• Home
  • Тактика реабилитации пациентов с неврологическими осложнениями COVID-19. Д.Д. Щербакова, В.А. Ахмедов

Тактика реабилитации пациентов с неврологическими осложнениями COVID-19. Д.Д. Щербакова, В.А. Ахмедов

Тактика реабилитации пациентов с неврологическими осложнениями COVID-19

UDC 616-009:578.834.1

DOI 10.64831/2619-0001.2022.4.207275

Д.Д. Щербакова, В.А. Ахмедов, д.м.н, профессор

ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Омск, Россия

РЕЗЮМЕ. COVID-19 в настоящее время не перестает быть проблемой масштабного уровня. До сих пор коронавирусная инфекция ставит перед специалистами здравоохранения и медицинскими работниками важные задачи и цели по диагностике, лечению и непосредственно реабилитации пациентов, перенесших COVID-19. На сегодняшний день последствия болезни все чаще стали доминировать, в связи с этим ввели новую дефиницию — постковидный синдром (long COVID), который проявляется в том числе поражением нервной системы. Неврологические проявления не считаются лидирующими осложнениями в клинической практике заболеваний, вызванных коронавирусами. Тем не менее есть данные о возможных поражениях нервной системы и их роли в развитии дыхательных, сенсорных, двигательных, вегетативных, когнитивных и других расстройств ЦНС и ПНС [1]. Очевидно, что такие последствия начнут нарастать, а люди, переболевшие коронавирусом, будут обращаться за медицинской помощью с каждым разом все чаще. В связи с этим перед межмультидисциплинарной реабилитационной командой стоит важная задача в выборе правильной тактики ведения данных пациентов.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: КОРОНАВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ, COVID-19, РЕАБИЛИТАЦИЯ, ПОСТКОВИДНЫЙ СИНДРОМ, НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ, КОГНИТИВНЫЕ НАРУШЕНИЯ

ДЛЯ ЦИТИРОВАНИЯ: Щербакова Д.Д., Ахмедов В.А. Тактика реабилитации пациентов с неврологическими осложнениями COVID-19. Медицинский оппонент. 2022; 4 (20): 72–75.

Omsk State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation, Omsk, Russia

SUMMARY. COVID-19 (coronavirus disease 2019) continues to be a massive problem right now. To this day, he sets important tasks and goals for healthcare professionals and medical workers in the diagnosis, treatment, and direct rehabilitation of patients who have had a new coronavirus infection. To date, the consequences of the disease have increasingly begun to dominate, in connection with this, a new definition has been introduced — post-COVID-19 syndrome (long COVID), one of the manifestations of which is damage to the nervous system. Neurological manifestations are not the leading complications in the clinical practice of diseases caused by coronavirus. Nevertheless, there are data on possible lesions of the nervous system and their role in the development of respiratory, sensory, motor, autonomic, cognitive, and other disorders of the central and peripheral nervous system [1]. Obviously, these consequences will increase and people who have recovered from the coronavirus will seek medical help more often each time. In this regard, the multidisciplinary rehabilitation team has a huge goal in choosing the right tactics for managing such patients.

KEYWORDS: CORONAVIRUS INFECTION, COVID-19, REHABILITATION, POST-COVID-19 SYNDROME, NEUROLOGICAL MANIFESTATIONS, COGNITIVE IMPAIRMENT

FOR CITATION: Shcherbakova D.D., Akhmedov V.A. Rehabilitation patients with neurological complications of COVID-19. Meditsinskiy opponent = Medical Opponent. 2022; 4 (20): 72–75.

Введение

Новая коронавирусная инфекция за последние несколько лет является одной из самых актуальных проблем нашего времени. Большое количество людей, перенесших данное заболевание (вне зависимости от тяжести его протекания), до сих пор сталкиваются с его последствиями, так называемым постковидным синдромом. COVID-19 поражает несколько органов-мишеней, в том числе нервную систему.

По мнению многих ученых, вирус может проникнуть в ткани нервной системы несколькими путями. В частности, речь идет о транссинаптическом переносе через инфицированные нейроны, проникновении через структуры обонятельного нерва, инфицировании эндотелия сосудов или миграции лейкоцитов через гематоэнцефалический барьер [2].

Вследствие этого отмечались такие поражения нервной системы, как двигательные расстройства в виде синдрома пирамидной недостаточности и амиотрофического синдрома, вестибуло-мозжечковый синдром (нарушение тонкой моторики в руках), гипертензионно-гидроцефальный синдром (приступообразная головная боль с тошнотой, головокружением, повышенной возбудимостью и нарушением сна). Помимо этого, очень часто наблюдался выраженный астенический синдром, а также когнитивные и аффективные расстройства [2]. В клинической практике встречались и серьезные неврологические нарушения: церебральные инсульты (геморрагические и ишемические), инфекционные поражения ЦНС — менингоэнцефаломиелиты, острые рассеянные энцефаломиелиты, поражения периферической нервной системы в виде аутоиммунных полиневропатий. Самые частые осложнения со стороны центральной нервной системы, с которыми пациенты обращались за медицинской помощью, — головная боль, головокружение, острое цереброваскулярное заболевание, нарушение сознания, поперечный миелит, энцефалопатия, энцефалит, эпилепсия, атаксия, со стороны ПНС — гипогенезия, гипосмия, невралгия, синдром Гийена — Барре [3].

Все перечисленные состояния и их симптомы непосредственно влияют на качество жизни людей. В связи с этим реабилитация играет большую роль при лечении и восстановлении таких пациентов. Поэтому перед мультидисциплинарной реабилитационной командой стоит важная задача при выборе правильной тактики ведения людей с неврологическими последствиями [4]. Поскольку нарушения могут происходить не только в ЦНС и ПНС, а носят мультисистемный характер, то следует проводить реабилитационные мероприятия с участием специалистов смежных специальностей, подбирая совместную тактику восстановления пациента [5]. Необходимо разрабатывать эффективные программы и методы по реабилитации для людей с данными патологиями с целью предотвращения и снижения инвалидности, улучшения качества жизни, предупреждения прогрессирования когнитивных, эмоциональных и других расстройств, которые инициированы SARS-CoV-2 (severe acute respiratory syndrome-related coronavirus 2 — новый коронавирус тяжелого острого респираторного синдрома 2) [6].

Этапы реабилитации пациентов с COVID-19

Реабилитация больных с COVID-19 состоит из трех этапов. В ней участвует мультидисциплинарная команда, осуществляющая на каждом уровне свой определенный ряд мероприятий, который складывается из медикаментозного и немедикаментозного лечения [7].

Первый этап реабилитационного процесса — самый основополагающий, он начинается в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) или же в стационаре. Здесь проходит первичная реабилитация путем нутритивной поддержки, постуральной и респираторной коррекции, ранней мобилизации, физиотерапии и психологической помощи. Данная фаза является фундаментом для восстановления пациента, позволяет минимизировать и предупредить осложнения данного инфекционного поражения и сопутствующих недугов, уже имеющихся у больного [8].

Второй этап реабилитационных мероприятий проводится в специализированном стационарном отделении медицинской реабилитации для людей с соматическими заболеваниями. Оказание помощи может осуществляться как непосредственно в этом отделении, так и в дистанционной форме общения с пациентом с использованием телемедицинских или/и информационных технологий, аудио- и видеоматериалов. К мероприятиям первого этапа добавляется эрготерапия, силовые циклические низкоинтенсивные тренировки для повышения толерантности к физическим нагрузкам. Особое место занимает выявление когнитивных и аффективных нарушений с последующей их коррекцией.

Третий этап осуществляется в условиях отделения медицинской реабилитации дневного стационара или амбулаторно-поликлинической медицинской организации. Продолжается развитие толерантности к физическим тренировкам. Последние назначаются на основании проводимого на втором этапе комплекса с увеличением времени занятий и добавлением аэробных нагрузок продолжительностью до 30 минут [9]. Именно на этом этапе необходим особый подход к реабилитации и восстановлению пациентов с неврологическими осложнениями.

Реабилитационные методы

Реабилитационная помощь должна быть индивидуальной для каждого больного. Важно подбирать конкретный план и комплекс мероприятий, основываясь на степени тяжести заболевания и его последствий. Для этого нужно учитывать не только неврологический аспект, но функциональность смежных систем организма. Задача мультидисциплинарной команды — разработать персонализированный план лечения таких проблем, как мышечная слабость, нарушения подвижности, затруднения с походкой и ограничение диапазона движений, путем автоматизации процесса персонализированной мотивирующей физиотерапии на основе электромиографии и в сочетании с определением силы и положения [13].

Все пациенты с COVID-19 проходят оценку и контроль у эрготерапевтов. Специалисты в данной области выявляют нарушения и выпадения навыков самообслуживания, продуктивной и профессиональной деятельности [14].

В индивидуальную программу у многих пациентов включаются и физиотерапевтические методы воздействия, такие как низкочастотные магнитотерапии с использованием аппарата «Алмаг-02», а также биоуправляемая аэроионотерапия с помощью АИДт-01 «Аэровион».

Рекомендуется проведение всем больным, поступившим на реабилитацию, диагностики и коррекции психологических и психических нарушений. Психологическая помощь осуществляется начиная с первого этапа реабилитации: необходимо своевременно выявить повышенный уровень тревожности, симптомы депрессии, нарушения режима сна и подобрать правильную методику по восстановлению. В качестве терапии могут использоваться медикаментозные и немедикаментозные методы лечения, такие как аутогенные, психорелаксация, суггестивная психотерапия, антидепрессанты и препараты мелатонина [15].

При выявлении когнитивных нарушений, что довольно часто отмечалось в научной литературе, применялись когнитивные тренинги, направленные на восстановление высших психических функций головного мозга, в сочетании с медикаментозной терапией.

Среди ранних симптомов проявления COVID-19 и long COVID отмечаются аносмия и агевзия. Это доказывает нейротропное действие вируса на черепные нервы [16]. Для лечения возникших осложнений и других патологических нарушений после перенесенной новой коронавирусной инфекции прибегают к современным неинвазивным физиотерапевтическим методам коррекции функционального состояния организма. Одним из них является транскраниальная электростимуляция. Подход к нейросенсорным нарушениям нашли и программы мультисенсорной стимуляции, которые способствуют возбуждению поведенческой реакции на контролируемое воздействие на внешние или специфические сенсорные стимулы [17]. Базальная стимуляция направлена на обеспечение структурированного и доступного перцептивного опыта посредством стимуляции тела и его движений [17]. Сенсорная стимуляция — это неинвазивный и безопасный реабилитационный метод воздействия, который может использоваться для лечения пациентов с тяжелыми нарушениями головного мозга [18].

Особое место в мультидисциплинарной команде занимает медицинский логопед. Его востребованность возросла как у пациентов с неврологическими осложнениями, перенесшими инсульт, так и у тех, кто продолжительное время находился в палате интенсивной терапии. Проявлениями таких нарушений стали дизартрия, дисфагия, афазия. Для лечения данных дефектов логопед разрабатывает специальную пациентоориентированную программу по восстановлению утраченных функций. Основу логопедического лечения составляют нутритивное питание, голосовая обучающая работа, артикуляционный, ручной и зондовый массажи. Дыхательная гимнастика необходима для увеличения продолжительности речевого выдоха, силы и громкости голоса. Для усиления и пролонгации лечебного эффекта применяются немедикаментозные и медикаментозные модуляции [19].

Развитие телемедицины

В современную медицину активно внедряется новый проект — телемедицина. В целом интеграция этого метода в реабилитацию идет медленнее, чем в другие специальности. Дело в том, что врачи полагаются на физический контакт как для оценки, так и для лечения. Однако потребность в изоляции во время пандемии COVID-19 внезапно сделала телереабилитацию необходимой программой [20]. Телемедицина практиковалась в стационарном реабилитационном отделении, также амбулаторная служба перешла от личных посещений к телемедицинским и телереабилитационным визитам. Легкость доступного метода позволила незамедлительно решать любые неотложные вопросы. Все услуги телереабилитации были запланированы в соответствии с графиками личного физиотерапевта, трудотерапевта и логопеда, чтобы избежать потенциального конфликта. Команда реабилитационной психологии смогла успешно удовлетворить когнитивные и эмоциональные потребности как пациентов с COVID-19, так и людей без коронавирусной инфекции [20]. Помимо мультидисциплинарного коллектива, вовлеченность в участие и личное обучение телереабилитационным мероприятиям осуществляются членами семьи и лицами, ухаживающими за больными в день выписки, чтобы обеспечить безопасность и личный комфорт окружающей обстановки в доме.

Выводы

Таким образом, медицинская реабилитация занимает одну из главенствующих ролей по восстановлению и лечению пациентов с неврологическими осложнениями после COVID-19. К сожалению, данное направление развито недостаточно, поскольку специалисты здравоохранения впервые столкнулись с постковидным синдромом и его проявлениями. Поэтому важным аспектом в развитии реабилитации являются сплоченный и грамотный подход мультидисциплинарной команды, разработка специальных пациентоориентированных комплексов, направленных на улучшение качества жизни больных и снижение инвалидизации. Тем самым в настоящее время реабилитация ковид-ассоциированных осложнений остается новым и перспективным направлением в медицине, которое необходимо развивать [21].

Литература/References

  1. Бурдакова Е.А., Гришаева А.А., Шапиева Н.Т. и соавт. Клинико-лабораторные особенности бактериальных осложнений COVID-19 у госпитализированных больных. Медицинский оппонент. 2022; 3 (19): 65–69. [Burdakova E.A., Grishaeva A.A, Shapieva N.T. et al. Clinical and laboratory features of bacterial coinfection among hospitalized patients with COVID-19. Meditsinskiy opponent = Medical Opponent. 2022; 3 (19): 65–69. (In Russ.)].

  2. Соколова М.Г., Привалова М.А., Шавуров В.А. и соавт. Клинико-нейрофизиологические коррекции у больных, перенесших COVID-19, и обоснование патогенетической терапии. Медицинский алфавит. 2021; 36: 7–11. [Sokolova M.G., Privalova M.A., Shavurov V.A. et al. Clinical and neurophysiological correlations post-COVID-19 patients and rationale for pathogenetic therapy. Medical Alphabet. 2021; 36: 7–11. (In Russ.)].

  3. Ahmad I., Rathore F.A. Neurological manifestations and complications of COVID-19: a literature review. J. Clin. Neuroscience. 2020; 77: 8–12.

  4. Муслимов М.И. Реабилитация пациентов после COVID-19. Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2021; 9–10: 40–46. [Muslimov M.I. Rehabilitation of patients recovering from COVID-19. Health Care Standardization Problems. 2021; 9–10: 40–46. (In Russ.)].

  5. Yan Z., Yang M., Lai C.L. Long COVID-19 syndrome: a comprehensive review of its effect on various organ systems and recommendation on rehabilitation plans. Biomedicines. 2021; 9 (8): 966.

  6. Белопасов В.В., Журавлева Е.Н., Нугманова Н.П., Абдрашитова А.Т. Постковидные неврологические синдромы. Клиническая практика. 2021; 2 (12): 69–82. [Belopasov V.V., Zhuravleva E.N., Nugmanova N.P., Abdazshitova A.T. Post-COVID-19 neurological syndromes. Clinical Practice. 2021; 2 (12): 69–82. (In Russ.)].

  7. Демьяновская Е.Г., Крыжановский С.М., Васильев А.С., Шмырев В.И. Неврологические аспекты COVID-19. Тактика ведения пациентов неврологом с учетом эпидемиологической ситуации. Лечащий врач. 2021; 2 (24): 54–60. [Dem’janovskaja E.G., Kryzhanovskij S.M., Vasil’ev A.S., Shmyrev V.I. Neurological aspects COVID-19. Tactics for patient management by a neurologist, taking into account the epidemiological situation. Treating Physician. 2021; 2 (24): 54–60. (In Russ.)].

  8. Иванова Г.Е., Баландина И.Н., Бахтина И.С. и соавт. Медицинская реабилитация при новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Физическая и реабилитационная медицина, медицинская реабилитация. 2020; 2 (2): 140–189. [Ivanova G.E., Balandina I.N., Bakhtina I.S. et al. Medical rehabilitation at a new coronavirus infection (COVID-19). Physical and Rehabilitation Medicine, Medical Rehabilitation. 2020; 2 (2): 140–189. (In Russ.)].

  9. Клюкина Н.А., Щенкова И.П. Занятия физическими упражнениями после заболевания COVID-19. Международный журнал гуманитарных и естественных наук. 2021; 12–1 (63): 66–70. [Kljukina N.A., Shhenkova I.P. International Journal of Humanities and Natural Sciences 2021; 12–1 (63): 66-70. (In Russ.)].

  10. Бубнова М.Г., Персиянова-Дуброва А.Л., Лямина Н.П., Аронов Д.М. Реабилитация после новой коронавирусной инфекции (COVID-19): принципы и подходы. CardioСоматика. 2020; 4 (11): 6–14. [Bubnova M.G., Persiyanova-Dubrova A.L., Lyamina N.P., Aronov D.M. Rehabilitation after new coronavirus infection (COVID-19): principles and approaches. Cardiosomatics. 2020; 4 (11): 6–14. (In Russ.)].

  11. Мишина И.Е., Чистякова Ю.В., Пчелинцева Е.В. и соавт. Эффективность медицинской реабилитации больных после новой коронавирусной инфекции в условиях дневного стационара. Вестник восстановительной медицины. 2022; 3 (21): 9–23. [Mishina I.E., Chistyakova Yu.V., Pchelintseva E.V. et al. effectiveness of medical rehabilitation of patients after a new coronavirus infection in a day hospital. Bulletin of Rehabilitation Medicine. 2022; 3 (21): 9–23. (In Russ.)].

  12. Иванова Г.Е., Боголепова А.Н., Левин О.С. и соавт. Основные направления лечения и реабилитации неврологических проявлений COVID-19. Резолюция совета экспертов. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2021; 6 (121): 145–151. [Ivanova G.E., Bogolepova A.N., Levin O.S. et al. Currentissues of treatment and rehabilitation of patients with neurological disorders and the consequences of COVID-19. Resolution of Advisory Board. S.S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry. 2021; 6 (121): 145–151. (In Russ.)].

  13. Zasadzka E., Tobis S., Trzmiel T. et al. Application of an EMG-rehabilitation robot in patients with post-coronavirus fatigue syndrome (COVID-19) — a feasibility study. Int. J. Environ. Res. Public Health. 2022; 19 (16): 10398.

  14. Мальцева М.Н., Шмонян А.А., Мельникова Е.В., Иванова Г.Е. Эрготерапия в реабилитации неврологических пациентов. Consilium Medicum. 2016; 18 (21): 59–60. [Maltseva M.N., Shmonin A.A., Melnikova E.V., Ivanova G.E. Occupational therapy for rehabilitation of neurological patients. Consilium Medicum. 2016; 18 (21): 59–60. (In Russ.)].

  15. Orsini A., Corsi M., Santangelo A. et al. Challenges and management of neurological and psychiatric manifestations in SARS-CoV-2 (COVID-19) patients. Neurol Scien. 2020; 41 (9): 2353–2366.

  16. Стерлева Е.А., Ниасян Д.А. Изучение течения церебральных нарушений после перенесенного COVID-19. Научно-образовательный журнал для студентов и преподавателей StudNet. 2021; 4 (9): 3. [Sterljova E.A., Niazjan D.A. Studying the course of cerebral disturbances after COVID-19. Scientific and educational journal for students and teachers StudNet. 2021; 4 (9): 3. (In Russ.)].

  17. Токарева С.В. Оценка эффективности транскраниальной электростимуляции в реабилитации пациентов, перенесших COVID-19. Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. 2022; 3: 3–6. URL: http://www.medtsu.tula.ru/VNMT/Bulletin/E2022-3/3-6.pdf (дата обращения: 23.10.2022). [Tokareva S.V. Evaluation of the effectiveness of cranial electrotherapy stimulation in the rehabilitation of patients who underwent COVID-19. Bulletin of New Medical Technologies. Electronic edition. 2022; 3: 3–6. URL: http://www.medtsu.tula.ru/VNMT/Bulletin/E2022-3/3-6.pdf (data obrashhenija: 23.10.2022). (In Russ.)].

  18. Pincherle A., Jöhr J., Pancini L. et al. Intensive care admission and early neuro-rehabilitation. lessons for COVID-19? Front. Neurol. 2020; 11: 880.

  19. Langton-Frost N., Brodsky M.B. Speech-language pathology approaches to neurorehabilitation in acute care during COVID-19: Capitalizing on neuroplasticity. PMR. 2022; 14 (2): 217–226.

  20. Kim S.Y., Daley K., Pruski A.D. et al. Implementation of a framework for telerehabilitation in clinical care across the continuum during COVID-19 and beyond. Am. J. Phys. Med. Rehabil. 2022; 101 (1): 53–60.

  21. Омарова Х.Г., Макашова В.В., Понежева Ж.Б., Плоскирева А.А. Постковидный синдром. Случай из практики. Медицинский оппонент. 2022; 3 (19): 76–80. [Omarova Kh.G., Makashova V.V., Ponezeva Zh.B., Ploskireva A.A. Postsocial syndrome. Case report. Meditsinskiy opponent = Medical Opponent. 2022; 3 (19): 76–80. (In Russ.)].

Вклад авторов. Д.Д. Щербакова, В.А. Ахмедов: разработка идеи исследования, обзор публикаций по теме статьи, обработка материалов, написание текста, редактирование текста.
Authors contributions. D.D. Shcherbakova, V.A. Akhmedov: development of the research idea, review of publications on the topic of the article, processing of materials, writing the text, editing the text.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.

Финансирование. Исследование проведено без спонсорской поддержки.
Financing. The study was performed without external funding.

Статья поступила: 29.10.2022.
Принята к публикации: 03.12.2022.
Article received: 29.10.2022.
Accepted for publication: 03.12.2022.

СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ

Щербакова Дарья Дмитриевна, студентка 6-го курса лечебного факультета*.

Ахмедов Вадим Адильевич, д.м.н, профессор, заведующий кафедрой медицинской реабилитации ДПО*.

    • ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации. Адрес: 644099, г. Омск, ул. Ленина, д. 12. Телефон: 8 (3812) 95-70-01. E-mail: rektor@omsk-osma.ru.

    AUTHORS INFORMATION

    Shcherbakova Daria Dmitrievna, 6th year student of the Medical Faculty*.

    Akhmedov Vadim Adilievich, MD, PhD, Professor, Head of the Department of Medical Rehabilitation of Additional Professional Education*.

    • Omsk State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation. Address: 644099, Omsk, Lenin str., 12. Phone: 8 (3812) 95-70-01. E-mail: rektor@omsk-osma.ru.