Клинический случай: дренирование под контролем ультразвука множественных абсцессов молочной железы на фоне лактационного мастита с сохранением грудного вскармливания. Руднева О.Д., Полторацкий М.В., Луммер К.Б. и соавт.

Клинический случай: дренирование под контролем ультразвука множественных абсцессов молочной железы на фоне лактационного мастита с сохранением грудного вскармливания

УДК 618.73 UDC 618.73

DOI: 10.64831/2619-0001.2023.1.214954

О.Д. Руднева¹, к.м.н., М.В. Полторацкий², К.Б. Луммер³, к.м.н., И.А. Алеев¹, к.м.н., доцент

¹ ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов», г. Москва, Россия
² ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения РФ, г. Москва, Россия
³ ГБУЗ «Московский многопрофильный клинический центр “Коммунарка” Департамента здравоохранения города Москвы», г. Москва, Россия

РЕЗЮМЕ. Несмотря на всеобщее признание исключительной значимости грудного вскармливания (ГВ) для здоровья матери и ее ребенка, нередко кормление грудью прекращают преждевременно. Одной из причин часто становится воспалительный процесс в молочной железе (МЖ). В работе представлен клинический случай малоинвазивного лечения абсцедирующей формы лактационного мастита (ЛМ), развившегося в кратчайшие сроки после родоразрешения и протекавшего на фоне инфекции репродуктивного тракта. Несмотря на столь сложную ситуацию, удалось избежать открытого оперативного вмешательства, добиться отличного терапевтического и косметического эффекта и сохранить полное грудное вскармливание, что наглядно демонстрирует возможности и преимущества такого современного подхода к ведению пациенток с абсцессами молочной железы в период лактации.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: ГРУДНОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ, ЛАКТОСТАЗ, МАСТИТ, УЗИ

ДЛЯ ЦИТИРОВАНИЯ: Руднева О.Д., Полторацкий М.В., Луммер К.Б., Алеев И.А. Клинический случай: дренирование под контролем ультразвука множественных абсцессов молочной железы на фоне лактационного мастита с сохранением грудного вскармливания. Медицинский оппонент. 2023; 1 (21): 49-54.

Clinical case: drainage using ultrasound of multiple mammary gland abscesses on the background of lactational mastitis with preservation of breastfeeding

O.D. Rudneva¹, M.V. Poltoratsky², K.B. Lummer³, I.A. Aleev¹

¹ Peoples’ Friendship University of Russia, Moscow, Russia
² Pirogov Russian National Research Medical University, Ministry of Healthcare of the Russian Federation, Moscow, Russia
³ Moscow Multidisciplinary Clinical Center “Kommunarka” of the Department of Healthcare of Moscow City, Moscow, Russia

SUMMARY. Although breastfeeding (BF) is universally recognized as being extremely important for the health of the mother and her child, breastfeeding is often being stopped prematurely. One of the causes is often an inflammatory process in the mammary gland (MG). This paper presents a clinical case of minimally invasive treatment of lactational mastitis (LM) and breast abscess which developed soon after delivery and was accompanied by a reproductive tract infection. Despite such a difficult situation, we managed to avoid open surgery, achieve excellent therapeutic and cosmetic effect and preserve exclusive breastfeeding, which clearly demonstrates the possibilities and advantages of this modern approach to the management of patients with breast abscess during lactation.

KEYWORDS: BREASTFEEDING, MILK STASIS, MASTITIS, ULTRASOUND

FOR CITATION: Rudneva O.D., Poltoratsky M.V., Lummer K.B., Aleev I.A. Clinical case: drainage using ultrasound of multiple mammary gland abscesses on the background of lactational mastitis with preservation of breastfeeding. Meditsinskiy opponent = Medical Opponent. 2023; 1 (21): 49-54.

---

Введение

Лактационный мастит — частое заболевание родильниц, возникающее преимущественно на фоне лактостаза и чреватое преждевременным прекращением грудного вскармливания из-за боли и страха, испытываемых кормящей, ее неуверенности в безопасности продолжения кормления грудью (в том числе в случае необходимости приема лекарственных препаратов), рекомендаций медицинских работников прекратить лактацию. При этом раннее прерывание ГВ сопряжено с многочисленными рисками для здоровья и ребенка, и его матери [1, 2]. При своевременном обращении к квалифицированному специалисту по грудному вскармливанию и врачу, осведомленному о современных подходах к ведению пациенток с ЛМ, большинство случаев удается купировать консервативными мерами: сцеживанием, лимфодренажным массажем, охлаждением, антибиотикотерапией [3, 4]. Однако в 3–11% случаев развиваются острые гнойные формы лактационного мастита (ОГЛМ) [4, 5].

Принципы лечения ЛМ были сформулированы более полувека назад — это (1) опорожнение молочной железы и (2) лечение инфекции [6]. Контроль последней при негнойных формах лактационного мастита предполагает только антибиотикотерапию, при гнойных — требует инвазивной санации очага. Такая методика за последние 30 лет существенно эволюционировала и получила несколько модальностей [7].

Традиционным и «наиболее надежным» принято считать инцизионный способ, при котором очаг вскрывают одним (или несколькими) разрезом, разрушают перемычки, удаляют гнойный экссудат и некротизированные ткани, а полость дренируют марлевыми турундами с растворами антисептиков. В зависимости от локализации процесса применяют параареолярные, субмаммарные и радиальные разрезы. Метод требует госпитализации, разлучения с ребенком и оперативного вмешательства под наркозом [8]. Смена тампонов на перевязках может быть болезненной, а постоянное выделение грудного молока из ран обуславливает риск формирования свища, а также нередко вызывает существенные неудобства и вынуждает родильницу принять решение о прекращении лактации. Наконец, некоторые пациентки оказываются неудовлетворенными косметическим эффектом, в особенности когда послеоперационные рубцы требуется скрывать под одеждой.

Уменьшить изменения внешнего вида молочной железы и существенно снизить болезненные ощущения при перевязках позволил метод, разработанный на кафедре общей хирургии РНИМУ им. Н.И. Пирогова. Авторы, во-первых, предложили несколько новых разрезов по латеральному и медиальному краям МЖ, которые легко скрыть под одеждой и в естественных складках кожи, а, во-вторых, завершали операцию установкой в остаточную полость перфорированных трубчатых дренажей и наложением первичных швов. В послеоперационном периоде полость промывали физиологическим раствором. После спадения полости (на 6–10-й день) дренажи удаляли [9].

Вышеописанные методы были оптимальными при гангренозных, флегмонозных и инфильтративно-абсцедирующих (апостематозных) формах лактационного мастита. Однако на сегодняшний день благодаря в том числе популяризации принципов своевременной рациональной помощи кормящим наиболее распространены абсцедирующие формы ЛМ. И для их лечения есть достойная альтернатива — малоинвазивные перкутанные вмешательства под контролем ультразвука (УЗ) [10].

Под УЗ-контролируемыми методами подразумевают (1) пункционную санацию и (2) дренирование катетером. При множественных абсцессах возможно сочетание оперативных приемов.

Суть методов заключается в следующем. С помощь ультразвукового исследования (УЗИ)…

Многие исследователи рекомендуют указанные малоинвазивные методы, дающие хороший косметический эффект, минимальные болевые ощущения в процессе лечения и возможность операции в амбулаторных условиях под местной анестезией и сохранения лактации, в качестве «первой линии» при лечении абсцессов МЖ. Тем не менее авторы Кокрейновского систематического обзора 2015 года пришли к выводу, что низкий уровень доказательности проведенных исследований пункционных методов лечения ОГЛМ не позволяет однозначно признать его преимущества. Требуются мощные (с большой выборкой) высококачественные рандомизированные контролируемые исследования для признания этого способа оптимальным [14]. Более того, в отечественной научной медицинской литературе исследовательских работ, посвященных данному методу, не было найдено. Это послужило поводом для написания представленного исследования.

---

Пациенты и методы

Пациентка N в возрасте 28 лет, гражданка Таджикистана, практически здорова. ИМТ — 24,4 кг/м2. Состоит в зарегистрированном браке, акушерско-гинекологический анамнез не отягощен. Первая беременность наступила в июле 2021 года, протекала на фоне анемии легкой степени (концентрация гемоглобина — 105 г/л), 20.04.2022 произошли первые своевременные роды в головном предлежании крупным плодом, осложнившиеся разрывом промежности I степени. Послеродовой период протекал без особенностей, на третьи сутки в удовлетворительном состоянии родильница была выписана домой с ребенком. На следующий после выписки день новорожденную с матерью госпитализировали в инфекционное отделение детской больницы по поводу сыпи неясного генеза. В то же время родильница стала отмечать дискомфорт в левой молочной железе. В последующие дни появились боль, гиперемия кожи, множественные болезненные инфильтраты левой МЖ, температура тела повышалась до 38 °С, в связи с чем женщина самостоятельно обратилась в приемное отделение ГКБ № 29 им. Н.Э. Баумана Департамента здравоохранения Москвы.

При поступлении состояние родильницы удовлетворительное. При осмотре ЧДД — 16 в мин., SPO2 — 99%, систолическое давление — 117, диастолическое — 70 мм рт. ст., ЧСС — 78 ударов в мин. Левая МЖ отечна, с разлитой гиперемией кожи, прикосновения резко болезненные. В области ареолы на 3 ч условного циферблата и с распространением вдоль границы наружных квадрантов определен инфильтрат размером 10 х 4 см с двумя очагами размягчения в центре — в районе ареолы и у основания железы. На границе внутренних квадрантов пальпировался еще один инфильтрат (около 5 х 4 см), также с размягчением. На коже — следы химического ожога от полуспиртового компресса. При гинекологическом осмотре обнаружено, что матка увеличена в размерах до 13–14-й недели беременности, плотная, подвижная, безболезненная, яичники не пальпируются, их область при пальпации также безболезненная, в районе послеоперационного шва на промежности отмечается незначительная гиперемия, чувствительность при надавливании, отделяемого из раны нет.

В ходе УЗИ в левой МЖ обнаружены три гипоэхогенных полости неправильной формы диаметром до 4 см с гиперэхогенными включениями на 11, 12 и 4 ч по циферблату поверхности железы. Кроме того, на 4 ч субареолярно визуализирована полость (15 х 18 мм), сообщающаяся с более глубоко расположенными очагами. Исследование органов малого таза показало, что полость матки расширена до 22 мм, цервикальный канал сомкнут. При исследовании органов брюшной полости обнаружена незначительная спленомегалия (13,5 х 5,5 см).

Данные лабораторных анализов представлены в табл. 1.

С диагнозом «острый гнойный лактационный мастит, абсцедирующая форма: 4 абсцесса левой молочной железы. Поздний послеродовой период, 8-е сутки после первых своевременных родов в головном предлежании, осложненных разрывом промежности I степени, состояние после кольпорафии от 20.04.2022. Гематометра. Гипохромная микроцитарная железодефицитная анемия средней степени. Спленомегалия» пациентка, оформившая письменный отказ от открытого оперативного вмешательства в пользу малоинвазивной процедуры ввиду заинтересованности в хорошем косметическом эффекте от лечения и продолжении грудного вскармливания, была госпитализирована в отделение гнойной хирургии. Было начато консервативное лечение: левофлоксацин (500 мг 2 р/д в/в), метронидазол (500 мг 3 р/д в/в), окситоцин (10 МЕ в 500 мл физраствора 2 р/д в/в капельно), эноксапарин натрия 4 000 анти-ХА МЕ (1 р/д п/к), железа (III) гидроксид сахарозный комплекс (100 мг 1 р/д, через день в/в капельно), обработка влагалища и промежности раствором хлоргексидина, тампон во влагалище с левомеколем (1 р/сут). Для сохранения лактации рекомендовано сцеживание молока каждые 3 ч по 30 мин.

На следующий после поступления день, 29.04.2022, под УЗ-контролем последовательно выполнены пункции абсцессов иглой 18 G, в пунктате — гной сливкообразной консистенции, отправлен на бактериологическое исследование (табл. 2). Учитывая наличие множественных многокамерных очагов, принято решение их дренировать. По иглам в полости проведены мягкие струны-проводники, каналы этапно бужированы до 10 Fr. По струнам установлены три ультратановых дренажа 10 Fr, струны и выпрямители извлечены. Эвакуировано суммарно около 65 мл гноя. Полости промыты водным раствором хлоргексидина, наложены асептические наклейки. На 4 ч произведена пункция абсцесса железы Монтгомери, эвакуировано 4 мл гноя. Полость также промыта раствором антисептика, игла извлечена, наложена асептическая наклейка. Врачебная комиссия приняла решение начать терапию линезолидом (600 мг 2 р/д в/в), меропенемом (1 г 3 р/д в/в), диклофенаком (75 мг 1 р/д в/м). Поскольку очаги абсцедирования с установленными дренажами сообщались между собой, была налажена проточно-промывная система, посредством которой каждую полость промывали 1 л физиологического раствора до чистых вод 2 р/д, дополнительно производили фракционное промывание 3 р/д раствором антисептика. Пациентка переведена в гинекологическое отделение для дальнейшего лечения.

На 10-е сутки послеродового периода, 01.05.2022, при осмотре левая молочная железа увеличена в размерах из-за отека, определяется локальная гипертермия в отсутствие гиперемии. По дренажам оттекает серозное отделяемое с примесью молока и нитями фибрина. На основании данных УЗИ в верхней полуокружности левой МЖ определяются признаки существенной инфильтрации паренхимы. Форма остаточных полостей абсцессов неправильная, размеры не превышают 15 мм, в их проекции определяются установленные дренажи без недренируемых затеков. На 4 ч условного циферблата субареолярно визуализирована зона сниженной эхогенности без жидкостного компонента. К терапии добавлен человеческий альбумин 20% (100 мл 1 р/д в/в капельно) в целях коррекции гипопротеинемии, а также мизопростол (400 мкг однократно per os).

Через трое суток, 04.05.2022, воспалительные явления в левой МЖ стихли, за исключением миометрия. Учитывая наличие инфильтрата промежности, прорезывание швов, наложение фибрина, мутное (с неприятным запахом) отделяемое из послеоперационной раны, была произведена ее ревизия.

На 14-е сутки послеродового периода, 05.05.2020, пациентку перевели в отделение гнойной хирургии ввиду формирования абсцесса (20 х 11 мм) в нижнемедиальном квадранте левой МЖ. Было произведено дренирование под УЗ-контролем.

Через восемь суток, 13.05.2022, воспалительные явления в левой МЖ полностью стихли, размеры остаточных полостей абсцессов не превышали 8 мм, дренажи удалили. Лактация была сохранена в полном объеме. Пациентку выписали домой. Были назначены контрольные УЗИ 16 и 23 мая, данные которых свидетельствовали о ее выздоровлении. В восстановлении полного грудного вскармливания она также преуспела.

Таблица 1. Данные лабораторных исследований

Table 1. Laboratory data

Таблица 2. Результаты микробиологического исследования содержимого абсцессов и вагинального отделяемого

Table 2. Results of microbiological examination of abscess contents and vaginal discharge

Локус Locus	Дата Date	Микроорганизм Microorganism	Чувствительность Sensitivity
Молочная железа Mammary gland	05.05	Staphylococcus aureus, 10⁶ КОЕ/л Staphylococcus aureus, 10⁶ CFU/l	Бензилпенициллин Амикацин Левофлоксацин Цефокситин Цефатролон Benzylpenicillin Amikacin Levofloxacin Cefoxitin Ceftaroline
Влагалище Vagina	05.05	Proteus mirabilis, 10⁶ КОЕ/л Proteus mirabilis, 10⁶ CFU/l	Ампициллин Амикацин Цефтазидим Цефтриаксон Ampicillin Amikacin Ceftazidime Ceftriaxone
	05.05	Staphylococcus aureus, 10⁶ КОЕ/л Staphylococcus aureus, 10⁶ CFU/l	Бензилпенициллин Амикацин Левофлоксацин Цефокситин Цефатролон Benzylpenicillin Amikacin Levofloxacin Cefoxitin Ceftaroline
	11.05	Рост микрофлоры не выявлен No microflora growth detected

---

Результаты и их обсуждение

При лактационном мастите УЗИ является неотъемлемым методом диагностики, так как позволяет своевременно выявить гнойные осложнения, что по одним только клиническим и лабораторным данным может быть затруднительно. Больше того, УЗИ дает ценную информацию о форме гнойного мастита, помогает определить количество, размер и точную локализацию абсцессов, что принципиально важно как при хирургическом, так и при малоинвазивном лечении [15, 16]. Наконец, на сегодняшний день опытный специалист по интервенционному УЗИ может осуществить полный цикл лечения абсцедирующих форм ЛМ.

Пункционно-дренирующие вмешательства под контролем УЗ за последние 30 лет получили в мире широкое распространение и многими авторами были признаны эффективными и безопасными. Наш опыт лечения более 100 пациенток это также подтверждает.

Лечение острого лактационного мастита предполагает мультидисциплинарный подход. В обязательном порядке в процессе должны участвовать специалист по грудному вскармливанию, интервенционному УЗ и гнойной хирургии. С учетом вероятности гнойного эндометрита и раневой инфекции в команде также необходим акушер-гинеколог, а также, возможно, клинический фармаколог [17].

Нами разработан протокол лечения и послеоперационного ведения больных с ОГЛМ, который будет опубликован позднее в рамках незавершенного в настоящее время масштабного исследования. С учетом роста заболеваемости раком молочной железы, в том числе в молодом возрасте, большое значение при лечении ЛМ имеет онкологическая настороженность. При длительном сохранении локального воспалительного процесса, несмотря на лечебные меры, следует рассмотреть необходимость выполнения маммографии (у пациенток старше 35 лет), МРТ, биопсии и консультации онколога [18].

---

Выводы

Малоинвазивные перкутанные УЗ-контролируемые методы лечения абсцедирующих и некоторых флегмонозных форм ОГЛМ на сегодняшний день являются эффективными и безопасными при мультидисциплинарном подходе к лечению опытными специалистами. При взаимной заинтересованности пациентки и участвующих в лечении врачей в большинстве случаев можно сохранить грудное вскармливание.

---

Литература / References

1. Боровик Т.Э., Скворцова В.А., Намазова-Баранова Л.С. и соавт. Национальная программа оптимизации питания детей в возрасте от 1 года до 3 лет в Российской Федерации. Краткий обзор документа. Медицинский оппонент. 2018; 1 (1): 22–28. [Borovik T.E., Skvortsova V.A., Namazova-Baranova L.S. et al. The National Program for the Optimization of Nutrition for Children aged 1 to 3 years in Russian Federation. Meditsinskiy opponent = Medical Opponent. 2018; 1 (1): 22–28. (In Russ.)].

2. Рюмина И.И., Одинцова В.В., Нароган М.В., Зубков В.В. Грудное вскармливание и будущее здоровье. Медицинский оппонент. 2019; 3 (7): 84–88. [Ryumina I.I, Odintsova V.V, Narogan M.V., Zubkov V.V. Breast feeding and future health. Meditsinskiy opponent = Medical Opponent. 2019; 3 (7): 84–88 (In Russ.)].

3. Voruganti M.R., Sistu M.K., Gadipudi H.C. A comparative study on ultrasound guided percutaneous aspiration versus incision and drainage in the management of small breast abscesses. Int. Surg. J. Medip Academy. 2022; 9 (3): 620.

4. Mitchell K.B., Johnson H.M., Rodríguez J.M. et al. Academy of Breastfeeding Medicine Clinical. Protocol № 36: The Mastitis Spectrum, Revised 2022. Breastfeeding Medicine. 2022: 360–376.

5. Amir L.H., Forster D., McLachlan H. et al. Incidence of breast abscess in lactating women: report from an Australian cohort. BJOG. 2004; 111: 1378–1381.

6. Taylor M.D., Way S. Penicillin in treatment of acute puerperal mastitis. Br. Med. J. 1946; 2 (4480): 731.

7. Kataria K., Srivastava A., Dhar A. Management of lactational mastitis and breast abscesses: review of current knowledge and practice. Indian J. Surg. 2013; 75 (6): 430–435.

8. Marchant D.J. Inflammation of the breast. Obstet. Gynecol. Clin. North Am. 2002; 29 (1): 89–102.

9. Чадвев А.П., Зверев А.А. Острый гнойный лактационный мастит. Москва: Медицина, 2003. [Chadaev A.P., Zverev A.A. Acute lactational purulent mastitis. Moscow: Medicine, 2003 (In Russ.)].

10. Lam E., Chan T., Wiseman S.M. Breast abscess: evidence based management recommendations. Expert Rev. Anti. Infect. Ther. 2014; 12 (7): 753–762.

11. Colin C. et al. Breast abscesses in lactating women: evidences for ultrasound-guided percutaneous drainage to avoid surgery. Emerg. Radiol. 2019; 26 (5): 507–514.

12. Falco G., Foroni M., Castagnetti F. et al. Ultrasound-guided percutaneous catheter drainage of large breast abscesses in lactating women: how to preserve breastfeeding safely. Breastfeed. Med. 2016; 11: 555–556.

13. Ulitzsch D., Nyman M.K.G., Carlson R.A. Breast abscess in lactating women: US-guided treatment. Radiology. 2004; 232 (3): 904–909.

14. Irusen H., Rohwer Anke C., Steyn D.W., Young T. Treatments for breast abscesses in breastfeeding women. Cochrane Database Syst. Rev. 2015; 2015 (8): CD010490.

15. Gaspari R.J., Sanseverino A., Gleeson T. Abscess incision and drainage with or without ultrasonography: a randomized controlled trial. Ann. Emerg. Med. 2019; 73 (1): 1–7.

16. Jari I., Naum A.G., Ursaru M. et al. Breast infections: diagnosis with ultrasound and mammography. Rev. Med. Chir. Soc. Med. Nat. Iasi. 2015; 119 (2): 419–424.

17. Axelsson D., Blomberg M. Prevalence of postpartum infections: a population-based observational study. Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2014; 93 (10): 1065–1068.

18. Trop, I., Dugas, A., David, J. et al. Breast abscesses: evidence-based algorithms for diagnosis, management, and follow-up. RadioGraphics. 2011; 31 (6): 1683–1699.

---

Вклад авторов. О.Д. Руднева, М.В. Полторацкий, К.Б. Луммер, И.А. Алеев: концепция и дизайн исследования, обзор публикаций по теме статьи, сбор и обработка материала, статистическая обработка данных, написание текста рукописи.

Authors contributions. O.D. Rudneva, M.V. Poltoratsky, K.B. Lummer, I.A. Aleev: research concept and design, review of publications on the topic of the article, material collection and processing, statistical data processing, paper writing.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.

Финансирование. Исследование проведено без спонсорской поддержки.

Financing. The study was performed without external funding.

Статья поступила: 07.12.2022.
Принята к публикации: 19.01.2023.

Article received: 07.12.2022.
Accepted for publication: 19.01.2022.

---

СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ

Руднева Ольга Дмитриевна, к.м.н., ассистент кафедры акушерства, гинекологии и репродуктивной медицины факультета непрерывного медицинского образования Медицинского института*. ORCID: 0000-0002-1136-3347.

Полторацкий Михаил Викторович, ассистент кафедры факультетской хирургии ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения РФ. Адрес: 117997, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1. Телефон: +7 (495) 434-22-66. E-mail: smu@rsmu.ru.

Луммер Кирилл Борисович, к.м.н., руководитель службы интервенционной ультрасонографии, врач-хирург, ГБУЗ «Московский многопрофильный клинический центр “Коммунарка” ДЗМ». Адрес: 108814, г. Москва, п. Коммунарка, ул. Сосенский Стан, д. 8. Телефон: +7 (495) 744-07-03. E-mail: mmcc@zdrav.mos.ru.

Алеев Игорь Александрович, к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии Медицинского института*. ORCID: 0000-0003-2093-1235.

• ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов» (РУДН). Адрес: 117198, г. Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 6. Телефон: +7 (499) 936-87-87. E-mail: information@rudn.ru.

---

AUTHORS INFORMATION

Rudneva Olga Dmitrievna, MD, Assistant of the Department of Obstetrics, Gynecology and Reproductive Medicine, Faculty of Continuing Medical Education, Medical Institute*. ORCID: 0000-0002-1136-3347.

Poltoratsky Mikhail Viktorovich, assistant of the Department of Faculty Surgery of the Russian National Research Medical University named after N.I. Pirogov, Ministry of Healthcare of the Russian Federation. Address: 117997, Moscow, 1 Ostrovitjanova St. Phone: +7 (495) 434-22-66. E-mail: smu@rsmu.ru.

Lummer Kirill Borisovich, Candidate of Medical Sciences, Head of Interventional Ultrasound Service, Surgeon, Moscow Multidisciplinary Clinical Center “Kommunarka” of the Department of Healthcare of Moscow City, 108814. Phone: +7 (495) 744-07-03. E-mail: mmcc@zdrav.mos.ru.

Aleev Igor Aleksandrovich, MD, Associate Professor, Department of Obstetrics and Gynecology with a Course of Perinatology, Medical Institute*. ORCID: 0000-0003-2093-1235.

• Federal State Educational Institution of Higher Professional Education “Peoples’ Friendship University of Russia” (PFUR). Address: 6 Miklukho-Maklaya St., Moscow, 117198. Phone: +7 (499) 936-87-87. E-mail: information@rudn.ru.