Сравнительный анализ отечественных и зарубежных рекомендаций по диагностике и лечению ожирения у детей и подростков

UDK 616-056.52

DOI: 10.64831/2619-0001.2023.3.23614

Е.В. Павловская¹, д.м.н., А.В. Стародубова¹,², д.м.н., профессор

¹ ФГБУН «Федеральный исследовательский центр питания, биотехнологии и безопасности пищи», г. Москва, Россия
² ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения РФ, г. Москва, Россия

РЕЗЮМЕ. Высокая распространенность ожирения к настоящему времени приобрела характер неинфекционной пандемии. Актуальность проблемы избыточной массы тела и ожирения у детей и подростков связана с прогрессирующим течением и недостатком эффективных методов лечения. Хронические неинфекционные заболевания взрослых (сахарный диабет второго типа, кардиоваскулярная патология, неалкогольная жировая болезнь печени) часто являются следствием осложнений детского ожирения. Появление новых знаний о влиянии социальных детерминантов здоровья на развитие и прогрессирование этой патологии и о спектре осложнений и сопутствующих состояний позволяет оптимизировать подходы к ее лечению. В статье представлен обзор новых рекомендаций Американской академии педиатрии по диагностике и лечению ожирения у детей и подростков в сопоставлении с российскими клиническими рекомендациями.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: ДЕТИ, ПОДРОСТКИ, ОЖИРЕНИЕ, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ

ДЛЯ ЦИТИРОВАНИЯ: Павловская Е.В., Стародубова А.В. Сравнительный анализ отечественных и зарубежных рекомендаций по диагностике и лечению ожирения у детей и подростков. Медицинский оппонент. 2023; 3 (23): 6–14.

---

Comparative Analysis of Domestic and Foreign Recommendations for the Diagnosis and Treatment of Obesity in Children and Adolescents

E.V. Pavlovskaya¹, A.V. Starodubova¹,²

¹ Federal Research Centre of Nutrition, Biotechnology and Food Safety, Moscow, Russia
² Pirogov Russian National Research Medical University of Ministry of Health of the Russian Federation, Moscow, Russia

SUMMARY. The high prevalence of obesity has now acquired the character of a non-infectious pandemic. The urgency of the problem of overweight and obesity in children and adolescents is associated with the progressive course and lack of effective treatment methods. Chronic non-communicable diseases of adults (type 2 diabetes mellitus, cardiovascular pathology, non-alcoholic fatty liver disease) are often the result of complications of childhood obesity. The emergence of new knowledge about the influence of social determinants of health on the development and progression of obesity, as well as about the spectrum of complications and concomitant conditions allows optimizing approaches to the treatment of this disease. The article presents an overview of the new recommendations of the American Academy of Pediatrics on the diagnosis and treatment of obesity in children and adolescents in comparison with Russian clinical recommendations.

KEYWORDS: CHILDREN, ADOLESCENTS, OBESITY, DIAGNOSIS, TREATMENT

FOR CITATION: Pavlovskaya E.V., Starodubova A.V. Comparative analysis of domestic and foreign recommendations for the diagnosis and treatment of obesity in children and adolescents. Meditsinskiy opponent = Medical Opponent. 2023; 3 (23): 6–14.

---

Введение

Высокая распространенность ожирения к настоящему времени — одна из ведущих причин пандемии хронических неинфекционных болезней. Метаболическим фундаментом неинфекционной патологии взрослых, в первую очередь сахарного диабета второго типа и сердечно-сосудистых заболеваний, признано ожирение у детей и подростков [1]. Это связано с феноменом трекинга (прослеживаемости) этой болезни, который заключается в ее сохранении и прогрессировании во взрослом возрасте [2]. Ожирение можно считать одним из самых частых хронических заболеваний у детей и подростков. По данным Н. Jebeile и соавторов (2022), его распространенность в общемировой детской популяции составляет 5,6% среди девочек и 7,8% среди мальчиков в возрасте 5–19 лет [3]. В результате систематического обзора и метаанализа (2022), включившего антропометрические данные более 350 000 детей в различных регионах Российской Федерации, показано, что распространенность этой патологии составляет от 1,2 до 25,3% (в зависимости от возраста, пола и региона проживания) [4]. На сегодняшний день известно, что более 95% случаев ожирения развиваются вследствие неспособности генетически предрасположенных лиц адаптировать свое поведение к влиянию окружающей среды, способствующей формированию избытка массы тела (повышенному потреблению и недостаточному расходу энергии) [5].

Клиническая и социальная значимость данного состояния в детском и подростковом возрасте определяется быстро прогрессирующим течением с формированием широкого спектра коморбидной патологии, недостатком эффективных и безопасных методов лечения, негативным влиянием на качество жизни и психологическое благополучие пациентов [6]. Длительное время ожирение подвергалось стигматизации, поскольку считалось не хроническим заболеванием, а легко обратимым последствием личного выбора образа жизни. Однако к настоящему времени доказано, что эта патология обусловлена комплексом генетических, физиологических, социально-экономических и средовых причин. Растет необходимость обеспечения детей с ожирением медицинской помощью высокого качества, поскольку окружающая среда все больше способствует формированию данного заболевания.

Рекомендации по диагностике и лечению этой патологии у детей и подростков разрабатываются ведущими научно-медицинскими сообществами на основании принципов доказательной медицины. Необходимость регулярной актуализации рекомендаций определяют высокие темпы развития медицинской науки.

Появление новых знаний о влиянии социальных детерминантов здоровья на возникновение и прогрессирование ожирения и о спектре коморбидной патологии позволило шире и глубже понять сложность диагностического и терапевтического подхода к этому заболеванию. Многочисленные высококачественные исследования дают возможность разрабатывать эффективные стратегии лечения.

В Российской Федерации оказание медицинской помощи детям с ожирением регламентировано соответствующими клиническими рекомендациями, актуализированными в 2021 году [7]. Для научных и практических целей представляет интерес мониторинг существующих зарубежных рекомендаций по ведению пациентов с данной патологией.

В начале 2023 года были впервые изданы клинические рекомендации Американской академии педиатрии (American Academy of Pediatrics (AAP)) по диагностике и лечению ожирения у детей и подростков [8]. В статье представлен обзор данного документа в сопоставлении с действующими отечественными рекомендациями.

Проблема ожирения у пациентов в возрасте младше двух лет в связи с недостаточной доказательной базой в этом направлении в рекомендациях AAP не рассматривается. Профилактика данного заболевания у детей также не входит в структуру документа, поскольку в скором времени планируется публикация самостоятельных рекомендаций, посвященных этой проблеме.

Представленные клинические рекомендации по диагностике и лечению ожирения у маленьких пациентов предназначены для оказания медицинской помощи различного уровня (от первичной до специализированной) прежде всего педиатрам, а также широким кругом врачей других специальностей и организаторов здравоохранения, имеющих отношение к рассматриваемой проблеме. Рекомендации содержат ключевые положения для практического внедрения (key action statements (KAS)), основанные на результатах рандомизированных контролируемых исследований, контролируемых сравнительных исследований, а также продольных и эпидемиологических исследовательских работ с высоким уровнем доказательности (табл. 1). КАS дополнены рекомендациями консенсуса экспертов и профессиональных сообществ, работающих в данной области.

Стигматизация ожирения

В рекомендациях AAP подчеркивается важность проблемы стигматизации ожирения, которой уделялось недостаточно внимания в ранее опубликованных документах. В обществе сложилось традиционное представление об этом заболевании как о состоянии, которое характерно для переедающих и малоподвижных людей, не желающих «взять себя в руки», что определяет негативное отношение к пациентам с данной патологией. Лица с избыточной массой тела и ожирением часто сталкиваются со стигматизацией, виктимизацией, насмешками и буллингом. Это способствует перееданию, социальной изоляции, снижению физической активности и плохо отражается на психическом здоровье. В совокупности перечисленные факторы, как правило, препятствуют обращению пациентов с ожирением за медицинской помощью и снижают качество ее оказания.

Педиатры и другие медицинские работники могут стать дополнительным источником стигматизации этого заболевания. Предвзятое отношение к пациентам с избытком массы тела и упрощенное понимание ожирения (отсутствие силы воли) приводят к формированию подхода и отсутствию должного внимания к лицам с данной патологией. В связи с этим педиатрам необходимо выявлять и корректировать свое собственное негативное отношение к детям и подросткам с ожирением. Современные знания о множестве средовых и генетических факторов, способствующих развитию ожирения, позволяют снижать его стигматизацию среди медицинских работников. Признание данных проблем и борьба с ними в клинических условиях создают основу для повышения доверия пациентов к врачу и приверженности к выполнению его рекомендаций.

Этиология ожирения у детей

Детское ожирение — результат сочетания социальных, экологических и генетических факторов, которые действуют на ребенка и его семью. Под влиянием комплекса данных причин могут изменяться иммунологические, метаболические и эпигенетические процессы, повышая риск развития этого заболевания из-за нарушения регуляции обмена энергии. Такие процессы, как правило, более распространены среди детей, которые подвергаются действию негативных социальных факторов (низкий уровень доходов, низкий социальный статус, дискриминация или стигматизация). Этот факт подчеркивает важность понимания роли социально-экономического контекста в этиологии и возможностях лечения ожирения.

Причины и факторы риска развития данного заболевания представлены в табл. 2. Консенсус экспертов AAP рекомендует педиатрам и другим медицинским специалистам, работающим с детьми, оценивать весь комплекс индивидуальных, семейных и средовых факторов риска для обеспечения индивидуального подхода к терапии.

В российской классификации ожирения (2013) по этиологии выделяют следующие виды этого заболевания: простое (конституционально-экзогенное), гипоталамическое (связанное с опухолями и лучевой терапией гипоталамуса и ствола мозга), при нейроэндокринных заболеваниях (гипотиреозе, гиперкортицизме и др.), ятрогенное (вызванное длительным приемом кортикостероидов, антидепрессантов и других препаратов), моногенное и синдромальное. В рекомендациях также упомянуты такие причины развития данного состояния, как несбалансированное питание, дефицит физической активности, отсутствие режима питания и отдыха, эмоциональные нагрузки, влияние образования и семейных традиций, изменения микробиоценоза кишечника, социальные влияния (агрессивная реклама нездорового питания). Особое внимание уделено генетической патологии, проявлением которой может служить ожирение.

В рекомендациях AAP сделан акцент на выявлении широкого спектра факторов риска развития данного заболевания, в том числе социальных детерминантов здоровья. Этим понятием обозначают условия, в которых ребенок рождается, живет, учится и играет и которые влияют на здоровье и качество жизни. Выделяют несколько групп социальных детерминантов здоровья: экономическую стабильность, доступ к образованию и его качество, антропогенную среду, а также социальный контекст.

Таблица 1. Ключевые положения для практического внедрения в диагностике и лечении ожирения у детей и подростков

Таблица 2. Факторы риска развития ожирения у детей и подростков

Представляет интерес ассоциация детского ожирения с родительским стилем кормления, повышением экранного времени (ЭВ) и дефицитом сна, поскольку данные вопросы обычно не являются предметом обсуждения при консультировании пациентов.

Стиль кормления, который используется в семье, модифицирует риск развития данного заболевания у детей. Известны четыре типа: авторитетный (отзывчивый к ребенку, с адекватными требованиями к нему), авторитарный (не отзывчивый, с завышенными требованиями), позволяющий (отзывчивый, со сниженными требованиями) и небрежный (общий недостаток внимания к питанию ребенка). Считается, что авторитетный стиль кормления, при котором родители реагируют на сигналы голода и насыщения ребенка, обеспечивает защиту от избыточного увеличения массы тела. Показано, что дети из таких семей едят более «здоровую» пищу, физически активны и имеют оптимальные показатели индекса массы тела (ИМТ) по сравнению с выросшими в семьях, где практиковали авторитарный или позволяющий стиль. Одним из возможных механизмов влияния стиля кормления на пищевой статус ребенка считают вмешательство в способность к саморегуляции питания. Авторитарный родитель, например, может не реагировать на сигналы насыщения. И это нарушает способность ребенка регулировать потребление энергии, повышая вероятность переедания.

В понятии «экранное время» суммируется все время, которое дети проводят перед экранами. Речь идет о телевизорах, компьютерах, планшетах, телефонах и др. В ряде исследований выявлена ассоциация между величиной экранного времени, количеством жировой массы у детей и ИМТ у взрослых. Доказано повышение риска ожирения при ЭВ более двух часов в сутки. Кроме того, обнаружена связь между длительностью просмотра телевизора, потреблением «нездоровой» пищи и повышением энергетической ценности рациона. Изображения рекламной продукции могут влиять на пищевое поведение ребенка. При этом дети и подростки более подвержены воздействию телевизионной рекламы продуктов и напитков, чем взрослые. Кроме того, увеличение экранного времени может снижать физическую активность и нарушать сон.

Недостаточная продолжительность сна у детей связана с повышением риска ожирения. В метаанализе проспективных когортных исследований продемонстрирована дозозависимая обратная ассоциация между продолжительностью сна и вероятностью развития заболевания у детей и подростков. Ограничение сна может сопровождаться повышенным потреблением энергии. Чувство усталости и снижение физической активности также связаны с дефицитом сна. К настоящему времени неясно, является ли связь недостатка сна с ожирением причинно-следственной или обусловлена гормональными или метаболическими нарушениями.

Диагностика ожирения у детей

Для скрининга на избыточную массу тела и ожирение всем детям в возрасте старше трех лет необходимо ежегодно оценивать ИМТ (KAS 1).

Диагностические критерии избыточной массы тела и ожирения у детей основаны на определении перцентиля ИМТ в соответствии с возрастно-половыми нормами Центра контроля и профилактики заболеваний (Center for Disease Control and Prevention (CDC)). Согласно данным критериям, избыточная масса тела диагностируется при ИМТ ≥ 85-го перцентиля и < 95-го перцентиля, ожирение — при ИМТ ≥ 95-го перцентиля, тяжелое ожирение — при ИМТ ≥ 120% от 95-го перцентиля. В рамках тяжелого ожирения выделяют классы 2 (ИМТ ≥ 120 и < 140% от 95-го перцентиля, или ИМТ составляет 35–39 кг/м²) и 3 (ИМТ ≥ 140% от 95-го перцентиля, или ИМТ ≥ 40 кг/м²). В российских клинических рекомендациях критерии диагностики данного заболевания основаны на нормах роста детей, разработанных ВОЗ.

Обследование детей с избыточной массой тела и ожирением

Основная цель обследования детей с избыточной массой тела и ожирением — своевременная диагностика осложнений и коморбидных состояний (KAS 2). Оно должно включать подробную оценку анамнеза, скрининг психического здоровья и особенностей поведения, определение социальных детерминантов здоровья, физикальные и лабораторные методы. Для выявления отклонений, обусловленных ожирением, необходимо тщательное обследование всех органов и систем для выявления отклонений (табл. 3).

В рекомендациях AAP представлена структура сбора анамнестических данных у пациентов с этим заболеванием. Помимо стандартных схем анамнеза жизни и болезни, рекомендуется изучение социального анамнеза, включая образ жизни семьи, пищевые стереотипы, режим питания, особенности питания в семье (совместный прием пищи, питание вне дома, еда перед телевизором и другими экранами (компьютер, гаджеты)). Необходимо выяснять, принято ли в семье заставлять ребенка есть или использовать еду как вознаграждение.

Анамнез питания и физической активности нужно изучать у каждого ребенка с ожирением. Для оценки фактического потребления пищи применяют метод 24-часового воспроизведения питания, различные формы анкетирования, заполнение электронных пищевых дневников, приложения в смартфонах. Для анализа физической активности, помимо опросников, можно использовать данные с шагомеров, фитнес-браслетов и других портативных устройств.

Обязательная часть обследования пациента с ожирением является оценка его готовности к изменениям образа жизни.

Осложнения и коморбидные состояния у детей с избыточной массой тела и ожирением

На сегодняшний день доказано, что ожирение негативно влияет практически на все органы и системы организма. В рекомендациях AAP подробно изложены методы диагностики наиболее частых осложнений этого заболевания: неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП), дислипидемии, преддиабета и сахарного диабета второго типа, а также артериальной гипертензии (KAS 3–8). Подход к выявлению перечисленных осложнений и коморбидных состояний соответствует утвержденному в российских клинических рекомендациях. Однако в отечественной практике всем детям с ожирением требуется назначать УЗИ органов брюшной полости для своевременной диагностики НАЖБП. В рекомендациях AAP для диагностики НАЖБП используют уровень аланинаминотрансферазы в сыворотке крови. Поскольку синдром цитолиза у маленьких пациентов с данным заболеванием часто указывает на развитие неалкогольного стеатогепатита, отсутствие визуализирующего исследования печени может привести к гиподиагностике НАЖБП в стадии простого стеатоза.

Консенсус экспертов AAP указывает на необходимость активного выявления менее распространенных осложнений и коморбидных состояний у детей с ожирением.

Обструктивное апноэ сна: оценка анамнеза (храп, дневная сонливость, ночной энурез, утренние головные боли и невнимательность) у детей и подростков с ожирением. При сочетании заболевания по меньшей мере с одним симптомом нарушения дыхания — проведение полисомнографии.

Синдром поликистозных яичников: выявление нерегулярности менструаций и признаков гиперандрогении (гирсутизм, акне) у девушек-подростков с ожирением.

Депрессия: мониторинг депрессивных симптомов у детей и подростков с ожирением с 12 лет — ежегодное заполнение целевого диагностического опросника.

Эпифизеолиз головки бедренной кости: обследование скелетно-мышечной системы как обязательный компонент осмотра ребенка с ожирением. При подозрении на данную патологию — немедленное ограничение физической активности, направление к хирургу-ортопеду.

Идиопатическая внутричерепная гипертензия: необходима настороженность в отношении этого состояния при появлении прогрессирующей головной боли на фоне значительного увеличения массы тела, особенно у девочек с ожирением.

Таблица 3. Особенности физикального обследования пациентов с избыточной массой тела и ожирением

Лечение избыточной массы тела и ожирения у детей

Ожирение является хроническим заболеванием, и его следует лечить с помощью интенсивных и долгосрочных стратегий, обеспечения постоянного медицинского наблюдения и лечения сопутствующих болезней, а также посредством постоянного доступа пациентов к лечению (KAS 9) [9]. Одновременный мониторинг и лечение сопутствующих заболеваний — ключевые компоненты лечения ожирения. Модель лечения хронического заболевания требует, чтобы оно выполнялось с учетом индивидуальных особенностей пациента, влияния семейной и домашней среды, возможностей доступа к здоровой пище и местам для физической активности, а также с учетом других социальных детерминантов здоровья.

Для обеспечения приверженности ребенка и членов его семьи к лечению ожирения рекомендовано использовать мотивационное интервью (МИ) (KAS 10). МИ — это стиль консультирования, ориентированный на пациента, выявляющий и усиливающий собственную мотивацию пациента к изменениям, в отличие от более традиционного подхода, при котором врач только предписывает изменение поведения. МИ помогает семье определить необходимые изменения в поведении, основываясь на том, что родители или ребенок считают важным и достижимым к настоящему моменту. МИ полезно, когда пациент и его семья меняют свои привычки — например, сокращают потребление сахаросодержащих напитков, повышают уровень физической активности и устанавливают новые семейные правила (совместные приемы пищи, гигиена сна и др.). МИ адресовано лицу, ответственному за изменение поведения. Когда пациент находится в дошкольном и младшем школьном возрасте, внимание педиатра направлено на мотивацию родителей. При достижении подросткового возраста появляется необходимость в мотивации самого ребенка, обычно в сочетании с мотивацией родителей.

Интенсивное лечение, направленное на формирование здорового образа жизни (intensive health behavior and lifestyle treatment (IHBLT)), обеспечивает обучение и поддержку семьи в вопросах изменения питания и физической активности. Это способствует коррекции массы тела, нивелированию осложнений и улучшают состояние здоровья в долгосрочной перспективе (KAS 11). Максимальная эффективность метода IHBLT достигается при условии проведения «уроков» по правилам питания, физической активности и изменениям поведения в формате личного общения врача со всей семьей пациента в объеме не менее 26 часов в период 3–12 месяцев. Для повышения приверженности лечению важно обеспечить взаимодействие с членами семьи пациента и их участие в обсуждении необходимого лечения в зависимости от тяжести заболевания. Достаточно частые и продолжительные визиты к врачу необходимы для закрепления новых знаний и привычек.

Метод IHBLT является основой комплексного лечения ожирения и должен выполняться длительное время. По показаниям IHBLT дополняют медикаментозным и хирургическим лечением. IHBLT может осуществляться в форме разнообразных программ в лечебно-профилактических учреждениях или в партнерстве с общественными организациями. Наибольшей доказательной базой обладает использование этого метода при лечении детей в возрасте шести лет и старше.

В качестве поведенческих стратегий формирования здорового образа жизни у детей рассматривают известные подходы с доказанной эффективностью:

• уменьшение потребления сахаросодержащих напитков;

• диету «пищевого светофора»;

• обязательный завтрак;

• физическую активность умеренной и высокой интенсивности не менее 60 минут в день;

• уменьшение времени, проводимого в положении сидя;

• использование видеоигр, требующих физической активности;

• систему «5210» (рекомендации, включающие употребление не менее пяти фруктов и овощей в день, ограничение экранного времени до двух часов, обеспечение физической активности не менее одного часа и исключение (0) сладких напитков);

• достаточную продолжительность сна.

В рекомендациях AAP отсутствуют подробные правила питания для детей с ожирением, представленные в отечественном документе.

Фармакотерапия. Подходы к медикаментозной терапии ожирения у детей, представленные в клинических рекомендациях AAP, совпадают с российскими (KAS 12). Помимо орлистата и лираглутида, у подростков в возрасте 16 лет и старше разрешено применять короткие курсы фентермина. Обсуждается вопрос о возможности медикаментозного лечения ожирения у детей 8–11 лет при наличии жизнеугрожающих осложнений морбидного ожирения.

Баршатрическая хирургия. Морбидное ожирение у детей и подростков сопровождается развитием и прогрессированием многочисленных осложнений, ухудшением состояния здоровья в долгосрочной перспективе и сокращением продолжительности жизни. Консервативные методы лечения при выраженном состоянии часто не приносят желаемого результата. Исследования за последние 20–30 лет демонстрируют безопасность и эффективность хирургического лечения ожирения у подростков в условиях специализированного многопрофильного центра бариатрической хирургии, имеющего опыт работы с пациентами младше 18 лет. В подростковом возрасте обычно выполняют лапароскопическое шунтирование желудка по Ру и вертикальную рукавную гастрэктомию, которые приводят к значительному и устойчивому снижению массы тела и положительной динамике (купированию) коморбидных заболеваний.

Показания к направлению пациента с ожирением на бариатрическое лечение в рекомендациях AAP (KAS 13) являются менее строгими, чем в российских клинических рекомендациях. К ним относятся: ожирение 2-го класса (ИМТ ≥ 120% от 95-го перцентиля, или ИМТ ≥ 35 кг/м²) в сочетании с клинически значимыми осложнениями (сахарный диабет второго типа, идиопатическая внутричерепная гипертензия, неалкогольный стеатогепатит, болезнь Блаунта, эпифизеолиз головки бедренной кости, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, обструктивное апноэ сна (индекс апноэ/гипопноэ > 5), риск кардиоваскулярной патологии (артериальная гипертензия, гиперлипидемия, инсулинорезистентность), снижение качества жизни, связанное со здоровьем. При наличии ожирения 3-го класса (ИМТ ≥ 140% от 95-го перцентиля, или ИМТ ≥ 40 кг/м²) к бариатрическому хирургу направляют без учета осложнений и коморбидных состояний.

Необходимо подчеркнуть, что решение о проведении бариатрической операции принимает врачебный консилиум в специализированном хирургическом центре.

Комплексное лечение ожирения у детей и подростков. Основные компоненты комплексного подхода к терапии включают лечение патологии согласно модели хронического заболевания, а также диагностику и лечение осложнений. Такое лечение осуществляется педиатрами первичного звена здравоохранения в сотрудничестве с врачами других специальностей, психологами и бариатрическими хирургами. В рамках комплексной терапии предусмотрены: обеспечение длительного наблюдения в амбулаторных условиях; выявление и мониторинг соматических и психологических осложнений ожирения; обнаружение и коррекция социальных проблем; нестигматизирующий подход к лечению с учетом индивидуальных качеств ребенка и его семьи; МИ для изменения питания, физической активности и поведения с использованием научно обоснованных целей для снижения массы тела и укрепления здоровья; определение целей лечения, не ограниченных коррекцией ИМТ и включающих положительную динамику или купирование осложнений, повышение качества жизни и самооценки пациента; использование методов управления массой тела, которые могут включать не только коррекцию поведения, но и фармакотерапию (бариатрическую хирургию) при наличии показаний; адаптация лечения к изменяющимся потребностям конкретного пациента и его семьи.

Выводы

Таким образом, знакомство с современными зарубежными рекомендациями, посвященными диагностике и лечению ожирения у детей, способствует повышению уровня знаний специалистов в этом направлении. Выявление широкого спектра факторов риска данного заболевания позволит оптимизировать лечебно-профилактические мероприятия с учетом индивидуальных особенностей пациента. Предложения консенсуса экспертов AAP по активному выявлению осложнений ожирения могут использоваться в рутинной клинической практике. Приоритет немедикаментозного лечения этого заболевания у детей и формирования навыков здорового образа жизни у пациента и его семьи согласуется с российскими клиническими рекомендациями.

Литература/References

1. Ожирение и избыточный вес. Информационный бюллетень ВОЗ. 2021. [Obesity and overweight. WHO newsletter. 2021. (In Russ.)].

2. Howe L.D., Firestone R., Tilling K., Lawlor D.A. Trajectories and transitions in childhood and adolescent obesity. In: Burton-Jeangros C., Cullati S., Sacker A., Blane D., editors. A life course perspective on health trajectories and transitions [Internet]. Cham (CH): Springer, 2015. Chapter 2. PMID: 27683930.

3. Jebeile H., Kelly A.S., O’Malley G. et al. Obesity in children and adolescents: epidemiology, causes, assessment, and management. Lancet Diabetes Endocrinol. 2022; 10 (5): 351–365.

4. Грицинская В.Л., Новикова В.П., Хавкин А.И. К вопросу об эпидемиологии ожирения у детей и подростков (систематический обзор и метаанализ научных публикаций за 15-летний период). Вопросы практической педиатрии. 2022; 2 (17): 126–135. [Gritsinskaya V.L., Novikova V.P., Khavkin A.I. On the epidemiology of obesity in children and adolescents (systematic review and meta-analysis of scientific publications over a 15-year period). Questions of Practical Pediatrics 2022; 2 (17): 126–135. (In Russ.)].

5. Morales Camacho W.J., Molina Díaz J.M., Plata Ortiz S. et al. Childhood obesity: aetiology, comorbidities, and treatment. Diabetes Metab. Res. Rev. 2019; 35: e3203.

6. Павловская Е.В., Строкова Т.В., Таран Н.Н., Зубович А.И. Течение коморбидной патологии при ожирении у детей. Медицинский оппонент. 2022; 1 (17): 24–31. [Pavlovskaya E.V., Strokova T.V., Taran N.N., Zubovich A.I. The course of comorbid pathology in obesity in children. Meditsinskij opponent = Medical Opponent. 2022; 1 (17): 24–31. (In Russ.)].

7. Ожирение у детей. Клинические рекомендации. 2021. [Obesity in Children. Clinical recommendations. 2021. (In Russ.)].

8. Hampl S.E., Hassink S.G., Skinner A.C. et al. Clinical practice guideline for the evaluation and treatment of children and adolescents with obesity. Pediatrics. 2023; 151 (2): e2022060640.

9. Павловская Е.В., Строкова Т.В., Таран Н.Н. и соавт. Эффективность стационарного лечения у детей с ожирением в зависимости от длительности госпитализации. Медицинский оппонент. 2021; 1 (13): 57–64. [Pavlovskaya E.V., Strokova T.V., Taran N.N. et al. Effectiveness of inpatient treatment in obese children depending on the duration of hospitalization. Meditsinskij opponent = Medical Opponent. 2021; 1 (13): 57–64. (In Russ.)].

Вклад авторов: Е.В. Павловская: разработка дизайна, анализ публикаций по теме статьи, написание текста рукописи; А.В. Стародубова: редактирование текста рукописи.
Authors contributions: E.V. Pavlovskaya: design development, analysis of publications on the topic of the article, writing the text of the manuscript; A.V. Starodubova: editing the text of the manuscript.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.
Финансирование. Данная работа проводилась в рамках выполнения темы государственного задания ФГБУН «Федеральный исследовательский центр питания, биотехнологии и безопасности пищи» № FGMF-2022-0005 «Разработка системы диагностики, реабилитации и диетотерапии наиболее распространенных алиментарно-зависимых заболеваний: ожирения, пищевой аллергии, болезней органов кровообращения, пищеварения, эндокринной системы».
Financing. This work was carried out within the framework of the implementation of the topic of the state task of the Federal State Budgetary Institution «Federal Research Centre of Nutrition, Biotechnology and Food Safety» № FGMF-2022-0005 «Development of a system of diagnosis, rehabilitation and diet therapy of the most common alimentary-dependent diseases: obesity, food allergies, diseases of the circulatory system, digestion, endocrine system».
Статья поступила: 10.05.2023. Принята к публикации: 14.06.2023.
Article received: 10.05.2023. Accepted for publication: 14.06.2023.

СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ

Павловская Елена Вячеславовна, д.м.н., заведующая отделением педиатрической гастроэнтерологии, гепатологии и диетологии, ведущий научный сотрудник лаборатории возрастной нутрициологии. ORCID: 0000-0002-3500-2368.
Стародубова Антонина Владимировна, д.м.н., профессор, заместитель директора по научной и лечебной работе. Профессор кафедры факультетской терапии педиатрического факультета ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения РФ. ORCID: 0000-0002-3063-1538.

• ФГБУН «Федеральный исследовательский центр питания, биотехнологии и безопасности пищи». Адрес: 109240, г. Москва, Устьинский проезд, д. 2/14. Телефон: +7 (495) 698-53-60. E-mail: mailbox@ion.ru.

AUTHORS INFORMATION

Pavlovskaya Elena Vyacheslavovna, MD, Head of the Department of Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Dietetics, Leading Researcher of the Laboratory of Age-related Nutrition. ORCID: 0000-0002-3500-2368.
Starodubova Antonina Vladimirovna, MD, Professor, Deputy Director for Scientific and Clinical Work. Professor of the Department of Faculty Therapy of the Pediatric Faculty of the Pirogov Russian National Research Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation. ORCID: 0000-0002-3063-1538.

• Federal Research Centre of Nutrition, Biotechnology and Food Safety. Address: 109240, Moscow, Ustyinsky proezd, 2/14. Phone: +7 (495) 698-53-60. E-mail: mailbox@ion.ru.