Дерматологические феномены в клинике COVID-19: описание случая медикаментозной токсидермии у пациентки с подтвержденным диагнозом «новая коронавирусная инфекция»

УДК 578.834.1

DOI: 10.64831/2619-0001.2022.3.196164

А.А. Плоскирева¹, ², д.м.н., профессор, А.В. Лукьянов¹

¹ ФБУН «Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии» Роспотребнадзора, г. Москва, Россия
² ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения РФ, г. Москва, Россия

РЕЗЮМЕ. В данной работе описан клинический случай медикаментозной токсидермии, наблюдавшийся через 6 дней после начала лечения у пациентки в возрасте 60 лет с подтвержденным диагнозом «новая коронавирусная инфекция» (НКИ).

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: COVID-19, ЭКЗАНТЕМА, ДЕРМАТОЛОГИЧЕСКИЕ ФЕНОМЕНЫ, ТОКСИДЕРМИЯ, МАЛОСИМПТОМНЫЕ ФОРМЫ COVID-19

ДЛЯ ЦИТИРОВАНИЯ: Плоскирева А.А., Лукьянов А.В. Дерматологические феномены в клинике COVID-19: описание случая медикаментозной токсидермии у пациентки с подтвержденным диагнозом «новая коронавирусная инфекция». Медицинский оппонент. 2022; 3 (19): 61—64.

UDC 578.834.1 Dermatological Phenomena in the COVID-19 Clinic: Description of a Case of Drug-induced Toxiderma in a Patient with a Confirmed Diagnosis of New Coronavirus Infection

A.A. Ploskireva¹, ², A.V. Lukyanov¹

¹ Federal Budget Institution of Science «Central Research Institute of Epidemiology» of the Federal Service for Surveillance on Consumer Rights Protection and Human Wellbeing (Rospotrebnadzor), Moscow, Russia
² N.I. Pirogov Russian National Research Medical University, Ministry of Health of Russia, Moscow, Russia

SUMMARY. This paper describes a clinical case of drug-induced toxidermia that started 6 days after the start of treatment in a 60-year-old patient with a confirmed diagnosis of a new coronavirus infection.

KEYWORDS: COVID-19, EXANTHEMA, DERMATOLOGICAL PHENOMENA, TOXIDERMIA, PAUCISYPTOMATIC FORMS OF COVID-19

FOR CITATION: Ploskireva A.A., Lukyanov A.V. Dermatological phenomena in the COVID-19 clinic: description of a case of drug-induced toxiderma in a patient with a confirmed diagnosis of new coronavirus infection. Meditsinskii opponent = Medical Opponent. 2022; 3 (19): 61—64.

Введение

COVID-19 — болезнь, появившаяся в китайском Ухане в 2019 году, которая быстро стала серьезным вызовом для глобального здравоохранения. Уже известно, что клиническое течение инфекции крайне неоднородно: от малосимптомного до тяжелых случаев с летальным исходом.

Большое значение для городских агломераций и мегаполисов имеют малосимптомные формы, которые нередко ошибочно называют бессимптомными. Головная боль, усталость, легкий насморк, субфебрильная температура, изменения обоняния или аллергическая сыпь зачастую не расцениваются как симптомы болезни, однако могут быть первыми признаками COVID-19.

Кожные экзантемы — от эритемы и аллергической крапивницы до геморрагической сыпи — являются как одной из характеристик малосимптомной формы COVID-19, так и предикторами развития тяжелых форм болезни [1, 2, 3, 4].

В данной работе описан клинический случай медикаментозной токсидермии, наблюдавшийся через 6 дней после начала лечения у пациентки в возрасте 60 лет с подтвержденным диагнозом «новая коронавирусная инфекция».

Пациенты и методы

У пациентки С. в возрасте 60 лет отмечались симптомы ОРВИ: повышение температуры тела до 37,5 °С, редкий кашель, усталость. Мазок из рото- и носоглотки на второй день болезни на COVID-19 методом ПЦР — отрицательный. В этот же день начато лечение НКИ: назначены фавипиравир, ривароксабан. Принято решение добавить левофлоксацин. На 6-й день лечения (8-й день болезни) пациентка отметила появление эудящей пятнисто-папулезной сливной сыпи на внутренней стороне бедер и на ягодицах. Прекратила противовирусную терапию, начала принимать цетиризин. На 10-й день болезни выполнено КТ ОГК: КТ-1. Пациентка госпитализирована. В стационаре начата противовирусная (ремдесевиром), антикоагулянтная, симптоматическая, гормональная терапия. На второй день приема пациентка отметила усиление экзантемы на глюконат кальция. Препарат был отменен. На третий день приема пациентка заявила об усилении экзантемы на хлоропирамин. Препарат тоже был отменен. На фоне проводимой терапии общее состояние с улучшением. Пациентка была выписана на 8-й день госпитализации. Женщина отметила появление эудящей пятнисто-папулезной сливной сыпи розового цвета в паховой области, верхней трети внутренней части бедер и под молочными железами после начала приема фавипиравира, ривароксабана и левофлоксацина. Кроме этого, также ее беспокоили повышение температуры тела до 38 °С, редкий сухой кашель, усталость.

Анамнез жизни: хронические заболевания пациентка не отметила, наследственность не отягощена. От гриппа, НКИ не привита. Вредные привычки не отмечены.

Аллергические реакции на неуточненные антибактериальные препараты. Аллергия проявляется сыпью. Последний эпизод высыпаний был в 2009 году по окончании антибактериальной терапии после экстирпации матки.

Перенесенные оперативные вмешательства: экстирпация матки в 2009-м, холецистэктомия в 2015-м.

Эпидемиологический анамнез не отягощен: из Москвы не выезжала, соблюдала масочно-перчаточный режим, в окружении все здоровы.

Клинические данные представлены в табл. 1.

Наблюдение

20.12.2021: состояние пациентки средней тяжести, SpO2 на атмосферном воздухе — 94%. В паховых складках, на внутренней части обоих бедер и в области ягодиц — яркая пятнисто-папулезная сыпь.

21.12.2021: состояние пациентки средней тяжести, SpO2 на атмосферном воздухе — 94%. В паховых складках, на внутренней части обоих бедер и в области ягодиц — яркая пятнисто-папулезная сливная сыпь с тенденцией к сливанию.

22.12.2021: состояние пациентки средней тяжести, SpO2 на атмосферном воздухе — 95%. На коже паховых областей, лобка, верхней трети бедра, а также под молочными железами — обильная пятнисто-папулезная сливная сыпь, отмечается появление экссудативного компонента (рис. 1, 2, 3). Наблюдаются отечность и покраснение губ. На слизистой полости рта видимой энантемы нет, но пациентка ощущала жжение, дискомфорт в области языка.

Таблица 1. Показатели лабораторной диагностики, выходящие за пределы референсных значений
Table 1. Laboratory diagnostic indicators outside the reference values

23.12.2021: состояние средней тяжести, SpO2 на атмосферном воздухе — 97%. Консультирована дерматовенерологом: патологический процесс на коже паховых, субмаммарных складок носил подостровоспалительный характер, был представлен эритематозно-сквамозными, слегка инфильтрированными по периферии крупными очагами розово-синюшного цвета, состоящими из пятнистых, папулезных и в незначительной степени везикулезных элементов, а также чешуек. Медикаментозная токсидермия. Идиопатическая экзема. Не исключалось грибковое поражение гладкой кожи. Рекомендовано было добавить флуконазол. Терапия скорректирована.

24.12.2021: состояние пациентки средней тяжести, SpO2 на атмосферном воздухе — 97%. Сыпь, по словам женщины, с тенденцией к улучшению, зуд несколько меньше.

28.12.2021: выписана с улучшением (табл. 2).

Терапевтическое вмешательство

Амбулаторный этап:
— 12.12.2021: фавипиравир — 1 800 мг 2 раза в день; ривароксабан и левофлоксацин — в неизвестной дозировке;
— с 13.12.2021 по 17.12.2021: фавипиравир — 800 мг 2 раза в день; ривароксабан и левофлоксацин — в неизвестной дозировке;
— 18.12.2021: отмена использования фавипиравира в связи с появлением экзантемы. Начат самостоятельный прием цетиризина в неизвестной дозировке.

Стационарный этап:
— 20.12.2021: надропарин кальция — 2 850 анти-ХА МЕ (0,3 мл) 2 раза в день подкожно в течение 9 дней; ремдесевир по схеме (200 мг в первый день, далее — 100 мг в день) внутривенно капельным способом в течение 9 дней; омепразол — 20 мг 2 раза в день перорально в течение 9 дней;
— 21.12.2021: левилимаб — 324 мг внутривенным способом однократно; панкреатин — 1 таблетка 3 раза в сутки перорально в течение 8 дней; преднизолон — 90 мг внутривенно однократно; хлоропирамин — 20 мг внутримышечно однократно; 500 мл 0,9% NaCl + 1 000 мг глюконата кальция (два дня);
— 22.12.2021: активированный уголь — 1 250 мг 3 раза в сутки в течение четырех дней; преднизолон — 120 мг внутривенно 1 раз в сутки в течение трех дней; коррекция преднизолона — 120 мг + 250 мл 0,9% NaCl внутривенно капельным способом в течение одного дня; коррекция хлоропирамина — 20 мг 2 раза в сутки внутримышечно в течение двух дней;
— 23.12.2021: отменен глюконат кальция в связи с подозрением на усиление высыпаний, дезинтоксикационная терапия скорректирована — 500 мл 0,9% NaCl два раза в день внутривенно капельным способом в течение трех дней. По рекомендации дерматовенеролога к терапии добавлен флуконазол — 200 мг внутривенно 1 раз в день в течение 5 дней, а также фуросемид — 20 мг перорально 2 раза в день в течение четырех дней;
— 25.12.2021: хлоропирамин отменен из-за усиления экзантемы;
— 28.12.2021: выписана с этапа стационарного лечения с улучшением.

ВЫВОДЫ

Экзантема у пациентки в данном клиническом случае, скорее всего, имеет ятрогенный характер. Заболевание вызвано отягощенным аллергоанамнезом женщины на неизвестные антибактериальные препараты. Однако именно ее появление привело к госпитализации и отмене необоснованно назначенной антибактериальной терапии.

Кожные проявления и сопутствующие COVID-19 экзантемы могут стать важными маркерами некорректного лечения, единственными симптомами малосимптомных форм заболевания или предикторами развития тяжелых вариантов течения болезни.

Литература/References

1. Руженцова Т.А., Хавкина Д.А., Чухляев П.В. и др. Особенности экзантем при COVID-19 у взрослых. Эпидемиология и инфекционные болезни. Актуальные вопросы. 2020; 4: 93–95. [Ruzhentsova T.A., Havkina D.A., Chukhlyaev P.V. et al. Peculiarities of exanthem in COVID-19 in adults. Epidemiology and Infectious Diseases. Current Issues. 2020; 4: 93–95. (In Russ.)].

2. Galván Casas C., Català A., Carretero Hernández G. et al. Classification of the cutaneous manifestations of COVID-19: a rapid prospective nationwide consensus study in Spain with 375 cases. British Journal of Dermatology. 2020; 183 (1): 71–77.

3. Голоусенко И.Ю., Задионченко Е.В., Ключникова Д.Е. и др. Аллергические заболевания кожи — проблема номер один у медработников «красной» COVID-зоны. Медицинский оппонент. 2021; 1 (13): 11–16 [Golousenko I. Yu., Zadionchenko E.V., Klyuchnikova D. E. et al. Allergic skin deseases is hot point problem of red COVID-zone workers. Meditsinskiy opponent = Medical Opponent. 2021; 1 (13): 11–16. (In Russ.)].

4. Tang K., Wang Y., Zhang H. et al. Cutaneous manifestations of the coronavirus disease 2019 (COVID-19): a brief review. Dermatol. Ther. 2020; 33 (4): e13528.

Вклад авторов. А.А. Плоскирева, А.В. Лукьянов: разработка дизайна исследования, получение данных для анализа, обзор публикаций по теме статьи, статистический анализ полученных данных, написание текста рукописи.

Authors contributions. A.A. Ploskireva, A.V. Lukyanov: developing of research design, obtaining data for analysis, reviewing publications on the topic of the article, statistical analysis of the obtained data, article writing.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.

Финансирование. Исследование проведено без спонсорской поддержки.
Financing. The study was performed without external funding.

Статья поступила: 08.04.2022.
Принята к публикации: 23.05.2022.
Article received: 08.04.2022.
Accepted for publication: 23.05.2022.

СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ

Плоскирева Антонина Александровна, д.м.н, заместитель директора по клинической работе ФБУН «Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии» Роспотребнадзора*. Профессор кафедры Российского национального исследовательского медицинского университета имени Н.И. Пирогова Министерства здравоохранения РФ. ORCID: 0000-0002-3612-1889.

Лукьянов Александр Вадимович, аспирант ФБУН «Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии» Роспотребнадзора*.

• Адрес: 111123, Россия, г. Москва, ул. Новогиреевская, д. 3а. Телефон: +7 (495) 974-96-46. E-mail: crie@pcri.ru.

AUTHORS INFORMATION

Ploskireva Antonina Aleksandrovna, MD, PhD, Clinical Services Deputy Director, Federal State Institution of Science «Central Research Institute of Epidemiology» of Rospotrebnadzor*. Professor of the Department of Pirogov Russian National Research Medical University, Ministry of Health of the Russian Federation. ORCID: 0000-0002-3612-1889.

Lukyanov Alexander Vadimovich, PhD student, Federal State Institution of Science «Central Research Institute of Epidemiology» of Rospotrebnadzor*.

• Address: 111123, Russia, Moscow, 3a Novogireevskaya St. Phone: +7 (495) 974-96-46. E-mail: crie@pcri.ru.