УДК 618.1:616-08
DOI 10.64831/2619-0001.2023.2.222430
И.А. Аполихина¹, ², д.м.н, профессор, Х.Л. Лахикова¹, А.С. Саидова¹, к.м.н., А.Е. Бычкова¹, Т.А. Тетерина¹, к.м.н.
¹ ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Министерства здравоохранения РФ, г. Москва, Россия
² ФГАОУ ВО «Первый московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова» (Сеченовский университет) Министерства здравоохранения РФ, г. Москва, Россия
РЕЗЮМЕ. Пролапс тазовых органов (ПТО) с каждым годом становится все более распространенным заболеванием, которое прогрессирует с возрастом у женщин и приводит к дисфункции мочеполовых органов и снижению качества жизни в целом. Причины роста заболеваемости разнообразны и связаны со множеством различных факторов. Важными аспектами данной проблемы являются эффективная и своевременная диагностика и выявление женщин с уже имеющимся заболеванием или факт риска, предрасполагающий к возникновению ПТО или недержания мочи (НМ). При выявлении патологии лечение предпочтительно начинать с консервативных методов. Первой линией в коррекции ПТО является индивидуальный подбор урогинекологического пессария. На сегодняшний день имеется огромный выбор этих устройств — различных типов, форм, размеров и материалов. В данной статье рассматриваются новые виды пессариев, показания к выбору того или иного варианта и опыт их применения. Положительная динамика в коррекции ПТО у женщин с помощью урогинекологических пессариев позволяет сделать вывод, что этот метод является эффективной и безопасной альтернативой хирургической коррекции ПТО.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: ПРОЛАПС ТАЗОВЫХ ОРГАНОВ, ДИСФУНКЦИЯ ТАЗОВОГО ДНА, УРОГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЕ ПЕССАРИИ, НЕДЕРЖАНИЕ МОЧИ
ДЛЯ ЦИТИРОВАНИЯ: Аполихина И.А., Лахикова Х.Л., Саидова А.С. и соавт. Современный консервативный подход в лечении пролапса тазовых органов с помощью гинекологических пессариев. Медицинский оппонент. 2023; 2 (22): 24—30.
UDC 618.1:616-08
I.A. Apolikhina¹, ², H.L. Lakhikova¹, A.S. Saidova¹, A.E. Bychkova¹, T.A. Teterina¹
¹ FSBI «National Medical Research Center for Obstetrics, Gynecology and Perinatology named after Academician V.I. Kulakova», Ministry of Health of the Russian Federation, Moscow, Russia
² First Moscow State Medical University named after I.M. Sechenov (Sechenov University), Ministry of Health of the Russian Federation, Moscow, Russia
SUMMARY. Pelvic organ prolapse (PTO) is becoming an increasingly common disease every year, which progresses with the age of a woman and leads to dysfunction of the genitourinary organs and a decrease in the quality of life in general. The reasons for the increase in morbidity are diverse and are associated with many different factors. An important aspect of this problem is the competent and timely diagnosis and identification of women with an existing disease or predisposed to the occurrence of PT with / without urinary incontinence (UI). When pathology is detected, it is preferable to start treatment with conservative methods. The first line of PT correction is the individual selection of a urogenecological pessary. Nowadays there is a huge selection of pessaries of various types, shapes, sizes and materials. In this article we have reviewed the types of pessaries, indications for choosing one or another option and our experience of using some types. The positive dynamics of PT correction in women with the help of urogenecological pessaries allows us to conclude that pessaries are an effective and safe alternative to surgical correction of PTOSIS.
KEYWORDS: PELVIC PROLAPSE, PELVIC FLOOR DYSFUNCTION, UROGINECOLOGICAL PESSARIES, URINARY INCONTINENCE
FOR CITATION: Apolikhina I.A., Lakhikova H.L., Saidova A.S. et al. Modern conservative approach in the treatment of pelvic organ prolapse using gynecological pessaries. Meditsinskii opponent = Medical Opponent. 2023; 2 (22): 24—30.
Дисфункция тазового дна (ДТД) — это многофакторное состояние, которое включает в себя не только расстройства выделительной функции нижних мочевых путей и дефекации, но и сексуальные расстройства, функциональные и эстетические нарушения, что приводит к снижению качества жизни женщин, в том числе и репродуктивного возраста. ДТД обусловлена ослаблением или нарушением целости диафрагмы женского таза, которая выполняет важную функцию опоры, фиксации и удержания женских половых органов [1]. Основными проявлениями дисфункции тазового дна являются пролапс тазовых органов, расстройства мочеиспускания и сексуальная дисфункция.
ПТО на сегодняшний день — одна из самых актуальных проблем в современной гинекологии. Распространенность варьируется от 2 до 70% среди женского населения и, по прогнозам ВОЗ, не имеет тенденции к снижению: к 2030 году ожидается, что пролапс тазовых органов будет наблюдаться более чем у 60 млн женщин [2].
Выделяют множество факторов риска развития дисфункции мышц тазового дна, и все они способствуют ослаблению соединительной ткани, что приводит к опущению стенок влагалища, смещению внутренних половых органов и выпадению тела матки. К основным факторам риска возникновения ПТО относят повышенный ИМТ, генетическую предрасположенность, особенности акушерско-гинекологического анамнеза, а также гипоэстрогению [3, 4].
Ожирение, а именно повышение внутрибрюшного давления вследствие повышенного ИМТ, способствует дисфункции тазового дна и непосредственно влияет на выраженность симптомов ПТО [5]. Хронические запоры и обструктивные заболевания легких также значительно повышают внутрибрюшное давление и в результате способствуют развитию ПТО [6].
Другим немаловажным фактором возникновения ДТД является генетическая предрасположенность, так как прочность коллагена, основного компонента соединительной ткани организма, особенно фасций и связок тазового дна, определяется генетическими особенностями. ПТО считается генетически детерминированным заболеванием, которое проявляется как следствие дисплазии соединительной ткани и в 9 раз чаще сопровождает такие заболевания, как варикозная болезнь, гипермобильность суставов, пролапс клапанов сердца и др.
Одни из ключевых факторов, способствующих проявлению ДТД, — особенность способа родоразрешения, акушерский травматизм, высокий паритет родов и гистерэктомия в анамнезе.
Проблема ПТО в настоящее время является чрезвычайно актуальной, так как данное заболевание значительно снижает качество жизни пациенток. Помимо ощущения инородного тела во влагалище и прочих жалоб, связанных с нарушением мочеиспускания и дисфункцией кишечника, страдает сексуальная функция и возникают жалобы на сухость и дискомфорт во влагалище, боли при половом акте, что, вне всякого сомнения, влияет на эмоциональное состояние женщины [7]. Как правило, с возрастом заболевание прогрессирует: вышеописанные симптомы значительно усугубляются. Для ранней диагностики состояний, связанных с ПТО, используют различные анкеты, например Pelvic Floor Distress Inventory (PFDI) и Pelvic Floor Impact Questionnaire (PFIQ). PFDI применяют для оценки симптомов ПТО и нарушения функции мочевого пузыря и кишечника. PFIQ помогает врачу оценить влияние ПТО на различные аспекты качества жизни [8].
При постановке диагноза необходимо учитывать жалобы, данные анамнеза и физикального осмотра, который включает в себя полную оценку систем организма для выявления различных факторов риска и осмотр в гинекологическом кресле. Также дополнительно используются данные инструментального обследования. В ходе гинекологического осмотра крайне важно обратить внимание на форму и расположение наружного отверстия уретры, состояние слизистой вульвы и влагалища, оценить степень опущения половых органов и состояние силы мышц тазового дна. Кроме того, проводятся функциональные пробы: Вальсальвы и кашлевая [9].
В настоящее Международным обществом по удержанию мочи используется классификация POP-Q (Pelvic Organ Prolapse Quantification), принятая во многих урогинекологических обществах всего мира (табл. 1) [10].
Рекомендуется завершать осмотр бимануальным обследованием для выявления других патологий органов малого таза, а также для оценки состояния мышц тазового дна и их тонуса с помощью перинеометрии.
Урофлоуметрию в качестве скринингового метода желательно проводить каждой женщине с ПТО и симптомами нарушения мочеиспускания. Данный способ позволяет достоверно выявить связь между симптомами со стороны нижних мочевыводящих путей и ПТО, дает возможность правильно подобрать или скорректировать терапию. Во время проведения этого исследования можно временно установить урогинекологический пессарий для предварительной оценки эффективности планируемого консервативного лечения или хирургической коррекции [11].
Нехирургическое лечение ПТО включает в себя модификацию образа жизни, а именно снижение массы тела и лечение запоров, тренировку мышц тазового дна, а также ношение пессариев.
Урогинекологические пессарии не только могут использоваться как подготовительный этап перед оперативным вмешательством, но и являются эффективной и безопасной альтернативой хирургической коррекции ПТО. И в некоторых ситуациях могут служить единственным решением, когда женщина категорически отказывается от оперативного вмешательства либо имеет множество сопутствующих заболеваний. На фоне применения пессариев восстанавливается нормальное анатомическое соотношение органов малого таза. Благодаря этому снижается потребность в использовании большого количества лекарственных препаратов для коррекции НМ. Пессарии удобны для самостоятельного применения, значительно улучшают работоспособность и повышают качество жизни [12].
На сегодняшний день существуют множество видов этих устройств — различных форм и размеров, предназначенных как для ношения при легкой степени ПТО, так и при тяжелых (при 3-й и 4-й). Выделяют два типа пессариев: поддерживающие («Ринг», «Овал», «Мэриленд») и объемовосполняющие («Куб», «Донат», «Гелхорн»). В данной статье представлены урогинекологические устройства, изготовленные из нетоксичного, биологически инертного и высококачественного 100%-ного медицинского силикона белого цвета, одобренные FDA (рис. 1).
Из группы поддерживающих пессариев рассмотрим три: «Овал», «Ринг» и «Мэриленд». Первый целесообразно применять при пролапсе тазовых органов 1-й и 2-й степени, а также при наличии опущения передней стенки влагалища. Он имеет форму овала с большим центральным отверстием и восстанавливает правильное положение органов малого таза путем их фиксации.
Также при пролапсе 1–3-й степени возможна установка пессария «Ринг». Это устройство имеет форму кольца с большим центральным отверстием. Если к вышеуказанным симптомам присоединяется стрессовое недержание мочи, рекомендуется рассмотреть применение пессария «Ринг» с утолщенной ручкой. Утолщение овальной формы отвечает за дополнительную фиксацию уретры. Также существует вариант с поддержкой в виде мембраны с дренажными отверстиями для оттока выделений. Это устройство не только обеспечивает фиксацию органов малого таза, но и поддерживает их, предотвращая цистоцеле.
Альтернативой пессарию «Ринг» с ручкой может служить «Мэриленд», который также применяют у пациенток со стрессовым недержанием мочи. Он представляет собой диск с гибкой приподнятой платформой и большим центральным отверстием. Фиксацию уретры в данном случае обеспечивает приподнятая дуга, препятствующая непроизвольному мочеиспусканию при кашле, чихании и физической нагрузке.
Из группы объемовосполняющих пессариев наиболее часто применяют кубический. Он имеет форму куба с вогнутыми сторонами, дренажными отверстиями и петлей для максимально удобного извлечения. Дренажные отверстия обеспечивают наилучший отток вагинального секрета.
Преимуществом данного вида пессариев является наличие вогнутых плоскостей, обладающих присасывающей функцией, которые прилипают к стенкам влагалища, помогая восстановить правильное анатомическое расположение органов малого таза. Нередко такое устройство является единственным эффективным типом для женщин с полным выпадением тазовых органов. К его недостаткам относятся необходимость ежедневного извлечения пессария на ночь и формирование вакуумного эффекта при неправильном использовании. Для установки пессария следует одной рукой максимально раздвинуть половые губы, а свободной рукой сжать куб и продвинуть его во влагалище. Петля устройства должна быть ориентирована к половой щели.
Данный тип пессариев подходит для лечения ПТО у женщин в послеродовом периоде. Согласно клиническим рекомендациям Минздрава России, женщинам устанавливают такие устройства начиная с 8-й недели после родов. В 2019 году авторы описали опыт успешного применения и положительной динамикой коррекции ПТО у пациенток, которые использовали урогинекологические пессарии с третьих суток после родов [13].
Удаление устройства может затрудниться из-за вакуумного эффекта. Необходимо пальцем отделить стенки куба от слизистой влагалища, после чего сжать пессарий пальцами и извлечь его.
Инновационным вариантом является надувной «Донат» с грушей для наполнения и эвакуации воздуха. Его устройство максимально упрощает процессы установки и извлечения, а также снижает риск развития атрофических изменений слизистой влагалища при длительном использовании. Данный вид пессария может применяться у женщин для профилактики образования синехий влагалища и наружных половых органов, декубитальных язв.
«Донат» имеет эластическую структуру, представлен в виде пончика с большим отверстием в центре. Абсолютно гладкая поверхность без швов обеспечивает более простой процесс его установки и извлечения. Есть восемь размеров — от 0 до 7 (табл. 2). Подходит для поддержания стенок влагалища при пролабировании органов малого таза (3–4-й степени по POP-Q). Для установки «Доната» необходимо одной рукой надавить на промежность вниз, а другой — сжать его и продвинуть во влагалище параллельно половой щели. Для извлечения устройства большой и средний пальцы нужно ввести во влагалище, сжать пессарий, подтянуть его параллельно половой щели и извлечь по направлению вниз.
Также существует еще один вид пессариев, который можно применять при выраженных степенях пролапса, цистоцеле и ректоцеле, — «Гелхорн». Устройство имеет форму чаши на короткой либо на длинной ножке с утолщением, что обеспечивает глубокое введение и надежную фиксацию во влагалище. Основание пессария и сама ножка перфорированы дренажными отверстиями, улучшающими отток жидкости при повышенной вагинальной секреции.
Таблица 1. Система определения ПТО (POP-Q)
| Стадия пролапса / Stage of prolapse | Степень опущения тазовых органов / Degree of pelvic organ prolapse |
|---|---|
| I | Наиболее выпадающая часть стенки влагалища не доходит до гимена на 1 см (значение: больше -1 см) / The most prolapsed part of the vaginal wall does not reach the hymen by 1 cm (value: more than – 1 cm) |
| II | Наиболее выпадающая часть стенки влагалища расположена на 1 см проксимальнее или дистальнее гимена / The most prolapsed part of the vaginal wall is 1 cm proximal or distal to the hymen |
| III | Наиболее выпадающая точка более чем на 1 см дистальнее гименальной плоскости, но при этом длина влагалища (TVL) уменьшается не более чем на 2 см / The most prolapsed point is more than 1 cm distal to the hymenal plane, but Total vaginal length (TVL) is reduced by no more than 2 cm |
| IV | Полное выпадение. Наиболее дистальная часть пролапса выступает более чем на 1 см от гимена, а общая длина влагалища (TVL) уменьшается более чем на 2 см / Complete prolapse. The most distal part of the prolapse protrudes more than 1 cm from the hymenal plane, and the total vaginal length (TVL) decreases by more than 2 cm |
Рисунок 1. Примеры урогинекологических пессариев компании «Биотек» (США)
Figure 1. Examples of urogynecological pessaries from Biotek (USA)
Таблица 2. Описание различных форм пессариев
Table 2. Description of various pessaries forms
| Вид пессария / Pessary type | Описание / Description | Показания к применению / Indications for use |
|---|---|---|
| «Мэриленд» без поддержки / Maryland without support | Форма диска с приподнятой платформой (оказывает давление на уретру, препятствует непроизвольному мочеиспусканию) и большим центральным отверстием (улучшает отток при повышенной вагинальной секреции) / A disc shape with an elevated platform (puts pressure on the urethra, prevents involuntary urination) and a large central orifice (improves outflow for increased vaginal secretion) | Пролапс 2–3-й степени и стрессовый тип НМ / Prolapse degree 2–3 and stress type of UI |
| «Мэриленд» с поддержкой / Maryland with support | Форма диска с приподнятой платформой и поддерживающей мембраной с дренажными отверстиями, которая фиксирует органы малого таза и оказывает им дополнительную поддержку / A disc shape with an elevated platform and a supporting membrane with drainage holes that fixes the pelvic organs and gives them additional support | Пролапс 2–3-й степени и стрессовый тип НМ / Prolapse grade 2–3 and stress type of UI |
| «Кольцо» с ручкой без поддержки / Ring with handle without support | Форма кольца с большим центральным отверстием и овальным утолщением на внешнем контуре пессария (обеспечивает фиксацию уретры при стрессовом НМ) / A ring shape with a large central opening and oval thickening on the outer contour of the pessary (provides fixation of the urethra in stress type of UI) | Пролапс 1–3-й степени и стрессовый тип НМ / Prolapse grade 1–3 and stress type of UI |
| «Кольцо» с ручкой с поддержкой / Ring with handle and support | Форма кольца с овальным утолщением на внешнем контуре пессария и поддерживающей мембраной с шестью дренажными отверстиями / A ring shape with oval thickening on the outer contour of the pessary and a supporting membrane with six drainage holes | Пролапс 1–3-й степени и стрессовый тип НМ / Prolapse grade 1–3 and stress type of UI |
| «Диш» без поддержки / Dish without support | Форма чаши с утолщением овальной формы, перфорирована шестью дренажными отверстиями / A bowl shape with oval thickening, perforated with six drainage holes | Пролапс 1–3-й степени и стрессовый тип НМ / Prolapse grade 1–3 and stress type of UI |
| «Диш» с поддержкой / Dish with support | Форма чаши с утолщением овальной формы и поддерживающей мембраной, перфорирована восемью дренажными отверстиями / A bowl shape with oval thickening and supporting membrane, perforated with eight drainage holes | Пролапс 1–3-й степени и стрессовый тип НМ / Prolapse grade 1–3 and stress type of UI |
| «Ходжа» без поддержки / Hodge without support | Форма гибкая с изогнутыми краями и армированным элементом. Устройство способно приобретать любую форму, что позволяет применять его при невозможности использования других пессариев в связи с какими-либо анатомическими особенностями пациентки / A flexible shape with curved edges and a reinforcing element. The device is able to take any shape, which allows it to be used when other pessaries cannot be used due to any anatomical conditions of the patient | Пролапс 1–2-й степени и стрессовый тип НМ / Prolapse grade 1–2 and stress type of UI |
| «Ходжа» с поддержкой / Hodge with support | Гибкая форма с изогнутыми краями, армированным элементом и поддерживающей мембраной. Эффективно применяется при НМ. Мембрана фиксирует и поддерживает мочевой пузырь, предотвращая стрессовое НМ / A flexible shape with curved edges, reinforcing element and supporting membrane. Effectively used for UI treatment. The membrane fixes and supports the bladder, preventing stress type UI | Пролапс 1–2 степени и стрессовый тип НМ / Prolapse grade 1–2 and stress type of UI |
| «Гелхорн» с короткой ножкой и дренажем / Short stem Gellhorn pessary with drain feature | Форма чаши на короткой ножке с утолщением, перфорирована дренажными отверстиями. Структура пессария обеспечивает глубокое введение и надежную фиксацию во влагалище. Рекомендуется кратковременное применение — не более 6–12 часов (с удалением на ночь) / A short stem bowl shape with a thickening, and perforated drain holes. The structure of the pessary ensures deep insertion and a secure fixation in the vagina. The device is recommended for short-term use — no more than 6–12 hours (removal for the night) | Пролапс 2–3-й степени / Prolapse grade 2–3 |
| «Гелхорн» с длинной ножкой и дренажем / Long stem Gellhorn pessary with drain feature | Форма чаши на длинной ножке с утолщением, перфорирована дренажными отверстиями. Структура пессария обеспечивает глубокое введение и надежную фиксацию во влагалище. Рекомендуется кратковременное применение — не более 6–12 часов (с удалением на ночь) / A long stem bowl shape with a thickening, and perforated drain holes. The structure of the pessary ensures deep insertion and a secure fixation in the vagina. The device is recommended for short-term use — no more than 6–12 hours (removal for the night) | Пролапс 2–3-й степени / Prolapse grade 2–3 |
Таблица 2. Описание различных форм пессариев (продолжение)
Table 2. Description of various pessaries forms (continuation)
| Вид пессария / Pessary type | Описание / Description | Показания к применению / Indications for use |
|---|---|---|
| «Флэкси шелф» / Flexi shelf | Представляет собой изогнутое ложе с двумя дренажными отверстиями на основании и изогнутой ножкой, утолщенной в верхнем отделе / Curved shape with two drain holes and a curved handle thickened in the upper part | Пролапс 2–3-й степени / Prolapse grade 2–3 |
| «Геранг» / Gehrung | Дугообразная форма, обладает гибкой структурой, благодаря которой при установке принимает форму влагалища. Обеспечивает поддержку передней стенки влагалища, не оказывает излишнего давления на прямую кишку / Арср shape with a flexible structure that allows it to take the shape of the vagina when inserted. Provides support to the anterior wall of the vagina, does not exert excessive pressure on the rectum | Пролапс 2–3-й степени / Prolapse grade 2–3 |
| «Шатц» с дренажем / Shaatz with drainage feature | Форма двояковыпуклого диска с дренажными отверстиями / Biconvex disk shape with drainage holes | Пролапс 2–3-й степени / Prolapse grade 2–3 |
| «Ринг» без поддержки / Ring without support | Форма кольца с большим центральным отверстием / Ring shape with a large central hole | Пролапс 1–2-й степени / Prolapse grade 1–2 |
| «Ринг» с поддержкой / Ring with support | Форма кольца с поддерживающей мембраной, перфорированной шестью дренажными отверстиями (2 больших и 4 малых) / Ring shape with supporting membrane perforated with six drainage holes (2 large and 4 small ones) | Пролапс 1–2-й степени / Prolapse grade 1–2 |
| «Овал» без поддержки / Oval without support | Форма овала с большим центральным отверстием / Oval shape with a large central hole | Пролапс 1–2-й степени / Prolapse grade 1–2 |
| «Овал» с поддержкой / Oval with support | Форма овала с поддерживающей мембраной, перфорированной шестью дренажными отверстиями (2 больших и 4 малых) / Oval shape with supporting membrane perforated with six drainage holes (2 large and 4 small ones) | Пролапс 1–2-й степени / Prolapse grade 1–2 |
В отделении эстетической гинекологии и реабилитации Национального медицинского исследовательского центра акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова Министерства здравоохранения РФ в период с сентября по конец октября 2022 года женщины с ПТО 3–4-й стадии получили возможность применения устройства «Донат». Индивидуально подобранный по размеру пессарий не чувствуется во влагалище, легко вводится и извлекается, выполняет эффективно хорошую поддерживающую функцию. Исходя из данных анкетирования до и после ношения устройства «Донат» с помощью опросника по здоровью (русская версия King’s Health Questionnaire, 1993), пациентки отметили улучшение общего состояния здоровья, нормализацию эмоционального состояния, снижение тревоги и беспокойства по поводу проблем с мочеиспусканием. Также ограничения в повседневной жизни, связанные с затрудненным мочеиспусканием и дискомфортом в области влагалища, либо значительно снизились, либо перестали беспокоить совсем. Пациентки, которые ранее применяли пессарии другого типа, отметили удобность в установке и извлечении устройства «Донат», так как оно имеет эластическую структуру и гладкую поверхность.
Исходя из вышеизложенного, можно сделать вывод, что сбор анамнеза с выявлением предрасполагающих факторов, объективная оценка жалоб и симптомов, проведение урофлоуметрии у женщин с нарушениями со стороны нижних мочевыводящих путей помогают заблаговременно выделить группу риска (ПТО) [14]. Правильный и своевременный подбор урогинекологического пессария у пациенток из группы риска позволяет избежать дальнейшего прогрессирования заболевания. Своевременная установка пессария значительно повышает качество жизни женщин и эффективно купирует симптомы нарушения мочеиспускания. Урогинекологическое устройство является эффективным решением для пациенток, которые либо по разным причинам не готовы к хирургической коррекции ПТО, либо имеют абсолютные противопоказания для проведения оперативного вмешательства.
Каган И.И., Сухих Г.Т. Клиническая анатомия женского таза: иллюстрированный авторский цикл лекций. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2021. 152 с. [Kagan I.I., Sukhikh G.T. Clinical anatomy of the female pelvis: an illustrated author’s series of lectures. Moscow: GEOTAR-Media, 2021. 152 p. (In Russ.)].
Болдырева Ю.А., Цхай В.Б., Полстяной А.М. и соавт. Современные возможности профилактики пролапса тазовых органов. Медицинский вестник Юга России. 2022; 13 (2): 7–17. [Boldyreva S.A., Tskhai V.B., Polstyanyov A.M. et al. Modern possibilities of prevention of pelvic organ prolapse. Medical Bulletin of the South of Russia. 2022; 13 (2): 7–17. (In Russ.)].
Лологаева М.С., Арютин Д.Г., Оразов М.Р. и соавт. Проланс тазовых органов в XXI в. Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. 2019; 3 (7): 76–82. [Lologaeva M.S., Aryutin D.G., Orazov M.R. et al. Pelvic organ prolapse in the 21st century. Obstetrics and gynecology: news, opinions, training. 2019; 3 (7): 76–82. (In Russ.)].
Аполихина И.А., Дикке Г.Б., Кочев Д.М. Современная лечебно-профилактическая тактика при опущении и выпадении половых органов у женщин. Знания и практические навыки врачей. Акушерство и гинекология. 2014; 10: 104–110. [Apolikhina I.A., Dikke G.B., Kochev D.M. Modern therapeutic and prophylactic tactics for prolapse and prolapse of the genital organs in women. Knowledge and practical skills of doctors. Obstetrics and Gynecology. 2014; 10: 104–110. (In Russ.)].
Горбунова Е.А., Ямурзина А.А., Аполихина И.А. Урогинекологические пессарии: практические навыки для врачей. Акушерство и гинекология. 2017; 12: 115–121. [Gorbunova E.A., Yamurzina A.A., Apolikhina I.A. Urogynecological pessaries: practical skills for doctors. Obstetrics and Gynecology. 2017; 12: 115–121. (In Russ.)].
Гвоздев М.Ю., Тупикина Н.В., Касик Г.Р. и соавт. Проланс тазовых органов в клинической практике врача-уролога: методические рекомендации № 3. Методические рекомендации. 2016; 3. 58 с. [Gvozdev M.Y., Tupikina N.V., Kasyan G.R. et al. Pelvic organ prolapse in the clinical practice of urologist: methodical recommendations № 3. Methodological recommendations. 2016; 3. 58 p. (In Russ.)].
Weintraub A.Y., Glinter H., Marcus-Braun N. Narrative review of the epidemiology, diagnosis and pathophysiology of pelvic organ prolapse. Weintraub A.Y. Int. Braz. J. Urol. 2020; 1 (46): 5–14.
Аполихина И.А., Чочуева А.С., Горбунова Е.А. Урогинекологические пессарии: навигатор для новичка. Медицинский советник. 2016; 12: 150–155. [Apolikhina I.A., Chochueva A.S., Gorbunova E.A. Urogynecological pessaries: a navigator for a beginner. Medical Advisor. 2016; 12: 150–155. (In Russ.)].
Суханов А.А., Дикке Г.Б., Кукарская И.И. Дисфункция тазового дна у женщин после родов. Вестник науки. 2019; 2: 129–133. [Sukhanov A.A., Dicke G.B., Kukarskaya I.I. Pelvic floor dysfunction in women after childbirth. Bulletin of Science. 2019; 2: 129–133. (In Russ.)].
Савельева Г.М., Сухих Г.Т., Серов В.Н. и соавт. Гинекология: национальное руководство. 2-е изд., перераб. и доп. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2022. 1008 с. [Savelieva G.M., Sukhikh G.T., Serov V.N. et al. Gynecology: National Guide. Moscow: GEOTAR-Media. 2022. 1008 p. (In Russ.)].
Выпадение женских половых органов. Клинические рекомендации. 2021. [Female genital organs prolapse. Clinical guidelines. 2021. (In Russ.)].
Вклад авторов. И.А. Аполихина, Х.Л. Лахикова, А.С. Саидова, А.Е. Бычкова, Т.А. Тетерина: разработка исследования, получение данных для анализа, обзор публикаций по теме статьи, статистический анализ полученных данных, написание текста рукописи.
Authors contributions. I. A. Apolikhina, H. L. Lakhikova, A. S. Saidova, A. E. Bychkova, T. A. Teternia: research development, obtaining data for analysis, reviewing publications on the topic of the article, statistical analysis of the obtained data, article writing.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Conflict of interests. The authors declare no conflict of interest.
Финансирование. Исследование проведено без спонсорской поддержки.
Financing. The study was performed without external funding.
Статья поступила: 17.03.2023. Принята к публикации: 21.04.2023.
Article received: 17.03.2023. Accepted for publication: 21.04.2023.
Аполихина Инна Анатольевна, д.м.н., профессор, руководитель отделения эстетической гинекологии и реабилитации ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Министерства здравоохранения РФ*. Профессор профессионального образования ФГАОУ ВО «Первый московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова» (Сеченовский университет) Министерства здравоохранения РФ. ORCID: 0000-0002-4581-6295.
Лахикова Хадижат Лахиковна, ординатор 2-го года, ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Министерства здравоохранения РФ*.
Саидова Айна Салавдиновна, к.м.н., врач — акушер-гинеколог отделения эстетической гинекологии и реабилитации ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Министерства здравоохранения РФ*.
Бычкова Анастасия Евгеньевна, врач — акушер-гинеколог отделения эстетической гинекологии и реабилитации ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Министерства здравоохранения РФ*.
Тетерина Татьяна Александровна, к.м.н., врач — акушер-гинеколог отделения эстетической гинекологии и реабилитации ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Министерства здравоохранения РФ*.
Адрес: 117997, г. Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: +7 (495) 531-44-44. E-mail: secretariat@oparina4.ru.
Apolikhina Inna Anatolievna, MD, PhD, Head of the Department of Aesthetic Gynecology and Rehabilitation of National Medical Research Center for Obstetrics, Gynecology and Perinatology named after Academician V.I. Kulakov of the Ministry of Health of the Russian Federation*. Professor of the Department of Obstetrics, Gynecology, Perinatology and Reproductology, Institute of Professional Education of the I.M. Sechenov First MSUU (Sechenov University) of the Ministry of Health of the Russian Federation. ORCID: 0000-0002-4581-6295.
Lakhikova Khadijat Lakhikovna, 2nd year resident, National Medical Research Center for Obstetrics, Gynecology and Perinatology named after Academician V.I. Kulakov of the Ministry of Health of the Russian Federation*.
Saidova Aina Salavdinovna, PhD, Doctor — Obstetrician-Gynecologist in the Department of Aesthetic Gynecology and Rehabilitation of National Medical Research Center for Obstetrics, Gynecology and Perinatology named after Academician V.I. Kulakov of the Ministry of Health of the Russian Federation*.
Bychkova Anastasia Evgenievna, Obstetrics and Gynecology Doctor at the Department of Aesthetic Gynecology and Rehabilitation of the National Medical Research Center for Obstetrics, Gynecology and Perinatology named after Academician V.I. Kulakov of the Ministry of Health of the Russian Federation*.
Teterina Tatyana Aleksandrovna, PhD, obstetrician-gynecologist of the Department of Aesthetic Gynecology and Rehabilitation of National Medical Research Center for Obstetrics, Gynecology and Perinatology named after Academician V.I. Kulakov of the Ministry of the Health of the Russian Federation*.
Address: 117997, Moscow, 4, Akademika Oparina St. Phone: +7 (495) 531-44-44. E-mail: secretariat@oparina4.ru.