Результаты хирургического лечения детей с несовершенным остеогенезом III типа с использованием интрамедуллярной телескопической системы и титановых эластических стержней. Солодовникова Е.Н., Жердев К.В., Челпаченко О.Б. и соавт.

УДК 616.71-007.235

DOI: 10.64831/2619-0001.2022.4.203641

Е.Н. Солодовникова¹, К.В. Жердев¹, ², д.м.н., профессор, О.Б. Челпаченко¹, д.м.н., профессор, М.А. Солошенко¹, к.м.н., доцент, И.В. Тимофеев¹, к.м.н., доцент, А.С. Бутенко¹, С.П. Яцык¹, ³, д.м.н., профессор, член-корреспондент РАН

¹ ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей» Министерства здравоохранения РФ, г. Москва, Россия
² ФГАОУ ВО «Первый московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова» Министерства здравоохранения РФ (Сеченовский университет), г. Москва, Россия
³ ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Министерства здравоохранения РФ, г. Москва, Россия

РЕЗЮМЕ. Данные зарубежной и отечественной литературы свидетельствуют о значительных преимуществах применения интрамедуллярной телескопической системы перед иными способами остеосинтеза. Однако сравнение методов интрамедуллярного остеосинтеза, таких как «растущая» металлоконструкция и статические стержни, у детей с несовершенным остеогенезом (НО) III типа не проводилось. Это и определило цель настоящего исследования. В данной работе представлен оптимальный метод хирургического лечения при патологических переломах и деформациях длинных трубчатых костей у детей с НО.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: НЕСОВЕРШЕННЫЙ ОСТЕОГЕНЕЗ III ТИПА, ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ, ТЕЛЕСКОПИЧЕСКИЙ ИНТРАМЕДУЛЛЯРНЫЙ ОСТЕОСИНТЕЗ, ТИТАНОВЫЕ ЭЛАСТИЧНЫЕ СТЕРЖНИ

ДЛЯ ЦИТИРОВАНИЯ: Солодовникова Е.Н., Жердев К.В., Челпаченко О.Б. и соавт. Результаты хирургического лечения детей с несовершенным остеогенезом III типа с использованием интрамедуллярной телескопической системы и титановых эластических стержней. Медицинский оппонент. 2022; 4 (20): 36—41.

KEYWORDS: OSTEOGENESIS IMPERFECTA TYPE III, THE SURGICAL TREATMENT, THE TELESCOPIC INTRAMEDULLARY OSTEOSYNTHESIS, THE TITANIUM ELASTIC NAILS

FOR CITATION: Solodovnikova E.N., Zherdev K.V., Chelpachenko O.B. et al. Results of the surgical treatment of children with osteogenesis imperfecta type III using the intramedullary telescopic system and the titanium elastic nails. Meditsinskiy opponent = Medical Opponent. 2022; 4 (20): 36—41.

Введение

Основной рабочей классификацией несовершенного остеогенеза по типам, распространенной в практике травматологов-ортопедов и детских хирургов, является расширенная классификация Silence, которая представлена в табл. 1 [1]. Она основана на фенотипических проявлениях и позволяет определить тактику лечения.

Среди всех типов НО мы выделили III, так как он проявляется множеством переломов и формирующимися деформациями, которые приводят к ограничению самообслуживания и снижению функциональной активности [2, 3]. По мнению многих авторов, к методу выбора для коррекции деформации кости относятся корригирующие остеотомии, а интрамедуллярный остеосинтез считается эффективным способом фиксации. Данный подход позволяет сформировать анатомически правильную ось кости, снизить количество переломов и риск смещений костных отломков при этом, что в итоге уменьшает частоту формирования деформаций [4, 5].

Согласно данным зарубежной и отечественной литературы, можно найти достаточно много информации о том, как применение и интрамедуллярной телескопической системы, и титановых эластичных стержней (TEN) позволяет получить хорошие функциональные результаты лечения детей с несовершенным остеогенезом [6, 7, 8, 9]. Однако ранее не проводилось исследований, которые сравнивали бы эффективность хирургических методов и их влияние на качество жизни в отдаленном периоде для конкретного типа НО.

Цель данной исследовательской работы — выбор оптимального метода хирургического лечения у детей с несовершенным остеогенезом III типа при патологических переломах и деформациях длинных трубчатых костей.

Таблица 1. Модифицированная классификация несовершенного остеогенеза (1)
Table 1. Modified classification of osteogenesis imperfecta (1) 

 

Таблица 2. Данные пациентов из групп FD и TEN
Table 2. Patient data from the FD and TEN groups

ях, связанных с применением TEN, были получены путем сбора катамнеза. В проспективную группу включили пациентов, которые получали хирургическое лечение на базе нейроортопедического отделения НМИЦ здоровья детей с использованием интрамедуллярной телескопической системы Fassier-Duval (FD) (N = 15; 57,7% от общего количества человек в исследовании). В этой группе было установлено 40 интрамедуллярных телескопических штифтов (FD), в ретроспективной — проведено 31 оперативное вмешательство с применением титановых эластических стержней. В табл. 2 приведены данные, сколько выполнено оперативных манипуляций на каждом сегменте. Средний срок послеоперационного динамического наблюдения составил 20 месяцев (от 16,5 до 24,5 месяца). Сбор данных ретроспективной группы проводился в период с 2015 по 2021 год, проспективной — с 2017 по 2022 год.

Результаты оперативного лечения оценивали по таким критериям, как частота миграций металлоконструкций, формирование деформаций костей, количество ревизий, а также число переломов костей с установленным металлофиксатором при двух разных методах остеосинтеза и с необходимостью проведения ревизии. Под миграцией TEN подразумевались смещение стержня в мягкие ткани и/или в полость сустава, прорезывание дистального конца стержня через кортикальный слой кости. К миграции «растущей» интрамедуллярной металлоконструкции относилась миграция фиксирующих резьбовых компонентов штифта в краниальном, каудальном и латеральном направлениях, в полость сустава или проксимально из большого вертела бедренной кости. В случаях, когда у детей с НО после коррекции оси кости и имплантации металлофиксатора сформировались деформации, в качестве критерия использовался общий принцип подсчета деформации. Рентгенангулометрическим способом измерялись углы на каждой вершине деформации, во фронтальной и сагиттальной плоскостях. Увеличение больше 20° общего угла (сумма осевого отклонения от нормы каждого сегмента) расценивалось как деформация кости, требующая оперативной манипуляции в связи с угрозой патологического перелома. Показаниями к ревизионному оперативному вмешательству были рецидивы деформаций и угрозы повторного перелома, имевшие клиническое значение (снижение двигательных возможностей пациента). В 5% случаях (у двух пациентов из проспективной группы) отмечалось отсутствие телескопического эффекта системы Fassier-Duval в процессе роста кости, однако при сохранившихся двигательных возможностях и отсутствии деформации это не потребовало ревизионных вмешательств.

Двигательную активность оценивали по шкале Hoffer — Bullock, которая включает 6 уровней [10].

Функциональную способность к передвижению оценивали по шкала Gillette Functional Assessment Questionnaire (Gillette FAQ) [11].

Статистический анализ был выполнен с использованием модулей Matplotlib, SciPy, Pandas и NumPy в Python версии 3.8. Во всех случаях распределение отличалось от нормального. Сравнение независимых групп проводили с помощью критерия Манна — Уитни (при сравнении двух выборок), зависимых — с применением критерия Вилкоксона. Для сравнения распределения категориальных признаков использовали критерий хи-квадрата Пирсона и точный критерий Фишера (при числе наблюдений в одной из ячеек таблицы 2 х 2 < =5) для независимых групп, а также критерий Мак-Немара (для зависимых).

Во всех случаях, когда были выполнены множественные сравнения, проводился перерасчет уровня значимости р с применением поправки Бонферрони. Проверка гипотез являлась двусторонней, значения р < 0,05 считались статистически значимым.

Результаты исследования и их обсуждение

Сравнительный анализ результатов оперативного лечения детей с несовершенным остеогенезом III типа демонстрирует, что ни одна из рассматриваемых металлоконструкций не позволяет полностью исключить возникновения деформации кости и миграцию металлоконструкции (табл. 3). Статистические значимые различия были отмечены при подсчете миграций (P-value < 0,001) и деформаций (P-value 0,045). При ревизиях статистически значимых различий не отмечалось (P-value 0,084), однако в проспективной группе по сравнению с ретроспективной видна тенденция к снижению ревизионных вмешательств. Средний срок последних с момента первого хирургического лечения у детей из ретроспективной группы был зафиксирован через 12 месяцев у 63,6% пациентов (7 человек) по сравнению с проспективной группой, в 13% случаев (2 ребенка) — при среднем периоде наблюдения 20 месяцев.

В ретроспективной группе миграции отмечены в 48% случаев (у 8 детей от всех пациентов, которым установлены TEN), в проспективной — в 12% случаев (у 4 человек от всех пациентов с телескопическими штифтами FD). При установленных статичных стержнях деформация сформировалась в 39% случаев (у 8 детей). Формирование деформации в группе с установленной металлоконструкцией FD было отмечено в 18% случаев (у 5 пациентов). Среди детей, которым устанавливалась «растущая» металлоконструкция, у двух человек сформировалась истинная coxa vara, у остальных произошел рецидив деформации на уровне диафиза кости. В ретроспективной группе количество повторных операций составило 32% (у 8 пациентов), в проспективной — 15% (у 4 человек).

В ретроспективной группе деформация кости, где общий угол > 20°, совместно с миграцией TEN в 45,5% случаев требовала проведения ревизии.

Таблица 3. Осложнения в послеоперационном периоде у детей с НО III типа
Table 3. Postoperative complications in children with OI type III

Примечания. ¹ n/N (%). ² Pearson’s chi-squared test; Fisher’s exact test.
Notes. ¹ n/N (%). ² Pearson’s chi-squared test; Fisher’s exact test.

Таблица 4. Количество переломов костей с установленным металлофиксатором и необходимостью проведения ревизии
Table 4. Number of bone fractures with a metal fixator installed and requiring revision

Примечания. ¹ n/N (%). ² Fisher’s exact test.
Notes. ¹ n/N (%). ² Fisher’s exact test.

В проспективной группе деформация кости с миграцией FD, потребовавшая ревизию металлоконструкции, была у 20% пациентов.

В ретроспективной группе возникший патологический перелом в 83% случаев (P-value < 0,001) требовал ревизию из-за смещения костных отломков, тогда как в проспективной группе только в 50% случаев (P-value — 0,021) наблюдалась необходимость проведения повторной операции за счет возможности телескопической системы сохранить ось конечности (табл. 4).

Результат анализа двигательной активности, оцененный по шкале Hoffer — Bullock, показал, что 18% пациентов (2 человека от общего числа детей ретроспективной группы), где применялись статические стержни, смогли достичь I уровня. При рассмотрении двигательной активности у пациентов, которым имплантировали телескопическую систему FD, 60% (9 детей от общего числа в проспективной группе) через 20 месяцев после хирургического вмешательства приобрели возможность самостоятельно передвигаться без особых ограничений (I уровень).

Анализ двигательной активности по балльной шкале Gillette FAQ через 20 месяцев после первичного хирургического вмешательства показал, что пациенты из проспективной группы дали более высокие результаты, чем дети из ретроспективной. В ретроспективной группе (с установленными TEN) максимальное количество баллов (7 из 10) было в 18% случаях (у 2 детей от общего числа в ретроспективной группе), минимальное (2 балла из 10) — у 36% пациентов (4 ребенка). Максимальное количество баллов (9 из 10) отмечалось у 13% (2 человека) в проспективной группе, минимальное (3 балла из 10) — у 20% детей (3 ребенка).

Таким образом, по данным статистической обработки, хирургическое лечение с применением интрамедуллярного остеосинтеза (как TEN, так и телескопической системой) позволяет увеличить двигательную активность у пациентов с НО III типа.

В настоящее время не существует единого мнения о выборе метода интрамедуллярного остеосинтеза при лечении детей с НО III типа. В лечебных учреждениях используют разнообразные способы остеосинтеза. Общими принципами выступают: уменьшение инвазии, восстановление оси конечности, стабильность фиксации костных фрагментов, которые обеспечивают максимальную безопасность в интра- и послеоперационном периодах [12].

Анализ полученных результатов показывает перспективность телескопического интрамедуллярного остеосинтеза у детей с НО III типа. В табл. 5 представлены критерии сравнения и итоги хирургического лечения двух групп. Полученные данные позволяют заключить, что применение «растущей» металлоконструкции сокращает риск возможных миграций на 36%, деформаций на 21%, количество ревизий на 17% по сравнению со статическими стержнями.

Таблица 5. Сравнительная оценка двигательной активности между группами исследования
Table 5. Comparative assessment of motor activity between study groups

Примечание. ¹ Wilcoxon signed rank test with continuity correction; random intercept logistic regression.
Note. ¹ Wilcoxon signed rank test with continuity correction; random intercept logistic regression.

Стоит отметить, что число ревизий напрямую связано с продолжающимся ростом ребенка и возникающими осложнениями, обусловленными отсутствием возможности телескопирования TEN. В ретроспективной группе в 45,5% случаев (у 5 пациентов) ревизии проводились на фоне осложнений, в проспективной — в 20% случаев (у 3 человек).

P. Persiani (2019) и соавторы провели ретроспективную оценку послеоперационных осложнений у 36 детей с НО III типа, которым было проведено хирургическое лечение с применением титановых эластичных стержней. Исследователи отметили, что на 60-м месяце после операции частота ревизий составила 75%, в основном из-за миграции, остеолиза и утраты статическими стержнями функции стабильной фиксации [13]. Kh. Azzaam и соавторы (2018) в своей работе представляют данные результатов лечения детей с НО с применением металлоконструкции Fassier-Duval. В их исследование включено 58 пациентов с НО, из них 29 человек с III типом. За период наблюдения, с 2003 по 2010 год, было выполнено 179 операций на нижних конечностях. Для 53% пациентов в течение 52 месяцев потребовалась ревизия [14]. K.M. Spahn и соавторы (2019) в своем исследовании определяли выживаемость телескопических штифтов FD по сравнению со статическими интрамедуллярными металлоконструкциями (штифты Rush, эластичные стержни и штифты Steinmann). По данным проведенной работы, необходимость в ревизии была в 8 раз меньше, чем при использовании статических стержней [15]. Полученные нами результаты хирургического лечения пациентов двумя разными металлоконструкциями коррелируют со сведениями, приводимыми в литературе. В течение 20 месяцев после остеосинтеза в группе, где применялись статические стержни, необходимость проведения ревизии составила 32% по сравнению с группой, где устанавливалась «растущая» металлоконструкция (14%).

J.P. Scollan и соавторы в 2017 году представили результаты хирургического лечения с использованием статичных стержней у пациентов с НО со средним периодом наблюдения 63 месяца (от 24 до 118 месяцев). Среди 229 человек миграция металлоконструкции встречалась в 25,7%. Общая частота осложнений, связанных как с переломом, так и с деформацией, составила 19,5%. Отметим, что из общего числа включенных в исследование пациентов с III типом было 29% [16].

В результате сравнительной оценки частоты осложнений при интрамедуллярном остеосинтезе частота миграций составила 48% случаев при использовании TEN и 12% при применении FD. Формирование деформаций у пациентов с имплантированными TEN отмечалась в 39% случаях, а при FD — в 18% случаях в течение 20 месяцев послеоперационного периода. Высокий процент осложнений в данном исследовании, в отличие от результатов метаанализа J.P. Scollani и соавторов, мы связываем с тяжестью течения НО III типа в нашей выборке.

Прогрессирование деформации у пациентов с НО является следствием новых патологических переломов, таким образом, формируется порочный круг «перелом — деформация — перелом» [17]. Применение как телескопической интрамедуллярной системы, так и статических стержней не исключает риска получения переломов. Трансфизарная фиксация, подразумевающая имплантацию штифта FD, позволяет армировать кость на большем протяжении. Это снижает частоту переломов или облегчает лечение, предотвращая смещение костных фрагментов. В ретроспективной группе переломы встречались в 54,4% случаев (у 6 пациентов), в проспективной — в 26,6% (у 4 человек). Рассмотрение таких осложнений, как миграция металлоконструкции, формирование деформации, количество переломов при двух разных методах, дает основание говорить о предпочтительном выборе интрамедуллярного остеосинтеза для детей с НО III типа.

Несомненно, TEN имеют свои достоинства. Это стабильная фиксация, простота технологии имплантации (стержни вводятся в кость, минуя зону роста антеградно или ретроградно) и доступность, особенно в острый период травмы. Даже соблюдение технологии имплантации не препятствует формированию осложнений, связанных с продолжающимся ростом ребенка и с дальнейшей миграцией статичных стержней, что приводит к прорезыванию дистальным концом стержня кортикального слоя кости [18, 19].

Интрамедуллярная металлоконструкция благодаря своим телескопическим свойствам позволяет добиться лучших послеоперационных результатов в отдаленном периоде благодаря большей протяженности металлофиксации и меньшей вероятности прорезывания через кортикальный слой кости. В нашем исследовании не зарегистрировано ни одного осложнения, связанного с повреждением ростовых зон, при трансфизарной фиксации стержня FD.

Данные сравнительной оценки двигательной активности между группами исследования демонстрируют зависимость между частотой осложнений, ревизий и качеством жизни ребенка (за счет меньшего количества операций и периодов гипсовой иммобилизации, большей мобильности). Таким образом, двигательная активность пациентов проспективной группы оказалась значимо выше (p < 0,05), чем у детей из ретроспективной группы, через 20 месяцев наблюдения.

Выводы

Телескопический стержень Fassier-Duval является современным надежным металлофиксатором.

Сравнительный анализ результатов оперативного лечения в исследуемых группах показал большую эффективность «растущей» металлоконструкции по сравнению с TEN благодаря снижению частоты осложнений и ревизий. Несмотря на ряд недостатков TEN, выявленных в ходе настоящего исследования, метод является надежным способом лечения острой травмы у детей с НО. Однако последующее динамическое наблюдение за пациентами ретроспективной группы выявило высокую потребность в проведении ревизии.

Результаты функциональной оценки детей с НО III типа, которым была установлена телескопическая металлоконструкция FD, оцененные по опросникам Hoffer — Bullock и Gillette FAQ, статистически значимо отличались в лучшую сторону от итогов, полученных в группе, где применялись TEN. По нашему мнению, предпочтительным способом хирургического лечения пациентов с НО III типа следует считать «растущую» интрамедуллярную металлоконструкцию, даже при острой травме.

Литература/References

1. Thomas I.H., DiMeglio, L.A. Advances in the classification and treatment of osteogenesis imperfecta. Current Osteoporosis Reports. 2016. 14 (1): 1–9.

2. Бурцев М.Е., Фролов А.В., Логинов А.Н. и соавт. Современный подход к диагностике и лечению детей с несовершенным остеогенезом. Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. 2019; 2: 87–102. [Burtsev M.E., Frolov A.V., Loginov A.N. et al. Modern approach to diagnosis and treatment of children with osteogenesis imperfecta. Pediatric Orthopedics, Traumatology and Reconstructive surgery. 2019; 2: 87–102. (In Russ.)].

3. Игнатович О.Н., Намазова-Баранова Л.С., Маргиева Т.В. и соавт. Несовершенный остеогенез: особенности диагностики. Педиатрическая фармакология. 2018; 3 (15): 224–232. [Ignatovich O.N., Namazova-Baranova L.S., Margieva T.W. et al. Osteogenesis imperfecta: diagnostic features. Pediatric Pharmacology. 2018; 3 (15): 224–232. (In Russ.)].

4. Мингазов Э.Р., Попков А.В., Аранович А.М. и соавт. Первый опыт применения титанового телескопического стержня при коррекции деформаций конечностей у детей с несовершенным остеогенезом. Гений ортопедии. 2019; 3 (25): 297–303. [Mingazov E.R., Popkov A.V., Aranovich A.M. et al. First experience of titanium telescopic rod application in epitheisis in children with osteogenesis imperfecta. Orthopaedic Genius. 2019; 3 (25): 297–303. (In Russ.)].

5. Sofield H.A., Millar E.A. Fragmentation, realignment, and intramedullary rod fixation of deformities of the long bones in children: a ten-year appraisal. The Journal of Bone & Joint Surgery. 1959; 41 (8): 1371–1391.

6. Мингазов Э.Р., Попков А.В., Кононович Н.А. и соавт. Результаты применения интрамедуллярного трансфизарного эластичного армирования у пациентов с тяжелыми формами несовершенного остеогенеза. Гений ортопедии. 2016; 4: 6–16. [Mingazov E.R., Popkov A.V., Kononovich N.A. et al. Results of intramedullary transfusion elastic reinforcement in patients with severe forms of osteogenesis imperfecta. Orthopaedic Genius. 2016; 4: 6–16. (In Russ.)].

7. Khalid A. Azzam, M.D., Rush E.T. et al. Mid-term results of femoral and tibial osteotomies and Fassier-Dual nailing in children with osteogenesis imperfecta. Journal of Pediatric Orthopaedics. 2016; 38 (6): 1.

8. Paley D., Tetsworth K. Mechanical axis deviation of the lower limbs. Preoperative planning of multiapical frontal plane angular and bowing deformities of the femur and tibia. Clin. Orthop. Relat. Res. 1992; 280: 65–71.

9. Paley D., Herzenberg J.E., Tetsworth K. et al. Deformity planning for frontal and sagittal plane corrective osteotomies. Orthop. Clin. North. Am. 1994; 25 (3): 425–65.

10. Hoffer M.M., Bullock M. The functional and social significance of orthopedic rehabilitation of mentally retarded patients with cerebral palsy. Orthop Clin North Am. 1981; 12 (1): 185–91.

11. Novachek T.F., Stout J.L., Tervo R. Reliability and validity of the Gillette Functional Assessment Questionnaire as an outcome measure in children with walking disabilities. J. Pediatr. Orthop. 2000; 20: 75–81.

12. Persiani P. et al. Treatment of tibial deformities with the Fassier–Duval telescopic nail and minimally invasive percutaneous osteotomies in patients with osteogenesis imperfecta type III. Journal of Pediatric Orthopaedics B. 2019; 28 (2): 179–185.

13. Persiani P., Martini L., Ranaldi F.C. et al. Elastic intramedullary nailing of the femur fracture in patients affected by osteogenesis imperfecta type 3: indications, limits and pitfalls. 2019; 50: 552–556.

14. Azzam K.A., Rush E. T., Burke B.R. et al. Mid-term results of femoral and tibial osteotomies and Fassier-Dual nailing in children with osteogenesis imperfecta. Journal of Pediatric Orthopaedics. 2018; 38 (6): 331–336.

15. Spahn K.M., Mickel T., Carry P.M. et al. Fassier-Dual rods are associated with superior probability of survival compared with static implants in a cohort of children with osteogenesis imperfecta deformities. Journal of Pediatric Orthopaedics. 2019; 39 (5): e392-e396.

16. Scollan J.P., Jauregui J.J., Jacobsen C.M., Abzug JM. The outcomes of nonelongating intramedullary fixation of the lower extremity for pediatric osteogenesis imperfecta patients: a meta-analysis. J. Pediatr. Orthop. 2017; 37 (5): e313-e316.

17. Kaur S., Kulkarni K.P., Kochar I.S., Narasimhan R. Management of lower limb deformities in children with osteogenesis imperfecta. Indian Pediatr. 2011; 48 (8): 637–9.

18. Fassier F.R. Osteogenesis imperfecta. Pediatric lower limb deformities. Springer. 2016: 255–265.

19. Бурцев М.Е., Фролов А.В., Логинов А.Н. и соавт. Хирургическое лечение оскольчатого внутрисуставного перелома дистальной трети бедренной кости у пациента с несовершенным остеогенезом I типа. Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. 2019; 1 (7): 87–96. [Burtsev M.E., Frolov A.V., Loginov A.N. et al. Surgical treatment of a comminuted intraarticular fracture of the distal third of the femur in a patient with osteogenesis imperfecta type I. Pediatric Orthopedics, Traumatology and Reconstructive Surgery. 2019; 1 (7): 87–96. (In Russ.)].

Вклад авторов. Е.Н. Солодовникова, К.В. Жердев, О.Б. Челпаченко, М.А. Солошенко, И.В. Тимофеев, А.С. Бутенко, С.П. Яцык: концепция и дизайн исследования, обзор публикаций по теме статьи, сбор и обработка материала, статистическая обработка данных, написание текста рукописи.

Authors contributions. E.N. Solodovnikova, K.V. Zherdev, O.B. Chelpachenko, M.A. Soloshenko, I.V. Timofeev, A.S. Butenko, S.P. Yatsyk: developing of research design, obtaining data for analysis, reviewing publications on the topic of the article, statistical analysis of the obtained data, article writing.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.

Финансирование. Исследование проведено без спонсорской поддержки.
Financing. The study was performed without external funding.

Статья поступила: 29.09.2022.
Принята к публикации: 08.11.2022.
Article received: 29.09.2022.
Accepted for publication: 08.11.2022.

СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ

Солодовникова Екатерина Николаевна, аспирант по специальности «детская хирургия», детский хирург*. ORCID: 0000-0002-8519-1445.

Жердев Константин Владимирович, д.м.н., заведующий нейроортопедическим отделением с ортопедией, профессор кафедры детской хирургии с курсом анестезиологии-реанимации*. Профессор кафедры детской хирургии и урологии-андрологии имени профессора Л.П. Александрова ФГАОУ ВО «Первый московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова» Министерства здравоохранения РФ (Сеченовский университет). ORCID: 0000-0003-3698-6011.

Челпаченко Олег Борисович, д.м.н., заместитель заведующего по лечебной работе, ведущий научный сотрудник, врач — травматолог-ортопед, профессор кафедры детской хирургии с курсом анестезиологии-реанимации*. ORCID: 0000-0002-0333-3105.

Солошенко Маргарита Александровна, к.м.н., доцент, врач-ревматолог*. ORCID: 0000-0002-6150-0880.

Тимофеев Игорь Викторович, к.м.н., доцент, врач-хирург, травматолог-ортопед нейроортопедического отделения с ортопедией*. ORCID: 0000-0002-4662-2089.

Бутенко Андрей Сергеевич, врач-хирург, травматолог-ортопед нейроортопедического отделения с ортопедией*. ORCID: 0000-0002-7542-8218.

Яцык Сергей Павлович, д.м.н., профессор, член-корреспондент РАН, руководитель Института детской хирургии*. Профессор кафедры детской хирургии ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Министерства здравоохранения РФ. ORCID: 0000-0001-6966-1040.

• ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей» Министерства здравоохранения РФ. Адрес: 119991, г. Москва, Ломоносовский проспект, д. 2, стр. 1. Телефон: 8 (495) 967-14-20. E-mail: info@nczd.ru.

AUTHORS INFORMATION

Solodovnikova Ekaterina Nikolaevna, Postgraduate Student in Pediatric Surgery, Pediatric Surgeon*. ORCID: 0000-0002-8519-1445.

Zherdev Konstantin Vladimirovich, MD, PhD, Head of the Neuro-Orthopaedic Department with Orthopedics, Professor of the Department of Pediatric Surgery with a Course of Anesthesiology and Resuscitation*. Professor of the Department of Pediatric Surgery and Urology-Andrology named after Professor I.P. Aleksandrov at Federal State Educational Institution of Higher Professional Education «I.M. Sechenov First Moscow State Medical University» of the Ministry of Health of the Russian Federation. ORCID: 0000-0003-3698-6011.

Chelpachenko Oleg Borisovich, MD, PhD, Deputy Chief Doctor for Medical Work, Leading Researcher, Orthopedic Traumatologist, Professor of the Department of Pediatric Surgery with a Course of Anesthesiology and Resuscitation*. ORCID: 0000-0002-0333-3105.

Soloshenko Margarita Aleksandrovna, PhD, Associate Professor, Rheumatologist*. ORCID: 0000-0002-6150-0880.

Timofeev Igor Viktorovich, PhD, Associate Professor, Surgeon, Traumatologist and Orthopedist of the Neuro-Orthopaedic Department with Orthopedics*. ORCID: 0000-0002-4662-2089.

Butenko Andrey Sergeevich, Surgeon, Traumatologist and Orthopedist of the Neuro-Orthopaedic Department with Orthopedics*. ORCID: 0000-0002-7542-8218.

Yatsyk Sergey Pavlovich, MD, PhD, Professor, Corresponding Member of the Russian Academy of Sciences, Head of the Institute of Pediatric Surgery*. Professor of the Department of Pediatric Surgery, Russian Medical Academy of Continuous Professional Education of the Ministry of Health of the Russian Federation. ORCID: 0000-0001-6966-1040.

• National Medical Research Center of Children’s Health of the Ministry of Health of the Russian Federation. Address: 119991, Moscow, Lomonosovsky prospect, 2, bldg. 1. Phone: 8 (495) 967-14-20. E-mail: info@nczd.ru.