• Home
  • Причины и факторы, провоцирующие развитие и отягощающие течение декубитальных язв нижнего отдела генитального тракта у женщин. Маковская Д.С., Горбунова Е.А. Аполихина И.А.

Причины и факторы, провоцирующие развитие и отягощающие течение декубитальных язв нижнего отдела генитального тракта у женщин. Маковская Д.С., Горбунова Е.А. Аполихина И.А.

Причины и факторы, провоцирующие развитие и отягощающие течение декубитальных язв нижнего отдела генитального тракта у женщин

UD C 618.1:616-08

DOI: 10.64831/2619-0001.2023.3.235458

Д.С. Маковская¹, Е.А. Горбунова¹, И.А. Аполихина¹,², д.м.н., профессор

¹ ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Министерства здравоохранения РФ, г. Москва, Россия
² ФГАОУ ВО «Первый московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова» (Сеченовский университет) Министерства здравоохранения РФ, г. Москва, Россия

РЕЗЮМЕ. Пролапс тазовых органов (ПТО) — чрезвычайно актуальная проблема в современной гинекологии. Появление декубитальных язв (ДЯ) на шейке матки или во влагалище создает определенные трудности в лечении вследствие сочетания нарушения трофики тканей с различными дисгормональными изменениями в организме женщины и сопутствующей экстрагенитальной патологией. В данном исследовании проанализированы основные причины развития и сопутствующие состояния, отягощающие течение ДЯ нижнего отдела генитального тракта у пациенток.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: ДЕКУБИТАЛЬНАЯ ЯЗВА, ПРОЛАПС ТАЗОВЫХ ОРГАНОВ, ФАКТОРЫ РИСКА, ВУЛЬВОВАГИНАЛЬНАЯ АТРОФИЯ, ЭСТРИОЛ

ДЛЯ ЦИТИРОВАНИЯ: Маковская Д.С., Горбунова Е.А. Аполихина И.А. Причины и факторы, провоцирующие развитие и отягощающие течение декубитальных язв нижнего отдела генитального тракта у женщин. Медицинский оппонент. 2023; 3 (23): 54—58.

Causes and Factors Provoking the Development of Decubitus Ulcers of the Lower Genital Tract in Women

D.S. Makovskaya¹, E.A. Gorbunova¹, I.A. Apolikhina¹,²

¹ FSBI «National Medical Research Center for Obstetrics, Gynecology and Perinatology named after Academician V.I. Kulakova», Ministry of Health of the Russian Federation, Moscow, Russia
² First Moscow State Medical University named after I.M. Sechenov (Sechenov University), Ministry of Health of the Russian Federation, Moscow, Russia

SUMMARY. Pelvic organ prolapse (PPL) is an extremely urgent problem in modern gynecology. The occurrence of vaginal and cervical decubitus ulcers (DU) creates certain difficulties in treatment due to the combination of tissue tropism disorder with various dishormonal changes in a woman’s body and concomitant extragenital pathology. The present study analyzed the main causes and factors of lower genital tract DUs in female patients and assessed the consequences of this complication.

KEYWORDS: DECUBITUS ULCER, PELVIC ORGAN PROLAPSE, RISK FACTORS

FOR CITATION: Makovskaya D.S., Gorbunova E.A., Apolikhina I.A. Causes and factors provoking the development of decubitus ulcers of the lower genital tract in women. Meditsinskiy opponent = Medical Opponent. 2023; 3 (23): 54—58.

Введение

Пролапс тазовых органов на сегодняшний день является чрезвычайно актуальной проблемой в современной гинекологии. Распространенность ПТО варьирует от 2 до 77% среди женского населения и не имеет тенденции к снижению. В России около 35% женщин страдают ПТО. Прогнозы ВОЗ также неутешительны: ожидается, что к 2030 году пролапс тазовых органов будет наблюдаться у 63 млн пациенток [1, 2, 3, 4]. Увеличение продолжительности жизни населения неизбежно приведет к повышению уровня распространенности ПТО [5, 6].

III–IV стадия пролапса тазовых органов по системе POP-Q осложняется возникновением трофических язв шейки матки и влагалища. Это происходит вследствие нарушения кровоснабжения и венозного оттока в выпавшем органе, из-за сухости и механического повреждения тканей и, по оценкам некоторых авторов, встречается в 3,3–50,6% случаев [7]. Кроме того, существуют факторы, способствующие появлению и отягощающие течение ДЯ, такие как гипоэстрогенное состояние, связанное со вступлением женщины в менопаузу и постменопаузу; нарушение состояния естественных барьерных механизмов, предотвращающих инфицирование; наличие экстрагенитальных заболеваний [8].

Декубитальная язва не только доставляет физиологический и психологический дискомфорт, но и препятствует эффективному консервативному и оперативному лечению ПТО, в том числе ограничивает возможность проведения адекватного хирургического вмешательства (кольпорафии, кольпоперинеолеваторопластики и др.), поскольку вагинальный эпителий атрофичный и отечный, что замедляет процессы послеоперационного заживления и увеличивает риск послеоперационных осложнений [9, 10]. Поэтому, такие пациентки нуждаются в длительной предоперационной подготовке до полной эпителизации язвенного дефекта.

Цель данного исследования — проанализировать основные причины и факторы, провоцирующие развитие ДЯ нижнего отдела генитального тракта у женщин, а также провести оценку сопутствующих состояний, отягощающих течение данной патологии.

Проведено ретроспективное исследование причин и факторов, провоцирующих развитие ДЯ нижнего отдела генитального тракта у женщин, получавших терапию в отделении эстетической гинекологии и реабилитации (ОЭГиР) ФГБУ «НМИЦ АГП им. академика В.И. Кулакова» Минздрава России с диагнозом «декубитальная язва влагалища и шейки матки» в 2016–2022 годах.

За указанный период в ОЭГиР было пролечено 64 пациентки с ПТО тяжелой формы (III–IV степень по РОР-Q), осложнившимся развитием ДЯ, в возрасте от 64 до 94 лет (средний возраст — 75,84 (±1,20) года), которые на протяжении 22–24 лет находились в постменопаузе.

Для выявления факторов — предикторов развития ДЯ проанализированы степень ПТО, ИМТ, акушерский анамнез, выраженность симптомов генитоуринарного менопаузального синдрома (ГУМС), наличие экстрагенитальных заболеваний.

Статистическая обработка данных выполнялась на индивидуальном компьютере с помощью электронных таблиц Microsoft Excel и пакета статистических программ Statistica V10. Количественные показатели были проверены на соответствие нормальному распределению с помощью критерия Колмогорова — Смирнова и представлены в работе в качестве средних значений и стандартных отклонений M(SD). Качественные показатели указаны в виде абсолютных и относительных величин.

Результаты и их обсуждение

Исследование показало, что у 68,75% (n = 44) отмечалась IV степень пролапса гениталий по системе POP-Q, у 31,25% (n = 20) — III. Средний возраст пациенток с ПТО составил 75,84 (±1,20) года.

Средняя продолжительность периода менопаузы у женщин исследуемой группы составила 22,95 (±1,42) года. По полученным данным, степень опущения тазовых органов коррелировала с длительностью периода менопаузы (рис. 1).

У всех пациенток из группы исследования отмечались симптомы ГУМС, при этом симптомы вульвовагинальной атрофии (ВВА) наблюдались в 100% случаев (n = 64).

При осмотре в зеркалах на фоне атрофических изменений визуализировалась десквамация эпителия в форме язв с резко очерченными краями (диаметром от 2 до 7 см) ярко-красного цвета, легко кровоточащих при контакте (рис. 2).

В структуре других симптомов ГУМС у 65,6% (n = 42) пациенток отмечались урогенитальные симптомы: у 42,2% (n = 27) — стрессовое недержание мочи (СНМ), у 26,6% (n = 17) — жалобы на учащенное мочеиспускание, у 14,1% (n = 9) — ургентные позывы, у 12,5% — ноктурия (n = 8), у 6,3% (n = 4) — жалобы на затрудненное мочеиспускание (рис. 3). У 17,2% женщин (n = 11) в анамнезе была выполнена гистерэктомия, являющаяся одним из доказанных факторов риска развития недержания мочи (НМ) [11].

Анализ данных также показал, что у 87,5% пациенток (n = 56) ДЯ выявлена впервые, в то время как у 12,5% (n = 8) отмечался рецидив заболевания. Длительность наличия ДЯ составила от трех дней до шести месяцев (среднее значение — 30,78 (±1,49) дня) на момент обращения.

При анализе демографических данных получены следующие результаты: паритет колебался от 1 до 11 (со средним значением 3,5–4), при этом среднее количество самопроизвольных родов составило 2. У 39,1% (n = 25) — одни самопроизвольные роды, у 50% (n = 32) — 2, у 10,9% (n = 7) — 3 и более. Средний возраст женщин первых родов в среднем составил 25,63 (±1,32) года, последних — 35,7 (±1,63) года. Дисфункция мышц тазового дна (ДМТД) была выявлена в 100% случаев (n = 64).

Достоверно известно, что одной из ведущих причин ДМТД являются вагинальные роды. В ходе проведенного анализа установлено, что одним из факторов, способствующих возникновению первого эпизода ПТО, были травмы в родах. У 62,5% женщин (n = 40) роды сопровождались эпизиотомией. При этом у 5% (n = 2) были применены акушерские щипцы, у 5% (n = 2) выполнена вакуум-экстракция плода. У 37,5% (n = 24) роды осложнились разрывами промежности и МТД, из них у 33,3% (n = 8) отмечались роды крупным плодом (рис. 4).

В качестве еще одного предполагаемого фактора риска ПТО среди анамнестических данных был проанализирован ИМТ пациенток. Выявлено, что у 37,5% (n = 24) — избыточный вес, у 21,9% (n = 14) — ожирение 1–2-й степени. Это также может быть расценено как один из факторов — предикторов развития ДЯ. Систематический обзор и метаанализ A. Giri и соавторов показал, что женщины с избыточным весом и ожирением чаще имеют ПТО по сравнению с пациентками с нормальным ИМТ [12].

В структуре экстрагенитальной патологии у исследуемой группы были выявлены следующие заболевания: сердечно-сосудистой системы — у 24%, кишечника (хронический запор, хронический колит) — у 4%, эндокринопатия, на фоне которой развился сахарный диабет 2-го типа, — у 8%. Кроме того, у 10% женщин отмечалось варикозное расширение вен. И это может быть расценено как проявление дисплазии соединительной ткани у пациентов с ПТО, манифестирующей как «системная» недостаточность (рис. 5).

В ходе ретроспективного анализа было установлено, что 64% женщин (n = 41) в дальнейшем были прооперированы в объеме гистерэктомии, сакровагинопексии, кольпоперинеопластики на базе хирургических отделений ФГБУ «НМИЦ АГП им. академика В.И. Кулакова» Минздрава России. При этом наличие ДЯ у пациенток существенно ограничивало возможность проведения своевременного хирургического лечения и требовало предоперационной подготовки до полного излечения язвы.

Пролапс гениталий — во многом эстрогензависимое заболевание. Рецепторы эстрогенов обнаружены в слизистой оболочке и мышечных слоях стенки влагалища, эпителиальной, мышечной, соединительной тканях и сосудистых структурах уретры, детрузоре. Эстрогенный дефицит сопровождается ухудшением кровообращения в органах малого таза, что приводит к ишемии тканей мочеполовой системы. Сходные изменения происходят в венах и венозных сплетениях влагалища, располагающихся субэпителиально [13]. Гипоэстрогенное состояние у женщин в постменопаузе считается основной причиной развития атрофии слизистых оболочек урогенитального тракта, что считается предрасполагающим фактором к венозному застою в тазовых органах и развитию трофических изменений тканей нижнего отдела генитального тракта [14].

Генитоуринарный синдром встречается у каждой третьей женщины в климактерическом периоде. Эстриол — основной эстроген, который таргетно решает проблемы, обусловленные эстрогенной недостаточностью, такие как диспареуния, сухость и зуд во влагалище и нижних отделах мочеполового тракта, нарушение мочевыведения, умеренное недержание мочи, рецидивирующий вульвовагинит и цистит [15]. Наиболее частым показанием к применению локальных эстрогенов (ЛЭ) является ГУМС. Именно по этой причине в нашем исследовании наряду с комплексным лечением ДЯ всем женщинам был назначен вагинальный крем «Овестин», содержащий 0,5 мг эстриола. Ежедневно крем назначался по 1 аппликатору в сутки вагинально на ночь в течение 2 недель с последующим переходом на поддерживающую схему по 1 аппликатору 2 раза в неделю в постоянном режиме. В нашем исследовании при первичном приеме и после курса лечения проводилось определение рН содержимого влагалища, оценка степени выраженности симптомов ВВА (сухость, жжение/зуд) по визуально-аналоговой шкале (ВАШ). У пациенток исследуемой группы среднее значение рН при первом визите составило 5,6±0,4, симптомы ВВА по ВАШ соответствовали 6,8±0,35 балла. При повторном визите через 10 дней — выявлен рН влагалищного содержимого 4,6±0,3, степень выраженности симптомов ВВА по ВАШ уменьшилась до 3,7±0,42 балла.

Таким образом, применение крема «Овестин» уже через 10 дней способствовало появлению закономерной тенденции к нормализации рН влагалищного содержимого и значительному снижению степени выраженности симптомов ВВА. Также существует большое количество исследований, где применение локальных эстрогенов патогенетически обосновано при заживлении различных раневых поверхностей [16, 17].

ПТО в большинстве случаев требует оперативного лечения. При этом длительно незаживающая язва рассматривается как противопоказание к операции и обуславливает проведение предоперационного лечения. Невозможность своевременного оперативного лечения ПТО усугубляет клинические проявления ДЯ и существенно снижает качество жизни пациенток. В рамках пред- и послеоперационной терапии пациенткам исследуемой группы также назначался крем «Овестин». В послеоперационном периоде, начиная со вторых суток, «Овестин» назначался по 1 аппликатору 2 раза в неделю в течение двух недель, с рекомендациями о возможном дальнейшем длительном применении крема в постоянном режиме в качестве поддерживающей терапии.

Преимущество терапии эстриолом заключается в восстановлении нормальной структуры слизистой оболочки влагалища, препятствии развития инфекции и воспаления, стимулировании пролиферации влагалищного эпителия и эпителия уретры, улучшении кровоснабжения слизистой оболочки уретры и влагалища, увеличении содержания коллагена в соединительной ткани влагалища и уретры, связочном аппарате малого таза, повышении тонуса гладкой мускулатуры влагалища, уретры, МТД. И это позволяет снизить число послеоперационных рецидивов и осложнений.

Очевидно, что наличие экстрагенитальной патологии на фоне возрастных изменений со стороны органов и систем способствует возникновению хронического воспалительного процесса в половых органах. И это, по-видимому, может быть обусловлено нарушением местных иммунных механизмов, особенно при сочетании нескольких факторов [18].

Выводы

Основными причинами и факторами, провоцирующими развитие ДЯ нижнего отдела генитального тракта у женщин, на основе данного исследования являются тяжелая степень ПТО (III–IV степени POP-Q), ГУМС, осложненный акушерский анамнез, экстрагенитальная патология (заболевания сердечно-сосудистой системы, сахарный диабет, хронический запор и т. д.), а также избыточная масса тела. Невозможность проведения своевременного оперативного лечения ПТО при наличии ДЯ (до момента ее излечения) ведет к снижению качества жизни пациенток. В связи с чем актуальным остается вопрос о комплексной реабилитации таких женщин, проведении коррекции ВВА и лечения ДЯ перед хирургическим вмешательством, что будет улучшать прогноз оперативного лечения.

Литература/References

  1. Короткевич О.С., Эйзенах И.А., Мозес В.Г. и соавт. Клиническая эффективность вагинального тренажера в лечении несостоятельности мышц тазового дна у женщин пожилого возраста. Фундаментальная и клиническая медицина. 2018; 3 (4): 32–8. [Korotkevich O.S., Eisenach I.A., Moses V.G. et al. Clinical efficacy of a vaginal excresier in the treatment of pelvic floor muscle dysfunction in elderly women. Fundamental and Clinical Medicine. 2018; 3 (4): 32–8. (In Russ.)].

  2. Токтар Л.Р. Женская пролаптология: от патогенеза к эффективности профилактики и лечения. Акушерство и гинекология. Новости. Мнения. Обучение. 2017; 3 (17): 98–107. [Toktar L.R. Female prolaptology: from pathogenesis to prevention and treatment effectiveness. Obstetrics and gynecology. News. Opinions. Teaching. 2017; 3 (17): 98–107. (In Russ.)].

  3. Курбанов Б.Б. Сравнительная оценка эффективности хирургического лечения пролапса гениталий. Вестник Национального медико-хирургического центра имени Н.И. Пирогова. 2018; 2 (13): 84–7. [Kurbanov B.B. Comparative evaluation of the effectiveness of uterine prolapse surgical treatment. Bulletin of N.I. Pirogov National Medical and Surgical Center. 2018; 2 (13): 84–7. (In Russ.)].

  4. Мусин И.И., Имельбаева А.Г., Мехтиева Э.Р. Хирургическое лечение и профилактика пролапса гениталий в различных возрастных группах. Креативная хирургия и онкология. 2017; 4 (7): 38–42. [Musin I.I., Imelbaeva A.G., Mehtieva E.R. Surgical treatment and prevention of genital prolapse in different age groups. Creative Surgery and Oncology. 2017; 4 (7): 38–42. (In Russ.)].

  5. Болдырева Ю.А., Цхай В.Б., Полстяной А.М. и соавт. Современные возможности профилактики пролапса тазовых органов. Медицинский вестник Юга России. 2022; 2 (13): 7–17. [Boldyreva Yu.A., Tskhai V.B., Polstyanyo A.M. et al. Modern possibilities of pelvic organ prolapse prevention. Medical Bulletin of the South of Russia. 2022; 2 (13): 7–17. (In Russ.)].

  6. Казакова С.Н., Аполихина И.А., Тетерина Т.А. и соавт. Комплексный подход к лечению декубитальной язвы влагалища. Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. 2021; 1 (10): 46–50. [Kazakova S.N., Apolikhina I.A., Teterina T.A. et al. Comprehensive approach to the treatment of decubitus vaginal ulcers. Obstetrics and Gynecology: News, Opinions, Training. 2021; 1 (10): 46–50. (In Russ.)].

  7. Deshpande H.G., Madkar C.S., Kiwalkar S.R. Relationship of decubitus ulcer on cervix in pelvic organ prolapse with POP-Q staging. J. Obstet. Gynaecol. India. 2019; 69: 266–271.

  8. Глухов Е.Ю., Дикке Г.Б., Нефф Е.И., Рощина М.О. Подготовка к хирургическому лечению пациенток с тяжелыми формами пролапса тазовых органов, осложненного трофическими нарушениями. Фарматека. 2020; 6: 54–60. [Glukhov E.Y., Dicke G.B., Neff E.I., Roshchina M.O. Preparation for surgical treatment of patients with severe forms of pelvic organ prolapse complicated by trophic disorders. Pharmaceta. 2020; 6: 54–60. (In Russ.)].

  9. Murina F., Soligo M., Stellio L.N., Cetin I. Fractional Pixel CO2 laser treatment for decubitus ulcer in advanced pelvic organ prolapse: a case report. Menopause. 2020; 27 (9): 1093–1095.

  10. Аполихина И.А., Саидова А.С., Бычкова А.Е. и соавт. Применение полихроматического некогерентного поляризованного света в комплексном лечении пациенток с осложнением пролапса тазовых органов — декубитальной язвой влагалища и шейки матки. Медицинский оппонент. 2020; 3 (11): 46–52. [Apolikhina I.A., Saidova A.S., Bychkova A.E. et al. Application of polarized polychromatic non-coherent light in the complex treatment of patients with complications of pelvic organ prolapse — vaginal and cervix decubitus ulcer. Meditsinskij opponent = Medical Opponent. 2020; 3 (11): 46–52. (In Russ.)].

  11. Kato J., Nagata C., Miwa K. et al. Pelvic organ prolapse and Japanese lifestyle: prevalence and risk factors in Japan. Int. Urogynecol. J. 2022; 33 (1): 47–51.

  12. Giri A., Hartmann K.E., Hellwege J.N. et al. Obesity and pelvic organ prolapse: a systematic review and meta-analysis of observational studies. Am. J. Obstet. Gynecol. 2017, 217: 11–26.

  13. Прилепская В.Н., Назаренко Е.Г. Эстриол в терапии различных гинекологических заболеваний. Медицинский совет. 2017; 2: 8–13. [Prilepskaya V.N., Nazarenko E.G.. Estriol in therapy of various gynecological diseases. Medical Council. 2017; 2: 8–13. (In Russ.)].

  14. Samantray S., Mohapatra I. Study of the relationship between pelvic organ prolapse quantification (POP-Q) staging and decubitus ulcer in pelvic organ prolapse. Cureus. 2021; 13 (1): e12443.

  15. Андреева Е.Н., Шереметьева Е.В. Роль эстриола в лечении атрофии слизистой оболочки нижних отделов мочеполового тракта в постменопаузе. Проблемы эндокринологии. 2023; 6 (68): 157–63. [Andreeva E.N., Sheremetyeva E.V. [The role of estriol in the treatment of atrophy of the mucous membrane of the lower genitourinary tract in postmenopausal women. Problems of Endocrinology. 2023; 6 (68): 157–63. (In Russ.)].

  16. Emmerson E., Hardman M.J. The role of estrogen deficiency in skin ageing and wound healing. Biogerontology. 2012; 13: 3–20.

  17. Horng H.C., Chang W.H., Yeh C.C. et al. Estrogen effects on wound healing. Int. J. Mol. Sciences. 2017; 18 (11): 2325.

  18. Бенюк В.А., Довгалев Р.В., Ластовецкая Л.Д. и соавт. Пролапс гениталий у женщин пожилого возраста, осложненный декубитальной язвой. Репродуктивная эндокринология 2016; 3 (29): 28–33. [Benyuk V.A., Dovgalev R.V., Lastovetskaya L.D. et al. Genital prolapse in elderly women complicated by decubitus ulcer. Reproductive Endocrinology 2016; 3 (29): 28–33. (In Russ.)].

Вклад авторов. Д.С. Маковская, Е.А. Горбунова, И.А. Аполихина: разработка исследования, получение данных для анализа, обзор публикаций по теме статьи, статистический анализ полученных данных, написание текста рукописи.
Authors contributions. D.S. Makovskaya, E.A. Gorbunova, I.A. Apolikhina: research development, obtaining data for analysis, reviewing publications on the topic of the article, statistical analysis of the obtained data, article writing.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.
Финансирование. Исследование проведено без спонсорской поддержки.
Financing. The study was performed without external funding.
Статья поступила: 12.04.2023. Принята к публикации: 23.05.2023.
Article received: 12.04.2023. Accepted for publication: 23.05.2023.

СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ

Маковская Диана Сергеевна, врач — акушер-гинеколог, младший научный сотрудник отделения эстетической гинекологии и реабилитации. ORCID: 0000-0003-0159-8641.
Горбунова Елена Алексеевна, врач — акушер-гинеколог высшей категории, научный сотрудник отделения эстетической гинекологии и реабилитации. ORCID: 0000-0002-4723-4299.
Аполихина Инна Анатольевна, д.м.н., профессор, руководитель отделения эстетической гинекологии и реабилитации*. Профессор кафедры акушерства, гинекологии, перинатологии и репродуктологии ИПО ФГАОУ ВО «Первый московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова» (Сеченовский университет) Министерства здравоохранения РФ. ORCID: 0000-0002-4581-6295.

  • ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Министерства здравоохранения РФ. Адрес: 117997, г. Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: +7 (495) 531-44-44. E-mail: secretariat@oparina.ru.

AUTHORS INFORMATION

Makovskaya Diana Sergeevna, Doctor — Obstetrician-Gynecologist, Junior Researcher of the Department of Aesthetic Gynecology and Rehabilitation. ORCID: 0000-0003-0159-8641.
Gorbunova Elena Alekseevna, Doctor — Obstetrician-Gynecologist, Research Officer of the Department of Aesthetic Gynecology and Rehabilitation. ORCID: 0000-0002-4723-4299.
Apolikhina Inna Anatolievna, MD, PhD, Head of the Department of Aesthetic Gynecology and Rehabilitation*. Professor of the Department of Obstetrics, Gynecology, Perinatology and Reproducology, Institute of Professional Education of the I.M. Sechenov First MSMU (Sechenov University), Ministry of Health of the Russian Federation. ORCID: 0000-0002-4581-6295.

  • FSBI «National Medical Research Center for Obstetrics, Gynecology and Perinatology named after Academician V.I. Kulakova», Ministry of Health of the Russian Federation. Address: 117997, Moscow, 4, Akademika Oparina St. Phone: +7 (495) 531-44-44. E-mail: secretariat@oparina4.ru.