ISSN: 2619-0001
EISSN: 2713-0444
Издатель: ООО «Оппонент»
DOI 10.64831/2619-0001.2023.4.245662
УДК 614.2
Рубрика: Актуальный вопрос / Мнения, обсуждения, версии
Russian and International Programs to Support Pregnant Women, Women in Birth and Breastfeeding Women
Авторы:
О.Б. Ладодо¹, к.м.н.; А.А. Олина², д.м.н., проф.; С.Г. Макарова³, д.м.н.; В.В. Зубков¹, к.м.н., проф.; Д.А. Чуткова¹; Н.А. Мошкина⁴; О.А. Житенева⁵; Д.А. Борис¹, к.м.н.
Аффилиации:
¹ ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Москва, Россия
² Институт акушерства, гинекологии и репродуктологии имени Д.О. Отта, г. Санкт-Петербург, Россия
³ ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Москва, Россия
⁴ Министерство здравоохранения Российской Федерации, г. Москва, Россия
⁵ Европейский офис ВОЗ по профилактике НИЗ и борьбе с ними, г. Москва, Россия
Коллекция: 2023
Номер: 4 (24) ноябрь — декабрь 2023
Страницы: 56–62
В статье представлен обзор национальных данных и систем мониторинга по грудному вскармливанию, а также национальных программ и инициатив по поддержке грудного вскармливания в 12 странах Европейского региона: Российской Федерации, Королевстве Бельгия, Республике Хорватия, Королевстве Дания, Федеративной Республике Германия, Республике Ирландия, Итальянской Республике, Королевстве Нидерландов, Королевстве Норвегия, Королевстве Испания, Королевстве Швеция и Швейцарской Конфедерации. Рассмотрена работа национальных комитетов и координаторов по грудному вскармливанию, изучен мониторинг грудного вскармливания, определены особенности реализации инициативы ВОЗ «Больница, доброжелательная к ребенку», а также изучено национальное законодательство в отношении отпуска по уходу за ребенком в этих странах.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: ГРУДНОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ, НАЦИОНАЛЬНЫЕ КОМИТЕТЫ ПО ГРУДНОМУ ВСКАРМЛИВАНИЮ, БДР, МОНИТОРИНГ, ОТПУСК ПО УХОДУ ЗА РЕБЕНКОМ
ДЛЯ ЦИТИРОВАНИЯ / FOR CITATION: Ладодо О.Б., Олина А.А., Макарова С.Г. и соавт. Российские и международные программы по поддержке беременных, рожениц и детей, находящихся на грудном вскармливании. Медицинский оппонент. 2023; 4 (24): 56–62. [Ladodo O.B., Makarova S.G., Olina A.A. et al. Russian and international programs to support pregnant women, women in birth and breastfeeding women. Meditsinskiy opponent = Medical opponent. 2023; 4 (24): 56–62. (In Russ.)].
The article provides an overview of national data and monitoring systems on breastfeeding, as well as national programs and initiatives to support breastfeeding in 12 countries of the European region: the Russian Federation, the Kingdom of Belgium, the Republic of Croatia, the Kingdom of Denmark, the Federal Republic of Germany, the Republic of Ireland, the Italian Republic, the Kingdom of the Netherlands, the Kingdom of Norway, the Kingdom of Spain, the Kingdom of Sweden and the Swiss Confederation. The article examines the work of national committees and coordinators on breastfeeding, breastfeeding monitoring, identifies the features of the implementation of the WHO Baby Friendly Hospital Initiative, and also examines national legislation regarding parental leave in these countries.
KEYWORDS: BREASTFEEDING, BREAST MILK, NATIONAL BREASTFEEDING COMMITTEES, BFHI, MONITORING, PARENTAL LEAVE
Вскармливание грудным молоком — это не выбор матери, это право ребенка.
Инночентийская декларация
Среди регионов мира Европейский регион ВОЗ занимает самые низкие показатели исключительно грудного вскармливания в возрасте 6 месяцев (менее 25% детей) [1]. В Европе существуют инициативы по продвижению грудного вскармливания, однако они не всегда гармонизированы с национальными системами и интегрированы в них. Методы сбора данных о грудном вскармливании заметно различаются от страны к стране, а в некоторых европейских странах нет национального комитета по грудному вскармливанию или национального координатора.
В данной статье будут рассмотрены не только национальные данные о грудном вскармливании и системах мониторинга, но и механизмы его поддержки, защиты и поощрения, а также успехи и проблемы реализации национальных программ по грудному вскармливанию в 12 лидирующих странах Европейского региона: Российской Федерации, Королевстве Бельгия, Республике Хорватия, Королевстве Дания, Федеративной Республике Германия, Республике Ирландия, Итальянской Республике, Королевстве Нидерландов, Королевстве Норвегия, Королевстве Испания, Королевстве Швеция и Швейцарской Конфедерации.
Ежегодно в Хорватии, Дании, Норвегии, Ирландии и Швеции проводится систематический мониторинг показателей продолжительности грудного вскармливания, раз в два года аналогичный мониторинг проводится в Нидерландах, каждые 10 лет — в Швейцарии. В Италии систематический мониторинг проводится только в некоторых регионах, в то время как национальные опросы проводятся каждые 4–5 лет. В Бельгии за последние 20 лет было проведено только одно исследование. В Испании нет утвержденной программы мониторинга грудного вскармливания, но каждые 3–4 года проводится Национальный опрос по здоровью, который также включает несколько вопросов по грудному вскармливанию. В Германии проводятся только нерегулярные ретроспективные исследования, а сам мониторинг не проводится. В Российской Федерации данные по продолжительности грудного вскармливания ежегодно собирает Федеральная служба государственной статистики [2].
Сами показатели очень сильно различаются. В России по показателям 2021 года 38,6% детей (502,2 тыс. человек от числа детей, достигших в отчетном периоде одного года) находились до одного года на грудном вскармливании (Росстат) [3].
По результатам национальных опросов, проведенных Национальным комитетом Германии по грудному вскармливанию в 2018 году, при аналогичной продолжительности грудного вскармливания показатель (процент детей, получавших грудное молоко до 1 года) в Германии составил 13%; показатель по опросам в Бельгии и Испании составил 15%, в Швеции — 17%, в Италии — 19%, в Швейцарии — 20%, в Норвегии — 35%, а в Королевстве Нидерландов — 51%. Ирландия и Дания не предоставили данные о детях, которые были на грудном вскармливании к году жизни, однако известно, что к трем месяцам жизни в Ирландии 35% детей вскармливались с помощью грудного молока, а в Дании — 78% [4].
На исключительно грудном вскармливании к 6 месяцам жизни в Швейцарии было 10% детей, в Дании — 13%, в Швеции — 14%, в Норвегии — 17%, в Хорватии и Германии — 19%, в Испании и Бельгии — 28%, в Королевстве Нидерландов — 39% [4]. В России на исключительно грудном вскармливании от 3 до 6 месяцев в 2021 году находилось 43,9% детей [3].
Уровень грудного вскармливания в отдельных европейских странах (4) / Breastfeeding rates in selected European countries (4)
Грудное вскармливание до года / Breastfeeding up to one year
Исключительно грудное вскармливание к 6 месяцам / Exclusive breastfeeding by 6 months
Согласно рекомендациям ВОЗ и ЮНИСЕФ после принятия Инночентийской декларации «Охрана, поощрение и поддержка грудного вскармливания» (1990) начался процесс создания национальных комитетов по грудному вскармливанию. Первоначально в их задачи входило предотвращение неэтичного маркетинга заменителей грудного молока в соответствии с Международным сводом правил по сбыту заменителей грудного молока, принятого в 1981 году [5], разработка законодательства, благоприятствующего грудному вскармливанию, включая адекватный отпуск по беременности и родам, и распространение на национальном уровне инициатив, дружественных к ребенку. Первые национальные комитеты по грудному вскармливанию появились в Швеции, Швейцарии и Хорватии, а затем в Бельгии и Германии.
В Дании существует Национальный координатор по грудному вскармливанию. Еще в 1990-х годах в государственную программу здравоохранения Дании был включен раздел по грудному вскармливанию.
В Ирландии с 2016 года создана Национальная группа по внедрению практики грудного вскармливания, а в Италии с 2009 по 2012 год работал Национальный комитет по грудному вскармливанию, который позже был заменен Целевой группой по поддержке грудного вскармливания, находящейся в прямом подчинении Министерства здравоохранения Италии. В Норвегии с 2005 года национальную политику по грудному вскармливанию осуществляет Национальный консультативный отдел по грудному вскармливанию.
Финансирование национальных комитетов по грудному вскармливанию частично или полностью обеспечивается национальными правительствами.
В Испании за пропаганду и поддержку грудного вскармливания отвечает Комитет по грудному вскармливанию, входящий в Испанскую педиатрическую ассоциацию. В Нидерландах при финансовой поддержке Министерства здравоохранения, социального обеспечения и спорта за продвижение грудного вскармливания отвечает фонд Dutch Nutrition Center Foundation.
В России с 1997 по 2011 год осуществлял работу Научно-практический центр по пропаганде, поощрению и поддержке грудного вскармливания Минздрава России, отвечавший за реализацию совместных проектов Министерства здравоохранения Российской Федерации (далее — Минздрав России) и Детского фонда ООН (ЮНИСЕФ) по внедрению инициативы «Больница, доброжелательная к ребенку» (ИБДР).
В 2019 году по инициативе Минздрава России создан Национальный координационный центр по поддержке грудного вскармливания в ФГБУ «НМИЦ акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Министерства здравоохранения Российской Федерации.
Основные цели центра заключаются в том, чтобы за счет улучшения показателей грудного вскармливания в стране, а также за счет разработки систематического подхода к реализации мер по поддержке грудного вскармливания вырастить более здоровое поколение россиян.
При этом национальные планы по пропаганде, поддержке и защите грудного вскармливания существуют только в Бельгии, Хорватии, Дании, Германии, Ирландии, Италии и Норвегии. В России разработана и готовится к выходу Национальная программа по поддержке грудного вскармливания — комплекс мероприятий, направленный на эффективную координацию многосторонних усилий по поддержке грудного вскармливания в России.
Достижение цели программы предполагается осуществить путем реализации следующих задач:
продвижения и распространения инициативы «Больница с благоприятными условиями для грудного вскармливания»;
эффективной подготовки и переподготовки специалистов в области грудного вскармливания (в настоящее время проводится ФГБУ «НМИЦ акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Министерства здравоохранения Российской Федерации);
проведения широкой информационно-коммуникационной программы, направленной на популяризацию грудного вскармливания;
создания индивидуальных банков грудного молока при перинатальных центрах;
противодействия агрессивному маркетингу детских молочных смесей для искусственного вскармливания;
организации поддержки грудного вскармливания в условиях тяжелой эпидемиологической ситуации (пандемии COVID-19 и др.);
внедрения цифрового мониторинга по грудному вскармливанию.
В 1991 году ВОЗ и ЮНИСЕФ приняли инициативу «Больница, доброжелательная к ребенку» (БДР) по созданию в акушерских стационарах условий, благоприятных для грудного вскармливания, которая включает программу «Десять шагов к успешному грудному вскармливанию» для родовспомогательных медицинских учреждений, охватывающую обеспечение раннего начала грудного вскармливания и кормления исключительно грудным молоком с рождения, подготовку медицинского персонала, обучение правильному кормлению грудью беременных женщин, совместное пребывание матери и ребенка, кормление по первому требованию, отказ от использования сосок, бутылочек и молочных смесей при кормлении, а также поддержку кормящих матерей после выписки из родовспомогательных учреждений [6].
Создание такой окружающей обстановки позволяет матерям и другим членам семьи в любой ситуации принимать и осуществлять обоснованный выбор в отношении оптимальной практики кормления детей грудного и раннего возраста.
В 2017 году ВОЗ было опубликовано исследование по оценке внедрения инициативы «Больница, доброжелательная к ребенку» на национальном уровне. ВОЗ в этом исследовании задала ряд вопросов о создании БДР всем 194 государствам — членам организации. В период с августа 2016 года по январь 2017 года были получены ответы из 117 стран, а также проведены углубленные интервью с 22 национальными координаторами программ грудного вскармливания, а также опрошены представители БДР из всех шести регионов ВОЗ. Вопросы касались проблем, возникающих при внедрении БДР, препятствий, с которыми сталкиваются учреждения, и изменений, которые руководители рекомендовали бы для улучшения БДР и увеличения его охвата.
Для реализации «Десяти шагов» в каждом родильном доме наиболее часто упоминаемым решением было включение стандартов БДР в национальную политику. Некоторые национальные координаторы рекомендуют более тесно связывать БДР с другими стратегиями общественного здравоохранения в области питания, репродуктивного здоровья, дородовой помощи, педиатрии или общественного здоровья и сделать «Десять шагов» национальным требованием или частью национальной политики. Также было предложено интегрировать «Десять шагов» в критерии аккредитации больниц, что могло бы частично облегчить бюрократическую нагрузку на БДР, а также помогло бы превратить БДР из рекомендации в требование [7].
Приблизительно 36% родов в Европейском регионе ВОЗ происходят в учреждениях, сертифицированных БДР. Из всех опрошенных стран самый высокий процент сертифицированных объектов — в Хорватии и Нидерландах (> 93%). Для сравнения, в Норвегии статус БДР присвоен только 85% учреждений, в Ирландии — 47%, в Бельгии — 26%, в Германии — 10%, в Италии и Испании — 4%. В Швейцарии статус БДР присвоен 33 больницам (процент неизвестен) [8].
В России БДР внедряется с 1996 года. В 2000 году было выпущено Положение Минздрава России об учреждении системы здравоохранения, соответствующей статусу «Больницы, доброжелательной к ребенку» [9]. В инициативе приняло участие 53 субъекта Российской Федерации, 305 акушерских стационаров, 152 женские консультации и 201 детская поликлиника. По состоянию на 2018 год 21% всех родов в России проходил в учреждениях со статусом «БДР» (по данным Л.В. Абольян). В настоящее время планируется очередной этап мониторинга и сбора статистических данных по этому показателю.
С 20 июня по 5 июля 2023 года на основе последних учебных новейших материалов и данных ВОЗ был проведен в Российской Федерации новый актуальный обучающий курс «Больница с благоприятными условиями для грудного вскармливания» в рамках инициативы «Больница, доброжелательная к ребенку». По итогам обучения международный сертификат, подтверждающий прохождение обучающего курса ВОЗ, получили 16 экспертов из различных профильных учреждений Российской Федерации, в том числе из ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей» Министерства здравоохранения Российской Федерации, НИИ акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта, ФГБУН «Федеральный исследовательский центр питания, биотехнологии и безопасности пищи» и ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации.
Национальным координирующим центром по поддержке грудного вскармливания при ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Министерства здравоохранения РФ в рамках инициативы Всемирной организации здравоохранения «Больница, доброжелательная к ребенку» были подготовлены и включены в программу непрерывного образования медицинских работников 36-часовые образовательные модули (начисляются баллы НМО) для врачей «Поддержка грудного вскармливания как основа здоровья матери и ребенка» и для медицинских сестер «Консультирование по грудному вскармливанию».
Целевой аудиторией обучающего симуляционно-тренингового курса являются врачи по специальностям акушерство и гинекология, неонатология, педиатрия, терапия, гастроэнтерология, организация здравоохранения и общественное здоровье, эндокринология, детская эндокринология, неврология, хирургия, детская хирургия, стоматология, диетология, онкология, гигиена детей и подростков, гигиена питания, ультразвуковая диагностика и средний медицинский персонал по специальностям акушерское дело, сестринское дело, сестринское дело в педиатрии, общая практика и организация сестринского дела. Обучение проходит в очном формате на базе Симуляционно-тренингового центра ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Министерства здравоохранения РФ (г. Москва, ул. Академика Опарина, д. 4).
На данный момент обучение в ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Министерства здравоохранения РФ прошли медицинские работники из Москвы, Саратова, Смоленска, Воронежа, Красноярска, Казани, Оренбурга и др.
Продолжительность до- и послеродового отпуска и отпуска по уходу за ребенком в разных странах / Duration of pre- and postnatal leave and parental leave in different countries
| Страна / A country | Оплачиваемый отпуск (недель) / Paid vacation (weeks): до родов / Before giving birth | после родов / After childbirth | по уходу / For child care | Неоплачиваемый отпуск (недель) / Unpaid leave (weeks) |
|---|---|---|---|---|
| Бельгия / Belgium | 6 | 9 | 16 | – |
| Германия / Germany | 14 | 9 | 6 | – |
| Дания / Denmark | 4 | 14 | 32 | – |
| Ирландия / Ireland | 2 | 6 | 16 | – |
| Испания / Spain | 16 | 6 | – | – |
| Италия / Italy | 4-8 | 12-16 | – | 24 (30% оклада) / 24 (30% of salary) |
| Нидерланды / Netherlands | 4-6 | 10-12 | 24 | |
| Норвегия / Norway | 3 | 6 | 40 (100% оклада) или 50 (80% оклада) / 40 (100% salary) or 50 (80% of salary) | 48 |
| Россия / Russia | 20-28 | 72 | 72 | |
| Швейцария / Switzerland | 14 (80% оклада) / 14 (80% of salary) | – | 2 | |
| Швеция / Sweden | 2 | 6 | 8 (80% оклада) / 68 (80% of salary) |
Декретный отпуск — это период отпуска до и после родов, когда родителям предоставляется финансовая поддержка и защита. Однако стоит отметить, что в Российской Федерации понятия «декретный отпуск» не существует, а есть отпуск по беременности и родам и отпуск по уходу за ребенком.
Важными факторами, определяющими показатели грудного вскармливания, являются продолжительность и размер оплаты отпуска по беременности и родам, поскольку большее время, а также более высокая заработная плата может привести к увеличению продолжительности отпуска и, следовательно, к увеличению продолжительности грудного вскармливания [10–12].
Тем не менее результаты исследований показывают, что длительные периоды отпуска после рождения ребенка могут иметь негативные последствия для карьеры и реинтеграции женщин на рынок труда, в то время как с лишком короткие отпуска несут риск сокращения времени кормления грудью.
В Бельгии дородовый отпуск длится 6 недель (1 неделя обязательна), а послеродовый отпуск длится не менее 9 недель. Отпуск по уходу за ребенком длится 16 недель (на каждого родителя) [13–15].
В Дании общий доступный оплачиваемый отпуск для женщин по беременности, родам и уходу составляет 50 недель. Мать имеет право на 4 недели отпуска до предполагаемых родов и еще 14 недель после родов. В течение первых 14 недель после рождения ребенка отцы также имеют право на двухнедельный отпуск. После этого матери и отцы имеют право на 32 недели оплачиваемого отпуска по уходу за ребенком и продление этого срока за счет уменьшения родительского пособия [15].
В Германии размеры дородового и послеродового отпуска по беременности и родам доходят до 14 недель, а отпуска по уходу за ребенком до 96 недель, которые можно использовать в три периода до достижения ребенком 8 лет. Родители также имеют право на 56 недель оплаченного родительского пособия [16].
В Италии выделяется 20 недель обязательного декретного отпуска, который можно разделить на до и после рождения и который компенсируется 80% оклада. Женщины могут использовать от 4 до 8 недель отпуска до родов и от 12 до 16 недель после родов. Также у них есть возможность использовать 6 дополнительных месяцев до достижения ребенком 12-летнего возраста, однако только с 30% выплаты заработной платы до 8 лет и без заработной платы после [17, 18].
Оплачиваемый отпуск по беременности и родам в Ирландии составляет 26 недель, также матери имеют право на дополнительные 16 недель неоплачиваемого отпуска по беременности и родам, которые должны быть взяты вместе (не делятся). При этом оплачиваемый отпуск является фиксированным и не соответствует предыдущей зарплате, а отце может взять только 2 недели отпуска по уходу за ребенком [11, 19].
В Нидерландах отпуск по беременности и родам составляет 16 недель, включая 6 недель дородового (4 обязательных) и 10–12 недель послеродового отпуска. Оба родителя имеют право на 24 недели неоплачиваемого отпуска по уходу за ребенком, пока ребенок не исполнится 8 лет [20].
В Норвегии материям дается 3-недельный предродовой отпуск и 6 недель послеродового отпуска при выплате 100% заработной платы. Обоим родителям дается отпуск в 49 недель (включая отпуск по беременности и родам) с 100%-ным окладом или 59 недель с 80%-ным окладом, для отцов из этого времени отводится максимум 10 недель. Кроме того, оба родителя имеют право на 12 дополнительных месяцев неоплачиваемого отпуска по уходу за ребенком [21].
Испания выделяет 6 недель обязательного отпуска после рождения с 16-недельным оплачиваемым отпуском по беременности и родам [22]. При этом отцы могут взять 4 недели оплачиваемого отпуска по уходу за ребенком [23].
В Швейцарии декретный отпуск начинается со дня родов и длится 14 недель (оплачиваемый отпуск, 80% зарплаты), также предполагается 2 дополнительные недели неоплачиваемого отпуска по беременности и родам и отсутствует такое понятие, как отпуск по уходу за ребенком [24, 25].
В Швеции есть минимум 2 недели до или после родов. Отцы имеют право на 10 оплачиваемых выходных дней после рождения ребенка. Общий отпуск по уходу за ребенком составляет 68 недель (480 дней) с оплатой в размере 80% от заработной платы.
В России по сравнению с другими странами женщинам предоставляется самый длительный отпуск по беременности и родам, что является значимой мерой государственной поддержки. Будущим матерям по беременности и родам предоставляется отпуск от 20 до 28 недель (от 140 до 194 дней в зависимости от вида беременности). После родов предоставляется отпуск по уходу за ребенком, в котором можно находиться до тех пор, пока ребенку не исполнится три года (гарантированное пособие выплачивается только до полутора лет). Оформить отпуск можно не только на мать, но и на близкого родственника (одновременно два человека оформить его не могут).
Совмещение работы и грудного вскармливания по-прежнему является вызовом для матери: так, около 60% женщин прекращают грудное вскармливание раньше, чем им бы хотелось [26]. Продление отпуска по беременности и родам и другие меры поддержки грудного вскармливания на рабочем месте, например гибкий график работы, могут помочь женщинам продолжить практику грудного вскармливания и после выхода из отпуска по уходу за ребенком.
Несмотря на то что европейские страны стремительно продвигаются в реализации национальных программ, ключевой общей проблемой является получение недостаточного финансирования для поддержки национальной и региональной деятельности по грудному вскармливанию.
Например, в Швеции Национальный комитет по грудному вскармливанию сообщает о финансовых ограничениях, а Италия не имеет бюджета из-за регионализации здравоохранения, что приводит к значительным различиям между регионами в распределении ресурсов для пропаганды грудного вскармливания. В Германии и Дании вообще отсутствует федеральное финансирование.
В учебные планы медицинских работников должны интегрироваться базовые знания о ведении грудного вскармливания, а также быть доступными во время непрерывного медицинского образования.
В целях улучшения показателей грудного вскармливания национальным правительствам следует вернуться к научно обоснованной пропаганде грудного вскармливания. Необходимы более согласованные совместные усилия на региональном уровне, а также возобновление усилий по гармонизации европейского сотрудничества для улучшения общих показателей.
Различия между странами, кажущиеся большими, по крайней мере частично, обусловлены различиями в методологии: так, разные опросы не являются репрезентативными для всех стран. Более того, возникают вопросы валидности национальных докладов в некоторых странах, так как отчеты публикуются исключительно на местных языках, что усложняет перекрестную проверку их достоверности. Отсутствуют согласованные определения для исключительного, полного и частичного грудного вскармливания, что также затрудняет сравнение.
Национальные правительства должны взять на себя обязательство по мониторингу и продвижению грудного вскармливания, включая многопрофильную поддержку для улучшения его показателей в Европе. Необходима устойчивая платформа для обмена информацией, а также возобновление усилий по сотрудничеству между странами Европы.
Формирование доминанты материнства и грудного вскармливания в России должно проводиться системно: необходимо законодательное регулирование поддержки грудного вскармливания (запрет рекламы молочных смесей, запрет бесплатной раздачи молочных смесей матерям); использование лучших мировых практик (ИБДР); обучение специалистов по грудному вскармливанию; должность «Консультант по грудному вскармливанию» должна быть включена в Единый квалификационный справочник должностей руководителей, специалистов и других служащих России; создание информационных ресурсов по формированию представлений о здоровом питании беременных, кормящих женщин и детей первого года жизни и проведение широкомасштабных информационных кампаний в поддержку грудного вскармливания; социальная поддержка семей с детьми, позволяющая обеспечить продолжительность лактации; индивидуальная работа с каждой женщиной.
При реализации этих мер удастся не только увеличить распространенность грудного вскармливания в России, но и при профилактике неинфекционных заболеваний достичь увеличения продолжительности жизни до 80 лет к 2030 году [28–32].
WHO European Region has lowest global breastfeeding rates. World Health Organization Regional Office for Europe. Published May 8, 2015. URL: http://www.euro.who.int/en/health-topics/life-stages/maternal-and-newborn-health/news/news/2015/08/who-european-region-has-lowest-global-breastfeeding-rates (accessed 20 June 2023).
National Breastfeeding Committee discussing ways towards standardized breastfeeding monitoring for Germany. Bundesinstitut fuer Risikobewertung. Published December 13, 2017. URL: http://www.bfr.bund.de/cm/349/national-breastfeeding-committee-discussing-ways-towards-standardised-breastfeeding-monitoring-for-germany.pdf (accessed 25 June 2023).
Федеральная служба государственной статистики. Грудное вскармливание детей первого года жизни [Электронный ресурс]. Режим доступа: https://rosstat.gov.ru/storage/mediabank/XSitr22z/3.2.xlsx. [Federal State Statistics Service. Breastfeeding children in the first year of life [Electronic resource]. Access mode: https://rosstat.gov.ru/storage/mediabank/XSitr22z/3.2.xlsx. (In Russ.)].
Theurich M.A., Weikert C., Abraham K. et al. Breastfeeding rate and promotion in selected European countries. Bundesgesundheitsblatt Gesundheitsforschung Gesundheitsschutz. 2018; 61: 926–36.
Международный свод правил по сбыту заменителей грудного молока [Электронный ресурс]. ВОЗ, 1981. Режим доступа: https://medcenter.by/wp-content/uploads/2023/11/mezhdunarodnyj-svod-pravil-po-sbytu-zamenitelej-grudnogo-moloka.pdf. [International Code of Practice for the Marketing of Breast-Milk Substitutes [Electronic resource]. WHO, 1981. Access mode: https://medcenter.by/wp-content/uploads/2023/11/mezhdunarodnyj-svod-pravil-po-sbytu-zamenitelej-grudnogo-moloka.pdf. (In Russ.)].
Инночентийская декларация 2005 г. по кормлению детей грудного и раннего возраста [Электронный ресурс]. Режим доступа: https://www.unicef-irc.org/publications/pdf/declaration_ru_p.pdf. [Innocenti Declaration of 2005 on infant and young child feeding [Electronic resource]. Access mode: https://www.unicef-irc.org/publications/pdf/declaration_ru_p.pdf. (In Russ.)].
Pérez-Escamilla R., Martinez J.L., Segura-Pérez S. Impact of the Baby-friendly Hospital Initiative on breastfeeding and child health outcomes: a systematic review. Maternal Child Nutrition. 2016; 12: 402–17.
National Implementation of the Baby-friendly Hospital Initiative. World Health Organization (WHO) Web site. URL: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/255197/1/9789241512381-eng.pdf?ua=1 (accessed 20 September 2023).
Инициатива ВОЗ «Больница, доброжелательная к ребенку». 1991. [WHO Baby-Friendly Hospital Initiative, 1991].
Van Belle J. Paternity and parental leave policies across the European Union. Published January 1, 2016. URL: https://www.rand.org/pubs/research_reports/RR1666.html (accessed 14 April 2023).
Strang L., Broeks M. Maternity leave policies: trade-offs between labour market demands and health benefits for children. Rand Health Q. 2017; 6: 9.
Monteiro F.R., Buccini G.D.S., Venancio S.I. et al. Influence of maternity leave on exclusive breastfeeding. J Pediatr (Rio J). 2017; 93: 475–81.
Direction générale Relations individuelles du travail, Direction générale Humanisation du travail. Devenir Parent Tout en Travaillant. Published October 1, 2012. URL: http://www.emploi.belgique.be/publicationDefault.aspx?id=5572 (accessed 17 June 2022).
Meral L. Belgium country note. Published April 1, 2018. URL: https://www.leavenetwork.org/fileadmin/user_upload/k_leavenetwork/country_notes/2018/FINAL.Belgium2018.pdf (accessed 20 April 2023).
Parental leave when working in Denmark. Published January 1, 2018. URL: https://www.oresunddirekt.se/in-english/in-english/family-parenting-in-denmark/parental-leave-when-you-work-in-denmark (accessed 30 June 2022).
Bundesministerium für Familie Senioren Frauen und Jugend. Leitfaden zum Mutterschutz. Published July 26, 2017. URL: https://www.bmfsfj.de/blob/94398/3b87a5363865637dd3bf2dd6e8ec87e0/mutterschutzgesetz-data.pdf (accessed 20 May 2023).
Istituto Nazionale Previdenza Sociale. Maternita e Paternita. Published April 3, 2017. URL: https://www.inps.it/nuovoportaleinps/default.aspx?itemdir=46122 (accessed 11 May 2023).
Istituto Nazionale Previdenza Sociale. Indennita per congedo parentale per lavoratrici e lavoratori dipendenti. Published April 3, 2017. URL: https://www.inps.it/nuovoportaleinps/default.aspx?itemdir=50583 (accessed 30 April 2023).
Citizens Information. Maternity Leave. Published June 28, 2017. URL: http://www.citizensinformation.ie/en/employment/employment_rights_and_conditions/leave_and_holidays/maternity_leave.html (accessed 15 June 2023).
Government of the Netherlands: Ministry of Social Affairs and Employment. Q&A pregnancy and maternity leave: Information about the terms and duration of pregnancy and maternity leave. Published August 24, 2011. URL: https://www.government.nl/documents/leaflets/2011/08/24/q-a-pregnancy-and-maternity-leave (accessed 31 August 2023).
Borgerud I.M., Dalheim T., Jansen M.W. et al. Employment and employee benefits in Norway: overview. Practical Law. URL: https://uk.practicallaw.thomsonreuters.com (accessed 7 December 2018).
Spanish Ministry of Employment and Social Security. FAQ: Maternity Beneficiaries and Requirements. Published January 1, 2018. URL: http://www.seg-social.es/ (accessed 13 June 2023).
European Commission Employment SAaI. Spain — Maternity, paternity, risk during pregnancy and breastfeeding. Published January 1, 2018. URL: http://ec.europa.eu/social/main.jsp?catId=1129&langId=en&intPageId=4789 (accessed 20 August 2023).
Swiss Federal Chancellery. Maternity leave. Published January 1, 2013. URL: https://www.ch.ch/en/maternity-leave/ (accessed 29 May 2023).
Swiss Federal Chancellery. Paternity Leave. Published January 1, 2013. URL: https://www.ch.ch/en/paternity-leave/ (accessed 30 June 2023).
Odom E.C., Li R., Scanlon K.S. et al. Reasons for earlier than desired cessation of breastfeeding. Pediatrics. 2013; 131: e726–32.
Theurich M., Davanzo R., Busck-Rasmussen M. et al. Breastfeeding Rates and Programs in Europe: A Survey of 11 National Breastfeeding Committees and Representatives. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition. 2019; 68 (3): 400–407.
Указ Президента РФ от 7 мая 2018 г. № 204 «О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 года». [Decree of the President of the Russian Federation of May 7, 2018 No. 204 «On national goals and strategic objectives of the development of the Russian Federation for the period until 2024». (In Russ.)].
Рюмина И.И., Одинцова В.В., Нароган М.В., Зубков В.В. Грудное вскармливание и будущее здоровье. Медицинский оппонент. 2019; 3 (7): 84–88. [Ryumina I.I., Odintsova V.V., Narogan M.V., Zubkov V.V. Breast feeding and future health. Meditsinskiy opponent = Medical opponent. 2019; 3 (7): 84–88. (In Russ.)].
Ладодо О.Б., Хухрева Д.А., Мошкина Н.А., Муравьёв С.М. Актуальные проблемы грудного вскармливания. Медицинский оппонент. 2020; 4 (12): 18–23. [Ladodo O.B., Khukhreva D.A., Moshkina N.A., Muravyov S.M. Current Problems of Breastfeeding. Meditsinskiy opponent = Medical opponent. 2020; 4 (12): 18–23. (In Russ.)].
Ладодо О.Б., Рисник Д.В., Коденцова В.М. Анализ рекомендаций по питанию кормящих женщин. Медицинский оппонент. 2021; 3 (15): 15–20. [Ladodo O.B., Risnik D.V., Kodentsova V.M. Analysis of nutritional recommendations for lactating women. Meditsinskiy opponent = Medical opponent. 2021; 3 (15): 15–20. (In Russ.)]
Рюмина И.И., Грибакин С.Г., Ладодо О.Б. Клетки грудного молока и их роль в развитии ребенка. Медицинский оппонент. 2022; 1 (17): 19–23. [Ryumina I.I., Gribakin S.G., Ladodo O.B. Breast milk cells and their role in infant’s development. Meditsinskiy opponent = Medical Opponent. 2022; 1 (17): 19–23. (In Russ.)].
Вклад авторов. О.Б. Ладодо, С.Г. Макарова, А.А. Олина, В.В. Зубков, Д.А. Чуткова, Н.А. Мошкина, А.О. Житенева, Д.А. Борис: разработка дизайна исследования, получение данных для анализа, обзор публикаций по теме статьи, статистический анализ полученных данных, написание текста рукописи.
Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.
Финансирование. Исследование проведено без спонсорской поддержки.
Статья поступила: 02.11.2023. Принята к публикации: 30.11.2023.
Сведения об авторах.
Ладодо Ольга Борисовна, к.м.н., руководитель Национального координирующего центра по поддержке грудного вскармливания. ORCID: 0000-0002-4720-7231.
Олина Анна Александровна, д.м.н., профессор, заместитель директора по развитию федерального государственного бюджетного научного учреждения «Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта». Телефон: +7 (812) 679-55-51. E-mail: iagmail@ott.ru. Адрес: 199034, Россия, Санкт-Петербург, Менделеевская линия, д. 3. ORCID 0000-0001-9101-7569.
Макарова Светлана Геннадиевна, д.м.н., зав. отделом профилактической педиатрии ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России, профессор кафедры факультетской педиатрии ПФ «РНИМУ им. Н.И. Пирогова». Телефон: +7 (495) 967-14-20. E-mail: pmu@nczd.ru. Адрес: 119991, Россия, г. Москва, Ломоносовский просп., д. 2, стр. 1. ORCID: 0000-0002-3056-403X.
Зубков Виктор Васильевич, д.м.н., профессор, директор Института неонатологии и педиатрии, заведующий кафедрой неонатологии департамента профессионального образования, профессор кафедры неонатологии Клинического института детского здоровья им. Н.Ф. Филатова, Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский университет). ORCID: 0000-0002-9697-9596.
Чуткова Дарья Алексеевна, ведущий специалист Национального координирующего центра по поддержке грудного вскармливания. ORCID: 0000-0002-0356-1220.
Мошкина Наталья Алексеевна, советник Департамента международного сотрудничества и связей с общественностью Министерства здравоохранения РФ. Адрес: 127994, г. Москва, Рахмановский пер., д. 3. Телефон: +7 (495) 627-26-12. E-mail: info@rosminzdrav.ru. ORCID 0000-0003-4157-5161.
Житенева Ольга Анатольевна, специалист Европейского офиса ВОЗ по профилактике НИЗ и борьбе с ними. 125375, г. Москва, Леонтьевский пер., д. 9.
Борис Даяна Амоновна, к.м.н., научный сотрудник. ORCID: 0000-0002-0387-4040.
* ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Министерства здравоохранения РФ. Адрес: 117997, г. Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: +7 (495) 531-44-44. E-mail: secretariat@oparina4.ru.