Клинико-лабораторные особенности бактериальных осложнений COVID-19 у госпитализированных больных

УДК 578.834

DOI: 10.64831/2619-0001.2022.3.196569

Е.А. Бурдакова¹, ², А.А. Гришаева¹, ², Н.Т. Шапиева¹, Л.К. Алимова¹, ², А.М. Домкина², к.м.н., Л.С. Жидков³, Ж.Б. Понежева¹, д.м.н., А.В. Агейкин¹, ⁴

¹ ФБУН «Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии» Роспотребнадзора, г. Москва, Россия
² ГБУЗ «Московский многопрофильный клинический центр “Коммунарка”» Департамента здравоохранения города Москвы, г. Москва, Россия
³ ФГБОУ ВО «Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Министерства здравоохранения РФ, г. Рязань, Россия
⁴ ФГБОУ ВО «Пензенский государственный университет», г. Пенза, Россия

UDC 578.834

РЕЗЮМЕ. COVID-19 не теряет своей актуальности в настоящее время. Одним из ключевых осложнений, вносящих вклад в увеличение летальности при новой коронавирусной инфекции (НКИ), является присоединение вторичной бактериальной инфекции (БИ). Длительная иммобилизация больных, использование аппаратов искусственной вентиляции легких (ИВЛ) и обильное применение патогенетической иммуносупрессивной терапии повышают многократно риск развития бактериальной коинфекции у больных COVID-19. Назначение антибактериальных средств, особенно пациентам с неподтвержденной БИ, приводит к колоссальному росту антибиотикорезистентных штаммов условно-патогенной флоры. Несмотря на наличие известных маркеров присоединения бактериальной инфекции (повышение уровня лейкоцитов и нейтрофилов, прокальцитонина, СРБ), диагностика данных осложнений у больных НКИ затруднительна. Причина — низкая информативность рутинных методов обследования. Нами были проанализированы клинико-лабораторные особенности пациентов с COVID-19 с бактериальными осложнениями (БО), возникшими в процессе госпитализации в стационаре. Дана структура БО и возбудителей с учетом чувствительности к антибактериальным препаратам.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: БАКТЕРИАЛЬНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ, АНТИБИОТИКОРЕЗИСТЕНТНОСТЬ, ПРОКАЛЬЦИТОНИН

ДЛЯ ЦИТИРОВАНИЯ: Бурдакова Е.А., Гришаева А.А., Шапиева Н.Т. и соавт. Клинико-лабораторные особенности бактериальных осложнений COVID-19 у госпитализированных больных. Медицинский оппонент. 2022; 3 (19): 65–69.

SUMMARY. COVID-19 infection does not lose its relevance for today. One of the key complications contributing to the increased lethality of NCI (New Coronavirus Infection) is the addition of a secondary bacterial infection. Long-term immobilization of patients, the use of lung ventilation devices and the abundant use of pathogenic immunosuppressive therapy greatly increases the risk of developing bacterial co-infection in patients with COVID-19. The massive use of antibiotic therapy, especially in patients with unconfirmed bacterial infection, leads to a great increase in antibiotic-resistant strains of opportunistic flora. Despite the presence of known markers of the bacterial co-infection (increased levels of leukocytes and neutrophils, procalcitonin, CRP), the diagnosis of these complications in patients with NCI is difficult due to the low information content of routine examination methods. We have analyzed the clinical and laboratory features of patients with COVID-19 and bacterial complications that arose during treatment in a hospital. The structure of bacterial complications and pathogens is provided, taking into account sensitivity to antibacterial drugs.

1 Federal Budget Institution of Science «Central Research Institute of Epidemiology» of the Federal Service for Surveillance on Consumer Rights Protection and Human Wellbeing, Moscow, Russia
2 State Budget Institution of Healthcare «Moscow Multidisciplinary Clinical Center “Kommunarka”» of the Department of Health of the City of Moscow, Moscow, Russia
3 Ryazan State Medical University named after Academician I.P. Pavlov, Ministry of Health of the Russian Federation, Ryazan, Russia
4 Penza State University, Penza, Russia

E.A. Burdakova¹, ², A.A Grishaeva¹, ²,

KEYWORDS: COVID-19, BACTERIAL COMPLICATIONS, ANTIBIOTIC RESISTANCE, PROCALCITONIN

FOR CITATION: Burdakova E.A., Grishaeva A.A., Shapieva N.T. et al. Clinical and laboratory features of bacterial coinfection among hospitalized patients with COVID-19. Meditsinskiy opponent = Medical Opponent. 2022; 3 (19): 65–69.

Введение

Прошло два года с тех пор, как Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) объявила пандемию COVID-19. В настоящее время зарегистрировано более 500 млн подтвержденных случаев НКИ, а число летальных исходов неуклонно растет.

Актуальной проблемой ведения пациентов с вирусными инфекциями является развитие вторичных бактериальных осложнений. Известно, что SARS-CoV-2 приводит к возникновению иммуносупрессии, что служит фактором риска присоединения нозокомиальной инфекции [2]. Еще одной вероятностью развития бактериальных осложнений является применение патогенетической иммуносупрессивной терапии: глюкокортикостероидов, ингибиторов ИЛ-6 и его рецепторов [3]. Длительная иммобилизация больных и использование инвазивной вентиляции легких также создают предпосылки для возникновения внутрибольничной пневмонии [4]. Частота развития бактериальных осложнений у пациентов с COVID-19 не превышает 15% (по данным исследовательских работ) [5].

В ряде исследований получены схожие данные, что наиболее частыми бактериальными возбудителями, осложняющими течение COVID-19, были Klebsiella pneumoniae, Streptococcus pneumoniae и Staphylococcus aureus [6], а у больных, находящихся на искусственной вентиляции легких, — представители рода Acinetobacter [7]. Описаны случаи коинфекции COVID-19 с Pseudomonas aeruginosa и Haemophilus influenzae [8].

Согласно результатам исследований, антибиотикотерапию при лечении COVID-19 в 2020 году получили 72% пациентов [9]. Исследовательская работа, проанализировавшая данные из 88 стран, показала, что в отделениях интенсивной терапии (ОИТ) 70% больных принимали по крайней мере один антибиотик, хотя доля подтвержденной бактериальной коинфекции составила 54% [10]. Массивное использование антибактериальных препаратов на фоне пандемии COVID-19 приводит к значительному росту антибиотикорезистентности во всем мире. Есть данные об увеличении доли карбапенемрезистентного Acinetobacter baumannii у пациентов с COVID-19 [11–13], β-лактамазы расширенного спектра имели 10% штаммов Klebsiella pneumoniae и Pseudomonas aeruginosa [14]. По информации ВОЗ, изоляты семейства Enterobacteriaceae, выделенные от больных COVID-19, показывали самую высокую устойчивость к ко-тримоксазолу (74%), пиперациллину (67,5%), цефтазидиму (47,5%) и цефепиму (42,5%). Staphylococcus aureus были чувствительны к ванкомицину (100%), но показатели устойчивости к оксациллину, эритромицину и клиндамицину фиксировались выше (90%) [15].

Вместе с тем в реальной клинической практике зачастую бывает трудно вовремя заподозрить и своевременно диагностировать развитие бактериальных осложнений, поскольку на фоне иммуносупрессивной терапии COVID-19 обычные маркеры воспаления (уровень лейкоцитов, СРБ) становятся менее информативными. Это приводит к несвоевременному назначению антимикробных средств.

За период пандемии уже предпринимались попытки оценить имеющиеся маркеры бактериальной инфекции у пациентов с COVID-19 при поступлении в стационар для более целенаправленного эмпирического применения антибиотиков. Так, в исследовании, проведенном в Китае (г. Ухань), была показана значимость увеличения уровня прокальцитонина у больных при развитии бактериальных осложнений при COVID-19 [16]. Работы американских авторов показали, что прокальцитонин и нейтрофильный лейкоцитоз — ценные маркеры БИ [17]. Было отмечено, что рентгенологические данные при COVID-19 являются гетерогенными [18], а микробиологическое исследование редко выявляет патогенные бактерии [19–22]. И это затрудняет надежную идентификацию коинфекции.

Однако имеются данные об увеличении воспалительных серологических маркеров, включая прокальцитонин, у пациентов с НКИ без сопутствующих бактериальных инфекций. И в настоящее время встает вопрос о достоверности оценки уровня прокальцитонина как маркера БИ. Это диктует необходимость переоценки чувствительности и специфичности маркеров воспаления для диагностики БО при COVID-19.

Цель исследования — изучить клинико-лабораторные особенности бактериальных осложнений у больных COVID-19 и проанализировать структуру возбудителей с учетом резистентности к антибактериальным препаратам.

Пациенты и методы

Был проведен ретроспективный анализ 70 историй болезни пациентов, находившихся на лечении в ГБУЗ «ММКЦ “Коммунарка”» Департамента здравоохранения города Москвы в период с 1 сентября 2021 по 15 февраля 2022 года, в возрасте от 18 до 80 лет. У них диагностировали инфекцию COVID-19, осложненную вторичными БИ.

Клиническое обследование и наблюдение включали анализ историй болезни, сбор и изучение жалоб, анамнеза жизни и заболевания, клинических проявлений и исходов.

Всем больным проводили стандартное обследование, включающее ежедневный осмотр, клинические анализы крови и мочи, биохимический анализ крови и коагулограмму, компьютерную томографию органов грудной клетки и пульсоксиметрию. Обще­клиническая лабораторная диагностика проводилась на базе лабораторий ГБУЗ «ММКЦ “Коммунарка”» Департамента здравоохранения города Москвы. Подтверждение этиологии основного заболевания проводили методом ПЦР-исследования мазков или отделяемого слизистой полости рта, носа, мокроты на наличие РНК вируса SARS-CoV-2.

Развитие вторичной бактериальной инфекции диагностировали на основании клинической симптоматики, динамики маркеров системного воспаления (уровень лейкоцитов, С-реактивный белок), диагностически значимого повышения уровня прокальцитонина (>0,5 мкг/л) и по результатам микробиологического изучения различных сред. Для микробиологической диагностики применялся бактериологический метод с исследованием на резистентность к противомикробным препаратам.

Для обработки данных были использованы стандартизированные статистические способы. Проведена оценка относительных и абсолютных показателей: процентное выражение ряда данных (%), расчет среднего арифметического (М) и стандартного отклонения (SD).

Результаты исследования и их обсуждение

В исследование включены 70 историй болезни пациентов с коинфекцией COVID-19 и бактериальными патогенами, в том числе 39 женщин (55,7%) и 31 мужчины (44,3%). Возраст больных — от 48 до 74 лет, средний возраст составил 62,6 (±8,73) года. Все пациенты поступали в стационар на вторые — двадцатые сутки от момента появления первых симптомов инфекции. В среднем — 7,75 (±3,94) дня. При этом 60% (42 пациента) поступили в стационар в состоянии средней тяжести, 40% (28 пациентов) — в тяжелом, а также сразу в отделение реанимации. У всех больных при госпитализации отсутствовали признаки бактериальной инфекции.

При поступлении все пациенты имели сходные клинические проявления: острое начало заболевания, лихорадку, головную боль, слабость, сухой кашель, снижение аппетита. Структура основных симптомов у больных представлена на рис. 1. При исследовании в общем анализе крови отмечалась лейкопения у 8,6%, тромбоцитопения — у 70%. В биохимическом анализе крови наблюдалось повышение СРБ, ЛДГ и ферритина. Средние значения основных показателей гемограммы показаны в табл. 1.

Структура сопутствующей патологии представлена на рис. 2. Наиболее часто встречались артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца (ИБС), сахарный диабет и ожирение.

По данным компьютерной томографии органов грудной клетки, при поступлении пять пациентов (7,14%) имели стадию КТ-0, 17 (24,29%) — КТ-1, 44 (62,86%) — КТ-2, 4 (5,71%) — КТ-3.

Все больные получали лечение в стационаре согласно временным методическим рекомендациям по профилактике, диагностике и лечению новой коронавирусной инфекции. Проводимая противовирусная и патогенетическая терапия представлена на рис. 3.

Таблица 1. Уровни наиболее значимых показателей анализов крови при поступлении
Table 1. Levels of the most significant blood test ranges on the day of admission to hospital

Бактериальные осложнения выявлялись в среднем на шестой день госпитализации (6,87 (±3,45)). Основным симптомом, позволяющим заподозрить вторичную бактериальную инфекцию, являлся рецидив лихорадки (у 34,3% больных). Лишь у 24,3% присоединение бактериальной флоры было подтверждено получением гнойного отделяемого из различных локусов. Нарастание уровня лейкоцитов и нейтрофилов наблюдалась у 54,3% больных, СРБ — у 80%. Прокальцитониновый тест был повышен у 87,1% пациентов.

В структуре бактериальных осложнений преобладали пневмония (64,3%), бактериемия (27,1%) и инфекции мочевыделительных путей (21,4%). Среди других локализаций встречались развитие менингита, трахеобронхита, полисинусита, инфекции мягких тканей, абсцессы различных локализаций. А 22,9% пациентов имели одновременно несколько очагов инфекций. Сепсис был установлен в 25,7% случаев. Структура бактериальных осложнений представлена на рис. 4.

Всем пациентам проводилось бактериологическое исследование материала из различных локусов, однако выделить возбудителя удалось у 91,4% больных. В структуре возбудителей преобладали грамотрицательные бактерии — Klebsiella pneumoniae и Acinetobacter baumannii, реже выделялись Enterococcus faecium, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Proteus mirabilis, Streptococcus mitis и др. Летальность среди исследуемых пациентов составила 68,6%.

Стоит отметить, что почти все изоляты Acinetobacter baumannii имели резистентность к защищенным пенициллинам, левофлоксацину и ципрофлоксацину, меропенему и цефепиму. А 90% были нечувствительны к имипенему и гентамицину.

Все изоляты Klebsiella pneumoniae оказались резистентными к ампициллину, норфлоксацину и хлорамфениколу, а также к группе респираторных фторхинолонов более чем 70% изолятов. А около 90% имели резистентность к защищенным пенициллинам, ципрофлоксацину и цефепиму.

ВЫВОДЫ

Развитие бактериальных осложнений вносит весомый вклад в увеличение смертности от COVID-19. Длительное пребывание в стационаре, применение иммуносупрессивной терапии, наличие сопутствующей патологии создают предпосылки для заражения пациентов внутрибольничной полирезистентной флорой [23, 24]. Диагностика вторичных бактериальных осложнений затруднительна ввиду низкой эффективности классических маркеров, что диктует необходимость поиска новых алгоритмов диагностирования и профилактики осложненного течения новой коронавирусной инфекции.

Литeратуpa/References

1. URL: https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/situation-reports.

2. Qin C., Zhou L., Hu Z. et al. Dysregulation of immune response in patients with COVID-19 in Wuhan, China. Clin. Infect. Dis. 2020; 71 (15): 762–768.

3. Калмансон Л.М., Шлык И.В., Полушин Ю.С. и др. Влияние нозокомиальной инфекции на тяжесть течения и исход заболевания у пациентов с COVID-19 тяжелого и крайне тяжелого течения. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2021; 18 (6): 15–21. [Kalmanson L.M., Shlyk I.V., Polushin Y.S. et al. Influence of nosocomial infection on the severity of the course and outcome in patients with COVID-19 of severe and extremely severe course. Bulletin of Anesthesiology and Critical Care Medicine. 2021; 18 (6): 15–21. (In Russ.)].

4. Lansbury L. Co-infections in people with COVID-19: a systematic review and meta-analysis. J. Infect. 2020; 81(2): 266–275.

5. Mahmoudi H. Bacterial coinfections and antibiotic resistance in patients with COVID-19. GMS Hyg. Infect. Control. 2020; 15: Doc35.

6. Yan L., Zhang H.-T., Xiao Y. et al. Prediction of criticality in patients with severe Covid-19 infection using three clinical features: a machine learning-based prognostic model with clinical data in Wuhan. Medrxiv. 2020.

7. Rawson T.M., Moore L.S.P., Zhu N. et al. Bacterial and fungal coinfection in individuals with coronavirus: a rapid review to support COVID-19 antimicrobial prescribing. Clin. Infect. Dis. 2020; 71 (9): 2459–2468.

8. Chen N., Zhou M., Dong X. et al. Epidemiological and clinical characteristics of 99 cases of 2019 novel coronavirus pneumonia in Wuhan, China: a descriptive study. Lancet. 2020; 395: 507–513.

9. Murray A.K. The novel coronavirus COVID-19 outbreak: global implications for antimicrobial resistance. Front Microbiol. 2020; 11: 1020.

10. Getahun H., Smith I., Trivedi K. et al. Tackling antimicrobial resistance in the COVID-19 pandemic. Bull. World Health Organ. 2020; 98 (7):442–442A.

11. Rawson T.M., Moore L.S.P., Zhu N. et al. Bacterial and fungal coinfection in individuals with coronavirus: a rapid review to support COVID-19 antimicrobial prescribing. Clin. Infect. Dis. 2020; 71: 2459–68.

12. Vaughn V.M., Gandhi T., Petty L.A. et al. Empiric antibacterial therapy and community-onset bacterial co-infection in patients hospitalized with COVID-19: a multi-hospital cohort study. Clin. Infect. Dis. 2021; 72 (10):e533-e541.

13. Pascale R., Bussini L., Gaibani P. et al. Carbapenem-resistant bacteria in an intensive care unit during the coronavirus disease 2019 (COVID-19) pandemic: a multicenter before-and-after cross-sectional study. Infect. Control Hosp. Epidemiol. 2022; 43 (4): 461-466.

14. Langford B.J., So M., Raybardhan S. et al. Bacterial coinfection and secondary infection in patients with COVID-19: a living rapid review and meta-analysis. Clin. Microbiol. Infect. 2020; 26: 1622-9.

15. Hoque M.N., Akter S., Mishu I.D. et al. Microbial co-infections in COVID-19: associated microbiota and underlying mechanisms of pathogenesis. Microb. Pathog. 2021; 156: 104941.

16. Huang C., Wang Y., Li X. et al. Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China. Lancet. 2020; 395 (10223): 497-506.

17. Uyeki T.M., Bernstein H.H., Bradley J.S. Clinical practice guidelines by the infectious diseases society of America: 2018 update on diagnosis, treatment, chemoprophylaxis, and institutional outbreak management of seasonal influenza. Clin. Infect. Dis. 2019; 68 (6): 895-902.

18. Shi H., Han X., Jiang N. et al. Radiological findings from 81 patients with COVID-19 pneumonia in Wuhan, China: a descriptive study. Lancet Infect. Dis. 2020; 20: 425-34.

19. Hughes S., Troise O., Donaldson H. et al. Bacterial and fungal coinfection among hospitalized patients with COVID-19: a retrospective cohort study in a UK secondary-care setting. Clin. Microbiol. Infect. 2020; 26: 1395-9.

20. Lehmann C.J., Pho M.T., Pitrak D. et al. Community acquired coinfection in COVID-19: a retrospective observational experience. Clin. Infect. Dis. 2021; 72 (8):1450-1452.

21. Durán-Manuel E.M., Cruz-Cruz C., Ibáñez-Cervantes G. et al. Clonal dispersion of Acinetobacter baumannii in an intensive care unit designed to patients COVID-19. J. Infect. Dev. Crites. 2021; 15 (1): 58-68.

22. Zhou F., Yu T., Du R. et al. Clinical course and risk factors for mortality of adult inpatients with COVID-19 in Wuhan, China: a retrospective cohort study. Lancet. 2020; 395 (10229): 1054-1062.

23. Акимкин В.Г., Камзолова С.В. Эпидемиология — наука против эпидемий. Медицинский оппонент, 2020; 4 (12): 6-11. [Akimkin V.G., Kamzolova S.V. Epidemiology. Science against epidemics. Meditsinskiy opponent = Medical Opponent. 2020; 4 (12): 6-11. (In Russ.)].

24. Хаматханова Е.М., Чучалина Л.Ю., Титков К.В. и соавт. Опыт коммуникативной деятельности с представителями пациентов в условиях госпиталя для лечения больных COVID-19. Медицинский оппонент. 2020; 3 (11): 6-11. [Khamatkhanova E.M., Chuchalina L. Yu., Titkov K.V. et al. Experience of communication in a hospital with patients’ entitled representatives for treatment of patients with COVID. Meditsinskiy opponent = Medical Opponent. 2020; 3 (11): 6-11. (In Russ.)].

Вклад авторов. Е.А. Бурдакова, А.А. Гришаева, Н.Т. Шапиева, Л.К. Алимова, А.М. Домкина, Л.С. Жидков, Ж.Б. Понежева, А.В. Агейкин: разработка дизайна исследования, получение данных для анализа, обзор публикаций по теме статьи, статистический анализ полученных данных, написание текста рукописи.

Authors contributions. E.A. Burdakova, A.A Grishaeva, N.T. Shapieva, L.K. Alimova, A.M. Domkina, L.S. Zhidkov, Zh.B. Ponezheva, A.V. Ageykin: developing of research design, obtaining data for analysis, reviewing publications on the topic of the article, statistical analysis of the obtained data, article writing.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.

Финансирование. Исследование проведено без спонсорской поддержки.
Financing. The study was performed without external funding.

Статья поступила: 01.03.2022.
Принята к публикации: 05.04.2022.
Article received: 01.03.2022.
Accepted for publication: 05.04.2022.

СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ

Бурдакова Елизавета Александровна, врач-инфекционист ГБУЗ «Московский многопрофильный клинический центр “Коммунарка”» Департамента здравоохранения города Москвы*. Аспирант кафедры инфекционных болезней образовательного центра ФБУН «Центральный НИИ эпидемиологии» Роспотребнадзора.

Гришаева Антонина Алексеевна, врач-инфекционист ГБУЗ «Московский многопрофильный клинический центр “Коммунарка”» Департамента здравоохранения города Москвы*. Младший научный сотрудник клинического отдела инфекционной патологии ФБУН «Центральный НИИ эпидемиологии» Роспотребнадзора. ORCID: 0000-0002-1326-9274.

Шапиева Наргиз Тимуровна, лаборант-исследователь клинического отдела инфекционной патологии ФБУН «Центральный НИИ эпидемиологии» Роспотребнадзора. Адрес: 111123, г. Москва, ул. Новогиреевская, д. 3а. Телефон: +7 (495) 974-96-46. E-mail: crie@pcr.ru. ORCID: 0000-0003-4524-2946.

Алимова Лилия Камильевна, врач-инфекционист ГБУЗ «Московский многопрофильный клинический центр “Коммунарка”» Департамента здравоохранения города Москвы*. Лаборант-исследователь клинического отдела инфекционной патологии ФБУН «Центральный НИИ эпидемиологии» Роспотребнадзора. ORCID: 0000-0002-1814-6281.

Домкина Анна Михайловна, к.м.н., заведующая эпидемиологическим отделом ГБУЗ «Московский многопрофильный клинический центр “Коммунарка”» Департамента здравоохранения города Москвы*.

Жидков Леонид Сергеевич, студент шестого курса ФГБОУ ВО «Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Министерства здравоохранения РФ. Адрес: 390026, г. Рязань, ул. Высоковольтная, д. 9. Телефон: +7 (4912) 97-18-01. E-mail: rzgmu@rzgmu.ru.

Понежева Жанна Бетовна, д.м.н., заведующая клиническим отделом инфекционной патологии ФБУН «Центральный НИИ эпидемиологии» Роспотребнадзора. Адрес: 111123, г. Москва, ул. Новогиреевская, д. 3а. Телефон: +7 (495) 974-96-46. E-mail: crie@pcr.ru. ORCID: 0000-0002-6539-4878.

Агейкин Алексей Викторович, ассистент кафедры микробиологии, эпидемиологии и инфекционных болезней ФГБОУ ВО «Пензенский государственный университет». Адрес: 440026, г. Пенза, ул. Красная, д. 40. Телефон: +7 (8412) 54-56-65. E-mail: meib@pnpzu.ru. Младший научный сотрудник клинического отдела инфекционной патологии ФБУН «Центральный НИИ эпидемиологии» Роспотребнадзора. ORCID: 0000-0001-5092-4744.

• Адрес: 129301, г. Москва, ул. Касаткина, д. 7. Телефон: +7 (495) 683-80-84. E-mail: mmcc@zdrav.mos.ru.

AUTHORS INFORMATION

Burdakova Elizaveta Alexandrovna, Infectious Diseases Doctor, SBIH «Moscow Multidisciplinary Clinical Center “Kommunarka”» of the Department of Health of the City of Moscow*. PhD student of Central Research Institute of Epidemiology Russian Federal Service for Supervision of Consumer Rights Protection and Human Wellbeing.

Grishaeva Antonina Alexeyevna, Infectious Diseases Doctor, SBIH «Moscow Multidisciplinary Clinical Center “Kommunarka”» of the Department of Health of the City of Moscow*. Junior Researcher, Clinical Department of Infectious Pathology, Central Research Institute of Epidemiology, Russian Federal Service for Supervision of Consumer Rights Protection and Human Wellbeing. ORCID: 0000-0002-1326-9274.

Shapieva Nargiz Timurovna, Laboratory Assistant, Central Research Institute of Epidemiology, Russian Federal Service for Supervision of Consumer Rights Protection and Human Wellbeing. Address: 111123, Moscow, 3a Novogireevskaya St. Phone: +7 (495) 974-96-46. E-mail: crie@pcr.ru. ORCID: 0000-0003-4524-2946.

Alimova Liliya Kamiylevna, Infectious Diseases Doctor, SBIH «Moscow Multidisciplinary Clinical Center “Kommunarka”» of the Department of Health of the City of Moscow*. Laboratory Assistant, Central Research Institute of Epidemiology, Russian Federal Service for Supervision of Consumer Rights Protection and Human Wellbeing. ORCID: 0000-0002-1814-6281.

Domkina Anna Mikhailovna, PhD, Head of the Epidemiological Department, SBIH «Moscow Multidisciplinary Clinical Center “Kommunarka”» of the Department of Health of the City of Moscow*.

Zhidkov Leonid Sergeevich, student, Ryazan State Medical University named after Academician I.P. Pavlov, Ministry of Health of the Russian Federation. Address: 390026, Ryazan, 9, Vysokovoltnaya St. Phone: +7 (4912) 97-18-01. E-mail: rzgmu@rzgmu.ru

Ponezheva Zhanna Betovna, MD, PhD, Leading Researcher, Clinical Department of Infectious Diseases, Central Research Institute of Epidemiology, Russian Federal Service for Supervision of Consumer Rights Protection and Human Wellbeing. Address: 111123, Moscow, 3a Novogireevskaya St. Phone: +7 (495) 974-96-46. E-mail: crie@pcr.ru. ORCID: 0000-0002-6539-4878.

Ageikin Alexey Viktorovich, Assistant of the Department of Microbiology, Epidemiology and Infectious Diseases of the Penza State University. Address: 40 Krasnaya str., Penza, 440026. Phone: +7 (8412) 54-56-65. E-mail: meib@pnpzu.ru. Junior Researcher of the Clinical Department of Infectious Pathology of the Central Research Institute of Epidemiology of Rospotrebnadzor. ORCID: 0000-0001-5092-4744.

• Address: 129301, Moscow, Kasatkina St., bld. 7. Telephone: +7 (495) 683-80-84.