ [7, 8], при этом данные метаанализа показывают, что ни один альтернативный вид физических упражнений не обладает доказанной эффективностью в коррекции СНМ [9]. Цель упражнений — укрепление мышц тазового дна, повышение их выносливости и координации, что в свою очередь положительно влияет на мышечный аппарат сфинктера уретры и приводит к улучшению симптомов СНМ.

Успешность применения ТМТД в качестве терапевтического метода напрямую и непосредственно зависит от регулярности и тщательности выполнения предписанного комплекса упражнений. Пациенткам далеко не всегда удается произвольно осуществлять сокращение мышц тазового дна, учитывая их скрытый характер, более того, при попытке самостоятельного выполнения упражнений пациентки могут сокращать другие группы мышц, что может привести к увеличению внутрибрюшного давления, т.е. прямо противоположному результату. Для предотвращения подобных ситуаций применяются методики биологической обратной связи (БОС). В ходе выполнения упражнений с помощью различных приспособлений измеряется тонус мышц тазового дна, данные отображаются на мониторе, и врач или специально обученная данному методу медсестра в режиме реального времени обращает внимание пациентки на то, какие ее действия приводят к желаемым результатам и в какой степени. Тем самым повышается эффективность упражнений и мотивация пациентки, в результате чего общая эффективность ТМДТ с применением БОС по сравнению с тренировками без обратной связи в отношении СНМ оказывается выше, что и подтверждается многочисленными исследованиями [10, 11].

Таким образом, очевидно, что методы, которые одновременно обеспечивают обратную связь и способствуют правильному и комфортному выполнению упражнений, повышают приверженность пациентки к тренировкам. Современные медицинские технологии предлагают довольно широкий спектр устройств, направленных на решение данной задачи, поэтому для реальной клинической практики весьма актуально изучение их эффективности и восприятия пациентками. Один из таких медицинских стационарных приборов был использован в исследовании эффективности ТМДТ для лечения СНМ с использованием биологической обратной связи, проведенном на базе отделения эстетической гинекологии и реабилитации ФГБУ «НМИЦ АГП имени. В.И. Кулакова» Минздрава России в 2023 г. на 26 пациентках.

Материалы и методы

Целью исследования являлось изучение эффективности ТМДМ с БОС на основе электромиографического датчика у пациенток с СНМ. В исследование было включено 26 женщин с диагнозом СНМ в возрасте от 43 до 76 лет, средний возраст — 52,6 года. Все пациентки заполняли опросник ICIQ-SF для оценки влияния СНМ на качество жизни. По данным опросника, у трех пациенток была тяжелая степень НМ, у остальных — легкая и средняя. Среднее значение ICIQ-SF среди пациенток исследуемой группы составляло 12,1 балла. До начала тренировок проводилось первичное обследование, которое включало прием врача-гинеколога, оценку степени пролапса тазовых органов по системе POP-Q (The Pelvic Organ Prolapse Quantifications System), пробу Вальсальвы, кашлевую пробу. Также определялась исходная сила максимального волевого сокращения МТД, которая оценивалась при вагинальной пальпации по Оксфордской шкале и методом перинеметрии на приборе XFT Pneumatic Pelvic Muscle Trainer. Критериями исключения из исследования являлись смешанное НМ с преобладанием ургентных позывов, ургентное НМ, пролапс тазовых органов III степени и более, инфекция мочевыводящих путей, острые инфекционные, онкологические, неврологические или психиатрические заболевания, беременность, сердечно-сосудистые заболевания, перенесенные травмы промежности, геморрой, перенесенное оперативное вмешательство (менее 2 мес.).

Все пациентки прошли курс ТМДТ с БОС в течение 10 дней по одному сеансу ежедневно, длительность — 30 мин. В качестве прибора для тренировки МТД и обеспечения БОС использовалось кресло VOLEM HNJ-7000 со встроенным электромиографическим датчиком. Данный аппарат позволяет выполнять упражнения и измерения в одежде, способствуя комфорту пациентки и сокращая время на проведение процедуры. В зависимости от исходной силы МДТ пациенткам индивидуально подбирали программу тренировок, которая затем могла быть скорректирована в зависимости от того, насколько легко проходит адаптация к упражнениям. После курса лечения всем участницам были даны рекомендации по самостоятельному продолжению ТМТД в домашних условиях. После завершения курса тренировок (10-й процедуры) проводилось контрольное обследование для оценки эффективности лечения. Обследование включало повторное заполнение опросника ICIQ-SF, оценку степени тяжести СНМ, измерение силы МТД. Через 6 мес. после начала лечения для оценки долгосрочного эффекта ТМДТ был проведен телефонный опрос всех пациенток. Было выяснено, продолжали ли они тренировки после проведенных 10 процедур, и заданы вопросы для оценки степени тяжести СНМ. Клинический эффект считался полностью достигнутым при купировании случаев СНМ сразу после курса ТМТД из 10 процедур, при уменьшении эпизодов потери мочи относительно исходных жалоб клинический эффект расценивался как частичный. Также оценивалось изменение силы МТД и качество жизни по опроснику ICIQ-SF.

Результаты

На момент начала исследований у трех пациенток из 26 отмечалась тяжелая степень СНМ, у 14 — СНМ средней степени тяжести, у девяти — СНМ легкой степени. У 17 пациенток присутствовала II степень ПТО по системе POP-Q, у девяти — ПТО I степени.

При оценке силы МТД среднее давление, регистрируемое датчиком перинеметора у одной пациентки составило 55 мм рт. ст., что соответствует 0 баллов по Оксфордской шкале, у шести пациенток — 56–60 мм рт. ст. (1 балл), у 15 — 61–65 мм рт. ст. (2 балла), у четырех — 66–75 мм рт. ст. (3 балла), соответствующие данные приведены в табл. 1. Ни у одной пациентки сокращение МТД не было охарактеризовано как хорошее или сильное (от 76 до 85 мм рт. ст. или более 85 мм рт. ст., т.е. 4 или 5 баллов соответственно).

Все 26 пациенток завершили курс из 10 тренировок. Сразу после окончания 10-й процедуры повторно была оценена сила МТД по Оксфордской шкале, результаты приведены в табл. 2.

У пациенток с отсутствующим или очень слабым сокращением МТД (0–1 балл) изменения отсутствовали или были незначительные, у остальных пациенток сила сокращения МТД увеличилась и могла характеризоваться как умеренная или хорошая, тогда как число пациенток со слабым сокращением значительно уменьшилось. Динамика распределения результатов оценки силы МТД по Оксфордской шкале представлена на рис. 1.

По данным объективных инструментальных обследований, после курса тренировок в среднем наблюдалось увеличение силы МТД в 2,16 раза относительно исходных значений. Среди 18 пациенток, у которых симптомы СНМ были полностью купированы или сократились до 1 раза в неделю, сила МТД, регистрируемая встроенным электромиографическим датчиком, с 3,94 ± 0,31 достигла 12,7 ± 0,54 кгс.

У 18 женщин из 26 на фоне укрепления МТД отмечалось значительное уменьшение количества эпизодов потери мочи и улучшение качества жизни. При этом пациентки с симптомами СНМ легкой степени (n = 9) отметили положительную динамику в 100% случаев. У шести из девяти пациенток отмечалось полное купирование симптомов НМ, у трех количество случаев потери мочи с 2–3 раз в неделю снизилось до 1 раза в неделю. Таким образом, из 18 пациенток, оценивших лечение как эффективное, более чем у 30% симптомы и жалобы исчезли полностью.

Среди 14 пациенток с СНМ средней степени тяжести, предъявлявших жалобы на потерю мочи как минимум 1 раз в день при незначительных физических нагрузках, после курса тренировок девять участниц отметили, что случаи потери мочи сократились до 1–3 раз в неделю. У восьми пациенток после тренировок положительной динамики не возникло, при этом у трех из них изначально отмечалась тяжелая степень СНМ. Динамика степени тяжести СНМ отражена на рис. 2.

Долгосрочные эффекты ТМДТ в режиме БОС-терапии были оценены у 21 пациентки с помощью телефонного интервью через 6 мес. после лечения. Восемь участниц ответили, что в настоящее время у них нет СНМ, в то время как 13 участниц имели симптомы СНМ через 6 мес. Из них пять испытывали СНМ реже одного раза в неделю, семь — 2–3 раза в неделю и одна испытывала недержание ежедневно. Из 21 участницы, с которыми состоялся телефонный разговор, семь ответили, что выполняли ТМДТ дома, в то время как 14 не выполняли ТМДТ с момента прохождения первых 10 тренировок. Таким образом, можно говорить о том, что приверженность к выполнению упражнений сохраняется примерно у одной трети пациенток.

Обсуждение

Результаты исследования показывают, что применение ТМДТ с БОС в качестве метода купирования симптомов СНМ весьма эффективно при средней и легкой степени тяжести заболевания. Однако при тяжелом СНМ, которое сопровождается выраженности пациенток в продолжении тренировок [14, 15] и более точно оценить влияние данного параметра на эффективность лечения, для чего в дальнейших исследованиях целесообразно включить подобную опцию в план наблюдения пациенток по окончании исследования.

Выводы

1. Купирование симптомов НМ после курса ТМТД в сочетании с методом экстракорпоральной БОС-терапии наблюдалось у 18 из 26 пациентов, что составило 69% от общего числа участниц, у шести из них симптомы исчезли полностью.

2. По данным объективных инструментальных обследований, после курса тренировок наблюдалось увеличение силы МТД в 2,16 раза относительно исходных значений. У 16 из 26 женщин на фоне ТМДТ сила сокращений мышц со «слабой» и «очень слабой» достигла параметра «хорошей» по данным перинеометрии. Среди 18 пациентов, у которых проявления СНМ были полностью купированы или проявлялись не чаще 1 раза в неделю, сила МТД, регистрируемая встроенным электромиографическим датчиком, с 3,94 ± 0,31 достигла 12,7 ± 0,54 кгс.

3. Наиболее эффективными ТМДТ с БОС оказываются для пациенток с легкой и средней степенью тяжести СНМ, приводя в более чем 30% случаев к полному исчезновению симптомов СНМ.

4. Требуется проведение дальнейших рандомизированных контролируемых исследований для оптимизации режима тренировок и улучшения приверженности пациенток к ТМТД в долгосрочном периоде.

---

Таблица 1. Результаты измерения силы МТД с помощью перинеметора XFT-0010 у пациенток исследуемой группы (n = 26) на момент начала исследования

Table 1. Results of measuring the strength of the pelvic floor muscles using the XFT-0010 perineometer in patients of the study group (n = 26) at the start of the study

---

Таблица 2. Результаты измерения силы МТД с помощью перинеометра XFT-0010 у пациенток исследуемой группы (n = 26) после 10 процедур ТМДТ с БОС

Table 2. Results of measuring the strength of the pelvic floor muscles using the XFT-0010 perineometer in patients of the study group (n = 26) after 10 procedures of training the pelvic floor muscles with biofeedback

---

---

Литература/References

1. Koroknai E., Rätönyi D., Pákózdy K. et al. Correlation between the female pelvic floor biomechanical parameters and the severity of stress urinary incontinence. BMC Urol. 2023; 1 (23): 198.

2. Fultz N.H., Burgio K., Diokno A.C. et al. Burden of stress urinary incontinence for community-dwelling women. J. Obstet. Gynecol. 2003; 189: 1275–1282.

3. Wu J.M. Stress incontinence in women. N. Engl. J. Med. 2021; 25 (384): 2428–2436.

4. Haylen B.T., de Ridder D. et al. An international urogynecological association (IUGA)/international continence society (ICS) joint report on the terminology for female pelvic floor dysfunction. Int Urogynecol J. 2010; 1 (21): 5–26.

5. Doumouchtsis S., de Tayrac R. et al. An International Continence Society (ICS) International Urogynecological Association (IUGA) joint report on the terminology for the assessment and management of obstetric pelvic floor disorders. Int Urogynecol J. 2023; 1 (34): 1–42.

6. Rautenberg O., Zivanovic I., Kociszewski J. et al. Current Treatment Concepts for Stress Urinary Incontinence. Praxis (Bern 1994). 2017; 15 (106): 829–836.

7. García-Sánchez E., Ávila-Gandía V., López-Román J. et al. What Pelvic Floor Muscle Training Load is Optimal in Minimizing Urine Loss in Women with Stress Urinary Incontinence? A Systematic Review and Meta-Analysis. Int. J. Environ. Res. Public Health. 2019; 16: 4358.

8. Denisenko A.A., Clark C.B., D’Amico M. et al. Evaluation and management of female urinary incontinence. Can J Urol. 2021; 3 (28): 27–32.

9. Bo K., Herbert R.D. There is not yet strong evidence that exercise regimens other than pelvic floor muscle training can reduce stress urinary incontinence in women: a systematic review. J Physiother. 2013; 3 (59): 159–68.

10. Wu X., Zheng X., Yi X. et al. Electromyographic Biofeedback for Stress Urinary Incontinence or Pelvic Floor Dysfunction in Women: A Systematic Review and Meta-Analysis. Adv Ther. 2021; 8 (38): 4163–4177.

11. Alouini S., Memic S., Couillandre A. Pelvic Floor Muscle Training for Urinary Incontinence with or without Biofeedback or Electrostimulation in Women: A Systematic Review. Int J Environ Res Public Health. 2022; 5 (19): 2789.

12. Аполихина И.А., Кубицкая Ю.В., Стреневская Н.И. и соавт. Тренировка мышц тазового дна как один из важных аспектов лечения недержания мочи у женщин. Гинекология. 2012; 2 (14): 7–10. [Apolikhina I.A., Kubitskaya Yu.V., Strenevskaya N.I. et al. Pelvic floor muscle training is one of the important aspects of treating urinary incontinence in women. Gynecology. 2012; 2 (14): 7–10. (In Russ.)].

13. Torres-Lacomba M., Navarro-Brazález B., Yuste-Sánchez M.J. et al. Women’s Experiences with Compliance with Pelvic Floor Home Exercise Therapy and Lifestyle Changes for Pelvic Organ Prolapse Symptoms: A Qualitative Study. J Pers Med. 2022; 3 (12): 498.

14. Araujo C.C., Marques A.A., Júlio C.R.T. The Adherence of Home Pelvic Floor Muscles Training Using a Mobile Device Application for Women With Urinary Incontinence: A Randomized Controlled Trial. Female Pelvic Med Reconstr Surg. 2020; 11 (26): 697–703.

15. Аполихина И.А., Малышкина Д.А., Саидова А.С. Тренировка мышц тазового дна в режиме биологической обратной связи — новый тренд в эстетической гинекологии. Медицинский оппонент. 2020; 2 (10): 52–57. [Apolikhina I.A., Malyshkina D.A., Saidova A.S. Training pelvic floor muscles in biofeedback mode is a new trend in aesthetic gynecology. Meditsinskiy opponent = Medical opponent. 2020; 2 (10): 52–57. (In Russ.)].

16. Рамазанова М.О., Аполихина И.А. Эффективность применения Nd: YAG-лазера (неодимового) при лечении пациентов со стрессовым недержанием мочи. Медицинский оппонент. 2022; 2 (18): 61–64. [Ramazanova M.O., Apolikhina I.A. Efficiency of the Nd: YAG laser (neodymium laser) in the treatment of patients with stress urinary incontinence. Meditsinskiy opponent = Medical Opponent. 2022; 2 (18): 61–64. (In Russ.)].

---

Вклад авторов. И. А. Аполихина, А. С. Саидова: разработка исследования, получение данных для анализа, обзор публикаций по теме статьи, статистический анализ полученных данных, написание текста рукописи.
Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.
Финансирование. Исследование проведено без спонсорской поддержки.
Authors contributions. I.A. Apolikhina, A.S. Saidova: research development, obtaining data for analysis, reviewing publications on the topic of the article, statistical analysis of the obtained data, article writing.
Conflict of interest. The authors declare the absence of obvious and potential conflicts of interest related to the publication of this article.
Financing. The study was performed without external funding.
Статья поступила: 29.03.2024. Принята к публикации: 20.04.2024.
Accepted for publication: 29.03.2024. Article received: 20.04.2024.

СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ

Аполихина Инна Анатольевна, д.м.н., профессор, заведующая отделением эстетической гинекологии и реабилитации; профессор кафедры акушерства, гинекологии, перинатологии и репродуктологии Института профессионального образования ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И. М. Сеченова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский университет). ORCID: 0000-0002-4581-6295.
Саидова Айна Салаудиновна, к.м.н., врач — акушер-гинеколог отделения эстетической гинекологии и реабилитации. ORCID: 0000-0003-3473-3109.

• ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В. И. Кулакова» Министерства здравоохранения Российской Федерации. Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: +7 (495) 531-44-44. E-mail: med@oparina4.ru.

AUTHORS INFORMATION

Apolikhina Inna Anatolievna, MD, PhD, Professor, Head of the Department of Aesthetic Gynecology and Rehabilitation; Professor, Department of Obstetrics, Gynecology, Perinatology, and Reproductology, Institute of Professional Education, First Moscow State Medical University named after I.M. Sechenov of the Ministry of Health of the Russian Federation (Sechenov University). ORCID: 0000-0002-4581-6295.
Saidova Ayna Salavdinovna, PhD, obstetrician-gynecologist of the Department of Aesthetic Gynecology and Rehabilitation. ORCID: 0000-0003-3473-3109.

• FSBI «National medical research center for obstetrics, gynecology and perinatology named after academician V.I. Kulakov» ministry of health of the Russian Federation. Address: 117997, Russia, Moscow, st. Academician Oparin, 4. Phone: +7 (495) 531-44-44. E-mail: med@oparina4.ru.