Современные возможности контроля симптомов аллергического ринита у детей и подростков
By opponentadmin
on 11.02.2021
By opponentadmin
on 11.02.2021
В.А. Ревякина, д.м.н., профессор, Е.Д. Кувшинова, к.м.н.
ФГБУН «Федеральный исследовательский центр питания и биотехнологии», г. Москва, Россия
РЕЗЮМЕ. Аллергический ринит (АР) — хроническое заболевание слизистой оболочки носа. В статье описаны закономерности АР, отмечены типы вызывающих его аллергенов, приведены основные симптомы и возможности их контроля. Также дана классификация заболевания и перечислены основные направления его лечения.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ РИНИТ, СИМПТОМЫ, АЛЛЕРГЕНЫ, ДЕТСКИЙ ВОЗРАСТ, ИНТРАНАЗАЛЬНЫЕ ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОИДЫ
ДЛЯ ЦИТИРОВАНИЯ: Ревякина В.А., Кувшинова Е.Д. Современные возможности контроля симптомов аллергического ринита у детей и подростков. Медицинский оппонент 2020; 4 (12): 54–60.
UDC 616.211-002
Modern Possibilities of Controlling the Symptoms of Allergic Rhinitis in Children and Adolescents
V.A. Revyakina, E.D. Kuvshinova
Federal Research Center for Nutrition and Biotechnology, Moscow, Russia
SUMMARY. Allergic rhinitis (AR) is a chronic disorder of the nasal mucosa. The article describes the regularities of AR, the types of causing allergens, the main symptoms and the possibilities of their control. The classification of the disease and the main directions of its treatment are given.
KEYWORDS: ALLERGIC RHINITIS, SYMPTOMS, ALLERGENS, INFANCY, INTRANASAL GLUCOCORTICOSTEROIDS
FOR CITATION: Revyakina V.A., Kuvshinova E.D. Modern possibilities of controlling the symptoms of allergic rhinitis in children and adolescents. Meditsinskiy opponent = Medical opponent 2020; 4 (12): 54–60.
Введение
Аллергический ринит является хроническим заболеванием слизистой оболочки носа. Первопричина АР — lgE-опосредованное аллергическое воспаление, которое обусловлено воздействием различных аллергенов. Выражается такими симптомами, как ринорея, заложенность носа, чихание и зуд в носовой полости. АР нередко сопряжен с риносинуситом, конъюнктивитом, аденоидитом, бронхиальной астмой, а также с атопическим дерматитом. Заболевание отрицательно влияет на физическое и психологическое состояние пациента, на его социальную активность. При аллергическом рините наблюдаются сонливость в дневное время и снижение успеваемости в школе. В семье ребенка с тяжелым течением АР ухудшается качество жизни всех ее членов [1].
По данным исследований эпидемиологов в начале XXI века, больные аллергическим ринитом составляют 23–30 % населения в Западной Европе и 12–30 % в США. Как показали результаты третьей фазы международной программы, направленной на изучение симптомов этого заболевания у детей (ISАAC), в среднем встречаемость симптомов АР и аллергического риноконъюктивита (АРК) у пациентов в возрасте 6–13 и 13–14 лет равна 31,7 и 14,6 % соответственно. Был зафиксирован большой разброс данных о распространенности АР в разных государствах, в частности в регионах одной страны (от 2,9 до 54,1 %). Наиболее высокая распространенность риноконъюктивита среди детей отмечена в Парагвае (45,1 %), самая низкая — в Латвии и Грузии (4,5 %). Согласно данным ISАAC, показатель распространенности АР среди детского населения в РФ равен 11,7 %. Наблюдается похожая ситуация в Гонконге, Китае, Тайване, а также в странах Латинской Америки, Африки, Среднего и Ближнего Востока. Предполагается, что высокая заболеваемость сопряжена с повышением уровня жизни, что приводит к увеличению влияния многочисленных традиционных и нетрадиционных сенсибилизирующих агентов и факторов риска [2, 3].
Были отмечены такие закономерности, влияющие на уровень распространенности аллергического ринита, как:
• высокая вариабельность распространенности заболевания в разных государствах и даже в различных регионах (или в пределе региона) одной страны;
• в развитых странах с улучшенным качеством жизни наблюдается большая распространенность АР;
• распространенность симптомов АР зависит от экологической ситуации в регионе;
• в старших возрастных группах детей распространенность симптомов заболевания увеличивается;
• во время эпидемиологических исследований цифры распространенности АР выше, чем при результатах установленного в ходе клинического обследования диагноза;
• разница в заболеваемости аллергическим ринитом между разными этническими общностями обусловлена социально-экономическими факторами, образом жизни, особенностями питания и т. д. [2, 4].
Типы аллергенов
На развитие АР у детей и подростков воздействуют как неинфекционные аллергены (бытовые, эпидермальные, инсектные, пыльцевые, лекарственные), так и инфекционные (грибковые, бактериальные).
Чаще всего вызывают аллергический ринит неинфекционные аллергены, прежде всего домашняя пыль. К ней относятся различные волокна постельного белья, одежды, мягкой мебели; библиотечная пыль (частички журналов, книг); частицы эпидермиса (слущенные частички поверхностных слоев кожи) человека и животных (кошек, собак, грызунов); перхоть животных; перья птиц; аллергены тараканов и клещей домашней пыли (частички хитинового панциря и продукты их жизнедеятельности); споры плесневых и дрожжевых грибов. Аллергены домашней пыли содержатся в воздухе жилых помещений, скапливаются внутри матрасов, подушек, ковров. В качестве их источника также выступают книжная пыль и микроскопические плесневые грибки на страницах изданий.
К главным компонентам домашней пыли относятся клещи. Среди них сенсибилизирующие свойства есть у двух видов: Dermatophagoides pteronyssinus и Dermatophagoides farina. Они обнаруживаются в каждом доме, в пыли, питаются слущенным эпидермисом (отмершими частичками кожи человека и животных). Как правило, частички их панциря и выделения (фекальные шарики) вызывают аллергические реакции у предрасположенных людей. Комфортная среда обитания клещей домашней пыли — температура 20–27 0С, влажность >60 %. Встречаются в матрасах, подушках и одеялах.
Источники эпидермальных аллергенов — перхоть, слюна, моча, секреты желез теплокровных животных (гладко-, короткошерстных и «лысых»). Благодаря своим размерам они могут долго находиться в воздухе и беспрепятственно проникать в дыхательные пути, в частности в мелкие бронхи. Аллергены животных способны сохраняться в помещении долгое время (от нескольких месяцев до двух лет), даже если уже в них не живут. Они представляют опасность для больных аллергическим ринитом и бронхиальной астмой. Во многих странах выявлена высокая сенсибилизация к эпидермальным аллергенам морских свинок (60 %), эпидермису домашних кошек (56 %), аллергенам собак (25–30 %). Наблюдаются перекрестные реакции между аллергенами кошки, собаки, лошади.
Среди пыльцевых отмечают аллергены пыльцы деревьев, луговых и злаковых трав. В средней полосе России выделяют три главных периода пыления аллергенных растений:
— апрель — май: цветение деревьев (березы, орешника, ольхи, дуба и др.);
— июнь — середина июля: цветение злаковых (луговых) трав (тимофеевки, мятлика, овсяницы, ежи и др.) и культурных злаков (ржи, ячменя, пшеницы и др.);
— середина июля — сентябрь/октябрь: цветение сложноцветных (полыни, подсолнечника, амброзии) и маревых (лебеды) [1, 5].
Установлено, что в пыльце березы содержится около 40 белков. У пяти из них разная степень аллергенной активности. Основным аллергеном (на его долю приходится 90 % специфической активности полного экстракта пыльцы березы) считается фракция BV-4. Во время проведения кожных тестов с пыльцевыми аллергенами иногда возникают так называемые перекрестные реакции. Например, при аллергии на пыльцу березы — на аллергены орешника и ольхи. Аналогичная ситуация наблюдается у людей с гиперчувствительностью к пыльце злаковых трав (тимофеевки и ежи) и к пищевым аллергенам. Домашние растения тоже относятся к аллергенным источникам.
К пищевым аллергенам при АР чувствительны дети раннего возраста. Часто аллергические реакции вызывают коровье молоко, яйцо, злаки, рыба. Дети старшего возраста реагируют на шоколад, орехи, сою, морепродукты, кунжут, черную смородину, киви. Кроме того, аллергию могут вызывать фрукты и овощи, а также пищевые добавки. В пищевых продуктах иногда содержатся клещи (мясной, бакалейный, сенной) или грибки рода Candida, Alternaria. Пищевые добавки и красители, которые применяются при изготовлении консервов и кондитерских изделий, тоже вызывают симптомы аллергического ринита.
К грибковым аллергенам относятся плесень и дрожжи, выделяющие немалое количество сенсибилизирующих спор в окружающую среду. Плесневые грибки занимают второе место (после клещей домашней пыли) среди аллергенов помещений. Споры плесени размером 3–10 мкм глубоко проникают в дыхательные пути. Они любят сырые, влажные и теплые места, стены ванных, душевые кабинки, холодильники, мусорные бачки. Ее источником являются заплесневелые продукты, линолеум, старые бумажные обои. Плесень колонизирует увлажнители воздуха, кондиционеры, канализационные трубы. Она наблюдается и на почве требующих обильного полива домашних растений. Penicillium, Aspergillus, Fusarium и Mucor (иногда) могут находиться в некоторых пищевых продуктах. Споры плесневых грибов содержатся в воздухе круглогодично во всех регионах мира (исключение — полярные районы).
На открытом воздухе в основном наблюдаются споры грибов Alternaria и Cladosporium. Их концентрация повышается в конце лета — начале осени. Они в больших количествах содержатся в опавших листьях и гниющих растениях. Споры грибов Alternariaраспространены в тех местах, где сеют зерновые культуры. Из дрожжевых грибов наиболее выраженные сенсибилизирующие свойства отмечают у Candida albicans, Saccaromyces cerevisiae, Saccaromyces minor и Pityrosporum. IgE-опосредованная сенсибилизация к дрожжам выявлена при атопическом дерматите, но может стать причиной развития АР и астмы. У большинства дрожжей нет перекрестно реагирующих антигенов.
Бактериальные аллергены в редких случаях относятся к этиологическим факторам аллергического ринита у детей.
В последнее время наблюдаются тяжелые реакции на аллергены латекса, например каучука (млечного сока каучуконосного дерева). Основными их источниками являются резиновые перчатки. В воздухе вдоль автомагистралей отмечается большая концентрация микрочастиц резины автопокрышек. Латекс вызывает IgE-зависимые реакции при контакте с изделием, содержащим данное вещество, или при его использовании. Среди клинических проявлений отмечают АР, а также анафилактический шок, контактный дерматит, крапивницу, бронхиальную астму. При латексной аллергии возможны перекрестные реакции, вызванные пищевыми аллергенами (бананами, авокадо, киви, папайей, каштанами, картофелем). Кроме того, с аллергенами латекса перекрестно реагируют и аллергены тропического растения фикуса, известного как фиговое дерево.
Классификация аллергического ринита
АР классифицируют по этиологии, возрасту, выраженности клинических симптомов и его влиянию на качество жизни (табл. 1).
Если речь идет об этиологии, то отмечают сезонный, круглогодичный и смешанный аллергические риниты. Сезонный АР (САР) связывают с влиянием двух основных групп аллергенов: пыльцы растений и спор плесневых грибов (вегетирующих обычно на растениях). Для заболевания характерна строгая сезонность. Симптомы рецидивируют ежегодно в одно и то же время — в период цветения определенных видов растений. На их интенсивность влияет концентрация пыльцы в воздухе. У чувствительных пациентов симптомы выявляются даже при ее низком содержании. По завершении сезона цветения они исчезают. Однако у немногих больных иногда наблюдается так называемый примирующий эффект. Он связан с тем, что симптомы заболевания постепенно перестают обнаруживаться (в течение двух-трех недель) после исчезновения пыльцы. Такое явление связывают с повышенной неспецифической реактивностью слизистой оболочки носа из-за длительного воздействия пыльцы. На состояние больного влияет погода. В период обострения отмечается высокая чувствительность к неспецифическим раздражителям: уличной пыли, резким запахам и т. д. При САР через несколько минут после контакта с аллергеном появляются такие клинические симптомы, как зуд, чихание, ринорея. У некоторых больных — через 6–12 часов, что свидетельствует о поздней фазе аллергической реакции. Для нее характерна более выраженная гиперреактивность слизистой оболочки носа и на аллергены, и на неспецифические раздражители.
При круглогодичном аллергическом рините (КАР) отмечается воздействие ингаляционных аллергенов жилища, клещей домашней пыли, аллергенов домашних животных, тараканов. Для заболевания характерна периодическая или постоянная симптоматика без выраженных сезонных колебаний в течение всего года. Во время пребывания ребенка за городом обычно симптомы КАР уменьшаются или исчезают.
Наблюдается высокая чувствительность к неспецифическим раздражителям, в том числе к табачному дыму, холодному воздуху и химическим поллютантам (диоксиду серы, озону, диоксиду азота, угарному газу). На фоне круглогодичного аллергического ринита часто проявляются синусит, евстахиит, отит, гиперплазия аденоидной ткани, а также носовые кровотечения и приступы сухого кашля. Дети при КАР нередко жалуются на повышенную утомляемость, головную боль, потливость и сердцебиение.
По частоте клинических симптомов АР классифицируется на интермиттирующий и персистирующий. При первом симптомы сохраняются менее четырех дней в неделю (или менее четырех недель подряд), при втором — более четырех дней в неделю (или более четырех недель подряд). Если симптоматика выражена, то для легкого течения АР характерно ограниченное количество симптомов. Они не мешают вести привычный образ жизни и/или не приводят к нарушению сна. При средней степени тяжести отмечается умеренная выраженность симптомов. При этом они влияют на нормальную деятельность и/или нарушают сон. При тяжелом течении выражены мучительные симптомы. В результате пациент не справляется со своими повседневными обязанностями, у него нарушается сон. Важно отметить, что при интермиттирующем АР в периоде обострения заболевания может наблюдаться среднетяжелое/тяжелое течение, а при персистирующем аллергическом рините — легкое [6].
Предложенная классификация имеет важное значение для практики. При сезонном и круглогодичном АР симптомы заболевания связывают с аллергеном, к которому чувствителен пациент. Когда речь идет об интермиттирующем (легком) и персистирующем (среднетяжелом, тяжелом) рините, то внимание обращается на выраженность клинических симптомов и на их влияние на качество жизни, а также на выбор терапии. От возраста ребенка зависят особенности клиники и этиологии АР.
АР может наблюдаться в совокупности с инфекционным и с неаллергическим неинфекционным ринитом, возникающим, например, при вдыхании табачного дыма, при приеме лекарственных препаратов (бета-блокаторов) или гастроэзофагеальном рефлюксе (у детей старшего возраста).
К основным клиническим симптомам относятся чихание (нередко приступообразное, чаще в утренние часы; может возникать спонтанно), ринорея (водянистые выделения из носа), зуд, чувство жжения в носу (иногда сопровождается зудом неба и глотки). Зуд носа проявляется «аллергическим салютом» (постоянное почесывание кончика движением ладони снизу вверх), в результате чего у некоторых детей образуется поперечная носовая складка, видны расчесы и царапины на носу. Характерными симптомами также являются заложенность носа, дыхание через рот, сопение, храп, снижение обоняния, изменение голоса.
Причинами дополнительных симптомов могут быть обильное выделение секрета из носа, нарушения дренирования околоносовых пазух и проходимости слуховых (евстахиевых) труб (раздражение и гиперемия кожи над верхней губой и на крыльях носа), боль в горле, покашливание (проявления аллергического фарингита, ларингита, постназального затека), носовые кровотечения из-за форсированного сморкания и ковыряния в носу, нарушение слуха (проявления аллергического тубоотита), боль и треск в ушах, особенно при глотании. При АР часто появляются глазные симптомы, развивающиеся в результате аллергического конъюнктивита и активации назо-окулярного рефлекса. К ним относятся слезотечение, зуд, инъецированность склер и конъюнктивы, фотофобия, темные круги под глазами — «аллергические фонари», которые образуются вследствие венозного застоя, вызванного отеком слизистой оболочки носа и придаточных пазух. Глазные симптомы в основном выявляются при фенотипе САР.
При АР обнаруживаются и неспецифические симптомы. Это недомогание, слабость, раздражительность, головная боль, нарушение концентрации внимания, повышенная утомляемость, потеря аппетита. Иногда наблюдаются тошнота, чувство дискомфорта в области живота (по причине проглатывания большого количества слизи), подавленное настроение, нарушение сна. Крайне редко — повышение температуры.
Возрастные особенности клинических проявлений аллергического ринита
До трехлетнего возраста преобладают заложенность носа с отеком слизистой оболочки и кончика носа, слизистыми выделениями. Менее выражены чихание, зуд и приступообразная ринорея. К симптомам АР у дошкольников относится «аллергический тик» (они морщат нос), у детей старше — «аллергический салют» (попеременно прижимают и опускают кончик носа или поднимают его ладонью кверху). В результате возникает красная поперечная полоса в области кончика носа. Под глазами наблюдаются «аллергические круги». Их появление является следствием нарушения микроциркуляции в воспаленной слизистой оболочке полости носа. С возрастом развивается неправильный прикус с высоким стоянием верхнего неба. Выделения из носа выявляются как нейтральные, так и раздражающие. Последние могут привести к мацерации кожи вокруг входа в нос, а также к трещинам. Выделения из носа у детей младшего возраста напоминают молочную пену. Часто они расчесывают верхнюю губу до крови, жалуются на зуд в области носа, в ушах и небе, пытаясь облегчить его с помощью «щелканья» или вибрации пальцем в слуховом проходе.
При зуде задней стенки глотки, гортани происходит приступообразное откашливание с «ларингитным» звучанием. У детей со среднетяжелым и тяжелым АР наблюдаются: открытый рот, нарушение обоняния и вкуса, шумное дыхание, храп. Могут возникать удлинение лица, гипертрофия слизистой оболочки десен, увеличение передних шейных лимфатических узлов. К быстрой утомляемости в дневное время ведет нарушение ночного сна. При аллергическом рините у детей дошкольного возраста нередко обнаруживаются аллергические высыпания на коже, средний отит с выпотом, аллергический конъюнктивит. У дошкольников АР прежде всего дифференцируют с ринитом и аденоидитом инфекционной этиологии. Кроме того, важна дифференциальная диагностика с инородным телом полости носа, анатомическими дефектами (атрезия хоан), дермоидными кистами и менингоэнцефалоцеле, синдромом врожденной неподвижности ресничек, муковисцидозом.
У детей школьного возраста при АР появляются ринорея, чихание, зуд, чувство жжения в носу (иногда зуд неба и глотки), заложенность носа, сопение, храп, дыхание ртом, снижение обоняния, изменение голоса. К другим симптомам относятся «аллергический салют» и «аллергические фонари».
У школьников исключаются инфекционные заболевания лор-органов, последствия травмы (гематома перегородки, перелом костей носа и синехии) с выделением цереброспинальной жидкости через нос, его глиому, а также медикаментозный ринит (при злоупотреблении местными деконгестантами). Для детей этой возрастной группы не является характерным полипоз полости носа.
Изолированный аллергический ринит у подростков выявляют реже, чем у дошкольников и школьников. Как правило, у них АР сочетается с другими заболеваниями лор-органов. Недиагностированный аллергический ринит у подростков нередко может стать причиной неконтролируемого течения бронхиальной астмы. Среди клинических проявлений обычно превалируют заложенность носа и снижение обоняния. У подростков часто отмечается полипоз полости носа.
Концепция лечения
Новая концепция лечения АР, которая основана на контроле симптомов заболевания, предполагает определенную оценку (табл. 2).
Оценивание всех критериев происходит за последние четыре недели терапии. Учитывают наличие сопутствующих заболеваний, обострение которых влияет на симптомы АР. Увеличение потребности в лекарствах свидетельствует об отсутствии контроля [3].
Сегодня программа введения пациентов с АР включает ступенчатый подход, который направлен на контроль симптомов заболевания, профилактику осложнений и развития других респираторных проявлений аллергии. Кроме того, широкий круг мероприятий нацелен на минимизацию ограничений в повседневной и физической активности и влияния болезни на когнитивные функции [5, 6].
К главным направлениям программы ведения пациентов при аллергическом рините относятся предупреждение контакта с аллергеном, фармакотерапия, АСИТ и обучение пациентов [5, 6].
В фармакотерапию с целью контроля симптомов АР входят четыре ступени (табл. 3).
Большая часть фармакологических средств применяется при АР перорально и интраназально.
К основным преимуществам интраназального использования лекарственных препаратов у детей и подростков с аллергическим ринитом относится следующее:
• высокие концентрации средств проникают непосредственно в органы-мишени, это помогает избежать системных эффектов или свести их к минимуму;
• некоторые препараты, например кромоны, назначаются только интраназально (после приема внутрь они плохо всасываются);
• часть лекарств (кортикостероиды и производные атропина) приводит к выраженным системным эффектам при пероральном использовании;
• при интраназальном применении препараты обычно начинают действовать быстрее, чем при приеме внутрь (например, сосудосуживающие и, возможно, антигистаминные средства).
Среди недостатков применения интраназальных кортикостероидов отмечают то, что они вызывают легкие местные побочные реакции, в том числе кровотечения из носа и образование корок. Также к ним относятся наличие нескольких органов-мишеней аллергического процесса (аллергический конъюнктивит, БА) и негативное отношение детей к интраназальному введению лекарственных средств.
Самыми эффективными препаратами для лечения АР считаются интраназальные глюкокортикостероиды. Во время их использования в слизистой оболочке носа наблюдается высокая концентрация лекарственного вещества, а риск развития системных нежелательных эффектов при этом минимален по сравнению с пероральным применением этих средств. Благодаря им уменьшаются все симптомы АР, в том числе и глазные, сопровождающие заболевание. При заложенности носа терапию обычно начинают с интраназальных глюкокортикостероидов, более эффективных по сравнению с другими лекарствами, для устранения его причин при аллергическом воспалении. Действие кортикостероидов начинается через 7–8 часов. А достигает максимума через две недели. Однако скорость их действия может быть и выше, чем считалось ранее. У некоторых пациентов эффект отмечается в течение двух часов.
При выборе конкретного препарата предпочитаются средства, обладающие высокой топической активностью, низкой системной биодоступностью и, как следствие, большей безопасностью при длительном применении. По своей клинической эффективности различные интраназальные глюкокортикостероиды сопоставимы между собой, но по профилю безопасности они могут существенно отличаться друг от друга.
Отоларингологи не советуют применять в лечении АР интраназальные аэрозоли и капли с дексаметазоном, которые обладают 100-процентной биодоступностью, в том числе в комбинации с антибиотиками. Продолжительность использования интраназальных глюкокортикостероидов колеблется от 1–2 месяцев (при интермиттирующем АР) и до 10–12 месяцев (при персистирующем течении). При тяжелом сезонном аллергическом рините иногда рекомендуют профилактический прием таких препаратов за две недели до начала периода пыления.
К часто назначаемым глюкокортикостероидам относится мометазона фуроат. Это интраназальный спрей, эффективно купирующий все симптомы АР. Препарат начинает действовать уже в первые 12 часов после приема первой дозы.
У мометазона фуроата выраженное противовоспалительное действие. Он оказывает влияние на раннюю и позднюю фазы аллергического ответа. В исследованиях in vitro отмечается, что это лекарство подавляет синтез и высвобождение гистамина, лейкотриенов, интерлейкинов (IL1, IL4, IL5, IL6, IL8), интерферона и фактора некроза опухоли клетками-мишенями первого и второго порядка. Средство обладает выраженным противовоспалительным и противоаллергическим эффектом, которое обусловлено высоким сродством мометазона к глюкокортикостероидным рецепторам, в несколько раз превышающим этот показатель у других интраназальных стероидов. Отмечается ингибирующее действие препарата в отношении противовоспалительных цитокинов и продуктов метаболизма арахидоновой кислоты (циклических эндоперекисей и простагландинов).
В России мометазон фуорат выпускается в виде назального дозированного спрея с торговым названием «Назонекс». В одной дозе содержится мометазона фуроата моногидрат — 51,72 мкг (в пересчете на мометазона фуроат это 50,00 мкг). К вспомогательным веществам относятся: авицел КС-591 (целлюлоза микрокристаллическая, кармеллоза натрия) — 2,00 мг, глицерол — 2,10 мг, лимонной кислоты моногидрат — 0,20 мг, натрия цитрата дигидрат — 0,28 мг, полисорбат — 80–0,01 мг, а также бензалкония хлорид (0,02 мг) и вода для инъекций (до 100 мг).
Эффективность и безопасность данного лекарственного средства изучена у российских пациентов с сезонным и круглогодичным АР [7].
Интраназальные кортикостероиды являются «золотым стандартом» лечения аллергического ринита [8]. Они ингибируют высвобождение цитокинов, тем самым уменьшая воспаление слизистой оболочки носа. Максимальный эффект отмечается через 2–4 недели использования. Многие исследования показали, что интраназальные кортикостероиды более эффективны, чем пероральные и интраназальные антигистаминные препараты, при лечении персистирующего или тяжелого АР [9]. Современные интраназальные ГКС не угнетают мукоцилиарную активность эпителия, не вызывают атрофических изменений в слизистой полости носа.
Выводы
На развитие АР у детей и подростков воздействуют как неинфекционные аллергены, так и инфекционные, которые чаще всего вызывают аллергический ринит. АР классифицируют по этиологии, возрасту, выраженности клинических симптомов и его влиянию на качество жизни. АР может наблюдаться в совокупности с инфекционным и с неаллергическим неинфекционным ринитом [10].
Новая концепция лечения АР, основанная на контроле симптомов заболевания, предполагает определенную оценку всех критериев за последние четыре недели терапии. Сегодня программа введения пациентов с АР включает ступенчатый подход, который направлен на контроль симптомов ринита, профилактику осложнений и развития других респираторных проявлений аллергии. Кроме того, широкий круг мероприятий нацелен на минимизацию ограничений в повседневной и физической активности детей с АР и влияния болезни на их когнитивные функции. К главным направлениям программы ведения пациентов при аллергическом рините относятся предупреждение контакта с аллергеном, фармакотерапия, АСИТ и обучение больных.
Самыми эффективными препаратами для лечения АР считаются интраназальные глюкокортикостероиды. Так, спрей, содержащий в своем составе мометазона фуроат, доказал высокую эффективность. Во время их использования в слизистой оболочке носа наблюдается высокая концентрация лекарственного вещества, а риск развития системных нежелательных эффектов при этом минимален по сравнению с пероральным применением этих средств. Благодаря им уменьшаются все симптомы АР, в том числе и глазные, сопровождающие заболевание.
Литература/References
Вклад авторов. В.А. Ревякина, Е.Д. Кувшинова: разработка дизайна исследования, получение данных для анализа, обзор публикаций по теме статьи, статистический анализ полученных данных, написание текста рукописи.
Authors contributions. V.A. Revyakina, E.D. Kuvshinova: developing of research design, obtaining data for analysis, reviewing publications on the topic of the article, statistical analysis of the data obtained, paper writing.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.
Финансирование. Исследование проведено без спонсорской поддержки.
Financing. The study was performed without external funding.
Статья поступила: 27.11.2020.
Принята к публикации: 01.12.2020.
Article received: 27.11.2020.
Accepted for publication: 01.12.2020.
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ
Ревякина Вера Афанасьева, д.м.н., профессор, заведующая отделением аллергологии клиники ФГБУН «Федеральный исследовательский центр питания и биотехнологии».
Адрес: 115446, г. Москва, Каширское шоссе, д. 21.
Телефон: +7 (495) 689-52-26. E-mail: klinikalp@mail.ru.
ORCID: 0000-0002-1149-7927.
Кувшинова Елена Дмитриевна, к.м.н., старший научный сотрудник отделения аллергологии ФГБУН «Федеральный исследовательский центр питания и биотехнологии».
Адрес: 115446, г. Москва, Каширское шоссе, д. 21.
Телефон: +7 (495) 689-52-26. E-mail: klinikalp@mail.ru.
AUTHORS INFORMATION
Revyakina Vera Afanasyeva, PhD, Professor, Head of the Allergology Department at the University Clinic of the Federal Research Center for Nutrition and Biotechnology.
Address: 115446, Moscow, Kashirskoe highway, 21.
Phone: +7 (495) 689-52-26. E-mail: klinikalp@mail.ru.
ORCID: 0000-0002-1149-7927.
Kuvshinova Elena Dmitrievna, PhD, Senior Researcher, Department of Allergology of the Federal Research Center for Nutrition and Biotechnology. Address: 21, Kashirskoe HWY, Moscow, 115446. E-mail: klinikalp@mail.ru.