Недостаточность питания у детей на исключительно грудном вскармливании. Лукоянова О.Л., Боровик Т.Э., Скворцова В.А. и соавт. 

UDC 613.953.1

DOI 10.64831/2619-0001.2022.4.202127

О.Л. Лукоянова¹, д.м.н., профессор, Т.З. Боровик¹, ², д.м.н., профессор, В.А. Скворцова¹, ³, д.м.н., профессор, Н.Г. Звонкова¹, ², к.м.н., А.П. Фисенко¹, д.м.н., профессор

¹ ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей» Министерства здравоохранения РФ, г. Москва, Россия
² ФГАОУ ВО «Первый московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский университет), г. Москва, Россия
³ Московский областной научно-исследовательский клинический институт имени М.Ф. Владимирского, г. Москва, Россия

РЕЗЮМЕ. В статье обсуждается важный педиатрический вопрос о вероятности развития недостаточности питания у детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании (ГВ). Кроме того, анализируются возможные предикторы и факторы риска. Главным критерием оценки достаточности получаемого питания у ребенка на ГВ авторы выделяют анализ динамики его массы тела (МТ). На основании современных исследований приведены рекомендации по коррекции недостаточности питания у детей на грудном вскармливании. Указания включают технологию выбора и отмены докорма и мероприятия по стимуляции лактации. В работе также отмечены основные принципы профилактики развития недостаточности питания у детей на ГВ.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: ГРУДНОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ, ИСКЛЮЧИТЕЛЬНО ГРУДНОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ, НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ПИТАНИЯ, МАССА ТЕЛА, НОРМЫ РОСТА, ДОКОРМ, ГИПОГАЛАКТИЯ, СТИМУЛЯЦИЯ ЛАКТАЦИИ

ДЛЯ ЦИТИРОВАНИЯ: Лукоянова О.Л., Боровик Т.Э., Скворцова В.А. и соавт. Недостаточность питания у детей на исключительно грудном вскармливании. Медицинский оппонент. 2022; 4 (20): 21—27.

UDC 613.953.1

Malnutrition in Exclusively Breastfed Children

O.L. Lukoyanova¹, T.E. Borovik¹, ², V.A. Skvortsova¹, ³, N.G. Zvonkova¹, ², A.P. Fisenko¹

¹ National Medical Research Center of Children’s Health of Ministry of Health of the Russian Federation, Moscow, Russia
² First Moscow State Medical University named after I.M. Sechenov, Ministry of Health of the Russian Federation (Sechenov University), Moscow, Russia
³ Moscow Regional Clinical Research Institute named after M.F. Vladimirsky, Moscow, Russia

SUMMARY. This article discusses the important pediatric question of the risk of developing malnutrition in exclusively breastfed (BF) infants. In addition, possible risk factors are analyzed. The main criterion for assessing the sufficiency of nutrition in a breastfed child is the analysis of his body mass (BM) dynamics. Based on current research, recommendations for correction of malnutrition in breastfed children are given. The guidelines include the principle of choice and cancellation of supplementary feeding and measures to stimulate lactation. The paper also notes the basic principles of malnutrition prevention in breastfed children.

KEYWORDS: BREASTFEEDING, EXCLUSIVE BREASTFEEDING, MALNUTRITION, BODY MASS, GROWTH STANDARDS, SUPPLEMENTARY FEEDING, HYPOGALACTIA, LACTATION STIMULATION

FOR CITATION: Lukoyanova O.L., Borovik T.E., Skvortsova V.A. et al. Malnutrition in exclusively breastfed children. Meditsinskiy opponent = Medical Opponent. 2022; 4 (20): 21—27.

Введение

Грудное вскармливание детей с первых дней их жизни является эволюционно закрепленной биологической нормой. Высокий нутритивный и функциональный потенциал грудного молока (ГМ) делает его принципиально незаменимым для оптимального роста и развития здорового и больного ребенка при условии наличия у матери хорошей лактации, позволяющей обеспечить малыша ГМ в достаточном количестве [1, 2].

Поощрение исключительного и длительного ГВ считается одним из наиболее эффективных вмешательств в вопросах не только улучшения здоровья, но и снижения смертности детей во всем мире [3, 4].

Под термином «исключительно грудное вскармливание» следует понимать ГВ без докармливания другой едой или допаивания водой. При этом допускается кормление сцеженным или донорским грудным молоком, в том числе обогащенным [5].

По оценкам экспертов, неоптимальная практика грудного вскармливания во всем мире является причиной более 11% смертей среди детей в возрасте до пяти лет [6].

Исследования показали, что ГВ играет важную роль в предотвращении различных форм нарушения детского питания, включая истощение, отставание в росте, избыточную и недостаточную массу тела и дефицит питательных микроэлементов [7, 8].

Выявлена связь между исключительно грудным вскармливанием и снижением риска недоедания у детей в странах с низким и средним уровнем дохода [9].

Исследования, проведенные в развивающихся государствах, показали, что пик случаев задержек роста и дефицита микроэлементов возникает обычно в период введения продуктов прикорма (в возрасте от 6 до 23 месяцев), а продолжающееся ГВ на фоне введения прикорма и кормление по требованию в течение первых двух лет жизни эффективно способствуют профилактике недостаточности питания [10, 11, 12].

Наблюдается ли недостаточность питания у детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании?

Недостаточность питания — это дисбаланс между потребностью в пищевых веществах и их потреблением, приводящий к дефициту энергии, белка, микронутриентов, который может негативно повлиять на рост и развитие ребенка, а также привести к комплексному нарушению гомеостаза всего организма.

В Кохрейновском метаанализе не обнаружено доказательств того, что здоровые доношенные, находящиеся на исключительно грудном вскармливании, при достаточной лактации могут страдать от дефицита роста и массы тела в течение первых 6 месяцев жизни [13].

Крупномасштабное исследование в Бразилии показало, что рост и прибавка в весе у малышей на исключительно ГВ аналогичны или даже превышают показатели нормативов Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) для детей со средним весом в возрасте 4–6 месяцев [14].

Однако у ребенка на исключительно грудном вскармливании может возникнуть как первичная, так и вторичная недостаточность питания, а также их сочетание.

Первичная недостаточность питания, связанная с дефицитом потребления нутриентов, формируется вследствие, например, гипогалактии и любых причин, ведущих к неэффективному сосанию ребенком материнской груди.

Вторичная недостаточность питания может развиться на фоне наличия у детей различных заболеваний. Последние приводят к повышению потребности в пищевых веществах, нарушению их усвоения или потере.

Исследования показали, что чем меньше возраст ребенка, тем быстрее возникает недостаточность питания (вне зависимости от причин ее развития). Поэтому дети первых месяцев жизни находятся в зоне особого риска, при этом у тех, кто на грудном вскармливании, чаще развивается острая недостаточность питания, характеризующаяся дефицитом массы тела по отношению к росту. Реже имеет место хроническая недостаточность питания. При ней дефицит массы тела сочетается с задержкой роста, что чаще встречается у детей с врожденной или тяжелой постнатальной патологией.

Можно выделить предикторы недостаточности питания и различные факторы риска ее развития у малышей на исключительно ГВ.

Факторы риска развития недостаточности питания у детей на исключительно грудном вскармливании

Важным фактором, ведущим к развитию недостаточности питания у детей на грудном вскармливании, является наличие у матери гипогалактии.

Среди причин ее развития (встречается менее чем у 5% пациенток) выделяют наличие у женщины первичной гипоплазии молочных желез, «семейной» гипогалактии, нейроэндокринных нарушений, включая синдром Шихана (послеродовой гипопитуитаризм).

Гораздо чаще имеет место вторичная гипогалактия, которая может быть вызвана рядом причин [15, 16, 17, 18, 19].

1. Организационные:
   — отсутствие своевременной профессиональной помощи кормящей матери;
   — раздельное пребывание с ребенком в роддоме;
   — нарушение техники прикладывания младенца к груди, ведущее к болезненности и развитию трещин сосков (а в последующем — к лактостазу, маститу), патологическому заглатыванию воздуха (аэрофагии) во время сосания (ложное ощущение сытости приводит к высасыванию малого количества молока и недостаточному опорожнению груди);
   — нарушения в режиме кормления ребенка: нерегулярное прикладывание к груди, строгое кормление «по часам», длительные перерывы между кормлениями, отсутствие ночных кормлений;
   — раннее и необоснованное применение докорма;
   — незнание техники сцеживания грудного молока (ручным или аппаратным способом).

2. Медицинские:
   = со стороны ребенка:
   — состояния младенца, ведущие к неэффективному сосанию, а значит, к неполному опорожнению молочной железы (недоношенность, ЗВУР, гипоксическое/травматическое поражение ЦНС, пороки развития челюстно-лицевого аппарата, ВПС, кардиомиопатии, внутриутробная инфекция, короткая уздечка языка, синдромальная патология);
   — состояния, которые ведут к повышенной потребности в пищевых веществах или к нарушению их усвоения (ОНМТ, ЭНМТ, БЛД, наследственная патология (муковисцидоз, ферментопатии));
   = со стороны матери:
   — экстрагенитальная патология (заболевания сердечно-сосудистой системы, пороки сердца, болезни эндокринной системы);
   — заболевания женской половой сферы (аднекситы и другие воспалительные процессы, опухолевые и предопухолевые состояния матки и яичников; бесплодие вторичного происхождения);
   — отягощенный акушерский анамнез (самопроизвольное и медицинское прерывание беременности, ее неблагополучное течение (тяжелые формы гестоза, длительная угроза невынашивания);
   — осложненное течение родового периода (патологическая кровопотеря при родах, патологические роды);
   — применение лекарственных средств, тормозящих секрецию молока (метилэргометрин, гестагены, андрогены, камфора, мочегонные препараты, эфир);
   — осложнения в послеродовом периоде (заболевания матери, повлекшие позднее прикладывание к груди);
   — нестерпимая боль во время кормления, которая не проходит после налаживания правильного прикладывания к груди.

3. Социальные:
   — вредные привычки женщины до беременности и во время нее (курение, употребление алкоголя, наркотических веществ);
   — неполноценное питание кормящей матери;
   — несоблюдение женщиной режима отдыха; учеба и работа матери; тяжелые физические нагрузки, стресс;
   — отсутствие психологического настроя на кормление грудью или психологической поддержки в семье.

Исследование L. Gatti показало, что на лактацию может влиять и ощущение самой кормящей женщиной недостаточного количества грудного молока, а именно наличие мнения матери о том, что ГМ не соответствует количеству или качеству для удовлетворения потребностей своего ребенка [20].

Предикторы недостаточности питания и ее оценка у детей на исключительно грудном вскармливании

Главным критерием оценки достаточности получаемого питания у ребенка на грудном вскармливании является анализ динамики его массы тела.

К предикторам недостаточности питания у детей на исключительно ГВ можно отнести большую потерю массы тела в первые дни после рождения, позднее восстановление МТ, недостаточные прибавки в МТ.

Дополнительными симптомами, указывающими на недостаточное потребление грудного молока в первые сутки жизни, являются:
— клинические и лабораторные признаки обезвоживания (вялость, сухость слизистых, повышение уровня натрия);
— задержка отхождения стула (стул менее 4 раз за первые четыре дня жизни или продолжение отхождения мекония на пятые сутки);
— наличие гипербилирубинемии — желтухи, связанной с недостаточным потреблением грудного молока (начинается на 2–5-й день жизни, сопровождается потерей массы, задержкой стула и недостаточным мочеиспусканием).

Оценка потери массы тела в первые сутки после рождения

Известно, что первоначальная потеря массы тела новорожденного не должна превышать 8–10%. Зарубежные исследования показали, что для своевременного анализа состояния ребенка и адекватности получаемого питания динамику потери МТ следует анализировать ежедневно. В качестве инструмента оценки можно пользоваться часовыми номограммами потери массы тела детей в первые несколько часов и дней жизни (в зависимости от вида вскармливания и типа родоразрешения), построенными I. Paul, V.F. Flaherman, E.W. Schaefer на основании анализа МТ 161 471 здорового доношенного новорожденного [21, 22]. Этот первый метод, который позволяет неонатологам, педиатрам и родителям оценивать динамику веса новорожденного в первые дни после родов и способствует раннему выявлению младенцев с большой потерей веса и связанных с этим осложнений (рис. 1, 2, 3, 4).

Согласно полученным данным, первоначальная потеря массы тела не должна превышать 75-й центиль. Или 5–6% через одни сутки после рождения, 7–8% — через двое суток, 9–10% — через трое суток и более.

Сроки восстановления массы тела при рождении

Принято считать, что восстановление массы тела после рождения происходит в среднем на 7–8-е сутки жизни ребенка и не должно затягиваться на период, превышающий 10–14 дней. Хотя эти данные не являются абсолютно доказанным фактом.

Исследования I.M. Paul и соавторов с участием более 160 000 здоровых новорожденных (96% были на грудном вскармливании, в т. ч. 63% — на исключительно грудном) показали, что в ряде случаев вариантом нормы может быть и более позднее восстановление массы тела. Ученые выявили, что после вагинальных родов примерно 50% новорожденных на 9-е сутки жизни превышают свой вес при рождении, в то время как на 14-й и 21-й дни 14 и 5% детей соответственно не восстанавливают свой вес. Показано, что после оперативных родов младенцам в среднем требуется еще больше времени для восстановления веса: 24 и 8% новорожденных после кесарева сечения на 14-й и 21-й дни соответственно имеют более низкий вес, чем при рождении. В то же время было выявлено, что у таких детей после максимального падения веса дальнейшие прибавки составляют в среднем 35–40 г в день, позволяющие им в дальнейшем достигнуть минимальной месячной прибавки, равной 400–600 г. Авторы этого исследования считают, что использование приведенных данных поможет снизить количество случаев докорма младенцам на грудном вскармливании и тревожность матерям, дети которых не восстановили свой вес к 10–14-му дню жизни [24].

Существенным ограничением данного исследования является отсутствие оценок физического развития новорожденных в зависимости от вида вскармливания, особенно в отношении тех, кто находится на исключительно ГВ. Однако данная работа позволяет расширить наши представления о докорме и демонстрирует важность динамичного наблюдения за матерью и ребенком в первый месяц жизни младенца с оценкой не только прибавок в массе тела, но и состояния грудничка в целом.

Оценка прибавок в массе тела

В первые дни первого месяца жизни важен ежедневный (а затем — еженедельный) контроль динамики массы тела. При этом нет необходимости проводить взвешивание ребенка до кормления и после него: достаточно взвесить младенца (без одежды и подгузника) 1 раз в день или неделю в одно и то же время.

Согласно нормам роста ВОЗ 2006 года [25], медиана прибавки в массе тела за первый месяц жизни у мальчиков составляет 1 023 г, а у девочек — 879 г. Это соответствует среднесуточной прибавке, равной 30 г.

Значения не менее 694 г для мальчиков и 611 г для девочек также являются вариантом нормы и лежат в пределах одного сигмального отклонения (SD). Соответственно, минимально допустимая прибавка в весе в этом случае составляет около 20 г в сутки.

При расчете прибавки в массе тела ребенка за первый месяц жизни следует учитывать МТ при рождении. При наличии прибавки менее 400–600 г за первый месяц жизни необходимо думать о наличии у младенца риска развития недостаточности питания.

Независимо от времени восстановления первоначальной массы тела, прибавки на первом месяце жизни должны быть не менее 150 г в неделю. А при позднем восстановлении (к 10–14-му дню и более) за следующие 3–4 недели жизни ребенку нужно прибавлять не менее 200–250 г в неделю (или 35–40 г в сутки).

В дальнейшем следует ориентироваться на следующие средние прибавки массы тела у детей (согласно нормам роста ВОЗ) [25]: в возрасте одного — трех месяцев — 30 г в сутки; трех — шести месяцев — 20 г в сутки.

Коррекция недостаточности питания у детей на грудном вскармливании

Мероприятия по коррекции недостаточности питания включают в себя обоснованное назначение докорма на фоне соблюдения матерью рекомендаций по стимуляции лактации.

Согласно зарубежным исследованиям, при наличии первоначальной потери массы тела более 75 перцентилей назначение лимитированного докорма в количестве 10 мл после каждого прикладывания к груди не оказывает влияния на становление успешной лактации в возрасте одного месяца, позволяет избежать патологической потери массы тела и снижает риски повторных госпитализаций из-за связанных с этим осложнений [26].

При потере МТ 10% и более количество докорма может составлять не менее 20 мл при каждом кормлении, а стартовый объем докорма в этом случае — до 50 мл/кг в сутки.

Выбор докорма

В соответствии с международными и отечественными рекомендациями, продуктом первого выбора для докорма является сцеженное материнское молоко. При его недостаточном объеме отдается предпочтение донорскому молоку (при его наличии). При отсутствии последнего используются адаптированные молочные смеси, при этом продукты на основе гидролизата белка являются наиболее предпочтительными по сравнению со стандартными молочными, так как они исключают ранний контакт с цельным коровьим молоком и способствуют более быстрому снижению уровня билирубина.

Отмена докорма

Докорм детской смесью должен быть (по возможности) временным и назначаться в ограниченном объеме, строго после прикладывания ребенка к груди. Он рекомендуется на фоне проведения матерью мероприятий по стимуляции лактации.

При наличии у ребенка стабильных прибавок в массе тела (не менее 20–30 г в сутки) важно начать постепенную отмену докорма. Для этого следует проводить ежедневное снижение количества смеси, даваемого за один раз. Это приведет к сокращению интервалов между кормлениями и увеличению частоты прикладывания к груди.

Мероприятия по стимуляции лактации

Исследования показали, что средствами с доказанной эффективностью, увеличивающими объем сцеженного молока и снижающими уровень стресса, являются расслабление, тепло, легкий массаж, музыка, изображение, звуки или запах ребенка [27].

Наличие у матери положительного настроя на кормление грудью, поддержки членов семьи и медицинского персонала также может положительно влиять на уровень лактации.

Мероприятия по стимуляции лактации, направленные на облегчение выведения молока, включают в себя [28]:

• более частые прикладывания ребенка к груди, в том числе в ночное время, с поочередным прикладыванием к одной и другой груди несколько раз за одно кормление;

• применение теплых компрессов на область молочных желез или прием горячего напитка (200 мл) за 10–15 минут до кормления;

• использование контрастного душа на область молочных желез с мягким растиранием груди махровым полотенцем или легким массажем молочных желез.

При невозможности прикладывания ребенка к груди по разным причинам, включая медицинские показания, с целью стимуляции лактации важно проводить регулярные сцеживания в ритме кормлений. Или применять, например, метод двойного сцеживания обеих молочных желез каждые 3 часа в течение не менее 15 минут из каждой, а также всякий раз при появлении чувства их наполнения [29].

Сцеженное грудное молоко для отсроченного кормления ребенка можно безопасно хранить, создавая его запасы как в стационаре (в соответствии с новыми санитарными нормами), так и в домашних условиях, формируя индивидуальный банк ГМ [30, 31, 32, 33, 34, 35].

В международном протоколе Академии медицины грудного вскармливания по поддержке ГМ в период госпитализации указано, что ручное сцеживание менее эффективно по сравнению с аппаратным. Кроме того, применение молокоотсоса дает гораздо больше возможностей для сцеживания в удобное для матери время. В этом же документе отмечается большая эффективность сцеживания в сочетании с легким массажем молочной железы.

В настоящее время на отечественном рынке появилась новая модель ручного и электронного молокоотсоса Philips Avent, которая имеет всего одну насадку, подходящую к разным по размеру и форме соскам (рис. 5). Исследования показали, что молокоотсос позволяет сцеживать грудное молоко на 20% эффективнее и быстрее предыдущей версии благодаря дополнительной стимуляции соска во время сцеживания [36, 37].

Профилактика развития недостаточности питания у детей на грудном вскармливании

Профилактика развития недостаточности питания у детей на грудном вскармливании включает последовательное соблюдение десяти принципов успешного ГВ, изложенных в Инициативе ВОЗ по созданию в больницах благоприятных условий для ГВ (http://www.who.int/nutrition/publications/guidelines/breastfeeding-facilities-maternity-newborn/en/).

1. В полной мере соблюдать Международный кодекс маркетинга заменителей грудного молока и соответствующие резолюции Всемирной ассамблеи здравоохранения. Иметь зафиксированную в письменном виде политику в отношении практики грудного вскармливания и доводить ее до сведения всего медико-санитарного персонала. Создать постоянный мониторинг и систему управления данными.

2. Обеспечить наличие у персонала достаточных знаний, компетентности и навыков в вопросах поддержки грудного вскармливания.

3. Информировать всех беременных женщин и их семьи о важности и методах ГВ.

4. Содействовать немедленному и непрерывному контакту «кожа к коже» и поддерживать матерей начинать грудное вскармливание как можно быстрее после рождения ребенка.

5. Помогать женщинам начать и сохранять ГВ, преодолевать возникающие трудности.

6. Не давать новорожденным, находящимся на грудном вскармливании, никакой иной пищи или жидкости, кроме грудного молока, за исключением случаев медицинских показаний.

7. Практиковать совместное пребывание матери и новорожденного 24 часа в сутки.

8. Поддерживать женщин своевременно распознавать сигналы ребенка о его готовности к кормлению.

9. Информировать матерей по вопросам использования и рисков применения бутылочек для кормления, сосок и пустышек.

10. После выписки из родильного дома родители должны иметь возможность получать своевременную поддержку в вопросах грудного вскармливания.

Выводы

Ребенок на исключительно грудном вскармливании может оказаться в группе риска по развитию недостаточности питания. Причем с последующей ее реализацией по различным причинам.

Главным критерием для оценки вероятности возникновения недостаточности питания или ее наличия является анализ динамики массы тела младенца. Он включает определение показателей потери МТ в первые дни после рождения, сроков ее дальнейшего восстановления и ежедневных или еженедельных прибавок массы в последующем.

Для больных и недоношенных детей снижению риска развития недостаточности питания будет также способствовать обучение матери технике сцеживания и правилам докорма сцеженным грудным молоком.

Литература/References

1. Lawrence R.A., Lawrence R.M. Breastfeeding: a guide for the medical profession, 9th edition. 2022.

2. Ballard O., Morrow A.L. Human milk composition: nutrients and bioactive factors. Pediatr. Clin. North Am. 2013; 60 (1): 49–74.

3. Jones G., Steketee R.W., Black R.E. et al. How many child deaths can we prevent this year? Lancet. 2003; 362 (9377): 65–71.

4. Lassi Z.S., Mallick D., Das J.K. et al. Essential interventions for child health. Reprod. Health. 2014; 11 (1): S4.

5. Программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации: методические рекомендации. НМИЦ здоровья детей Минздрава России. М: б. и., 2019. 112 с. [Optimization program for infant feeding in the first year of life in the Russian Federation: Methodological Recommendations. Federal State Scientific Institution «Scientific Center of Children Health» of the Ministry of Health of the Russian Federation. M: without publishing house, 2019. 112 p. (In Russ.)].

6. Black R.E., Victora C.G., Walker S.P. et al. Maternal and child undernutrition and overweight in low-income and middle-income countries. Lancet. 2013; 382 (9890): 427–51.

7. Scherbaum V., Srour L.M. The role of breastfeeding in the prevention of childhood malnutrition, Article in World Review of Nutrition and Dietetics. 2016.

8. Bhutta Z.A., Ahmed T., Black R.E. et al. What works? Interventions for maternal and child undernutrition and survival. Lancet. 2008; 371 (9610): 417–40.

9. Kuchenbecker J., Jordan I., Reinbott A. et al. Exclusive breastfeeding and its effect on growth of Malawian infants: results from a cross-sectional study. Paediatr. Int. Child Health. 2015; 35 (1): 14–23.

10. WHO. Infant and Young Child feeding Geneva: WHO, 2009.

11. Dewey K.G., Brown K.H. Update on technical issues concerning complementary feeding of young children in developing countries and implications for intervention programs. Food Nutr. Bull. 2003; 24 (1): 5–28.

12. Greiner T. Speakers corner: a new theory: breastmilk displacement may be the major cause of nutritional stunting. SCN News. 2004; 28: 63–4.

13. Kramer M.S., Kakuma R. Optimal duration of exclusive breastfeeding. Cochrane Database Syst. Rev. 2012; 8: CD003517.

14. Marques R., Taddei J.A., Konstantyner T. et al. Anthropometric indices and exclusive breastfeeding in the first six months of life: a comparison with reference standards NCHS. International Breastfeeding Journal. 2015.

15. Huang Y., Lee J., Huang C. et al. Factors related to maternal perception of milk supply while in the hospital. J. Nurs. Res. 2009; 17: 179–188.

16. Lewis J.A. Maternal perceptions of insufficient milk supply in breastfeeding. Am. J. Matern. Child Nurs. 2009; 34: 264.

17. McCann M.F., Bender D.E. Perceived insufficient milk as a barrier to optimal infant feeding: Examples from Bolivia. J. BiosocScien. 2006; 38: 341–364.

18. Kellams F., Harrel C., Omage S. et al. The Academy of Breastfeeding Medicine, ABM clinical protocol #3: hospital guidelines for the use of supplementary feedings in the healthy term breastfed neonate, revised 2017. Breastfeeding Medicine. 2017; 12 (3).

19. Жданова С.И. Профилактика и лечение гипогалактики, роль лактогенных средств. Медицинский совет. 2018; 2. [Zhdanova S.I. Prevention and treatment of hypogalactia, the role of lactogonics. Medical Council; 2018; 2. (In Russ.)].

20. Gatti L. Maternal perceptions of insufficient milk supply in breastfeeding. Journal of Nursing Scholarship. 2008; 40 (4): 355–363.

21. Miller J.R., Flaherman V.J., Schaefer E.W. et al. Early weight loss nomograms for formula fed newborns. HOSPITAL Pediatrics* (an official journal of the American Academy of Pediatrics). 2015; 5 (5): 263–268.

22. Flaherman V.J., Schaefer E.W., Kuzniewicz M.W. et al. Early weight loss nomograms for exclusively breastfed newborns. Pediatrics. 2015; 135 (1): e16.

23. Paul I.M., Schaefer E.W., Miller J.R. et al. Weight change nomograms for the first month after birth. Pediatrics. 2016; 138 (6): e20162625.

24. Flaherman V.J., Beiler J.S., Cabana M.D., Paul I.M. Relationship of newborn weight loss to milk supply concern and anxiety: the impact on breastfeeding duration. Matern. Child Nutr. 2016; 12 (3): 463–472.

25. World Health Organization. Child growth standards. Weight velocity. URL: https://www.who.int/tools/child-growth-standards/standards/weight-velocity.

26. Flaherman V.J., Narayan N.R., Hartigan-O’Connor D. et al. The effect of early limited formula on breastfeeding, readmission, and intestinal microbiota: a randomized clinical trial. Journal of Pediatrics. 2018.

27. Bartick M., Teresa Hernandez-Aguilar M., Wight N. et al. ABM clinical protocol № 35: supporting breastfeeding during maternal or child hospitalization. Breastfeeding Medicine. 2021; 16 (9).

28. Лукоянова О.Л., Боровик Т.Э., Намазова-Баранова Л.С. и соавт. Способ поддержки лактации у кормящих женщин в неонатальном стационаре. Патент на изобретение РФ. RUS № 2555388 от 17.07.2014. Официальный бюллетень Федеральной службы по интеллектуальной собственности, патентам и товарным знакам. 2015; 19: 1–9. [Lukoyanova O.L., Borovik T.E., Namazova-Baranova L.S. et al. Method of lactation support in lactating women in the neonatal hospital. Patent for invention of the Russian Federation. RUS № 2555388 of 17.07.2014. Official Bulletin of the Federal Service for Intellectual Property, Patents and Trademarks. 2015; 19: 1–9. (In Russ.).]

29. Лукоянова О.Л., Боровик Т.Э., Беляева И.А. и др. Применение современных технологических приемов для сохранения успешного грудного вскармливания. Вопросы современной педиатрии. 2012; 5 (11): 113–117. [Lukoyanova O.L., Borovik T.E., Belyaeva I.A., et al. Application of modern techniques to maintain successful breastfeeding. Problems of Modern Pediatrics. 2012; 5 (11): 113–117. (In Russ.)].

30. СанПиН 3.3686–21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней» (постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 28.01.2021 № 2). [SanPiN 3.3686-21 «Sanitary and Epidemiological Requirements for the Prevention of Infectious Diseases» (Decree of the Chief State Sanitary Doctor of the Russian Federation № 2 of 28.01.2021). (In Russ.)].

31. Лукоянова О.Л., Боровик Т.Э., Яцык Г.В. и соавт. Создание индивидуального «банка» грудного молока: потребности и возможности. Вопросы современной педиатрии. 2014; 2 (13): 101–106. [Lukoyanova O.L., Borovik T.E., Yatsyk G.V. et al. Creating an individual «bank» of breast milk: needs and opportunities. Problems of Modern Pediatrics. 2014; 2 (13): 101–106. (In Russ.)].

32. Рекомендации по сбору, хранению и использованию сцеженного грудного молока. Методическое пособие. НМИЦ здоровья детей Минздрава России. М.: Полиграфист и издатель, 2021. 24 с. [Recommendations for the collection, storage and use of expressed breast milk. Methodological manual. National Medical Research Center for Children’s Health» of the Ministry of Health of the Russian Federation. M.: Polygraphist and Publisher, 2021. 24 p. (In Russ.)].

33. Лукоянова О.Л., Боровик Т.Э. Кормление сцеженным грудным молоком как осознанная необходимость. Медицинский оппонент. 2020; 1: 21–29. [Lukoyanova O.L., Borovik T.E. Expressed breast milk feeding as a conscious necessity. Meditsinskij opponent = Medical Opponent. 2020; 1: 21–29. (In Russ.)].

34. Лукоянова О.Л., Боровик Т.Э., Фисенко А.П. и соавт. Обоснование возможности безопасного хранения сцеженного грудного молока: международный и отечественный опыт. Медицинский оппонент. 2020; 4: 32–39. [Lukoyanova O.L., Borovik T.E., Fisenko A.P. et al. Justification of the possibility of safe storage of expressed breast milk: international and domestic experience. Meditsinskij opponent = Medical Opponent. 2020; 4: 32–39. (In Russ.)].

35. Лукоянова О.Л., Боровик Т.Э., Фисенко А.П. и соавт. Индивидуальный банк грудного молока как стандартная операционная процедура в практике неонатальной службы. Медицинский оппонент. 2021; 4: 65–70. [Lukoyanova O.L., Borovik T.E., Fisenko A.P. et al. Individual breast milk bank as a standard operating procedure in the neonatal practice. Meditsinskij opponent = Medical Opponent. 2021; 4: 65–70. (In Russ.)].

36. Mangel L., Mimouni F.B., Mandel D. et al. Breastfeeding difficulties, breastfeeding duration, maternal body mass index, and breast anatomy: are they related? Breastfeed Med. 2019; 14 (5): 342–346.

37. Ramsay D.T., Kent J.C., Hartmann R.A. et al. Anatomy of the lactating human breast redefined with ultrasound imaging. J. Anat. 2005; 206 (6): 525–34.

Вклад авторов. О.Л. Лукоянова, Т.Э. Боровик, В.А. Скворцова, Н.Г. Звонкова, А.П. Фисенко: концепция и дизайн исследования, обзор публикаций по теме статьи, сбор и обработка материала, статистическая обработка данных, написание текста рукописи.

Authors contributions. O.L. Lukoyanova, T.E. Borovik, V.A. Skvortsova, N.G. Zvonkova, A.P. Fisenko: research concept and design, review of publications on the topic of the article, material collection and processing, statistical data processing, manuscript writing.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.

Финансирование. Исследование проведено без спонсорской поддержки.
Financing. The study was performed without external funding.

Статья поступила: 05.09.2022.
Принята к публикации: 12.10.2022.
Article received: 05.09.2022.
Accepted for publication: 12.10.2022.

СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ

Лукоянова Ольга Леонидовна, д.м.н., ведущий научный сотрудник лаборатории питания здорового и больного ребенка, профессор кафедры «Педиатрия и общественное здоровье» Института подготовки медицинских кадров*.

Боровик Татьяна Эдуардовна, д.м.н., профессор, заведующая лабораторией питания здорового и больного ребенка*. Профессор кафедры педиатрии и детской ревматологии педиатрического факультета ФГАОУ ВО «Первый московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова» Министерства здравоохранения РФ (Сеченовский университет).

Скворцова Вера Алексеевна, д.м.н., главный научный сотрудник лаборатории питания здорового и больного ребенка*. Профессор кафедры неонатологии Московского областного научно-исследовательского клинического института имени М.Ф. Владимирского.

Звонкова Наталья Георгиевна, к.м.н., старший научный сотрудник лаборатории питания здорового и больного ребенка*. Доцент кафедры педиатрии и детской ревматологии педиатрического факультета ФГАОУ ВО «Первый московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова» Министерства здравоохранения РФ (Сеченовский университет).

Фисенко Андрей Петрович, д.м.н., профессор, директор*.

• ФГАУ «Национальный медицинский центр здоровья детей» Министерства здравоохранения РФ. Адрес: 119991, г. Москва, Ломоносовский пр., 2, стр. 1. Телефон: +7 (495) 967-14-20. E-mail: info@nczd.ru.

AUTHOR’S INFORMATION

Lukoyanova Olga Leonidovna, MD, PhD, M.S., Leading Researcher, Laboratory of Nutrition of Healthy and Sick Children, Professor of «Pediatrics and Public Health» Department, Medical Training Institute*.

Borovik Tatiana Eduardovna, MD, PhD, Professor, Head of the Laboratory of Nutrition of Healthy and Sick Children*. Professor at the Department of Pediatrics and Pediatric Rheumatology, Faculty of Pediatrics, I.M. Sechenov First Moscow State Medical University, Ministry of Health of the Russian Federation (Sechenov University).

Skvortsova Vera Alekseevna, MD, PhD, Chief Researcher of the Laboratory of Nutrition of Healthy and Sick Children*. Professor, Department of Neonatology, Moscow Regional Clinical Research Institute named after M.F. Vladimirsky.

Zvonkovna Natalia Georgievna, PhD, Senior Researcher at the Laboratory of Nutrition of Healthy and Sick Children*. Associate Professor at the Department of Pediatrics and Pediatric Rheumatology, Faculty of Pediatrics, I.M. Sechenov First Moscow State Medical University, Ministry of Health of the Russian Federation (Sechenov University).

Fisenko Andrei Petrovich, MD, PhD, Professor, Director*.

• National Medical Research Center of Children’s Health of Ministry of Health of the Russian Federation. Address: 119991, Moscow, 2, build. 1, Lomonosovsky