УДК 616.993:616.34-002.1-036-07-085
DOI 10.64831/2619-0001.2023.2.227578
Н.Ю. Пшеничная¹, д.м.н., И.А. Лизинфельд¹, К.Т. Умбетова², д.м.н, Ю.А. Коннова³, к.м.н., Г.В. Гопаца¹, к.м.н., Ю.В. Овчинникова³
¹ ФБУН «Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии» Роспотребнадзора, г. Москва, Россия
² ФГАОУ ВО «Первый московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова» (Сеченовский университет) Министерства здравоохранения РФ, г. Москва, Россия
³ ГБУЗ города Москвы «Инфекционная клиническая больница № 2 Департамента здравоохранения города Москвы», г. Москва, Россия
РЕЗЮМЕ. Возбудитель сальмонеллеза — серовар Salmonella Reading — вызывает случаи и вспышки заболеваний значительно реже, чем другие серовары сальмонелл. Расширение туристического потока в страны Юго-Восточной Азии повышает риски завоза различных экзотических и редких для России инфекционных болезней. Целью данной статьи является описание первого случая сальмонеллеза, вызванного Salmonella Reading и диагностированного на территории Российской Федерации.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: САЛЬМОНЕЛЛЕЗ, SALMONELLA ENTERICA, SALMONELLA READING, КИШЕЧНАЯ ИНФЕКЦИЯ, ДИАГНОСТИКА
ДЛЯ ЦИТИРОВАНИЯ: Пшеничная Н.Ю., Лизинфельд И.А., Умбетова К.Т. и соавт. Случай генерализованной формы сальмонеллеза, вызванного Salmonella Reading. Медицинский оппонент. 2023; 2 (22): 75—78.
UDC 616.993:616.34-002.1-036-07-085
N.Yu. Pshenichnaya¹, I.A. Lizinfeld¹, K.T. Umbetova², Yu.A. Konnova³, G.V. Gopatsa¹, Yu.V. Ovchinnikova³
¹ Central Research Institute for Epidemiology of Rostporebnadzor, Moscow, Russia
² First Moscow State Medical University named after I.M. Sechenov (Sechenov University), Ministry of Health of the Russian Federation, Moscow, Russia
³ State Budget Institution of Health Care «Infectious Clinical Hospital № 2 of the Moscow Department of Health», Moscow, Russia
SUMMARY. The causative agent of Salmonella, Salmonella Reading serovar, causes cases and outbreaks much less frequently than other Salmonella serovars. The expansion of tourist flow to Southeast Asian countries increases the risk of importation of various exotic and rare for Russia infectious diseases. The purpose of this article is to describe the first case of Salmonella cases caused by Salmonella Reading diagnosed in the Russian Federation.
KEYWORDS: SALMONELLOSIS, SALMONELLA ENTERICA, SALMONELLA READING, INTESTINAL INFECTION, DIAGNOSIS
FOR CITATION: Pshenichnaya N.Yu., Lizinfeld I.A., Umbetova K.T. at al. A case of generalized form of Salmonella caused by Salmonella Reading. Meditsinskiy opponent = Medical Opponent. 2023; 2 (22): 75—78.
Сальмонелла — распространенная причина острых кишечных инфекций зоонозного происхождения, связанных в основном с употреблением в пищу контаминированных этими возбудителями продуктов животноводства. В ряде случаев больной человек или бессимптомный носитель может являться источником инфекции для детей в возрасте до одного года, а также для пациентов хирургических и реанимационных отделений, иммуносупрессивных лиц, людей пожилого и старческого возраста. В отдельных случаях инфекция приобретает генерализованный характер и заканчивается летальным исходом. Наиболее распространенным видом этой грамотрицательной бактерии является Salmonella enterica, подразделяющаяся на шесть подвидов и множество серотипов (или сероваров). Salmonella Reading считается редким сероваром [1] данного микроорганизма. Описаны лишь единичные вспышки заболеваний у людей, вызванные Salmonella Reading. Так, например, в 1956–1957 годах в США произошли случаи заболевания сальмонеллеза, вызванного Salmonella Reading, в результате которых заразились 325 человек в нескольких штатах [2]. В 2008 году в Финляндии 30 человек заболели после употребления салата айсберг [3]. Это единственная вспышка, вызванная Salmonella Reading, известная в Европе. В 2014–2015 годах зарегистрирован 31 случай данной инфекции в Канаде среди людей, вернувшихся из стран Восточного Средиземноморья либо употреблявших привезенную оттуда пищу. Общий источник Salmonella Reading установить не удалось. Вспышка этой инфекции, связанная с контаминированным сырым мясом индейки, произошла в США в 2018–2019 годах. В результате заболели 356 человек в 42 штатах и округе Колумбия [4].
Высокий риск заражения патогенными микроорганизмами, включая сальмонеллы, наблюдается на традиционных рынках Юго-Восточной Азии. Недавнее исследование выявило, что в 21% свинины, продаваемой на базарах в Денпасаре (Индонезия), содержались сальмонеллы [5]. Несмотря на то что они преобладают в мясе, яйцах, продуктах из птицы и свежих продуктах [6], бактерии, особенно те, которые проявляют устойчивость к противомикробным препаратам, также обнаруживаются в поверхностных водах [7, 8]. Пляжи в Макасаре (Индонезия) содержат высокую концентрацию сальмонеллы, что представляет угрозу для здоровья людей, купающихся там [9].
В связи с этим случай заболевания Salmonella Reading, диагностированный впервые в Российской Федерации, вызывает значительный клинический интерес.
Цель данной статьи — описание редкого случая генерализованный формы сальмонеллеза, вызванного Salmonella Reading, у российского туриста, вернувшегося из Индонезии.
25 марта 2023 года пациент М. в возрасте 37 лет обратился за медицинской помощью в Инфекционную клиническую больницу № 2 Департамента здравоохранения города Москвы. Больной предъявлял жалобы на лихорадку до 39,0 °С, общую слабость, головную боль. Со слов мужчины, болен с 19 марта 2023 года, когда стал отмечать повышение температуры тела до фебрильных цифр. С 19 февраля по 11 марта 2023 года находился в Индонезии, где у него и его супруги в течение последних трех дней (с 9 марта) пребывания за границей наблюдались признаки острой кишечной инфекцией: жидкий стул без патологических примесей, схваткообразные боли в животе. Первые один-два дня больной отмечал озноб (температуру тела не измерял). У супруги пациента такого симптома не было. Оба лечились самостоятельно: принимали лоперамид, нифуроксазид. Через три дня на фоне улучшения общего самочувствия вернулись в Москву, еще через два дня симптомы кишечной инфекции у супругов полностью нивелировались (13–14 марта). Во время пребывания в Индонезии пациент употреблял бутилированную воду, контакта с инфекционными больными не было. Контакты с животными (в том числе грызунами, птицами), сырьем животного происхождения отрицает. Укусов насекомых, животных не было. Купался в океане. Употребление воды из открытых источников, некипяченой воды отрицает. Питался в отелях, кафе.
Спустя пять дней после нормализации общего состояния и семь дней после возвращения из Индонезии у пациента появилась лихорадка до 38,5–39 °С, лечился самостоятельно, принимал жаропонижающие препараты. У жены самочувствие оставалось нормальным.
На фоне самолечения улучшения состояния не наступало. Пациент вызвал бригаду скорой помощи и был госпитализирован в стационар. При осмотре: состояние средней тяжести, температура тела — 37,8 °С, ЧСС — 80 ударов минуту, кожные покровы обычной окраски, слизистая ротоглотки бледно-розовая, отмечалась инъекция сосудов ротоглотки, периферические лимфоузлы были не увеличены, со стороны легких и сердца — без патологии, язык влажный, слегка обложен у корня белым налетом, живот при пальпации мягкий, безболезненный, печень пальпируется на 1–1,5 см ниже края реберной дуги, плотной и эластичной консистенции, селезенка пальпируется на уровне края реберной дуги. Симптом поколачивания — отрицательный с обеих сторон.
Дифференциальная диагностика проводилась с тропическими трансмиссивными лихорадками — денге, чикунгунья, Зика. Не исключались лептоспироз, брюшной тиф, риккетсиозы, кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез, энтеровирусная инфекция, а также целый ряд других (менее вероятных) заболеваний.
Проводилось исследование кала и на возбудителей кишечных инфекций с учетом указания в анамнезе на заболевание, протекавшее с диареей.
На следующий день после поступления в стационар у пациента начались выраженные и почти постоянные боли в области поясницы, при пальпации в этой зоне отмечена болезненность паравертебральных мышц.
В общем клиническом анализе крови 26 марта обнаружены моноцитоз (1,43 10 9/л, 15,0%), умеренный лейкоцитоз (9,5 10 9/л). В биохимическом анализе крови выявлено повышение трансаминаз печени (АЛТ — 92,0 Ед/л, АСТ 79,0 — Ед/л), Д-димера (327 нг/мл), С-реактивного белка (55,40 мг/л), фибриногена (6,37 г/л), ЛДГ (281,0 Ед/л), ГГТ (145,6 Ед/л), КФК (453,0 Ед/л), ГАМК (3,02 ммоль/л), лактата (6,7 ммоль/л). В клиническом анализе мочи выявлены бактерии — 46,1 (+) в поле зрения, кристаллы — 0,1 (–) в поле зрения, слизь — 78,8 (+) в поле зрения, кетоновые тела — 1,5 (1+) ммоль/л, уробилиноген — 34,0 мкмоль/л, белок — 0,2 (+/–) г/л. В анализе мочи по Нечипоренко от 27 марта обнаружены эритроциты — 3800, лейкоциты — 12 000.
ПЦР-тесты на вирусы SARS-CoV-2, гриппа и ОРВИ («АмплиСенс® ОРВИ-скрин-FL») от 27 марта отрицательные. Маркеры вирусных гепатитов (ИФА) А, В, С, D, Е не обнаружены.
Малярийные плазмодии при микроскопическом исследовании крови не выявлены. ПЦР на ДНК лептоспир в крови и РМА на антитела к лептоспирам от 27 марта отрицательные. РНК вирусов денег, чикунгунья, Зика методом ПЦР в крови и в моче не обнаружены.
ИФА (IgM) и ПЦР на ДНК вирусов герпеса 1, 2 и 6-го типов.
ПЦР-исследования на возбудителей ОКИ («АмплиСенс® ОКИ скрин-FL»), энтеровирусы от 27 марта отрицательные.
Посев на грибы рода Candida с определением чувствительности к антимикотикам выявил обильный рост Candida albicans.
При выполнении УЗИ органов брюшной полости обнаружены диффузные изменения в паренхиме печени, умеренное увеличение ее размеров (правая доля — 136 мм, левая — 70 мм), увеличение размеров селезенки (138 х 55 мм), диффузные изменения в ее паренхиме.
Компьютерная томография шейного, грудного, пояснично-крестцового и копчикового отделов позвоночника выявила картину остеохондроза на уровне L4-L5-S1, протрузии диска L4-L5, двухсторонний малый плевральный выпот, мелкий единичный конкремент правой почки.
УЗИ сердца: вегетаций на створках клапанов не обнаружено, сократительная функция миокарда сохранена.
Пациент был проконсультирован врачом-неврологом: выявлены сдавления нервных корешков и сплетений при других дорсопатиях, люмбоишиалгия, протрузии L4-L5, мышечно-тонический синдром.
После проведенного комплексного обследования больному поставили основной диагноз: сальмонеллез, генерализованная форма, вызванная Salmonella Reading группы В, средней степени тяжести. Осложнения основного заболевания: кандидоз орофарингеальный. Сопутствующие заболевания: сдавления нервных корешков и сплетений при других дорсопатиях, люмбоишиалгия, протрузии L4-L5, мышечно-тонический синдром, конкремент правой почки, хронический пиелонефрит, обострение.
С 28 марта пациенту был назначен цефтриаксон по 1 г 2 раза в сутки внутримышечно. После результата бактериологического исследования крови (от 30 марта) к схеме антибактериальной терапии добавили ципрофлоксацин по 400 мг 2 раза в сутки внутривенно и метронидазол 500 мг 3 раза в сутки внутривенно. Общий курс антибактериальной терапии составил 14 дней, из них 12 дней пациент получал комбинированную схему. С учетом орофарингеального кандидоза в течение 7 дней больной также принимал флуконазол по 150 мг в день. Несмотря на продолжительный период такой терапии, у больного не было проявлений антибиотик-ассоциированной диареи ни на фоне приема антибиотиков, ни после его завершения. По рекомендации невролога пациент также получал в течение 7 дней топлеризон, амитриптилин, метамизол натрия, дифенгидрамин, прокаин в среднесуточных дозировках и дексаметазон (4 мг).
На фоне проводимого лечения состояние больного улучшилось: через 5 дней терапии исчезли боли в пояснице, температура тела нормализовалась на 12-й день пребывания в стационаре, на 16-й день стационарного лечения повторные бактериологические анализы крови на стерильность и кала на кишечную группу дали отрицательные результаты, нормализовались общий и биохимический анализы крови, общий анализ мочи. На 18-й день пребывания в стационаре пациент был выписан.
Описанный случай представляет собой редкую генерализованную форму сальмонеллеза, вызванного Salmonella Reading, у российского туриста, вернувшегося из Индонезии. Точная причина заболевания не выяснена, но, вероятно, она обусловлена употреблением недостаточно термически обработанной пищи в местах общественного питания в Индонезии.
Инфекция, вызванная Salmonella Reading, встречается в виде спорадических случаев или редких вспышек, которые связывают с различными источниками передачи инфекции, такими как ростки люцерны [10], салат айсберг, мясо свиньи [11] или индейки, а также с неизвестными источниками. Сальмонеллез чаще всего обусловлен употреблением зараженных продуктов питания, однако этот микроорганизм может вызывать и эпидемии, передающиеся через воду. Загрязненные прибрежные зоны отдыха гипотетически также могли стать источником заражения [12]. Сальмонелла вызывает различные симптомы: от легкого гастроэнтерита до летального исхода [13]. В данном случае генерализации инфекции у пациента могло способствовать употребление лоперамида, который приводит к снижению моторики гладкой мускулатуры кишечника. Это уменьшает выделение жидкости и электролитов из него, но может вызывать задержку в организме возбудителей инфекционных диарей. После 5-дневного периода «мнимого благополучия» возбудитель проник в кровь, вызвав генерализацию инфекционного процесса. В то же время в кишечнике сохранялся первичный очаг инфекции, о чем свидетельствовало практически одновременное выделение возбудителя из крови и кала. Высокие титры антител к Salmonella enterica являлись в данном случае, вероятно, следствием недавно перенесенной гастроинтестинальной формы сальмонеллеза, которая была у пациента во время пребывания в Индонезии. Увеличение числа поездок людей на разные континенты и расширение торговых связей повышают риски инфекций, вызванных относительно редкими возбудителями, в том числе Salmonella Reading [14].
В Российской Федерации описание случая сальмонеллеза, вызванного Salmonella Reading, публикуется впервые. Он представляет значительный интерес для врачей различных специальностей (терапевтов, врачей общей практики и инфекционистов) в отношении заболеваний, с которыми необходимо проведение дифференциальной диагностики при наличии у пациента единственного клинического признака — лихорадки, а также важен своевременный выбор надлежащей тактики ведения таких больных. Данный случай будет полезен и для консультаций туристов, выезжающих в экзотические страны, по поводу рисков для здоровья, связанных с инфекционными болезнями и мерами их профилактики.
Tanguay F., Vrbova L., Anderson M. et al. Salmonella Reading investigation team. Outbreak of Salmonella Reading in persons of Eastern Mediterranean origin in Canada, 2014–2015. Can. Commun. Dis. Rep. 2017; 43 (1): 14–20.
Drachman R.H., Petersen N.J., Boring J.R., Payne F.J. Widespread Salmonella Reading infection of undetermined origin. Public Health Rep. 1958; 73 (10): 885–94.
Lienemann T., Niskanen T., Guedes S. et al. Iceberg lettuce as suggested source of a nationwide outbreak caused by two Salmonella serotypes, Newport and Reading, in Finland in 2008. J. Food Prot. 2011; 74 (6): 1035–40.
Hassan R., Buuck S., Noveroske D. et al. Multistate outbreak of Salmonella infections linked to raw turkey products — United States, 2017–2019. Morb. Mortal. Weekly Rep. 2019; 68 (46): 1045–1049.
Elsyaningrat, I.G.A.I.G., Pinatih K.J.P., Fatmawati N.N.D., Darwinta A.E. Prevalensi cemaran patogen Salmonella pada daging babi yang dijual di Pasar Tradisional di Kota Denpasar. Intisari Sains Medis. 2022; 13 (2): 328–334.
Liu H., Whitehouse C.A., Li B. Presence and persistence of Salmonella in water: the impact on microbial quality of water and food safety. Front. Public Health. 2018; 30; 6: 159.
Kadykalo S., Thomas J., Parmley E.J. et al. Antimicrobial resistance of Salmonella and generic Escherichia coli isolated from surface water samples used for recreation and a source of drinking water in southwestern Ontario, Canada. Zoonoses Public Health. 2020; 67 (5): 566–575.
Massinai A., Tahir A., Abu N. High concentrations of pathogenic Salmonella spp. during the wet season on bathing beaches in Makassar City, Indonesia. IOP Conf. Ser. Earth Environ. Science. 2019; 253: 012044.
Suhartono S., Ismail Y. S., Aini Z. Distribution of multidrug-resistant Salmonella spp. recovered from aquatic environment of Banda Aceh, Indonesia. Biodiversitas. 2021; 22 (2): 881–886.
Robertson L.J., Johannessen G.S., Gjerde B.K., Loncarevic S. microbiological analysis of seed sprouts in Norway. Int. J. Food Microbiol. 2002; 75 (1–2): 119–26.
Duggan S., Jordan E., Gutierrez M. et al. Salmonella in meats, water, fruit and vegetables as disclosed from testing undertaken by Food Business Operators in Ireland from 2005 to 2009. Ir. Vet. J. 2012; 65 (1): 17.
Xie Y., Qiu N., Wang G. Toward a better guard of coastal water safety — microbial distribution in coastal water and their facile detection Mar. Pollut. Bull. 2017; 118 (1–2): 5–16.
Porwollick S., Wong R.M.Y., McClelland M. Evolutionary genomics of Salmonella: gene acquisitions revealed by microarray analysis Proc. Natl. Acad. Science. 2002; 99: 8956–8961.
Lee W.H., Jeon Y., Chung J. et al. Global genomic variations of pathogenic bacteria Salmonella Reading. Computational Molecular Bioscience. 2021; 11 (3): 57–68.
Вклад авторов. Н.Ю. Пшеничная, И.А. Лизинфельд, К.Т. Умбетова, Ю.А. Коннова, Г.В. Гопаца, Ю.В Овчинникова: концепция и дизайн исследования, поиск и обзор публикаций по теме статьи, сбор и обработка материала, написание текста рукописи, редактура текста.
Authors contributions. N.Yu. Pshenichnaya, I.A. Lizinfeld, K.T. Umbetova, Yu.A. Konnova, G.V. Gopatsa, Yu.V. Ovchinnikova: developing of research design, obtaining data for analysis, reviewing publications on the topic of the article, article writing.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.
Финансирование. Исследование проведено без спонсорской поддержки.
Financing. The study was performed without external funding.
Статья поступила: 23.03.2023. Принята к публикации: 25.04.2023.
Article received: 23.03.2023. Accepted for publication: 25.04.2023.
Пшеничная Наталья Юрьевна, д.м.н., профессор, заместитель директора по клинико-аналитической работе*. ORCID: 0000-0003-2570-711X.
Лизингфельд Ирина Александровна, консультант организационно-методического отдела*. ORCID: 0000-0002-8114-1002.
Умбетова Карина Туракбаевна, д.м.н., профессор кафедры инфекционных болезней МПФ ФГАОУ ВО «Первый московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова» (Сеченовский университет) Министерства здравоохранения РФ. Адрес: 119991, г. Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2. Телефон: +7 (495) 609-14-00. E-mail: rectorat@staff.sechenov.ru. ORCID: 0000-0003-0902-9267.
Коннова Юлия Александровна, к.м.н., заведующая 14-м инфекционным отделением ГБУЗ города Москвы «Инфекционная клиническая больница № 2 Департамента здравоохранения города Москвы». Адрес: 105275, г. Москва, 8-я ул. Соколиной Горы, д. 15. Телефон: +7 (495) 365-00-58. E-mail: ikb2@zdrav.mos.ru. ORCID: 0000-0003-3091-2433.
Гопаца Галина Витальевна, к.м.н., старший научный сотрудник клинического отдела инфекционной патологии*. ORCID: 0000-0001-8703-7671.
Овчинникова Юлия Васильевна, врач-инфекционист ГБУЗ города Москвы «Инфекционная клиническая больница № 2 Департамента здравоохранения города Москвы». Адрес: 105275, г. Москва, 8-я ул. Соколиной Горы, д. 15. Телефон: +7 (495) 365-00-58. E-mail: ikb2@zdrav.mos.ru.
ФБУН «Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии» Роспотребнадзора. Адрес: 111123, г. Москва, ул. Новогиреевская, д. 3а. Телефон: +7 (495) 672-12-01. E-mail: crie@pcri.ru.
Pshenichnaya Natalia Yurievna, MD, PhD, Professor, Deputy Director on Clinical and Analytical Work*. ORCID: 0000-0003-2570-711X.
Lizinfeld Irina Alexandrovna, Consultant of the Organizational and Methodological Department*. ORCID: 0000-0002-8114-1002.
Umbetova Karina Turakbayevna, MD, PhD, Professor of Infectious Diseases Department the State Education Institution of Higher Professional Training, First Moscow State Medical University named after I.M. Sechenov (Sechenov University), Ministry of Health of the Russian Federation. Address: 119991, Moscow, 8, Trubetskaya St., bld. 2. Phone: +7 (495) 609-14-00. E-mail: rectorat@staff.sechenov.ru. ORCID: 0000-0003-0902-9267.
Konnova Yulia Alexandrovna, PhD, Head of the 14th Infectious Diseases Department of the State Budget Institution of Health Care «Infectious Clinical Hospital № 2» of the Moscow Department of Health. Address: 105275, Moscow, 15, 8th Street of Sokolinaya Gora. Phone: +7 (495) 365-00-58. E-mail: ikb2@zdrav.mos.ru. ORCID: 0000-0003-3091-2433.
Gopatsa Galina Vitalievna, PhD, Senior Researcher of the Clinical Department of Infectious Pathology*.
Ovchinnikova Yulia Vasilyevna, Infectious Diseases Doctor of the State Budget Institution of Health Care «Infectious Clinical Hospital № 2» of the Moscow Department of Health. Address: 105275, Moscow, 15, 8th Street of Sokolinaya Gora. Phone: +7 (495) 365-00-58. E-mail: ikb2@zdrav.mos.ru. ORCID: 0000-0003-3091-2433.
Central Research Institute for Epidemiology of Rospotrebnadzor. Address: 111123, Moscow, 3a, Novogireevskaya St. Phone: +7 (495) 672-12-01. E-mail: crie@pcri.ru.