УДК 616-097:618.177-089.888.11
DOI: 10.64831/2619-0001.2022.2.185459
В.Н. Кузьмин, д.м.н., профессор
ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова» Министерства здравоохранения РФ, г. Москва, Россия
РЕЗЮМЕ. В статье рассмотрены проблемы оказания помощи женщинам с ВИЧ-инфекцией. Описаны возможности восстановления репродуктивного потенциала у семейных пар, имеющих это заболевание, с использованием вспомогательных репродуктивных технологий. Приводятся особенности оказания медицинской помощи дискордантным семейным парам в современной медицине.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: БЕСПЛОДИЕ, ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ, ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ РЕПРОДУКТИВНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ
ДЛЯ ЦИТИРОВАНИЯ: Кузьмин В.Н. Медико-психологические аспекты ВИЧ-инфекции во вспомогательных репродуктивных технологиях. Медицинский оппонент. 2022; 2 (18): 54—59.
UDC 616-097:618.177-089.888.11
Medical and Psychological Aspects of HIV Infection in Assisted Reproductive Technologies
V.N. Kuzmin
FSBEI HE «Moscow State Medical and Dental University named after A.I. Evdokimov», Ministry of Health of the Russian Federation, Moscow, Russia
SUMMARY. The article considers the problems of assistance to women with HIV infection. It describes the possibilities of restoration of reproductive potential in married couples having the disease using assisted reproductive technologies. The peculiarities of medical care to discordant couples in modern medicine are described.
KEYWORDS: INFERTILITY, HIV INFECTION, ASSISTED REPRODUCTIVE TECHNOLOGIES
FOR CITATION: Kuzmin V.N. Medical and psychological aspects of HIV infection in assisted reproductive technologies. Meditsinskiy opponent = Medical Opponent. 2022; 2 (18): 54—59.
Развитие современных репродуктивных технологий в наше время расширяет возможности применения целого ряда методов лечения бесплодия у женщин при различных недугах. При использовании этих способов наряду с проблемами гормонального, генетического уровня встают вопросы о вероятности прохождения процедуры ЭКО пациентками с различными инфекционными заболеваниями [1, 2]. С 1996 года совершенствование методов высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ) привело к значительному увеличению продолжительности и улучшению качества жизни людей с ВИЧ или СПИДом, по крайней мере в странах, где широкодоступна ВААРТ [3, 4, 5]. На сегодняшний день ВИЧ-инфекцию можно считать хронической, однако поддающейся лечению болезнью [6]. Такой пересмотр взглядов на это заболевание подарил многим ВИЧ-инфицированным женщинам и мужчинам надежду вести полноценный образ жизни, включая возможность составления таких планов на будущее, об исполнении которых они не могли раньше даже мечтать. К ним относится и планирование семьи [7]. В настоящее время можно свести к минимуму риск заражения неинфицированного партнера в дискордантных парах и рождения инфицированного ребенка. Успехи, достигнутые в сфере снижения вероятности внутриутробной передачи ВИЧ, способствовали укреплению положительного отношения к плановой беременности у серопозитивных женщин. Во многих европейских странах уже преодолены этические и юридические разногласия по данному вопросу [8, 9].
Пара, в которой хотя бы один из партнеров ВИЧ-инфицирован, теоретически может реализовать свое желание иметь детей разными способами. К ним относится зачатие ребенка при незащищенном половом акте, использование различных методов искусственного оплодотворения, инсеминация донорской спермой или усыновление. Как правило, семейную пару стараются отговорить от проведения незащищенного полового акта. Важнее всего — профилактика заражения неинфицированного партнера и будущего ребенка [10, 11].
Вероятность передачи ВИЧ при каждом незащищенном гетеросексуальном половом акте составляет либо 1/1 000 (от мужчины к женщине), либо меньше 1/1 000 (от женщины к мужчине) [12]. Такие величины едва ли могут служить весомым аргументом при консультировании конкретной пары. Вероятность передачи ВИЧ многократно повышается на фоне высокой вирусной нагрузки или при наличии других заболеваний, передающихся половым путем. Вирусная нагрузка в сперме или выделениях половых путей не всегда пропорциональна соответствующей нагрузке в плазме крови. И ВИЧ может обнаруживаться в сперме даже в случаях, когда вирусная нагрузка в плазме крови ниже определяемого уровня [13]. Другими словами, пару следует отговаривать от проведения незащищенных половых актов. И даже в том случае, если она аргументирует их безопасность тем, что у инфицированного партнера вирусная нагрузка не определяется. Обязательное использование презервативов снижает риск передачи ВИЧ в гетеросексуальных парах на 85% [14]. Отказ от применения средств контрацепции во время овуляции был предложен как один из возможных методов зачатия для дискордантных пар. У 4% использовавших для зачатия незащищенные половые акты в наиболее благоприятное для этого время произошло заражение партнера [15]. Несмотря на то что инфицирование обнаружилось только у тех, кто сообщил о нерегулярном использовании презервативов в остальные периоды (не являющиеся благоприятными для зачатия), имеющиеся данные не могут подтвердить безопасность указанного метода [16].
Для некоторых пар альтернативным безопасным способом может стать инсеминация донорской спермой. Однако вследствие нормативных ограничений данная услуга предоставляется очень малым количеством медицинских учреждений. Например, в Великобритании нет ограничений на инсеминацию донорской спермой, в то время как в Германии такой возможностью могут воспользоваться далеко не все. Кроме того, большинство пар хотят, чтобы их ребенок был генетически родным для обоих родителей. Усыновление во многих государствах представляет собой лишь теоретический выход из ситуации, поскольку наличие ВИЧ-инфекции у одного из супругов, как правило, затрудняет данную процедуру, а в некоторых странах делает ее абсолютно невозможной (например, в Германии).
Для сведения к минимуму риска передачи ВИЧ рекомендуются следующие методы зачатия:
• если женщина ВИЧ-инфицирована, то она может самостоятельно ввести сперму партнера во влагалище или прибегнуть к другим методам искусственного оплодотворения;
• если ВИЧ-инфицирован мужчина, то следует провести искусственное оплодотворение партнерши предварительно очищенной от ВИЧ спермой.
В некоторых (в основном европейских) странах возможность искусственного оплодотворения начала предоставлять дискордантным парам только в последние несколько лет. Сейчас право ВИЧ-инфицированных на эту услугу было законодательно закреплено во Франции. Равные возможности использования методов искусственного оплодотворения ВИЧ-инфицированными мужчинами и женщинами признаны в большинстве таких стран, но не во всех.
Технология очищения спермы ВИЧ-инфицированных мужчин перед инсеминацией неинфицированных партнерш была описана в Италии. Первые такие процедуры проводились в Италии (1989) и в Германии (1991). К середине 2003 года было сделано более 4 500 инсеминаций отмытыми живыми сперматозоидами с применением различных методик искусственного оплодотворения. Такой процедуре (в том числе неоднократно) подверглись свыше 1 800 пар. В результате родились более 500 детей. При этом в медицинских учреждениях, строго соблюдавших технологию очистки и тестирования спермы на ВИЧ перед проведением искусственного оплодотворения, не было зарегистрировано ни одного случая сероконверсии [17, 18].
Выделяют три основные составляющие нативного эякулята — сперматозоиды, спермоплазму и сопутствующие ядерные клетки. Из семенной жидкости был выделен вирус, а встроенная ДНК ВИЧ обнаруживалась в таких клетках и даже в неподвижных сперматозоидах. На основании результатов нескольких исследований сделан вывод, что жизнеспособные и подвижные сперматозоиды, как правило, не несут в себе ВИЧ.
Подвижные сперматозоиды можно выделить из эякулята стандартными методами. После отделения от спермоплазмы и сопутствующих клеток их промывают дважды жидкой питательной средой, а затем помещают в свежую питательную и инкубируют в течение 20–60 минут. За это время подвижные сперматозоиды всплывают на поверхность среды, верхний слой которой (супернатант) забирают для проведения оплодотворения. Чтобы убедиться в отсутствии вирусных частиц в супернатанте, его проверяют на наличие нуклеиновой кислоты ВИЧ, используя высокочувствительные методы. У наиболее высокочувствительных из них порог чувствительности составляет 10 копий/мл. Поскольку теоретически не исключено, что содержание ВИЧ в супернатанте ниже порога чувствительности, метод очищения спермы в настоящее время рассматривается как высокоэффективный способ снижения риска передачи ВИЧ до минимального, но не как полностью безопасный.
Большинство европейских медицинских учреждений, предоставляющих услуги искусственного оплодотворения дискордантным парам, входят в сеть CREATHE (European Network of Centres Providing Reproductive Assistance to Couples with Sexually Transmitted Infections — европейская сеть медицинских учреждений, предоставляющих услуги искусственного оплодотворения парам, страдающим инфекциями, передающимися половым путем). Это позволяет объединить усилия по повышению эффективности и безопасности таких методик, а также вести общую базу данных. Есть серьезные основания надеяться, что вскоре будет накоплен достаточный клинический опыт по искусственному оплодотворению очищенной спермой, подтверждающий безопасность и надежность данного способа [19].
Во время первичного консультирования следует не только предоставить подробную информацию обо всех доступных методах оплодотворения, диагностическом обследовании перед процедурой, показаниях и благоприятных условиях для ее проведения, но также уделить достаточно внимания психосоциальным проблемам пары. Очень важно обсудить семейное финансовое положение, необходимость социальной поддержки со стороны остальных членов семьи или друзей, поговорить о планах и перспективах дальнейшей семейной жизни, в том числе о том, что произойдет в случае потери трудоспособности или смерти одного из супругов. Рекомендуется во время беседы проявлять сочувствие, заботу и понимание, поскольку демонстрация сомнений в отношении прав или желания пары иметь детей может нанести психологическую травму. Во многих случаях необходимо напоминать супругам о риске передачи ВИЧ при незащищенном половом акте не только во время их обращения по репродуктивным вопросам, но и каждый раз при разговоре с ними. Если к оказанию помощи ВИЧ-инфицированным не привлечены профессиональные службы психологической помощи, рекомендуется наладить сотрудничество с организациями, предоставляющими услуги консультирования таких пациентов, а также с группами самопомощи.
В ходе консультации следует рассказать о различных проблемах, которые могут выявиться при диагностическом обследовании или в процессе проведения процедуры искусственного оплодотворения, а также о путях их решения. Кроме того, необходимо обсудить все сомнения и опасения, возникающие у пары. Например, многие боятся, что результаты обследования покажут невозможность иметь детей. Если инфицирован мужчина, то паре следует знать, что риск передачи ВИЧ-инфекции может быть сведен к минимуму, но не исключен полностью. Инфицированную женщину нужно информировать о риске вертикальной передачи ВИЧ и необходимых мерах ее профилактики. В любом случае пару следует предупредить о том, что даже при использовании самых современных методик искусственного оплодотворения наступление беременности гарантировать невозможно.
После принятия решения о зачатии ребенка с помощью искусственного оплодотворения пара должна пройти комплексное обследование на предмет сохранности репродуктивных функций и наличия инфекционных заболеваний. Врачу, направившему пациентов на данную процедуру, следует также предоставить информацию о течении ВИЧ-инфекции у мужчины. Необходимо исключить ВИЧ у партнерши. В некоторых случаях перед проведением процедуры оплодотворения паре следует сначала излечиться от инфекций половых путей.
В табл. 1 перечислены обследования в соответствии с германскими рекомендациями по предоставлению услуг искусственного оплодотворения ВИЧ-дискордантным парам.
После отделения живых сперматозоидов и тестирования полученной взвеси на ВИЧ можно применить любую из трех методик (в зависимости от состояния репродуктивного здоровья пары): внутриматочную инсеминацию (ВМИ), экстракорпоральное оплодотворение обычным методом (ЭКО) или путем введения сперматозоида в цитоплазму яйцеклетки (ИКСИ) с последующим переносом эмбриона в полость матки. Согласно рекомендациям, принятым в Германии, при выборе способа следует учитывать результаты гинекологического и андрологического обследований, а также предпочтения супругов. Было установлено, что вероятность успеха ВМИ снижается, если отмытые сперматозоиды подвергались замораживанию (криоконсервации). Замораживать их приходится в тех учреждениях, где нет возможности быстро получить результаты ПЦР на ВИЧ образца отмытой взвеси сперматозоидов, поэтому нельзя выполнить инсеминацию в день забора спермы. Это обстоятельство в сочетании с тем, что у некоторых ВИЧ-инфицированных мужчин страдает качество спермы, приводит в ряде случаев к рекомендации ЭКО или ИКСИ.
Пару необходимо предупредить о ряде важных обстоятельств.
• Отмывание сперматозоидов с последующей проверкой на ВИЧ в значительной степени снижает риск инфицирования, но не исключают его полностью. Однако, судя по результатам недавно проведенных исследований, такая вероятность существует только теоретически и не может быть оценена в процентах.
• На фоне проведения искусственного оплодотворения исключительно важно пользоваться презервативами. Инфицирование женщины на раннем сроке беременности повышает риск передачи ВИЧ ребенку.
• Большинство пар, обращающихся в медицинские учреждения Европы за услугами искусственного оплодотворения, должны оплачивать их сами. Стоимость зависит от применяемого метода и составляет от 500 до 5 000 евро за одну попытку. Исключением является Франция, где парам предоставляются данные услуги бесплатно. В Германии медицинские страховые компании могут взять на себя часть расходов, но не обязаны это делать.
• Даже применение самых сложных методик искусственного оплодотворения не гарантирует эффективный результат.
По окончании успешной процедуры женщину и ее ребенка наблюдают в течение 6–12 месяцев после родов (в зависимости от медицинского учреждения), регулярно определяя их ВИЧ-статус.
Таблица 1. Обследование перед проведением искусственного оплодотворения
Table 1. Pre-fertilization exams
| Общее Common | Подробный медицинский и психосоциальный анамнез Detailed medical and psychosocial history |
|---|---|
| Обследование женщины Examination of a woman | Гинекологический осмотр, ультразвуковое исследование, исследование проходимости труб, измерение базальной температуры. При необходимости — эндокринологическое обследование, мазок шейки матки для цитологического и микробиологического исследования (Великобритания: 2–5 измерений уровня ФСГ/ЛГ и прогестерона в середине лютеиновой фазы для установления способности к зачатию). Серологическое исследование (на краснуху, токсоплазмоз, сифилис, цитомегаловирусную инфекцию, гепатиты В и С) Gynecological examination, ultrasound, examination of tubal patency, measurement of basal temperature. If necessary, endocrinological examination, cervical smear for cytological and microbiological examination (UK: 2–5 FSH/LH and progesterone measurements in the middle of the luteal phase to determine the ability to conceive). Serological testing (for rubella, toxoplasmosis, syphilis, cytomegalovirus, hepatitis B and C) |
| Обследование для определения степени тяжести ВИЧ-инфекции Examination to determine the severity of HIV infection | Симптомы ВИЧ-инфекции и заболевания, осложняющих ее течение. Уровень глюкозы в крови, АЛТ, АСТ, ГГТ, полный клинический анализ крови. Высокочувствительная ПЦР на ВИЧ, уровни лимфоцитов CD4 и CD8. Определение антител к ВИЧ у партнера Symptoms of HIV infection and diseases that complicate its course. Blood glucose levels, GPT, GOT, GGT, complete clinical blood count. Highly sensitive PCR for HIV, CD4 and CD8 lymphocyte levels. Determination of HIV antibodies in the partner |
| Обследование мужчины Examination of a man | Спермограмма, посев спермы. Обследование мужчины. Серологическое исследование (на гепатиты В и С) Spermogram, semen culture. Examination of the man. Serologic examination (for hepatitis B and C) |
ВИЧ-положительные женщины, у которых нет нарушений репродуктивной функции, могут зачать ребенка при помощи введения спермы партнера в половые пути. Согласно клиническим стандартам, принятым в Германии, паре рекомендуется пройти обследование на предмет сохранности репродуктивной функции и прочие исследования, перечисленные в табл. 1 (как и дискордантной паре, в которой инфицирован мужчина). В некоторых случаях может потребоваться стимуляция яичников. При ее проведении необходимо высококвалифицированное наблюдение, чтобы исключить наступление многоплодной беременности.
Очень важно точно установить момент овуляции (например, с помощью ультразвукового исследования или экспресс-анализов мочи на ЛГ). Простой и недорогой способ выяснить, являются ли циклы овуляторными, который подходит женщинам с регулярным менструальным циклом, заключается в ежедневном измерении базальной температуры в течение трех месяцев перед первой попыткой зачатия с помощью введения спермы.
В день овуляции пары могут или провести защищенный половой акт, используя презерватив без спермицидной смазки, и затем ввести эякулят во влагалище, или получить сперму при помощи мастурбации, а ввести ее во влагалище шприцем без иглы (либо надеть на шейку матки колпачок со спермой). Так можно избежать постороннего вмешательства в процесс зачатия. Не рекомендуется проводить более двух инсеминаций в течение одного цикла, поскольку количество подвижных сперматозоидов с каждой последующей попыткой обычно уменьшается. Кроме того, пара может испытывать психологический дискомфорт, обусловленный чрезмерным количеством попыток зачатия.
После года безуспешных самостоятельных попыток забеременеть партнерам необходимо пройти обследование на предмет репродуктивных нарушений и определения показаний к применению методов искусственного оплодотворения.
Предварительные данные, недавно полученные из нескольких медицинских учреждений, свидетельствуют о том, что у ВИЧ-положительных женщин, по-видимому, чаще встречаются нарушения репродуктивной функции, чем у ВИЧ-отрицательных, принадлежащих к тем же возрастным группам. В некоторых случаях пациентки могут зачать только путем искусственного оплодотворения. В зависимости от состояния репродуктивного здоровья супругов методами выбора являются ЭКО и ИКСИ.
Многие медицинские учреждения Европы предоставляют услуги искусственного оплодотворения в случаях, когда в паре инфицирован мужчина. Но ВИЧ-положительная женщина далеко не везде может иметь такую возможность.
По данным, недавно полученным из Страсбурга, в течение 30 месяцев в местную программу оказания услуг искусственного оплодотворения было включено 48 ВИЧ-положительных пациенток, из которых у 22 выявлены нарушения репродуктивной функции. За это время у 9 из них после проведения данных процедур наступила беременность; родились шестеро детей [20]. Услуги искусственного оплодотворения ВИЧ-положительным женщинам предоставляются в Бельгии, Франции, Германии, Великобритании, Испании.
Все больше ВИЧ-конкордантных пар (оба партнера инфицированы ВИЧ) обращаются за консультированием по репродуктивным вопросам. В некоторых медицинских учреждениях им также предоставляются услуги искусственного оплодотворения. Одним из способов зачатия служит проведение незащищенных половых актов в моменты, наиболее благоприятные для этого, однако до сих пор ведутся споры об опасности передачи мутантных штаммов вирусов, устойчивых к лекарственным препаратам, от одного партнера другому. Таким пациентам следует предложить консультирование перед зачатием и диагностическое обследование в том же объеме, что и ВИЧ-дискордантным парам. Перед зачатием супругам надлежит пройти тщательное обследование у лечащего врача — специалиста по ВИЧ-инфекции, который должен составить подробный отчет о состоянии их здоровья.
• Опыт консультирования по репродуктивным вопросам, накопленный более чем за десятилетие, свидетельствует о важности предоставления парам профессиональной психосоциальной поддержки до, во время и после искусственного оплодотворения.
• Примерно каждая третья пара отказывается от намерения родить ребенка после обстоятельной беседы. Одобрение консультантом желания стать родителями, предоставление партнерам возможности обсудить глубинные предпосылки, лежащие в основе стремления к деторождению, и сопереживание по поводу сложившейся психосоциальной ситуации способствуют тому, что пациенты смогут в процессе консультирования осознать наличие различных препятствий к осуществлению своих замыслов, а также сумеют построить планы на будущее с учетом того, что их замыслы по каким-либо причинам могут не осуществиться.
• Неудачи на пути к исполнению своей мечты (например, несколько безуспешных попыток искусственного оплодотворения или случаев невынашивания) вызывают разочарование и чувство безысходности. Пары, вынужденные в одиночку справляться со своими трудностями, иногда прибегают к зачатию методом незащищенного полового акта, отказываясь от дальнейших медицинских вмешательств. В зависимости от отношения партнеров к риску заражения, такое решение может быть как тщательно запланированным, так и спонтанным, отчаянным.
• Наличие психических расстройств у одного или обоих партнеров (т. е. злоупотребление психоактивными веществами, психозы) может служить показанием к тому, чтобы отложить проведение искусственного оплодотворения. В таких случаях необходимо обращение к специалисту для установления диагноза и дальнейшего наблюдения.
• Часто случается так, что при проведении медицинского и психосоциального консультирования партнерам, иммигрировавшим в страну, их желанию стать родителями не придается должного значения. Наличие языкового барьера, сложности при общении, незнание культурных особенностей и неприятие «чуждого» образа жизни вызывают у пар ощущения дискриминации, отчуждения, беспомощности и отчаяния.
Для многих гетеросексуальных пар рождение ребенка свидетельствует о наличии полноценных супружеских отношений, дает возможность уверенно смотреть в будущее. Это в равной степени относится к парам, в которых один или оба партнера инфицированы ВИЧ.
Парам, в которых мужчина серопозитивен, а женщина не инфицирована ВИЧ, не следует рисковать здоровьем партнерши или отказываться от желания иметь детей. Результаты научных исследований, полученные за последнее десятилетие, и испытаний во всех европейских программах показали, что применение специальных методик отделения сперматозоидов от остальных фракций спермы, содержащих вирус, с последующим использованием различных способов искусственного оплодотворения практически не сопровождается риском инфицирования женщины.
Учитывая возможности снижения вероятности передачи ВИЧ от матери ребенку до 2% и ниже, помощь ВИЧ-инфицированным пациенткам в осуществлении их желания испытать радость материнства становится все более доступной. Либо путем самостоятельного введения спермы партнера в половые пути, либо с использованием методов искусственного оплодотворения (в зависимости от состояния репродуктивного здоровья пары) ВИЧ-инфицированные партнерши могут зачать, не подвергая риску своего неинфицированного партнера. Тем не менее равные права ВИЧ-инфицированных мужчин и женщин на зачатие ребенка соблюдаются не во всех европейских странах. В некоторых медицинских учреждениях ВИЧ-инфицированные пациентки и пары, в которых оба партнера инфицированы ВИЧ, до сих пор получают отказ в предоставлении услуг искусственного оплодотворения.
Белозеров Е.С., Змушко Е.И. ВИЧ-инфекция. 2-е изд. СПб.: Питер, 2003. 368 с. [Belozerov E.S., Zmushko E.I. HIV-infection. 2nd ed. St. Petersburg: Peter, 2003. 368 p. (In Russ.)].
Рокштро Ю., Хоффман К. Лечение ВИЧ-инфекции. М., 2012. 720 с. [Rockstroh Yu., Hoffman K. Treatment of HIV infection. M., 2012. 720 p. (In Russ.)].
Бартлетт Дж., Редфилд Р., Фам П. и др. Клинические аспекты ВИЧ-инфекции. М.: ГРАНАТ, 2013. 696 с. [Bartlett J., Redfield R., Pham P., et al. Clinical aspects of HIV infection. M.: GRANATE, 2013. 696 p. (In Russ.)].
Либман Г., Макадон Х.Дж. ВИЧ-инфекция. В кн.: Мазус А.И., Бессараб Т.П., ред. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. 656 с. [Libman G., Macadon H.J. HIV infection. In book: Mazus A.I., ed. Bessarab T.P., ed. Moscow: GEOTAR-Media, 2012. 656 p. (In Russ.)].
Antiretroviral Pregnancy Registry Steering Committee. Antiretroviral Pregnancy Registry International Interim Report for 1 January 1989 through 31 January 2014. Wilmington, NC: Registry Coordinating Center, 2014. URL: www.apregistry.com.
Покровский В.В. ВИЧ-инфекция и СПИД: Национальное руководство. Краткое издание. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. 528 с. [Pokrovsky V.V., HIV Infection and AIDS: National Guide. Brief edition. Moscow: GEOTAR-Media, 2014. 528 p. (In Russ.)].
Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я. Лекции по инфекционным болезням. 3-е изд., перераб. и доп. М.: ОАО Медицина. 2007. 1032 с. [Yushchuk N.D., Vengerov Yu.Ya. Lectures on infectious diseases. 3rd ed., revised and extended. Moscow.: OJSC Medicine. 2007. 1032 p. (In Russ.)].
Покровский В.В., Юрин О.Г., Кравченко А.В. и др. Протоколы диспансерного наблюдения и лечения больных ВИЧ-инфекцией. Национальное научное общество инфекционистов. Эпидемиол. инфекц. болезни. Актуальные вопросы. 2012; 6: 48. [Pokrovsky V., Yurin O.G., Kravchenko A.V. et al. Protocols of Medical Observation and Treatment of Patients with HIV-Infection. National Scientific Society of Infectious Diseases. Epidemiol. Infectious Diseases. Current Issues. 2012; 6: 48. (In Russ.)].
European Guidelines for treatment of HIV-infected adults in Europe. Version 6.1. November 2013. URL: http://europeanaidsclinicalsociety.org/.
Рахманова А.Г. ВИЧ-инфекция (клиника и лечение). СПб.: СПИД, секс, здоровье, 2000. 367 с. [Rakhmanova A.G. HIV-infection (clinic and treatment). Saint Petersburg: AIDS, Sex, Health, 2000. 367 p. (In Russ.)].
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.12.2003 № 606 «Об утверждении инструкции по профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку и образца информированного согласия на проведение химиопрофилактики ВИЧ». [Order of the Ministry of Health of the Russian Federation of December 19, 2003 № 606 «On approval of instruction on the prevention of mother-to-child transmission of HIV-infection and a sample of informed consent to chemoprophylaxis of HIV». (In Russ.)].
Rockstroh H. HIV Testing. HIV. 2010.
Беляков Н.А., Рахманова А.Г. Вирус иммунодефицита человека — медицина. 2-е изд. СПб.: Балтийский медицинский образовательный центр, 2011. 655 с. [Belyakov N.A., Rakhmanova A.G. Human immunodeficiency virus — medicine. 2rd ed. Saint Petersburg: Baltic Medical Educational Center, 2011. 655 p. (In Russ.)].
Panel on Opportunistic Infections in HIV-Infected Adults and Adolescents. Guidelines for the prevention and treatment of opportunistic infections in HIV-infected adults and adolescents: recommendations from the Centers for Disease Control and Prevention, the National Institutes of Health, and the HIV Medicine Association of the Infectious Diseases Society of America. URL: http://aidsinfo.nih.gov/contentfiles/lvguidelines/adult_oi.pdf.
Panel on Antiretroviral Guidelines for Adults and Adolescents. Guidelines for the use of antiretroviral agents in HIV-1-infected adults and adolescents. Department of Health and Human Services.
Бобкова М.Р. Иммунитет и ВИЧ-инфекция (популярные лекции). М.: Олимппия Пресс, 2006. 240 с. [Bobkova M.R. Immunity and HIV infection (popular lectures). Moscow.: Olympia Press, 2006. 240 p. (In Russ.)].
Виноградова Е.Н., Волкова Г.В., Грандилевская И.В. и др. ВИЧ/СПИД и дети (для медицинских и социальных работников). В кн.: Рахманова А.Г., ред. СПб: ВВМ, 2006. 359 с. [Vinogradova Ye.N., Volkova G.V., Grandilevskaya I.V. et al. HIV/AIDS and children (for medical and social workers). In book: Rakhmanova A.G., ed. Saint Petersburg: VVM, 2006. 359 p. (In Russ.)].
Краснопольский В.И., Пронин А.Ю., Назаренко Т.А. и др. Возможности вспомогательных репродуктивных технологий для ВИЧ-дискордантных пар. Стратегии борьбы с ВИЧ/СПИДом в России. М., 2010: 80–82. [Krasnopolsky V.I., Pronin A.Y., Nazarenko T.A. et al. Possibilities of assisted reproductive technologies for HIV-discordant couples. Strategies of combating HIV/AIDS in Russia. M., 2010: 80–82. (In Russ.)].
Western Blots, Immunoblots and Line Immunoassays. Retroviral Testing and Quality Assurance. 2010; 10.
Guidelines for the use of antiretroviral agents in HIV-1-infected adults and adolescents. DHHS, 2013.
Вклад автора. В.Н. Кузьмин: разработка дизайна исследования, получение данных для анализа, обзор публикаций по теме статьи, статистический анализ полученных данных, написание текста рукописи.
Authors contribution. V.N. Kuzmin: developing of research design, obtaining data for analysis, reviewing publications on the topic of the article, statistical analysis of the obtained data, article writing.
Конфликт интересов. Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.
Conflict of interest. The author declares no conflict of interest.
Финансирование. Исследование проведено без спонсорской поддержки.
Financing. The study was performed without external funding.
Статья поступила: 01.02.2022.
Принята к публикации: 03.03.2022.
Article received: 01.02.2022.
Accepted for publication: 03.03.2022.
Кузьмин Владимир Николаевич, профессор, д.м.н., профессор кафедры репродуктивной медицины и хирургии ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова» Министерства здравоохранения РФ. Президент Европейского общества по инфекционным заболеваниям в акушерстве и гинекологии (ESIDOG) в России. Адрес: 127473, г. Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1. Телефон: +7 (495) 609-67-00. E-mail: msmsu@msmsu.ru.
Kuzmin Vladimir Nikolaevich, Professor, MD, PhD, Professor of the Department of Reproductive Medicine and Surgery, Moscow State University of Medicine and Dentistry named after A.I. Evdokimov, Ministry of Health of the Russian Federation. President of the European Society for Infectious Diseases in Obstetrics and Gynecology (ESIDOG) in Russia. Address: 127473, Moscow, 20, Delegatskaya Str., bld. 1. Phone: +7 (495) 609-67-00. E-mail: msmsu@msmsu.ru.