УДК 618.63
DOI: 10.64831/2619-0001.2023.1.214043
Д.В. Аксенов¹,², Н.Г. Алимова¹, к.м.н., Е.А. Томилова¹, О.Л. Лукоянова³, д.м.н., профессор
¹ ГБУЗ Московской области «Балашихинский родильный дом Саввино», г. Балашиха, Россия
² ГБУЗ Московской области «Московский областной научно-исследовательский клинический институт имени М.Ф. Владимирского», г. Москва, Россия
³ ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей» Министерства здравоохранения РФ, г. Москва, Россия
РЕЗЮМЕ. Зарубежные исследования показали, что концентрация натрия в грудном молоке (ГМ) тесно связана с лактацией, лактогенезом и состоянием здоровья женщины. В норме она резко снижается в первую неделю после родов в начале секреторной активации. Это является хорошим прогностическим критерием становления успешной лактации и удовлетворительного состояния кормящей женщины. Высокий уровень натрия в грудном молоке на седьмые сутки после родов считается фактором риска прекращения грудного вскармливания. Впервые в России была проведена оценка концентрации натрия в ГМ кормящих матерей с использованием портативного прибора Horiba LAQUAwin B-722. Предварительные результаты показали, что его самые низкие уровни в грудном молоке определяются на третьем сутки у женщин после естественных родов (при условии совместного пребывания с ребенком с первых суток).
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: ГРУДНОЕ МОЛОКО, НАТРИЙ, ЛАКТАЦИЯ, ЛАКТОГЕНЕЗ, КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ, НОВОРОЖДЕННЫЙ
ДЛЯ ЦИТИРОВАНИЯ: Аксенов Д.В., Алимова Н.Г., Томилова Е.А., Лукоянова О.Л. Диагностическая ценность натрия грудного молока. Медицинский оппонент. 2023; 1 (21): 40—43.
UDC 618.63 Diagnostic Value of Breast Milk Sodium
D.V. Aksenov¹,², N.G. Alimova¹, E.A. Tomilova¹, O.L. Lukoyanova³
¹ State Budgetary Healthcare Institution of the Moscow Region «Balashikha Maternity Hospital Savvino», Balashikha, Russia
² State Budgetary Healthcare Institution of the Moscow Region «Moscow Regional Research Clinical Institute named after M.F. Vladimirsky», Moscow, Russia
³ Federal State Autonomous Institution «National Medical Research Center for Children’s Health» of the Ministry of Health of the Russian Federation, Moscow, Russia
RESUME The concentration of sodium in breast milk is closely related to lactation and lactogenesis, as well as the state of a woman’s health. Normally, the concentration of sodium (Na) in breast milk decreases sharply in the first week after delivery at the beginning of secretory activation. A high sodium level of breast milk on the 7th day after delivery is a risk factor for stopping breastfeeding. The use of a portable device for detecting the sodium level of breast milk will allow medical personnel to quickly get information about the state of lactation and determine further tactics and an individual approach to each woman. In this study, we measured the sodium (Na) level of breast milk on the first day after natural and operative childbirth, using a portable device Horiba LAQUAtwin B-722.
KEYWORDS: BREAST MILK, SODIUM, LACTATION, LACTOGENESIS, CAESAREAN SECTION, NEWBORN
FOR CITATION: Aksenov D.V., Alimova N.G., Tomilova E.A., Lukoyanova O.L. Diagnostic value of breast milk sodium. Meditsinskiy opponent = Medical Opponent. 2023; 1 (21): 40—43.
Грудное вскармливание является одним из первых и важных моментов в знакомстве младенца и матери и ключевым элементом импринтинга. Однако множество факторов могут отрицательно влиять на становление успешной лактации. Выявлено, что отсроченное начало секреторной активации повышает риск неблагоприятных лактационных исходов [1]. Показано, что отсроченная лактация характерна для женщин, родивших больного или недоношенного ребенка, когда важной стратегией ее поддержки считается регулярное сцеживание с созданием индивидуальных запасов грудного молока [2, 3, 4].
Рядом исследований было показано, что динамика снижения уровня натрия в ГМ в первую неделю после родов является предиктором успешного грудного вскармливания. Исследования продемонстрировали, что уровень натрия в ГМ резко снижается по мере того, как лактация проходит через стадии выработки молозива, переходного и зрелого молока. А значит, уменьшение содержания натрия в ГМ является объективным биомаркером «созревания» молочной железы в направлении обильной выработки молока в течение первой недели после родов [5]. При этом сохраняющиеся высокие концентрации натрия в ГМ на седьмой день лактации считаются одним из факторов риска прекращения грудного вскармливания [6].
Известно, что одна из частых причин нарушения лактации у матери — послеродовый стресс [7]. M.E. Flores-Quijano и соавторы показали, что высокие концентрации натрия в ГМ были связаны и с материнскими страхами по поводу недостаточного количества молока для своего ребенка [8].
Определение уровня натрия в ГМ в первые сутки после родов может быть полезным прогностическим показателем нарушения лактации и развития инфекционной патологии молочной железы [9] для своевременной организации профилактических и лечебных мероприятий. Существующие методики выявления концентрации натрия в молоке (пламенная фотометрия, атомно-абсорбционная спектроскопия, ионная хроматография, спектроскопия оптической эмиссии с индуктивно связанной плазмой (ICP-OES) и масс-спектроскопия с индуктивно связанной плазмой (ICP-MS)) требуют дорогого лабораторного оборудования, высококвалифицированных операторов и не являются немедленными [10].
K.G. Dewey и соавторы рекомендуют проводить оценку секреторной активации молочной железы в первые 72–96 часов после родов с анализом определенных биохимических индикаторов с помощью ионоселективных зондов, измеряющих уровень Na и K в ГМ. Это необходимо для осуществления раннего вмешательства в целях профилактики проблем с секрецией молока [11].
С учетом данных международных публикаций о наличии диагностической ценности уровня натрия в ГМ и при отсутствии аналогичных работ на территории РФ было проведено пилотное исследование по изучению концентрации натрия в ГМ у кормящих матерей.
Цель исследовательской работы — оценка диагностической значимости определения уровня натрия в грудном молоке с помощью портативного прибора.
Пилотное исследование проводилось в Балашихинском родильном доме с января по февраль 2023 года.
Для изучения уровня натрия в грудном молоке был использован портативный измеритель натрия LAQUAtwin B-722, в котором есть чувствительный датчик HORIBA, позволяющий выполнять точные измерения концентрации ионов натрия (Na+) в небольшом количестве биологического образца (ГМ).
Калибровка прибора перед каждым измерением проводилась по двум точкам стандартными калибровочными растворами — 150 ppm и 2 000 ppm. Полученные результаты регистрировались в мг/л. Пробы молозива или молока в количестве 0,5–1 мл собирались у родильниц с первых суток после родов в течение последующих шести дней у женщин, родивших с помощью кесарева сечения, и в течение 3–5 дней у тех, кто родил естественным путем.
В исследование включили 50 женщин, которые были разделены на две группы. В первую вошли пациентки, родившие с помощью кесарева сечения (n = 19). Во второй группе были женщины, которые родили естественным путем (n = 31).
Во второй группе выделили две подгруппы. В первой были женщины, находившиеся с ребенком на совместном пребывании сразу после родов (n = 24). Во вторую подгруппу вошли пациентки, разлученные со своими детьми по разным причинам в первые сутки (n = 7).
Из табл. 1 видно, что группы женщин были сопоставимы по возрасту и сроку родов.
Уровень натрия в грудном молоке прогрессивно уменьшался в динамике лактации с 1 318,4 до 595,8 мг/л в случае оперативных родов и с 1671 до 581,6 мг/л при самопроизвольных. Однако при раздельном пребывания матери и ребенка после естественных родов динамика снижения натрия в ГМ была самой низкой.
Самое высокое среднее содержание натрия в грудном молоке выявили у женщин после самопроизвольных родов с раздельным пребыванием с детьми — 2 028,5 мг/л.
Средняя концентрацию натрия в ГМ на третьи сутки после родов была в два раза ниже у пациенток после самопроизвольных родов с совместным пребыванием с ребенком (подгруппа 2.1) по сравнению с женщинами после самопроизвольных родов с раздельным пребыванием с ребенком (подгруппа 2.2) — 581,6 и 1 250 мг/л соответственно.
| Группа № / количество / Group No./number | Способ родоразрешения / Mode of delivery | Возраст матери / Maternal age | Срок родов / Delivery date | Уровень натрия (mg/l) в первые сутки / Sodium level (mg/l) on the first day | Уровень натрия (mg/l) на третьи сутки / Sodium level (mg/l) on the third day |
|---|---|---|---|---|---|
| 1 (n = 19) | Кесарево сечение / C-section | Min-20 Max-38 Mean-29 | Min-36 Max-42 Mean-39,2 | Min-450 Max-2300 Mean-1318,4 | Min-270 Max-1 600 Mean-595,8 |
| 2.1 (n = 24) | Самопроизвольные роды, совместное пребывание / Spontaneous delivery, rooming-in | Min-23 Max-42 Mean-28 | Min-36 Max-41 Mean-39,1 | Min-670 Max-2 600 Mean-1671 | Min-200 Max-1 500 Mean-581,6 |
| 2.2 (n = 7) | Самопроизвольные роды, раздельное пребывание / Spontaneous delivery, separation | Min-28 Max-42 Mean-33 | Min-39 Max-41 Mean-39,6 | Min-1 600 Max-2 600 Mean-2 028,5 | Min-710 Max-1 500 Mean-1 250 |
Источник: разработано автором. Source: developed by the author.
В результате нашего пилотного исследования можно сделать следующие предварительные выводы:
— самые низкие уровни натрия в ГМ были выявлены на третьи сутки у женщин после естественных родов (при условии совместного пребывания с ребенком с первых суток);
— самые высокие уровни натрия отмечались на третьи сутки после самопроизвольных родов у пациенток, находящихся на раздельном пребывании с детьми.
Ограничением в исследовательской работе явилась малая выборка данных.
Мы планируем продолжить начатое исследование для дальнейшего выявления возможных диагностических и прогностических критериев успешного становления лактации в зависимости от уровня натрия в грудном молоке.
Wagner E.A., Chantry C.J., Dewey K.G., Nommsen-Rivers L.A. Breastfeeding concerns at 3 and 7 days postpartum and feeding status at 2 months. Pediatrics. 2013; 132: e865–e875.
Esquerra-Zwiers A., Vroom A., Geddes D., Tat Lai Ch. Use of a portable point-of-care instrumentation to measure human milk sodium and potassium concentrations. Breastfeeding Medicine. 2022: 46–51.
Лукоянова О.Л., Боровик Т.З. Кормление сцеженным грудным молоком как осознанная необходимость. Медицинский оппонент. 2020; 1 (9): 21–29 [Lukoyanova O.L., Borovik T.E. Feeding with expressed breast milk as a conscious necessity. Meditsinskiy opponent = Medical Opponent. 2020; 1 (9): 21–29. (In Russ.)].
Лукоянова О.Л., Боровик Т.З., Фисенко А.П. и соавт. Индивидуальный банк грудного молока как стандартная операционная процедура в практике неонатальной службы. Медицинский оппонент. 2021; 4 (16): 65–70. [Individual breast milk bank as a standard operating procedure in the neonatal service. Lukoyanova O.L., Borovik T.E., Fisenko A.P. et al. Meditsinskiy opponent = Medical Opponent. 2021; 4 (16): 65–70. (In Russ.)].
Neville M.C., Allen J.C., Archer P.C. et al. Studies in human lactation: milk volume and nutrient composition during weaning and lactogenesis. Am. J. Clin. Nutr. 1991; 54 (1): 81–92.
Murase M., Wagner E.A., Chantry C.J. et al. The relation between breast milk sodium to potassium ratio and maternal report of a milk supply concern. J. Pediatr. 2017; 181: 294–297.e3.
Hatton D.C., Harrison-Hohner J., Coste S. et al. Symptoms of postpartum depression and breastfeeding. J. Hum. Lact. 2005; 21: 444–449.
Flores-Quijano M.E., Cordova A., Contreras-Ramirez V. et al. Risk for postpartum depression, breastfeeding practices, and mammary gland permeability. J. Hum. Lact. 2008; 24: 50–57.
Fetherston C.M., Lai, C., Hartmann P.E. Relationships between symptoms and changes in breast physiology during lactation mastitis. Breastfeed. Med. 2006; 1: 136–145.
Tat Lai Ch., Gardner H., Geddes D. Comparison of inductively coupled plasma optical emission spectrometry with an ion selective electrode to determine sodium and potassium levels in human milk. Nutrients. 2018; 10: 1218.
Dewey K.G., Nommsen-Rivers L.A., Heinig M.J., et al. Risk factors for suboptimal infant breastfeeding behavior, delayed onset of lactation, and excess neonatal weight loss. Pediatrics. 2003; 112: 607–619.
Вклад авторов. Д.В. Аксенов, Н.Г. Алимова, Е.А. Томилова, О.Л. Лукоянова: концепция и дизайн исследования, обзор публикаций по теме статьи, сбор и обработка материала, написание текста рукописи.
Authors contributions. D.V. Aksenov, N.G. Alimova, E.A. Tomilova, O.L. Lukoyanova: developing of research design, obtaining data for analysis, reviewing publications on the topic of the article, statistical analysis of the obtained data, article writing.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Conflict of interests. The authors declare no conflict of interest.
Финансирование. Исследование проведено без спонсорской поддержки.
Financing. The study was performed without external funding.
Статья поступила: 16.12.2022. Принята к публикации: 27.01.2023.
Article received: 16.12.2022. Accepted for publication: 27.01.2023.
Аксенов Денис Валериевич, заведующий отделением патологии новорожденных и недоношенных детей*. Ассистент кафедры неонатологии факультета усовершенствования врачей ГБУ Московской области «Московский областной научно-исследовательский клинический институт имени М.Ф. Владимирского». ORCID: 0000-0003-4757-5576.
Алимова Наталья Георгиевна, к.м.н., главный врач*. ORCID: 0009-0007-5331-4424.
Томилова Екатерина Александровна, консультант по грудному вскармливанию*. ORCID: 0009-0001-9603-578X.
Лукоянова Ольга Леонидовна, д.м.н., ведущий научный сотрудник лаборатории питания здорового и больного ребенка, профессор кафедры педиатрии и общественного здоровья Института подготовки медицинских кадров ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей» Министерства здравоохранения РФ. Адрес: 119991, г. Москва, Ломоносовский проспект, д. 2, стр. 1. Телефон: +7 (495) 967-14-20. E-mail: info@nczd.ru. ORCID: 0000-0002-5876-691X.
ГБУ Московской области «Балашихинский родильный дом Саввино». Адрес: 143985, Московская область, г. Балашиха, мкр-н Саввино, ул. Саввинская, д. 15. Телефон: +7 (495) 522-19-67. E-mail: mz_blsh_rd@mosreg.ru.
Aksenov Denis Valerievich, Head of the Department of Pathology of Newborns and Premature Babies*. Assistant of the Department of Neonatology of the Faculty of Advanced Medical Training, State Budgetary Healthcare of the Moscow Region «Moscow Regional Research Clinical Institute named after M.F. Vladimirsky». ORCID: 0000-0003-4757-5576.
Alimova Natalia Georgievna, PhD, Chief Physician*. ORCID: 0009-0007-5331-4424.
Tomilova Ekaterina Aleksandrovna, Breastfeeding Consultant*. ORCID: 0009-0001-9603-578X.
Lukoyanova Olga Leonidovna, MD, PhD, Senior Researcher at the Laboratory of Nutrition of Healthy and Sick Children, Professor of the Department of Pediatrics and Public Health of the Institute of Medical Personnel Training, Federal State Autonomous Institution «National Medical Research Center for Children’s Health» of the Ministry of Health of the Russian Federation. Address: 119991, Moscow, 2, build. 1, Lomonosovsky prospect. Phone: +7 (495) 967-14-20. E-mail: info@nczd.ru. ORCID: 0000-0002-5876-691X.
State Budgetary Healthcare Institution of the Moscow Region «Balashikha Maternity Hospital Savvino». Address: 143985, Moscow Region, Balashikha, mkr. Savvino, 15 Savvinskaya St. Phone: +7 (495) 522-19-67. E-mail: mz_blsh_rd@mosreg.ru.