UDC 614.23
DOI 10.64831/2619-0001.2021.3.151420
О.Б. Ладодо¹, к.м.н., Д.В. Рисник², к.б.н., В.М. Коденцова³, д.б.н., профессор
¹ ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Министерства здравоохранения РФ, г. Москва, Россия
² Московский государственный университет имени М.В. Ломоносова, г. Москва, Россия
³ Федеральный исследовательский центр питания, биотехнологии и безопасности пищи, г. Москва, Россия
РЕЗЮМЕ. Существует много как зарубежных, так и отечественных рекомендаций, изданных различными организациями, медицинскими учреждениями, отдельными кафедрами, а также целый ряд публикаций, посвященных оптимизации питания беременных и кормящих женщин. Все они имеют разный уровень убедительности и достоверности, подготовлены специалистами разного профиля, в том числе путем оценки адекватности потребления микронутриентов с использованием норм, принятых в других странах. На основании анализа доступной литературы, данных об обеспеченности этими пищевыми веществами беременных и кормящих женщин России суммированы основные рекомендации по их правильному питанию. Для восполнения дефицита витаминов и минеральных веществ у таких категорий необходимо использовать официально зарегистрированные и специально предназначенные для них обогащенные микронутриентами специализированные пищевые продукты или витаминно-минеральные комплексы (ВМК). Эффективность ВМК для коррекции микронутриентного статуса не зависит от формы государственной регистрации (биологически активная добавка или лекарственное средство). Этот показатель определяется набором, формами и дозами микронутриентов.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: БЕРЕМЕННЫЕ, КОРМЯЩИЕ, ПИТАНИЕ, ВИТАМИНЫ, МИНЕРАЛЬНЫЕ ВЕЩЕСТВА, ВИТАМИННО-МИНЕРАЛЬНЫЕ КОМПЛЕКСЫ, ОБОГАЩЕННЫЕ МИКРОНУТРИЕНТАМИ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЕ ПИЩЕВЫЕ ПРОДУКТЫ
ДЛЯ ЦИТИРОВАНИЯ: Ладодо О.Б., Рисник Д.В., Коденцова В.М. Анализ рекомендаций по питанию кормящих женщин. Медицинский оппонент 2021; 3 (15): 14—20.
O.B. Ladodo¹, D.V. Risnik², V.M. Kodentsova³
¹ FSBI «National Medical Research Center for Obstetrics, Gynecology and Perinatology named after Academician V.I. Kulakova», Ministry of Health of the Russian Federation, Moscow, Russia
² Moscow State University M.V. Lomonosov, Moscow, Russia
³ Federal Research Centre of Nutrition, Biotechnology and Food Safety, Moscow, Russia
SUMMARY There are many, both foreign and domestic, recommendations published by various organizations, medical institutions, individual departments, as well as a number of publications devoted to optimizing the nutrition of pregnant and lactating women. All of them have a different level of credibility and reliability, prepared by specialists of different profiles, including as a result of assessing the consumption of micronutrients using the norms adopted in other countries. Based on an analysis of the available literature, data on the sufficiency with micronutrients for pregnant and lactating women in Russia, the main recommendations for proper nutrition for lactating women are summarized. Officially registered fortified with micronutrients specialty foods or vitamin-mineral supplements (VMS) specially designed for pregnant and lactating women must be used to replenish the deficiency of vitamins and minerals. The effectiveness of the VMS for the correction of micronutrient status does not depend on the form of state registration (biologically active additives or drug), but is determined by the set, forms and doses of micronutrients.
KEYWORDS: PREGNANT WOMEN, LACTATING WOMEN, NUTRITION, VITAMINS, MINERALS, VITAMIN AND MINERAL SUPPLEMENTS, SPECIALIZED FOOD PRODUCTS ENRICHED WITH MICRONUTRIENTS
FOR CITATION: Ladodo O.B., Risnik D.V., Kodentsova V.M. Analysis of nutritional recommendations for lactating women. Meditsinskiy opponent = Medical Opponent 2021; 3 (15): 14—20.
Грудное молоко (ГМ) — наиболее естественный и доступный источник пищи для младенцев в первые 6 месяцев жизни. Оно выступает связующим звеном между здоровьем матери и потомства. Триада «мать — ГМ — младенец» — взаимосвязанная система, в которой питание и образ жизни женщины могут влиять на здоровье ребенка [1–3]. Состав грудного молока оказывает существенное влияние на рост и развитие новорожденных [4, 5]. Польза грудного вскармливания для матери и ребенка общепризнана. Грудное молоко — не только питание для младенцев. Это еще и возможность снизить риск развития ряда болезней (например, неинфекционных, таких как ожирение, сахарный диабет 2-го типа и сердечно-сосудистые заболевания в более позднем возрасте) благодаря обеспечению биологически активных факторов [6, 7].
Для большей части населения нашей страны (в том числе для беременных и кормящих) характерно несбалансированное питание, что ведет к развитию множественной недостаточности микронутриентов [8–10]. Помимо этого, растет количество женщин, соблюдающих по необходимости (или предпочитающих) различные элиминационные диеты. Американская академия питания и диетологии [11, 12] считает, что хорошо сбалансированная диета на растительной основе безопасна и поддерживает устойчивый рост и развитие во всех возрастных группах. В то же время Федеральная комиссия Швейцарии по питанию [13], Немецкое общество питания (DGE) [14] и Европейское общество детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания (ESPGHAN) [15] во время беременности или кормления грудью не рекомендуют переходить на веганскую диету во избежание развития дефицита пищевых веществ. Также эти организации подчеркивают важность приема недостающих витаминов и минералов и необходимость консультирования по питанию таких женщин [15, 16]. Согласно рекомендациям Европейской ассоциации молочного банка (EMBA), матери, придерживающиеся веганской диеты и не получающие адекватных добавок, не должны сдавать молоко [17]. Так, дефицит витамина В12 был выявлен у 50% грудных детей (n = 24), мамы которых в течение беременности и лактации продолжали придерживаться вегетарианского типа питания, причем несбалансированного, без добавления витамина В12 [18].
Существует много как зарубежных, так и отечественных рекомендаций, изданных различными организациями, медицинскими учреждениями, отдельными кафедрами, а также целый ряд публикаций, посвященных питанию беременных и кормящих женщин [19–21]. Все они имеют разный уровень убедительности и достоверности, подготовлены специалистами разного профиля.
Целью работы было провести сравнение доступной литературы, в том числе некоторых авторских работ, для сбора информационной базы, которая могла бы быть использована при создании национальных рекомендаций по питанию беременных и кормящих женщин.
Рекомендации для кормящих женщин Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) представлены ниже.
Рекомендованы начало грудного вскармливания и контакт с кожей матери в течение часа после рождения ребенка [22, 23].
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств — 3).
Рекомендовано грудное вскармливание по требованию [22, 23].
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств — 3).
Рекомендовано исключительно грудное вскармливание в течение первых 6 месяцев жизни [24–26].
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств — 1).
Рекомендовано продолжение грудного вскармливания до достижения ребенком двух лет (наряду с введением прикорма в возрасте 6 месяцев).
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств — 3).
Рекомендована регулярная физическая активность (ходьба, работа по дому, ручной труд, спорт), потребление энергии должно соответствовать энерготратам [27].
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств — 1).
Рекомендуемый среднесуточный набор продуктов питания для кормящих женщин включает: хлеб пшеничный (150 г), хлеб ржаной (100 г), муку пшеничную (20 г), крупы, макаронные изделия (70 г), картофель (200 г), овощи (500 г), мясо, птицу (170 г), рыбу (70 г), молоко, кефир и другие кисломолочные продукты 2,5% жирности (500 мл), творог 5–9% (50 г), сметану 10–15% (15 г), масло сливочное (25 г), яйцо (0,5 шт.), сыр (15 г), масло растительное (12 г), фрукты (300 г), фрукты сухие (20 г), сахар (50 г), кондитерские изделия (20 г), чай (1 г), кофе (3 г), соль (6 г) [28–33]. Суточное потребление воды у кормящих женщин должно быть увеличено на 0,3 л.
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств — 3).
В каждой стране существуют национальные нормы физиологической потребности или рекомендуемого потребления, которые время от времени уточняются и пересматриваются. В настоящее время в России действуют методические рекомендации «Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения Российской Федерации» (МР 2.3.1.0253–21), официально утвержденные в 2021 году.
Согласно этому документу, в нашей стране нормы физиологической потребности в пищевых веществах [34] в первые 6 месяцев кормления грудью следующие: энергия — 2 700 ккал, белок — 106 г, в т. ч. животного происхождения — 59 г, жиры — 88 г, углеводы — 358 г. После 6 месяцев: энергия — 2 650 ккал, белок — 96 г, в т. ч. животного происхождения — 53 г, жиры — 88 г, углеводы — 348 г.
В течение всего периода кормления грудью нормы потребности в минеральных веществах такие: кальций — 1 400 мг, фосфор — 1 000 мг, магний — 450 мг, калий — 2 500 мг, натрий — 1 300 мг, хлориды — 2 300 мг, железо — 18 мг, цинк — 15 мг, йод — 290 мкг, селен — 65 мкг, хром — 50 мкг, молибден — 70 мкг, фтор — 4 мг. В витаминах: С — 120 мг, А (ретинол) — 1 300 мкг, Е — 19 мг, D — 15 мкг, В₁ — 1,8 мг, В₂ — 2,1 мг, В₆ — 2,5 мг, РР (ниацин) — 23 мг, фолат — 500 мкг, В₁₂ — 3,5 мкг, К — 120 мкг, пантотеновая кислота — 7 мг, биотин — 50 мкг, бета-каротин — 7 мг [34].
В настоящее время нормы потребления витамина D увеличены до 15 мкг (600 МЕ).
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств — 3).
Рекомендуемая частота приемов пищи в период кормления грудью — 5–6 раз в сутки: 3 основных и 2–3 перекуса с использованием продуктов здорового питания.
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств — 3).
Рекомендован прием докозагексаеновой кислоты — не менее 200 мг/сут (оптимально 350–450 мг/сут) [35].
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств — 3).
Для улучшения рационов питания кормящих женщин, достаточной выработки грудного молока и оптимизации его состава рекомендовано использовать специализированные пищевые продукты, в том числе с лактогенными добавками. По качеству и безопасности они должны соответствовать требованиям ТР ТС 027/2012 «О безопасности отдельных видов специализированной пищевой продукции, в том числе диетического лечебного и диетического профилактического питания» и иметь свидетельство о государственной регистрации.
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств — 3).
Для восполнения дефицита витаминов и минеральных веществ также рекомендованы витаминно-минеральные комплексы, специально предназначенные для беременных и кормящих женщин и учитывающие их потребность в микронутриентах.
ВМК могут быть зарегистрированы в качестве либо биологически активных добавок (БАД) к пище, либо лекарственных средств. Поскольку БАД относятся к специализированным пищевым продуктам, по качеству и безопасности они также обязаны соответствовать требованиям ТР ТС 027/2012 и иметь свидетельство о государственной регистрации. Минимальное содержание витаминов в БАД должно быть не менее 15% от рекомендуемого потребления, а максимальное — не превышать верхний допустимый уровень в составе БАД к пище, установленный Едиными санитарно-эпидемиологическими и гигиеническими требованиями к товарам, подлежащим санитарно-эпидемиологическому надзору (контролю) Таможенного союза ЕАЭС (Приложение 5). В этом заключается принципиальное отличие ВМК, зарегистрированных в качестве лекарственных средств, для которых такие ограничения по содержанию витаминов и минеральных веществ не предусмотрены. Кроме того, состав и количество вспомогательных компонентов в БАД регламентируются ТС 029/2012 «Требования безопасности пищевых добавок, ароматизаторов и технологических вспомогательных средств». Перечень разрешенных форм минеральных веществ и витаминов для включения в состав ВМК (БАД к пище) для взрослых представлен в Единых санитарно-эпидемиологических и гигиенических требованиях к товарам, подлежащим санитарно-эпидемиологическому надзору (контролю) Таможенного союза ЕАЭС (Приложение 7). В состав ВМК, зарегистрированного в качестве лекарственного средства, могут входить формы микронутриентов и другие компоненты (в том числе вспомогательные), запрещенные для использования в рецептуре БАД. Это означает, что эффективность ВМК определяется не формой государственной регистрации, а набором, формами и дозами микронутриентов [36, 37].
Одновременный прием специализированных продуктов и ВМК не рекомендован.
При выборе ВМК не следует доверять агрессивной и часто недобросовестной рекламе. Достоверная информация о БАД (ВМК), прошедших государственную регистрацию и разрешенных к ввозу и обороту на территории Российской Федерации, и сведения об их гигиенической характеристике, области применения, дозировке, способе применения и противопоказаниях размещены в свободном доступе в интернете на официальном сайте Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (Роспотребнадзор): http://fp.crc.ru/. Поиск следует осуществлять в реестре документов (регистрационных удостоверений и санитарно-эпидемиологических заключений) на БАД (с августа 2003 года) и в реестре продукции, прошедшей государственную регистрацию. Аналогичным образом информация о ВМК находится в едином реестре зарегистрированных лекарственных средств Евразийского экономического союза (https://portal.eaeunion.org/sites/commonprocesses/ru-ru/Pages/DrugRegistrationDetails.aspx).
Рекомендовано исключить из рациона мясо утки и гуся, бифштексы, копченые колбасы, крепкие бульоны, бараний жир, сало, майонез, кулинарные жиры, продукты, приготовленные во фритюре, торты, пирожные, содержащие большое количество крема, горький шоколад, чипсы, специи, хрен, горчицу, лук, чеснок, соусы с содержанием уксуса и соли (кетчупа), маринованные овощи и фрукты (огурцы, томаты, сливы, яблоки и др.).
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств — 5).
Не рекомендуется употреблять соки, морсы (особенно из кислых ягод), орехи, крепкие чай и кофе (ограничение кофеина до 200 мг в сутки; чашка кофе может содержать 60–150 мг кофеина, а чая — 30–60 мг), концентрированные бульоны, бобовые и другие продукты, в том числе сухофрукты, способствующие повышенному газообразованию.
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств — 4).
Не рекомендуется употреблять избыточное количество молочных продуктов, поскольку они не влияют на становление лактации, но могут приводить к функциональным расстройствам ЖКТ и аллергическим реакциям у ребенка. Кормящим женщинам с непереносимостью молока советуют перейти на безмолочную диету [38], в их питании могут быть использованы специализированные смеси для беременных и кормящих на основе сои.
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств — 4).
Запрещено потреблять продукты и блюда из сырого или плохо прожаренного мяса (шашлык и др.), рыбы (суши), молоко без термической обработки, утиные и гусиные яйца.
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств — 4).
Рекомендовано своевременно и постепенно расширять назначенную диету, ориентируясь на переносимость ребенком пищевых продуктов, включаемых в рацион матери. Важно вводить один новый продукт 1 раз в 5–7 дней (начиная с небольшого количества). При отсутствии неблагоприятной реакции новорожденного объем введенного в рацион матери продукта увеличивают. Через 5–7 дней можно пробовать вводить следующий продукт. Более разнообразное питание кормящих женщин позволяет стимулировать развитие пищевой толерантности у ребенка [39].
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств — 3).
Женщинам, имеющим факторы риска развития дисбиоза грудного молока, рекомендовано профилактически принимать пробиотические добавки, содержащие молочнокислые бактерии, выделенные из грудного молока (Lactobacillus fermentum и Lactobacillus gasseri), в течение 16 недель после родов, что будет способствовать восстановлению нормальной микрофлоры молочной железы и в 2 раза снизит риск развития лактационного мастита [40–42].
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств — 2).
Анализ литературы позволил в общих чертах сформулировать основные принципы здорового питания кормящих матерей. Из представленной информации совершенно очевидно, что для создания национального руководства по питанию беременных и кормящих женщин необходимы совместные усилия специалистов в области нутрициологии, акушерства, гинекологии, генетики, неонатологии, педиатрии. Также требуется подключение научных сотрудников и врачей. Клинические указания должны быть основаны на данных по фактическому питанию, реальной обеспеченности российских беременных и кормящих женщин микронутриентами, на отечественных нормативах их рекомендуемого потребления и сведениях о применении обогащенных этими веществами специализированных пищевых продуктов и ВМК. Отказ и настороженное отношение к использованию ВМК, основанные на данных, почерпнутых из зарубежной научной литературы, неоправданны, так как в большинстве экономически развитых стран проблема микронутриентной недостаточности решается на государственном уровне. В этих государствах имеется большое количество регламентированных законодательно обогащенных витаминами и минеральными веществами пищевых продуктов массового потребления.
Keikha M., Bahreynian M., Saleki M., Kelishadi R. Macro- and micronutrients of human milk composition: are they related to maternal diet? A comprehensive systematic review. Breastfeed. Med. 2017; 12 (9): 517–527.
Verduci E., Gianni M.L., Di Benedetto A. Human milk feeding in preterm infants: what has been done and what is to be done. Nutrients 2020; 12: 44.
Bode L., Raman A.S., Murch S.H. et al. Understanding the mother-breastmilk-infant «triad». Science 2020; 367: 1070–1072.
Рюмина И.И., Одинцова В.В., Нароган М.В. Грудное вскармливание и будущее здоровье. Медицинский оппонент 2019; 3 (7): 84–88. [Ryumina I.I., Odintsova V.V., Narogan M.V., Zubkov V.V. Breast feeding and future health. Meditsinskii opponent = Medical Opponent 2019; 3 (7): 84–88. (In Russ.)].
Лукоянова О.Л., Камзолова С.В. Грудное вскармливание — мировая политика. Медицинский оппонент 2019; 4 (8): 12–18. [Lukoyanova O.L., Kamzolova S.V. Breastfeeding is a world politics. Meditsinskii opponent = Medical Opponent 2019; 4 (8): 12–18. (In Russ.)].
Малявская С.И., Карамян В.Г., Кострова Г.Н. и др. Обеспеченность витамином D рожениц и новорожденных в диаме «мать — дитя» в условиях приарктической зоны РФ в зимний период. Акушерство и гинекология 2018; (3): 58–62. [Malvyaskaya S.I., Karamyan V.G., Kostrova G.N. et al. Vitamin D supply of women in labor and newborns in the «mother — child» dyad in the Arctic zone of the Russian Federation in winter. Obstetrics and Gynecology 2018; (3): 58–62. (In Russ.)].
Vegan diets: review of nutritional and health benefits and risks. [Accessed on 14 January 2021.] 2018. Available online: https://www.blv.admin.ch/blv/en/home/das-blv/organisation/kommissionen/EEK/vor-und-nachteile-vegane-ernaehrung.html.
Richter M., Boeing H., Grünewald-Funk D. et al. Vegan diet position of the German Nutrition Society (DGE). Ernaehrungs Umschau Int. 2016; 4.
Fewtrell M., Bronsky J., Campoy C. et al. Complementary feeding: a position paper by the European Society for Paediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition (ESPGHAN) committee on nutrition. J. Pediatric Gastroenterol. Nutr. 2017; 64: 119–132.
Van Winckel M., Vande Velde S., De Bruyne R., Van Bierlivet S. Clinical practice: vegetarian infant and child nutrition. Eur. J. Pediatrics 2011; 170: 1489–1494.
Weaver G., Bertino E., Gebauer C. et al. Recommendations for the establishment and operation of Human Milk Banks in Europe: a consensus statement from the European Milk Bank Association (EMBA) Front. Pediatrics 2019; 7.
Sebastiani G., Barbero A.H., Borrás-Novel C. et al. The effects of vegetarian and vegan diet during pregnancy on the health of mothers and offspring. Nutrients 2019; 11: 557.
Agnoli C., Baroni L., Bertini I. et al. Position paper on vegetarian diets from the working group of the Italian Society of Human Nutrition. Nutr. Metab. Cardiovasc. Dis. 2017; 27: 1037–1052.
Ясаков Д.С., Макарова С.Г., Фисенко А.П. и др. Обеспеченность детей-вегетарианцев железом и витамином В12: одномоментное контролируемое исследование. Российский педиатрический журнал 2019; 3 (22): 144–152. [Yasakov D.S., Makarova S.G., Fisenko A.P. et al. Iron and vitamin B12 sufficiency in vegetarian children: cross-sectional controlled study of children in terms of the quality of life. Russian Pediatric Journal 2019; 3 (22): 144–152 (In Russ.)].
Ильенко Л.И., Милушкина О.Ю., Стародубова А.В. и др. Гигиена питания беременных, кормящих и детей первого года жизни: учебное пособие. М.: РНИМУ им. Н.И. Пирогова, 2020. 136 с. [Ilyenko L.I., Milushkina O.Yu., Starodubova A.V. et al. Nutritional hygiene of pregnant women, lactating women and children of the first year of life: textbook. Moscow: RNIMU im. N.I. Pirogov, 2020. 136 p. (In Russ.)].
Национальная программа «Недостаточность витамина D у детей и подростков Российской Федерации: современные подходы к коррекции». М.: ПедиатрБ, 2018. 96 с. [National program «Vitamin D deficiency in children and adolescents of the Russian Federation: modern approaches to correction». Moscow: Pediatrichian, 2018. 96 p. (In Russ.)].
Национальная программа по оптимизации обеспеченности витаминами и минеральными веществами детей России (и использованию витаминных и витаминно-минеральных комплексов и обогащенных продуктов в педиатрической практике). Союз педиатров России. М.: ПедиатрБ, 2017. 152 с. [National program to optimize the supply of vitamins and minerals for children in Russia (and the use of vitamin and vitamin-mineral complexes and fortified foods in pediatric practice). Union of Pediatricians of Russia. Moscow: Pediatrician, 2017. 152 p. (In Russ.)].
Essential nutrition actions. Improving maternal, newborn, infant and young child health and nutrition. Geneva: World Health Organization, 2013. URL: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/84409/1/9789241505550_eng.pdf.
Prenatal nutrition for the mother: a better start in life. WHO Regional Office for Europe, 2016. 89 p. URL: https://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0006/314493/Good-maternal-nutrition-The-best-start-in-life-rus.pdf.
International code of marketing of breast-milk substitutes. Geneva: World Health Organization, 1981. URL: http://www.who.int/nutrition/publications/code_english.pdf.
Международный свод правил по сбыту заменителей грудного молока. Женева: Всемирная организация здравоохранения, 1981. URL: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/40382/2/9241541601_rus.pdf. [International Code of Practice for the Marketing of Breast-milk Substitutes. Geneva: World Health Organization, 1981. URL: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/40382/2/9241541601_rus.pdf. (In Russ.)].
Victora C.G., Bahl R., Barros A.J. et al. Breastfeeding in the 21st century: epidemiology, mechanisms, and lifelong effect. The Lancet 2016; 387 (10017): 475–490.
Глобальные рекомендации по физической активности для здоровья. Женева: Всемирная организация здравоохранения, 2010. URL: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/44399/3/9789244599976_rus.pdf. [Global Recommendations on Physical Activity for Health. Geneva: World Health Organization, 2010. URL: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/44399/3/9789244599976_rus.pdf. (In Russ.)].
Рекомендуемые нормы лечебного питания (среднесуточных наборов основных пищевых продуктов) для беременных и кормящих женщин в родильных домах (отделениях) и детей различных возрастных групп в детских больницах (отделениях) Российской Федерации. Письмо Минздрава РФ от 24.03.2017 № 28–1/10/2–1994. [Recommended norms of therapeutic nutrition (average daily sets of basic food products) for pregnant and lactating women in maternity hospitals (departments) and children of various age groups in children’s hospitals (departments) of the Russian Federation. Letter of the Ministry of Health of the Russian Federation dated March 24, 2017 № 28–1/10/2–1994. (In Russ.)].
О рекомендуемых наборах продуктов для питания беременных женщин, кормящих матерей и детей до 3 лет. Письмо Департамента медико-социальных проблем семьи, материнства и детства Минздрава РФ от 16.05.2006 № 15–3/691–04. [About recommended food kits for pregnant women, nursing mothers and children under 3 years of age. Letter of the Department of Medical and Social Problems of Family, Motherhood and Childhood of the Ministry of Health of the Russian Federation dated May 16, 2006 № 15–3/691–04. (In Russ.)].
Программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации: методические рекомендации. М.: ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России, 2019. 112 с. [Optimization program for feeding children of the first year of life in the Russian Federation: guidelines. M.: FGAU «National Medical Research Center of Children’s Health» of the Ministry of Health of Russia, 2019. 112 p. (In Russ.)].
Обучающая (просветительская) программа по вопросам здорового питания для беременных и кормящих женщин. М.: Роспотребнадзор, 2020. [Educational (educational) program on healthy nutrition for pregnant and lactating women. Moscow: Rospotrebnadzor, 2020. (In Russ.)].
Захарова И.Н., Боровик Т.Э., Подзолкова Н.М. и др. Особенности питания беременных и кормящих женщин. М.: ГБОУ ДПО РМАПО, 2015. 61 с. [Zakharova I.N., Borovik T.E., Podzolkova N.M. et al. Features of nutrition of pregnant and lactating women. Moscow: GBOU DPO RMAPO, 2015. 61 p. (In Russ.)].
Организация наблюдения за беременными женщинами, роженицами и кормящими матерями с целью обеспечения полноценного грудного вскармливания детей: методические рекомендации. М: ФАНО, ФГБУН «ФИЦ питания, биотехнологии и безопасности пищи», 2016. [Organization of observation of pregnant women, women in labor and nursing mothers in order to ensure full breastfeeding of children: guidelines. Moscow: FANO, FGBUN «Federal Research Center of Nutrition, Biotechnology and Food Safety», 2016. (In Russ.)].
Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения Российской Федерации. МР 2.3.1.0253–21 от 22 июля 2021 года. [Norms of physiological needs for energy and nutrients for various groups of the population of the Russian Federation. MR 2.3.1.0253–21 dated July 22, 2021. (In Russ.)].
Marangoni F., Cetin I., Verduci E. et al. Maternal diet and nutrient requirements in pregnancy and breastfeeding. An Italian consensus document. Nutrients 2016; 8 (10): 629–646.
Коденцова В.М. Витамины и минералы как фактор предупреждения дефектов развития плода и осложнений беременности. Медицинский совет 2016; (9): 106–114. [Kodentsova V.M. Rationale and benefits of multivitamins supplementation for pregnant women. Medical Council 2016; 9: 106–114. (In Russ.)].
Коденцова В.М., Гмошинская М.В., Вржесинская О.А. Витамино-минеральные комплексы для беременных и кормящих женщин: обоснование состава и доз. Репродуктивное здоровье детей и подростков 2015; 3: 73–96. [Kodentsova V.M., Gmoshinskaya M.V., Vrzhesinskaya O.A. Vitamin-mineral supplements for pregnant and lactating women: justification of composition and doses. Pediatric and Adolescence Reproductive Health 2015; 3: 73–96. (In Russ.)].
Пальцева А.И., Пономаренко С.М., Косаренкова Ж.А. Безмолочное питание кормящей матери при непереносимости молока, программирование здоровья ее ребенка. Современные проблемы общественного здоровья и здравоохранения: сб. мат. В кн.: Тищенко Е.М., Сурмач М.Ю., ред. Гродно: ГрГМУ, 2016: 235–237. [Paltseva A.I., Ponomarenko S.M., Kosarenkova Z.A. Dairy-free nutrition for a nursing mother with milk intolerance, programming the health of her child. Modern problems of public health and health care: collection of articles. mat. In the book: Tishchenko E.M., Surmach M.Y., ed. Grodno: GRSMU, 2016. 235–237. (In Russ.)].
Макарова С.Г., Лаврова Т.Е., Вишнева Е.А. и др. Первичная профилактика как эффективный ответ на эпидемию аллергических болезней. Педиатрическая фармакология 2015; 1 (12): 67–73. [Makarova S.G., Lavrova T.E., Vishneva E.A. et al. Primary prevention as an effective response to the epidemic of allergic diseases. Pediatric Pharmacology 2015; 1 (12): 67–73. (In Russ.)].
Пустотина О.А., Селиверстов А.А. Влияние микробиома грудного молока на здоровье матери и новорожденного. Медицинский совет 2019; 13: 36–40. [Pustotina O.A., Seliverstov A.A. Effect of breast milk microbiome on the health of mothers and newborns. Medical Council 2019; 13: 36–40. (In Russ.)].
Гамзаева Н.О. Использование витаминно-минеральных комплексов в кисломолочных продуктах для беременных женщин и кормящих матерей. Современное состояние, перспективы развития молочного животноводства и переработки сельскохозяйственной продукции: сб. мат. Омск: Литера, 2016: 216–218. [Gamzaeva N.O. The use of vitamin and mineral complexes in fermented milk products for pregnant women and nursing mothers. Current state, prospects for the development of dairy farming and processing of agricultural products: sat. mat. Omsk: Litera, 2016: 216–218. (In Russ.)].
Arroyo R., Martín V., Maldonado A. et al. Treatment of infectious mastitis during lactation: antibiotics versus oral administration of Lactobacillus isolated from breast milk. Clin. Infect. Dis. 2010; 50 (12): 1551–1558.
Коденцова В.М., Вржесинская О.А., Рисник Д.В. и др. Обеспеченность населения России микронутриентами и возможности ее коррекции. Состояние проблемы. Вопросы питания 2017; 4 (86): 113–124. [Kodentsova V.M., Vrzhesinskaya O.A., Risnik D.V. et al. Micronutrient status of population of the Russian Federation and possibility of its correction. State of the problem. Problems of Nutrition 2017; 4 (86): 113–124. (In Russ.)].
Вклад авторов. О.Б. Ладодо, В.М. Коденцова: концепция и дизайн исследования; Д.В. Рисник: сбор и обработка материала; Д.В. Рисник, В.М. Коденцова: написание текста; Д.В. Рисник: подготовка списка литературы; О.Б. Ладодо, В.М. Коденцова: редактирование.
Authors contributions. O.B. Ladodo, V.M. Kodentsova: research concept and design; D.V. Risnik: collection and processing of material; D.V. Risnik, V.M. Kodentsova: text writing; D.V. Risnik: preparation of a list of references; O.B. Ladodo, V.M. Kodentsova: editing.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.
Финансирование. Исследование проведено без спонсорской поддержки. Financing. The study was performed without external funding.
Статья поступила: 30.07.2021 Принята к публикации: 13.08.2021. Article received: 30.07.2021. Accepted for publication: 13.08.2021.
Ладодо Ольга Борисовна, к.м.н., руководитель Национального координирующего центра по поддержке грудного вскармливания ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Министерства здравоохранения РФ. Адрес: 117997, г. Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: +7 (495) 531-44-44. E-mail: info@oparina4.ru. ORCID: 0000-0002-4720-7231.
Рисник Дмитрий Владимирович, к.б.н., ведущий научный сотрудник кафедры биофизики биологического факультета Московского государственного университета имени М.В. Ломоносова. Адрес: 119234, г. Москва, Ленинские горы, д. 1, стр. 12. Тел.: +7 (495) 939-10-00. E-mail: info@mail.bio.msu.ru. ORCID: 0000-0002-3389-8115.
Коденцова Вера Митрофановна, д.б.н., профессор, главный научный сотрудник лаборатории витаминов и минеральных веществ ФГБУН «Федеральный исследовательский центр питания, биотехнологии и безопасности пищи». Адрес: 109240, г. Москва, Устьинский проезд, д. 2/14. Тел.: +7 (495) 698-53-30. E-mail: mailbox@ion.ru. ORCID: 0000-0002-5288-1132.
Ladodo Olga Borisovna, PhD, Head of the National Coordinating Center for Breastfeeding Support of the Federal State Budgetary Institution National Medical Research Center for Obstetrics, Gynecology and Perinatology named after Academician V.I. Kulakov of the Ministry of Health of the Russian Federation. Address: 117997, Russia, Moscow, 4, Akademika Oparina St. Phone: +7 (495) 531-44-44. E-mail: info@oparina4.ru. ORCID: 0000-0002-4720-7231.
Risnik Dmitry Vladimirovich, PhD, Leading Researcher, Department of Biophysics, Faculty of Biology, Moscow State University named after M.V. Lomonosov. Address: 119234, Moscow, Leninskie gory, 1, building 12. Phone: +7 (495) 939-10-00. E-mail: info@mail.bio.msu.ru. ORCID: 0000-0002-3389-8115.
Kodentsova Vera Mitrofanovna, PhD, Professor, Chief Researcher of the Vitamins and Mineral Substances Laboratory of the Federal Research Centre of Nutrition, Biotechnology and Food Safety. Address: 109240, Moscow, Ustinsky drive, 2/14. Phone: +7 (495) 698-53-30. E-mail: mailbox@ion.ru. ORCID: 0000-0002-5288-1132.