ISSN: 2619-0001
ISSN: 2713-0444
Издатель: ООО «Оппонент»
DOI: 10.64831/2619-0001.2026.2.348184
Рубрика: Quantum satis / Проверено на практике
UDC 618.14-007.44:616-0889-007
Пролапс тазовых органов, возможности консервативной терапии
Pelvic Organ Prolapse and Conservative Therapy Options
Авторы:
Н.А. Буралкина, В.Д. Чупрынин
Аффилиация:
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Москва, Россия
Дата публикации (epub): 2026
Коллекция: 2026
Том: 34
Номер: 2
Страницы: 81–84
История:
Ссылки:
Резюме
Заболевания тазового дна у женщин, в том числе пролапс тазовых органов, встречаются довольно часто и могут серьезно влиять на качество жизни. Важно понимать, какие ресурсы нужны врачам и как обеспечить уход за такими пациентками. Основной метод лечения на начальном этапе заболевания — использование пессариев и конусов. Пролапс тазовых органов — проблема общественного здравоохранения, которая затрагивает миллионы женщин по всему миру и оказывает значительное влияние на качество их жизни. Пролапс тазовых органов представляет собой их опущение во влагалище из-за слабости связок или мышц. Пролапс гениталий подразделяют на подкатегории: цистоцеле характеризует опущение передней стенки, ректоцеле — опущение задней стенки влагалища, а пролапс свода влагалища — опущение матки, шейки матки или верхушки влагалища. Они могут возникать как отдельно, так и в сочетании. Одним из методов консервативного лечения начальных стадий пролапса, а как следствие, дискомфорта и тазовой боли, является использование пессариев и вагинальных конусов для тренировки мышц тазового дна.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: ПРОЛАПС ТАЗОВЫХ ОРГАНОВ, ЦИСТОЦЕЛЕ, РЕКТОЦЕЛЕ, ПЕССАРИИ, ДИСФУНКЦИЯ ТАЗОВОГО ДНА, УРОГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЕ ПЕССАРИИ, НЕДЕРЖАНИЕ МОЧИ
ДЛЯ ЦИТИРОВАНИЯ: Буралкина Н.А., Чупрынин В.Д. Пролапс тазовых органов, возможности консервативной терапии. Медицинский оппонент. 2026; 2 (34): 81–84. DOI: 10.64831/2619-0001.2026.2.348184
Abstract
Pelvic floor disorders in women, including pelvic organ prolapse, are quite common and can have a serious impact on the quality of life. It is important to understand what resources doctors need and how to provide care for such patients. The main treatment methods at the initial stage of the disease are the use of pessaries. Pelvic organ prolapse is a public health issue that affects millions of women around the world and has a significant impact on their quality of life. Pelvic organ prolapse is the descent of pelvic organs into the vagina due to weakness of ligaments or muscles. Genital prolapse is divided into subcategories: cystocele is characterized by the descent of the anterior wall, rectocele by the descent of the posterior wall of the vagina, and vaginal vault prolapse by the descent of the uterus, cervix, or top of the vagina. They can occur separately or in combination. One of the methods of conservative treatment of the initial stages of prolapse, and as a result of discomfort and pelvic pain, is the use of pessaries.
KEYWORDS: PROLAPSE OF THE PELVIC ORGANS, CYSTOCELE, RECTOCELE, PESSARIES, PELVIC FLOOR DYSFUNCTION, UROGINECOLOGICAL PESSARIES, URINARY INCONTINENCE
FOR CITATION: Buralkina N.A., Chuprynin V.D. Pelvic organ prolapse and conservative therapy options. Meditsinskij opponent = Medical Opponent. 2026; 2 (34): 81–84. (In Russ.). DOI:10.64831/2619-0001.2026.2.348184
Введение
Проблемой общественного здравоохранения, которая затрагивает миллионы женщин по всему миру и оказывает значительное влияние на качество их жизни, является пролапс тазовых органов (ПТО). Общее старение населения и острая проблема ожирения вызывают рост заболеваемости ПТО. Мировые исследования представляют распространенность пролапса тазовых органов от 3 до 50%. Эксперты утверждают, что к 2050 г. число женщин, страдающих от ПТО, увеличится примерно на 50%, а общее число женщин, которым будет проведена операция по поводу пролапса тазовых органов, увеличится на 48,1% из-за старения населения [1, 2, 6]. Пролапс часто встречается в разных возрастных категориях: из 100 женщин в возрасте до 30 лет данная патология есть у каждой десятой; от 30 до 45 лет она встречается в 40 случаях из 100, а после 50 лет диагностируется у каждой второй пациентки. В России у 60% женщин выявляются опущение стенок влагалища и матки, деформация промежности и шейки матки, недержание мочи, ректоцеле и т.д. [3, 4, 12]. Проблема опущения тазовых органов и тесно связанная с ней проблема недержания мочи имеют важное не только медицинское, но и социально-экономическое значение. В Москве каждая третья женщина в возрасте от 25 до 74 лет и каждая четвертая в мире страдает недержанием мочи [1, 2, 19].
Пролапс гениталий (ПГ) подразделяют на подкатегории: цистоцеле характеризует опущение передней стенки, ректоцеле — опущение задней стенки влагалища, а пролапс свода влагалища — опущение матки, шейки матки или верхушки влагалища. Они могут возникать как отдельно, так и в сочетании.
К основным факторам риска развития ПТО относятся естественные роды, избыточная масса тела, пожилой возраст, генетическая предрасположенность, а также гипоэстрогения. Повышение ИМТ и ожирение приводят к повышению внутрибрюшного давления. Коморбидные заболевания, в частности, хронические запоры и обструктивные заболевания легких также значительно повышают внутрибрюшное давление и в результате способствуют развитию ПТО.
Акушерский травматизм, высокий паритет родов и гистерэктомия в анамнезе способствуют проявлению ПТО, более высокий уровень пролапса наблюдается у женщин старшего возраста и у многодетных матерей [3, 11].
Клинические симптомы
При дисфункции тазового дна (ДТД), часто наблюдаются такие симптомы, как недержание мочи или кала, затрудненное мочеиспускание или дефекация, сексуальные расстройства, боль в промежности и выпячивание влагалища (специфический симптом клинически значимого ПТО) [3, 4]. Пролапс может протекать бессимптомно на ранних стадиях, более половины пациенток не обращаются к врачу с такой проблемой, предпочитая ее замалчивать. На приеме у гинеколога пациентки с начальными формами пролапса тазовых органов предъявляют жалобы на дискомфорт, рецидивирующие боли. Данное заболевание значительно снижает качество жизни пациенток. Помимо ощущения инородного тела во влагалище, жалоб на сухость и дискомфорт во влагалище, нарушение мочеиспускания, возникает сексуальная дисфункция, боли при половом акте, что, в свою очередь, влияет на эмоциональное состояние женщины. С возрастом ПГ приобретает прогрессирующий характер, приводя к функциональным нарушениям, вызывающим тяжелые физические и моральные страдания. Важно различать объективные физические проявления пролапса и субъективное восприятие этих проявлений самим пациентом. Лечение ПТО должно быть направлено на облегчение конкретных симптомов, о которых сообщает пациентка. Поэтому при постановке диагноза и составлении плана лечения крайне важно учитывать симптомы, о которых сообщила пациентка.
Диагностика
Кроме жалоб пациентки, врач обращает внимание на данные анамнеза и физикального осмотра, инструментального обследования. При постановке диагноза необходимо учитывать жалобы, которые включают в себя полную оценку систем организма для выявления различных факторов риска и осмотр в гинекологическом кресле. Во время гинекологического осмотра нужно обратить внимание на форму и расположение наружного отверстия уретры, состояние слизистой вульвы и влагалища, оценить степень опущения половых органов и состояние силы мышц тазового дна. После этого проводят функциональные пробы: проба Вальсальвы и кашлевая проба [3, 11, 12].
Сегодня в большинстве стран мира врачи используют принятую классификацию POP-Q (Pelvic Organ Prolapse Quantification) [5] (см. таблицу).
Осмотр сочетают с бимануальным обследованием для выявления других патологий органов малого таза, а также для оценки состояния мышц тазового дна и их тонуса с помощью перинеометрии.
Таблица. Система определения ПТО (POP-Q) / Table. System for determining the PTO (POP-Q)
| Стадия пролапса / Stage of prolapse | Степень опущения тазовых органов / Degree of pelvic organ prolapse |
| I | Наиболее выпадающая часть стенки влагалища не доходит до гимена на 1 см (значение: менее – 1 см). The most prolapsed part of the vaginal wall does not reach the hymen by 1 cm (value: no more than – 1 cm) |
| II | Наиболее выпадающая часть стенки влагалища расположена на 1 см проксимальнее или дистальнее гимена. The most prolapsed part of the vaginal wall is 1 cm proximal or distal to the hymen |
| III | Наиболее выпадающая точка более чем на 1 см дистальнее гименальной плоскости, но при этом длина влагалища (TVL) уменьшается не более чем на 2 см. The most prolapsed point is more than 1 cm distal to the hymenal plane, but Total vaginal length (TVL) is reduced by no more than 2 cm |
| IV | Полное выпадение. Наиболее дистальная часть пролапса выступает более чем на 1 см от гимена, а общая длина влагалища (TVL) уменьшается более чем на 2 см. Complete prolapse. The most distal part of the prolapse protrudes more than 1 cm from the hymenal plane, and the total vaginal length (TVL) decreases by more than 2 cm |
Каждой женщине с ПТО и симптомами нарушения мочеиспускания рекомендуется проводить урофлоуметрию в качестве скринингового метода. Этот метод позволяет достоверно выявить связь между симптомами со стороны нижних мочевыводящих путей и ПТО, правильно подобрать или скорректировать терапию. Для предварительной оценки эффективности планируемого консервативного лечения или хирургической коррекции во время исследования можно временно установить урогинекологический пессарий [7, 10, 11].
Методы лечения
У некоторых пациенток опущение тазовых органов может потребовать хирургического вмешательства. По системе POP-Q (Pelvic Organ Prolapse Quantification) ПТО III–IV степени в большинстве случаев требует оперативного лечения. По данным мировой статистики каждая 11-я женщина оперируется по поводу опущения органов малого таза, а каждая третья из них повторно подвергается оперативному вмешательству. Эффективность терапии стрессового недержания мочи с помощью пессариев составляет от 46 до 94% [1, 6]. Однако данные свидетельствуют о том, что только 19% женщин, у которых диагностирован ПТО, на протяжении всей их жизни прибегают к хирургическому лечению [6–8]. Однако после хирургического лечения рецидив пролапса тазовых органов наблюдался у 10–30% [9, 10, 14].
Наличие дефектов слизистой влагалища несет в себе риски развития вторичной инфекции половых органов и требует проведения предоперационной подготовки до полной или частичной эпителизации дефекта, что возможно только при адекватных анатомо-топографических показателях, восстановлении кровообращения и трофики в половых органах [11–13].
Нехирургическое лечение ПТО включает лечебную гимнастику, правильные нагрузки, снижение массы тела, лечение запоров, тренировку мышц тазового дна, а также применение конусов и пессариев.
К консервативным подходам относится введение в повседневность упражнений Кегеля, особая роль отводится физическим упражнениям. Перед тренировкой необходимо пациентку обучить, как «найти» мышцы, которые нужно сокращать. В результате тренировки кровоснабжение улучшается и восстанавливается тонус мышечно-связочного аппарата. Тренировки мышц тазового дна в послеродовом периоде эффективно снижают риск раннего развития пролапса гениталий и недержания мочи при напряжении [10, 12, 13].
При сочетанной тяжелой коморбидной патологии, когда оперативное лечение противопоказано, гинекологические пессарии могут служить единственным решением. При использовании пессариев восстанавливается нормальное анатомическое соотношение органов малого таза, применение их удобно для самостоятельного использования, что значительно улучшает качество жизни и повышает работоспособность [11, 12].
Еще Гиппократ описал применение пессариев для лечения опущения гениталий, в XVI веке Амбруаз Паре впервые использовал кольцевые пессарии. Материал пессариев менялся на протяжении их использования: все начиналось с каучука в 1783 г.; в 1950 г. применяется пластик, а с 1990 г. используется силикон высокого качества [3, 10, 15].
При наличии противопоказаний или нежелании пациентки руководством для использования пессариев является симптоматический пролапс любой степени [13, 14].
Следует обратить внимание на модифицируемые факторы риска развития симптоматического ПГ (запоры, ожирение, хронический кашель и др.), снижение их может уменьшить риск развития или прогрессирования ПГ [12, 15].
На ранних стадиях ПГ, несмотря на то что хирургическое лечение показано проводить при опущении матки и стенок влагалища IIb по классификации POP-Q, пациентки часто прибегают к «эстетическим» методам коррекции, таким как PRP-терапия, плацентотерапия, лазерное и радиочастотное воздействие, введение объемообразующих средств, перинеопластика биодеградируемыми нитями, физиотерапия, карбокситерапия [13, 16]. Показания для этих процедур: начальные степени опущения органов малого таза, синдром вагинальной релаксации, синдром широкого влагалища, рубцовая деформация промежности, стрессовое недержание мочи легкой степени, эстетическая коррекция при липодистрофии, гипотрофии вульвы, коррекция возрастных изменений вульвы и влагалища [17, 18].
Пациентки при ПТО, эндометриозе, хронической боли ищут способы избавиться от жалоб на подтекание мочи при кашле и чихании, дискомфорт при половой жизни. Эффективность терапии пессариями по данным разных исследований, особенно при сочетанной патологии, составляет около 60% [12, 16, 18].
Учитывая необходимость коррекции синдромальной сопутствующей патологии, особенно у женщин в зрелом возрасте, вагинальные конусы и пессарии следует использовать при назначении консервативной терапии. В ежедневной врачебной практике применяются около 20 различных видов пессариев. В зависимости от формы и механизма действия различают следующие типы пессариев: при I–III степени опущения органов малого таза применяют поддерживающие пессарии (кольцо, толстое кольцо, уретральный пессарий (с леватором), чашеобразный), при IV степени — заполняющие внутреннее пространство (толстое кольцо, кубический, грибовидный). Классическим видом считаются кольцевые пессарии [10, 13].
Подбор формы и размера — это задача врача-гинеколога. Нужно учитывать противопоказания для использования пессариев: гиперчувствительность к латексу, узкое влагалище, острые инфекции вульвы, влагалища, шейки матки, воспалительные заболевания таза, влагалищные кровотечения неясной этиологии, отсутствие возможности самостоятельно извлечь пессарий [11, 12].
Специалист проводит осмотр, оценивает степень опущения, растяжимость влагалища и проводит функциональные пробы (например, просит пациентку покашлять или потужиться). Для точного подбора часто используют специальные адаптационные кольца разного размера. Важно, чтобы пессарий не выпадал, не натирал, не мешал мочеиспусканию, не вызывал сексуальной дисфункции и при этом поддерживал внутренние органы в комфортном положении.
После установки пессария пациенткам необходимо разъяснить, что важно строго соблюдать рекомендации врача, ограничить физические нагрузки, особенно подъем тяжестей, наблюдаться у гинеколога для контроля положения устройства и состояния слизистой влагалища, соблюдать гигиену, промывать пессарий после каждого извлечения и хранить его в специальном контейнере. Явка к лечащему врачу после первого введения пессария назначается через 2 недели, далее — через 3 месяца, затем каждые 3–5 месяцев. Женщинам в постменопаузальном периоде обязательно проводить инструктаж по предотвращению выпадения пессария во время дефекации, поскольку многие пожилые женщины страдают запором. Пациентку нужно предупредить, что сексуальная жизнь во время использования пессария противопоказана. Поэтому врач обучает технике введения и удаления пессария, чтобы у женщины была возможность самостоятельно извлечь его перед половым актом.
Нельзя забывать, что применение пессариев может сопровождаться осложнениями, наиболее частыми из которых являются влагалищные раздражения, эрозия, бактериальный вагиноз. Редко могут возникать и такие серьезные осложнения, как перфорация кишечника или мочевого пузыря, ущемление шейки матки, обструкция кишечника. Предотвратить риск развития осложнений помогают адекватный подбор пессария, его формы, правильное введение и правила использования. Как правило, пациентка может длительное время пользоваться пессарием — максимальная продолжительность ношения составляет 21 день, после чего его необходимо извлечь, промыть водой с мылом или антисептиком и вновь ввести во влагалище. Некоторые типы пессариев (например, кубические) необходимо ежедневно извлекать и промывать, а утром устанавливать заново. Другие модели могут быть рассчитаны на более длительное ношение.
Результаты крупных метаанализов женщин, использующих пессарии, подтверждают повышение анатомо-функциональных характеристик и улучшение комплаентности, качества жизни. По данным исследователей, 61% пациенток были удовлетворены результатами, а 40% из них выразили желание применять их на постоянной основе [5, 18]. Размеры половой щели у женщин в среднем уменьшились с 4,8 до 3,9 см уже через 3 месяца после первого использования пессария, у 21% снизилась степень опущения органов малого таза по системе POP-Q после 1 года применения [18]. Особенно важно подчеркнуть, что данные уродинамического исследования при применении пессариев сравнимы с послеоперационными показателями в контрольных группах, что позволяет благодаря использованию пессария оценить эффективность возможного оперативного вмешательства [13, 16, 19].
Так, вагинальные конусы ColproTrain используются пациентками по рекомендации врача для тренировки мышц тазового дна не только при опущении тазовых органов, но и для восстановления после родов, особенно при наличии хронической патологии. В сочетании с объемовосполняющими сферическими пессариями доктора Журавлева длительного ношения это дает хороший эффект.
Заключение
Консервативными методами иногда можно добиться результата, не прибегая к оперативным вмешательствам [10, 13, 18]. Эффективность такого подхода во многом обусловлена результативностью догоспитального этапа. Она может быть оптимизирована с помощью включения в терапевтический комплекс лечебно-профилактических мер предупреждения негативных последствий, т.е. совокупности мероприятий мультидисциплинарного восстановительного лечения. Из-за разнообразия симптомов в лечении необходим индивидуальный подход, который учитывает характер поражения и желания пациентки. Применение конусов и пессариев оказывает антиспастическое действие, улучшает трофику тканей и усиливает регенераторные процессы. Данные методики используются для улучшения функционирования центральной и вегетативной нервной системы, активизации компенсаторно-приспособительных реакций организма, влияющих на обменно-трофические, противовоспалительные и антистрессорные механизмы.
Литература / References
Вклад авторов. Н.А. Буралкина, В.В. Чурсин: получение данных для анализа, обзор публикаций по теме статьи, статистический анализ полученных данных, написание текста рукописи.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование. Авторы заявляют об отсутствии внешнего финансирования при проведении исследования.
Статья поступила: 28.05.2026. Принята к публикации: 20.06.2026.
Сведения об авторах.
Буралкина Наталья Александровна*, д.м.н., старший научный сотрудник хирургического отделения оперативной гинекологии и общей хирургии. ORCID: 0000-0001-5109-6725;
Чупрынин Владимир Дмитриевич*, к.м.н., заведующий хирургическим отделением оперативной гинекологии и общей хирургии. ORCID: 0000-0002-2997-9019.
*ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Министерства здравоохранения Российской Федерации. Адрес: 117997, Россия, г. Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: +7 (495) 531-44-44. E-mail: med@oparina4.ru
Authors сontributions. N.A. Buralkina, V.D. Chuprynin: obtaining data for analysis, reviewing publications on the topic of the article, statistical, analysis of the obtained data, article writing. Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest. Financing. This study was not supported by any externalsources of funding. Article received: 28.05.2026. Accepted for publication: 20.06.2026.
Authors information. Buralkina Natalia Alexandrovna, MD, Senior Researcher at the Surgical Department of Operative Gynecology and General Surgery. ORCID: 0000-0001-5109-6725; Chuprynin Vladimir Dmitrievich, PhD, Head of the Surgical Department of the Department of Operative Gynecology and General Surgery*. ORCID: 0000-0002-2997-9019.
V.I. Kulakov National Medical Research Center of Obstetrics, Gynecology and Perinatology of the Ministry of Health of the Russian Federation. Address: 4, Akademika Oparina str., Moscow, 117997, Russia. Phone: +7 (495) 531-44-44. E-mail: med@oparina4.ru