Вертикальные роды: базовая технология успешных родов или современный миф?
УДК 618.4-089.166-083.94
УДК 618.4-089.166-083.94
DOI: 10.64831/2619-0001.2024.2.261115
К.А. Горина¹, к.м.н., О.Р. Баев¹,², д.м.н., профессор
¹ ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Москва, Россия
² ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский университет), г. Москва, Россия
Статья посвящена современному состоянию проблемы ведения родов, в частности свободному положению роженицы с преимущественной вертикализацией. Облегчение состояния женщины, а также ее эмоциональный и физиологический опыт переживания родов — то, на что может воздействовать современный акушер. В статье описаны исторические предпосылки ведения родов в положении на спине, а также приведены данные современных исследований, в том числе систематических обзоров, о преимуществе вертикальных поз в родах. В обзоре представлены данные относительно применения современных устройств, поддерживающих вертикальное положение роженицы.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: ВЕРТИКАЛЬНЫЕ РОДЫ, ПОЛОЖЕНИЕ НА СПИНЕ, ПОЛОЖЕНИЕ ЛИТОТОМИИ, ФИТБОЛ, КОМПЛЕКС ДЛЯ ВЕРТИКАЛЬНЫХ РОДОВ
ДЛЯ ЦИТИРОВАНИЯ: Горина К.А., Баев О.Р. Вертикальные роды: базовая технология успешных родов или современный миф? Медицинский оппонент. 2024; 2 (26): 11–15.
Vertical Birth Position: Basic Technology for Successful Birth or a Modern Fable?
K.A. Gorina¹, O.R. Baev¹,²
¹ FSBI «National Medical Research Center for Obstetrics, Gynecology and Perinatology named after Academician V.I. Kulakov» Ministry of Health of the Russian Federation, Moscow, Russia
² FSAE Institution of Higher Education «First Moscow State Medical University named after I.M. Sechenov» (Sechenov University), Moscow, Russia
SUMMARY. The article is devoted to the current state of the problem of birth management, in particular the free position of the woman in labor with predominant verticalization. Relief of the woman’s condition, as well as her emotional and physiological experience of childbirth, is what a modern obstetrician can influence. The article describes the historical background of birth management in the supine position, and also provides data from modern studies, including systematic reviews, on the advantages of vertical positions in labor. The review provides data on the use of modern devices that support the vertical position of the woman in labor.
KEYWORDS: VERTICAL BIRTH, SUPINE POSITION, LITHOTOMY POSITION, FITBALL (BIRTH BALL), VERTICAL BIRTH COMPLEX
Квинтэссенция беременности и самое долгожданное ее событие — появление новой жизни. Роды — процесс физиологический, который существует с начала времен. Тем не менее в акушерстве не стихают спустя на тему, как женщине лучше рожать.
Акушерство — одна из древнейших специальностей, в которой множество применяемых практик часто имеют не столько научно обоснованный и доказанный характер, сколько передачу навыков от старшего поколения к более молодому врачам. Именно поэтому даже простые и на первый взгляд безвредные манипуляции должны подвергаться критическому анализу, чтобы передаваться далее или, наоборот, быть забытыми как неэффективные и, возможно, потенциально опасные.
В древние времена большинство культур по всему миру использовали вертикальные позы для родов, такие как на коленях, на корточках, сидя и стоя [1]. Доказательством тому является барельеф (рис. 1) в храме Эсны в Египте, который изображает Клеопатру на коленях, окруженную пятью женщинами-служанками, одна из которых принимает роды. Или родильное кресло (рис. 2), которое восходит к вавилонской культуре [2]. Engelmann & Jarcho заметили, что женщины, не подверженные влиянию современных социальных условий, привнесенных развитием западной цивилизации, в родах не лежат на спине, а, наоборот, меняют положение и часто занимают вертикальную позицию [3].
Рисунок 1. Египетский барельеф, изображающий рожающую на коленях Клеопатру
Figure 1. Bas-relief in Egypt depicts Cleopatra in a kneeling position giving birth
Рисунок 2. Родильное кресло, I–XIV вв.
Figure 2. 2–14th century birthing stool
Отметим, что и на Руси повитухи догадывались, что свободное положение женщины и вертикализация облегчают и ускоряют течение родов. Так, в поверьях на зачатие и легкие роды, описанных в учебнике по фольклору, есть такие наставления: «Когда рожаешь и не рожается, женщина должна ходить через порог. Через все пороги взад и вперед» [4].
В чем же причина трансформации или перехода от свободного, преимущественно вертикального положения к сохраняющейся по сей день практике рожать в положении лежа на спине? Исторический поиск показывает, что немалый вклад в подобную практику внес ведущий акушер Европы XVII в., всем известный по приему выведения головки при ее запрокидывании в родах в тазовом предлежании, Франсуа Морисо. Он утверждал, что положение полулежа будет как более комфортным для рожениц, так и более удобным для акушера. В своем трактате от 1668 г. Морисо обосновывал это тем, что лучше и надежнее всего рожать в своей кровати, «чтобы избежать неудобств и хлопот», связанных с необходимостью принимать горизонтальное положение в момент рождения головки, и далее описывает классическое положение литотомии [5]. Можно сделать вывод, что с момента формирования акушерства как специальности, а ранее помощь в родах оказывали повитухи и даже цирюльники, удобство врача и акушерки начинает выходить на первый план. Еще одной исторической личностью, возможно внесшей вклад в «горизонтализацию родильниц», был современник и соотечественник Морисо — король Людовик XIV. Некоторые источники утверждают, что ему нравилось наблюдать за рожающими женщинами и он был огорчен тем, что роды были не видны, когда происходили на родильном стуле. Он также настаивал на том, чтобы роды принимали мужчины-акушеры [6]. Так или иначе, горизонтальное положение женщины в XVII–XVIII вв. вошло в западную культуру как стандартное положение во время родов [7].
Неудивительно, что с появлением и внедрением методов оценки состояния плода, в первую очередь аускультации и кардиотокографии, особенно до эры дистанционных датчиков, положение на спине и литотомическое становятся приоритетными [8, 9].
В размыкание этого порочного круга большой вклад внесла Всемирная организация здравоохранения, способствовавшая возвращению к традиционным родам с привлечением партнера, созданию родильного зала «домашнего» типа, уважительному принципу отношения к женщине [10].
Существует даже классификация положений в родах по Atwood [11].
После исторического экскурса обратимся к доказанным и научно обоснованным фактам, подтверждающим эффективность и безопасность свободного положения и вертикализации в родах.
С физиологической точки зрения положение лежа на спине связано со сдавливанием кровеносных сосудов брюшной полости и нарушением питания и оксигенации плода [13].
Кохрейновский обзор, ведущий и наиболее надежный источник доказательных данных, заключая в метаанализе 25 исследований с оценкой течения родов у более чем 5 000 женщин, показал, что ходьба и вертикальное положение в первом периоде родов сокращают их продолжительность, уменьшают риск кесарева сечения и необходимость эпидуральной анестезии, не связаны с негативным влиянием на благополучие матерей и здоровье младенцев [14].
Еще в 1980-е гг. было проведено исследование с участием 369 женщин, показавшее, что вертикальное положение роженицы может сократить продолжительность первого периода родов на 25%, а второго — до 34%, что способствует снижению необходимости применения акушерских щипцов, но не влияет на частоту спонтанного разрыва плодных оболочек, а также перинатальную смертность [7].
В рандомизированном исследовании, проведенном на базе Университетской больницы Женевы (4 000 родов в год) с участием 438 первого- и повторнородящих женщин с одноплодной доношенной беременностью в 1-м периоде родов, авторы сделали вывод, что у пациенток, которые находились в коленно-локтевом положении, не уменьшалась частота неправильных положений плода (в частности, заднего вида), однако в ходе анкетирования отмечалось статистически значимое повышение уровня комфорта (p = 0,02) [15].
В 2021 г. в Саудовской Аравии в госпитале East Jeddah было проведено исследование с участием 300 женщин в возрасте от 18 до 45 лет, целью которого было оценить влияние вертикального положения на ход родов. В качестве методов сбора и оценки данных использовались три инструмента: структурированный опросник (интервьюирование), модифицированная партограмма ВОЗ и шкала оценки боли, или шкала Вонга — Бейкера (face scale). Результаты показали, что у рожениц в вертикальном положении роды протекали быстрее, длительность родов была меньше, болевые ощущения были менее выражены, а удовлетворенность родами выше, чем в положении лежа. Авторы настоятельно рекомендуют внедрять данный подход в рутинный интранатальный уход, а также проводить образовательные программы не только для акушерок, но и для пациенток [16].
Заключения кохрейновской библиотеки относительно второго периода родов созвучны с данными, полученными в первом периоде. По сравнению с положением лежа на спине вертикальное положение было связано с сокращением продолжительности второго периода родов, снижением числа эпизиотомий и нарушений частоты сердечных сокращений у плода [21]. Последний систематический обзор библиотеки Кохрейна подтвердил эти результаты [22].
В качестве вероятного нежелательного явления вертикализации авторы отмечают более высокий риск послеродового кровотечения объемом более 500 мл [23]. Данный фактор многие используют как весомый аргумент, чтобы рутинно вести роды на спине, тем не менее он не является достаточно доказательным [24, 25]. Так, следует отметить, что рандомизированное контролируемое исследование, проведенное в Швеции с участием 1 002 женщин, показало, что вертикализация не была связана с увеличением кровопотери объемом более 1 000 мл (ОР 1,13, 95%; ДИ 0,94–1,47) [26].
Родить без разрывов тканей родового канала — желание каждой женщины, вступающей в роды, поэтому оценка влияния положения женщины в родах на состояние тазового дна является предметом активного изучения. В этом контексте позиция литотомии сопряжена с более высоким риском разрывов промежности. Эти данные были получены в исследовании, в котором участвовало более 10 000 итальянок [27]. Еще одним неблагоприятным вариантом признано положение сидя «на корточках» [28], которое, вероятно, также может увеличивать акушерскую травму анального сфинктера [29]. Наиболее благоприятным с точки зрения профилактики разрывов авторы выделяют различные модификации боковых положений [28, 30], а также позы «на коленках» и «на четвереньках» [31–33].
Облегчение боли — еще одна важнейшая задача родовспоможения и еще одно желание рожениц. Боль в родах неизбежно испытывают практически все женщины, однако восприятие ее различно и зависит как от физических, так и от психологических факторов. До 25–30% женщин характеризуют родовую боль как сильную и даже чрезмерную, что требует эффективного обезболивания [17]. Эпидуральная анальгезия используется для обезболивания родов у 78% женщин во Франции [18]. Одним из следствий этого способа анальгезии является моторный блок, который по очевидным причинам безопасности (свести к минимуму риск падений) ассоциируется с горизонтальным положением в родах [19]. Вероятно существует связь между положением и эпидуральной анальгезией, что частично объясняет низкую распространенность вертикальных положений во многих странах с высокими показателями эпидуральной анальгезии [20].
Убедительных данных относительно преимуществ вертикального положения в плане снижения болевых ощущений нет, однако вертикализация помогает женщинам с самоопределением в выборе предпочтительной позиции во время родов [34, 35]. В китайском исследовании, в котором авторы были сосредоточены на оценке положения «сидя с поддержкой и наклоном вперед», в конце активной фазы первого периода и в начале второго периода отмечают, что женщины, принявшие это положение, испытывали меньше боли при родах, чем те, кто находился в положении лежа на спине [25]. Надо сказать, что литотомическое положение ассоциировано с наиболее выраженными болевыми ощущениями, которые имеют как физиологическую (прямое давление головки плода на стенку влагалища), так и психологическую (женщина может чувствовать себя беспомощной, в частности, из-за ограничения возможности свободно двигаться) основу [32].
Следует отметить, что ходьбу нельзя сравнивать со статичными положениями, поскольку она сочетает в себе эффект вертикального положения и движений таза, что сложнее анализировать [20].
При опускании головки с целью увеличения некоторых размеров таза часто используют положение на спине, при котором тазобедренные суставы находятся в позиции гиперрефлексии, или прием Мак-Робертса [36]. Однако рентгенологические исследования, изучающие движение таза во время маневра Мак-Робертса, показывают, что это положение не изменяет диаметра таза [37]. В качестве контраргумента этому результату выступает тот факт, что исследование проведено не на беременных, а значит, не учитывались физиологические эффекты расслабления связочного аппарата во время периода гестации [38]. В этом вопросе окончательного вердикта пока нет, но современные исследования с ультразвуковой оценкой положения головки плода говорят о значимом увеличении угла прогрессии в положении женщины с флексией тазобедренных суставов (рис. 3 [39]).
Роды — длительный процесс, в течение которого женщина может быть значительно утомлена, и просто сохранять вертикальное положение бывает очень тяжело, особенно нетренированным пациенткам, представляющих большинство. В этом случае на помощь приходят различные средства, поддерживающие вертикальное положение и одновременно позволяющие передохнуть и разделить нагрузку и напряжение с поддерживающим устройством. Наиболее распространенным и заслужившим почетное место в родильном зале является фитбол, или родильный мяч. Исследования показывают, что положение женщины на фитболе способствует уменьшению болевых ощущений во время активной фазы 1-го периода родов [40, 41], ряд авторов утверждает, что он также положительно влияет на скорость опускания головки плода [42].
Однако фитбол не единственный помощник в родах, активно разрабатываются новые современные системы поддержки женщин в родах, например различные модификации родовых стульев, выполненных из мягких материалов, в том числе надувные (Comfortable Upright Birth), с возможностью изменения поз и положений тела.
В нашей стране также разработаны и применяются системы многофункционального назначения, позволяющие обеспечить эмоциональный и физический комфорт рожениц, снизить болевые ощущения, благоприятно влияя на родовой процесс в целом. Также эти устройства помогают медицинскому персоналу, в первую очередь акушеркам, а также мужу роженицы оказывать ей помощь. Запатентованной системой является комплекс для вертикальных родов (рис. 4), который представляет собой набор устройств, позволяющих женщине выбрать наиболее удобное для нее положение. Больший выбор и разнообразие поз возможны благодаря комбинированию различных составляющих комплекса, таких как табурет, ложемент, сиденье для ассистента, канат для упора и несколько модификаций матов. Использование такого комплекса позволяет роженице свободно выбирать положение (сидя, стоя, опираясь на канат, на коленях). При этом персонал не теряет возможности контролировать процесс родов.
Вертикальное положение женщины в родах, согласно данным современных исследований, безусловно, имеет ряд значимых преимуществ по сравнению с положением лежа на спине. Современные устройства, которые не только разгружают женщину физически и позволяют ей расслабиться, но также отвлекают и заинтересовывают, а значит и воздействуют на эмоциональный компонент боли, должны активно использоваться в акушерстве. Формирование положительного опыта родов является необходимым элементом воздействия на демографическую ситуацию. Хотелось бы также отметить, что роды — это фундаментальный этап в жизни каждой женщины, и современная женщина, безусловно, должна быть активным участником этого процесса, окончательный выбор позиции должен быть основан на ее запросе и с ней согласован. Отметим, что Российское общество акушеров-гинекологов поддерживает рекомендацию подвижности и свободного положения роженицы в течение как 1-го, так и 2-го периода родов [12].
Thoms H. Postures and Practices During Labor Among Primitive Peoples. Yale J Bio Med.
Dundes L. The evolution of maternal birthing position [Electronic resource]. Am J Public Health. 1987; 5 (77): 636–41. Access mode: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3551639.
Naroll F., Naroll R., Howard F. H. Position of women in childbirth [Electronic resource]. Am J Obstet Gynecol. 1961; 4 (82): 943–54. Access mode: https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0002937816361725.
Аникин В. Русское устное народное творчество. Учебник. 3-е изд. М., 2009.
Mauriceau F. The diseases of women with child and in child-bed. London: Print by John Darby, 1683.
Male R.M. Practice: How Doctors Manipulate Women. 1982.
Díaz A.G., Schwarcz R., Fescina R. et al. Vertical position during the first stage of the course of labor, and neonatal outcome [Electronic resource]. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 1980; 1 (11): 1–7. Access mode: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7193605.
Spiby H., Slade P., Escott D. et al. Selected coping strategies in labor: an investigation of women’s experiences [Electronic resource]. Birth. 2003; 3 (30): 189–94. Access mode: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12911802.
Müller M. Risk and error management: can medicine benefit from lessons learned in aviation? [Electronic resource]. Bundesgesundheitsblatt Gesundheitsforschung Gesundheitsschutz. 2015; 1 (58): 95–9. Access mode: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25385041.
WHO. Appropriate technology for birth [Electronic resource]. Lancet (London, England). 1985; 2 (8452): 436–7. Access mode: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2863457.
Atwood R.J. Parturitional posture and related birth behavior [Electronic resource]. Acta Obstet Gynecol Scand Suppl. 1976; 57: 1–25. Access mode: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1070902.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ «РОАГ. Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании (нормальные роды)». 2021.
Abitbol M. M. Supine position in labor and associated fetal heart rate changes [Electronic resource]. Obstet Gynecol. 1985; 4 (65): 481–6. Access mode: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3982722.
Lawrence A., Lewis L., Hofmeyr G.J. et al. Maternal positions and mobility during first stage labour [Electronic resource]. Cochrane database Syst Rev. 2013; 10: CD003934. Access mode: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24105444.
Guittier M., Othenin-Girard V., de Gasquet B. et al. Maternal positioning to correct occiput posterior fetal position during the first stage of labour: a randomised controlled trial [Electronic resource]. BJOG An Int J Obstet Gynaecol. 2016; 13 (123): 2199–207. Access mode: https://obgyn.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/1471–0528.13855.
Al Aryanī Z., Orabi A., Foully H. Examining the impact of upright and recumbent positions on labor outcomes in Saudi Arabia: A quasi-experiment [Electronic resource]. Belitung Nurs J. 2022; 4 (8): 316–24. Access mode: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/37546496.
Куликов А., Шифман Е. Обезболивание родов. Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2013; 4.
Blondel B., Lelong N., Kermarrec M. et al. National Coordination Group of the National Perinatal Surveys. Trends in perinatal health in France from 1995 to 2010. Results from the French National Perinatal Surveys [Electronic resource]. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris). 2012; 4 (41): e1–15. Access mode: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22613118.
Page L.J., Young K.R. Uterine activity in the second stage of labour and the effect of epidural analgesia [Electronic resource]. Br J Obstet Gynaecol. 1986; 9 (93): 1017–8. Access mode: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3768283.
Desseauve D., Fradet L., Lacouture P. et al. Position for labor and birth: State of knowledge and biomechanical perspectives [Electronic resource]. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2017; 208: 46–54. Access mode: https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0301211516310181.
Gupta J.K., Hofmeyr G.J., Shehmar M. Position in the second stage of labour for women without epidural anaesthesia [Electronic resource]. Cochrane database Syst Rev. 2012; 5: CD002006. Access mode: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22592681.
Zang Y., Lu H., Zhang H. et al. Benefits and risks of upright positions during the second stage of labour: An overview of systematic reviews [Electronic resource]. Int J Nurs Stud. 2021; 114: 103812. Access mode: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33217662.
Deliktas A., Kukulu K. A meta-analysis of the effect on maternal health of upright positions during the second stage of labour, without routine epidural analgesia [Electronic resource]. J Adv Nurs. 2018; 2 (74): 263–78. Access mode: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28881046.
De Jonge A., Teunissen T.A.M., Lagro-Janssen A.L.M. Supine position compared to other positions during the second stage of labor: a meta-analytic review [Electronic resource]. J Psychosom Obstet Gynecol. 2004; 1 (25): 35–45. Access mode: http://www.tandonline.com/doi/full/10.1080/01674820410001737423.
Huang J., Zang Y., Ren L.H. et al. A review and comparison of common maternal positions during the second-stage of labor [Electronic resource]. Int J Nurs Sci. 2019; 4 (6): 460–7. Access mode: https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S2352013219301309.
Thies-Lagergren L., Kvist L.J., Christensson K. et al. No reduction in instrumental vaginal births and no increased risk for adverse perineal outcome in nulliparous women giving birth on a birth seat: results of a Swedish randomized controlled trial [Electronic resource]. BMC Pregnancy Childbirth. 2011; 11: 22. Access mode: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21435238.
Frigerio M., Manodoro S., Bernasconi D.P. et al. Incidence and risk factors of third- and fourth-degree perineal tears in a single Italian scenario [Electronic resource]. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2018; 221: 139–43. Access mode: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29304391.
Elvander C., Ahlberg M., Thies-Lagergren L. et al. Birth position and obstetric anal sphincter injury: a population-based study of 113 000 spontaneous births [Electronic resource]. BMC Pregnancy Childbirth. 2015; 15: 252. Access mode: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26453177.
Полный список литературы вы можете запросить в редакции.
Вклад авторов. К.А. Горина, О.Р. Баев: разработка исследования, получение данных для анализа, обзор публикаций по теме статьи, статистический анализ полученных данных, написание текста рукописи.
Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.
Финансирование. Исследование проведено без спонсорской поддержки.
Статья поступила: 30.07.2024.
Принята к публикации: 29.08.2024.
Горина Ксения Алексеевна — к.м.н., научный сотрудник первого акушерского отделения патологии беременности*. ORCID: 0000-0001-6266-2067.
Баев Олег Радомирович — д.м.н., профессор, руководитель первого родильного отделения*; профессор кафедры акушерства, гинекологии, перинатологии и репродуктологии ФГАОУ ВО «Первый МГМУ имени И.М. Сеченова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский университет). Адрес: 119435, г. Москва, ул. Большая Пироговская, д. 2, стр. 4. Телефон: +7 (495) 609-14-00. E-mail: rectorat@staff.sechenov.ru. ORCID: 0000-0001-8572-1971.
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Министерства здравоохранения Российской Федерации. Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: +7 (495) 531-44-44. E-mail: med@oparina4.ru.
Gorina Kseniya Alekseyevna — researcher the Department of Pregnancy Pathology*. ORCID: 0000-0001-8572-1971.
Baev Oleg Radomirovich — M.D., D.Sc. (Medicine), Professor, the Head of the 1-st maternity department*; Professor of Chair of Obstetrics, Gynecology, Perinatology and Reproducology, Faculty of Postgraduate Professional Training of Physicians, Federal State Autonomous Educational Institution of Higher Education «First Moscow State Medical University named after I.M. Sechenov» of the Ministry of Health of the Russian Federation (Sechenov University). Address: 2–4 Bolshaya Pirogovskaya str., Moscow, Russian Federation. Phone: +7 (495) 609-14-00. E-mail: rectorat@staff.sechenov.ru. ORCID: 0000-0001-8572-1971.
Baev Oleg Radomirovich, M.D., D.Sc. (Medicine), Professor, the Head of the 1-st maternity department*; Professor of Chair of Obstetrics, Gynecology, Perinatology and Reproductology, Faculty of Postgraduate Professional Training of Physicians, Federal State Autonomous Educational Institution of Higher Education «First Moscow State Medical University named after I. M. Sechenov» of the Ministry of Health of the Russian Federation (Sechenov University). Address: 2–4 Bolshaya Pirogovskaya str., Moscow, Russian Federation. Phone: +7 (495) 609-14-00. E-mail: rectorat@staff.sechenov.ru. ORCID: 0000-0001-8572-1971.
FSBI «National Medical Research Center for Obstetrics, Gynecology and Perinatology named after Academician V.I. Kulakov» Ministry of Health of the Russian Federation. Address: 117997, Russia, Moscow, st. Academician Oparin, 4. Phone: +7 (495) 531-44-44. E-mail: med@oparina4.ru.