UDC 616.62-008.222
DOI: 10.64831/2619-0001.2024.2.262630
П.О. Львова, И.А. Аполихина, д.м.н., профессор, И.И. Дементьева, А.С. Саидова, к.м.н., Т.А. Тетерина, к.м.н., А.Е. Бычкова
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Москва, Россия
РЕЗЮМЕ. Недержание мочи — распространенное заболевание, затрагивающее более 200 млн человек, преимущественно женщин. Терапия включает недемедикаментозные методы, фармакотерапию и хирургическое вмешательство, причем недемедикаментозные методы показали большую эффективность. В настоящее время одним из перспективных методов неинвазивного физиотерапевтического лечения у пациентов с недержанием мочи является применение высокоинтенсивной импульсной магнитной стимуляции. В ходе исследования были оценены результаты применения полного курса высокоинтенсивной импульсной магнитной стимуляции у пациенток с ургентным и стрессовым недержанием мочи. Результаты показывают положительный клинический эффект и улучшение качества жизни пациенток, что подтверждает целесообразность широкого применения метода в гинекологической практике.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: СТРЕССОВОЕ НЕДЕРЖАНИЕ МОЧИ, ВЫСОКОИНТЕНСИВНАЯ ИМПУЛЬСНАЯ МАГНИТНАЯ СТИМУЛЯЦИЯ, УРГЕНТНОЕ НЕДЕРЖАНИЕ МОЧИ
ДЛЯ ЦИТИРОВАНИЯ / FOR CITATION: Львова П.О., Аполихина И.А., Дементьева И.И. и соавт. Опыт применения высокоинтенсивной импульсной магнитной стимуляции у женщин с недержанием мочи. Медицинский оппонент. 2024; 2 (26): 26–30. [Lvova P.O., Apolikhina I.A., Dementyeva I.I. et al. Experience of using high-intensity pulsed magnetic stimulation in women with urinary incontinence. Meditsinskiy opponent = Medical Opponent. 2024; 2 (26): 26–30. (In Russ.)].
UDC 616.62-008.222
P.O. Lvova, I.A. Apolikhina, I.I. Dementyeva, A.S. Saidova, T.A. Teterina, A.E. Bychkova
FSBI «National Medical Research Center for Obstetrics, Gynecology and Perinatology named after Academician V.I. Kulakov» Ministry of Health of the Russian Federation, Moscow, Russia
SUMMARY. Urinary incontinence is a common disease affecting over 200 million people, predominantly women. Treatment includes non-pharmacological methods, pharmacotherapy, and surgical intervention, with non-pharmacological methods showing greater effectiveness. Currently, one of the promising methods of non-invasive physiotherapeutic treatment for patients with urinary incontinence is the use of high-intensity pulsed magnetic stimulation. The study assessed the results of a full course of high-intensity pulsed magnetic stimulation in patients with urge urinary incontinence and stress urinary incontinence. The results show a positive clinical effect and improvement in the quality of life for patients with urinary incontinence, confirming the expediency of widespread use of the method in gynecological practice.
KEYWORDS: STRESS URINARY INCONTINENCE, HIGH-INTENSITY PULSED MAGNETIC STIMULATION, URGE URINARY INCONTINENCE
Недержание мочи является широко распространенным заболеванием мочеполовой системы. Международное общество по проблемам недержания мочи (ISC) выделяет три типа данной патологии: стрессовое, ургентное, а также смешанное недержание мочи. Стрессовое недержание мочи (СНМ) ассоциировано с кашлем, чиханием, а также любой физической нагрузкой; ургентное недержание мочи (УНМ) определяется как непроизвольная потеря мочи, связанная с императивным позывом, а смешанный тип обусловлен совокупностью проявлений двух вышеуказанных.
Проблема недержания мочи, по данным ВОЗ, затрагивает более 200 млн человек во всем мире [1], преимущественно женщин [2]. Широкая распространенность недержания мочи влечет за собой высокие расходы на оказание медицинской помощи, а также ухудшение психологических, социальных, сексуальных и финансовых аспектов жизни у данной группы пациентов во всем мире [3]. А это в свою очередь приводит к снижению самооценки, социальной изоляции и, как следствие, ухудшению качества жизни [4].
Методы терапии данной патологии зависят от типа недержания мочи, а также степени выраженности симптомов и включают мероприятия по модификации образа жизни и тренировке мышц тазового дна, фармакотерапию и хирургическое лечение. Сегодня доказано, что немедикаментозные методы лечения являются мероприятиями первой линии и при высокой приверженности к лечению показывают более эффективные результаты, чем фармакологическая терапия [5–10].
В настоящее время одним из перспективных методов неинвазивного физиотерапевтического лечения у пациентов с недержанием мочи является применение высокоинтенсивной импульсной магнитной стимуляции [11–14].
Рефлекторным торможением сокращений детрузора мочевого пузыря [17–19]. Его преимуществами являются простота, неинвазивность, сочетание с другими методами лечения и экономическая выгода. По данным ряда исследований, применение метода высокоинтенсивной импульсной магнитной стимуляции продемонстрировало улучшение показателей состояния у пациентов на 50–70%, а показателей полного излечения — в 15–30% случаев [20, 21].
Irina V. Borodulina и соавторы провели одиночное слепое проспективное рандомизированное сравнительное клиническое исследование применения метода высокоинтенсивной импульсной магнитной стимуляции у пациенток с идиопатическим гиперактивным мочевым пузырем и установили, что данный метод достоверно эффективен у исследуемой группы пациентов в сравнении с плацебо, а также безопасен и хорошо переносится [22].
Таким образом, метод высокоинтенсивной импульсной магнитной стимуляции соответствует принципам эффективного лечения пациенток с недержанием мочи и является актуальной темой для дальнейших исследований.
Цель исследования — изучить эффективность и безопасность метода высокоинтенсивной импульсной магнитной стимуляции путем применения специального оборудования — терапевтического магнитного стимулятора у пациенток с недержанием мочи.
Магнитная стимуляция — это метод стимуляции, при котором переменное магнитное поле действует как передаточное звено между катушкой и биологическими тканями. Электрическая энергия накапливается в конденсаторах большой емкости, которые быстро разряжаются через катушку из токопроводящей проволоки, создавая импульс сильного тока и перпендикулярное ему магнитное поле с пиковым значением 2–3 Тл. При попадании биологических тканей организма в такое магнитное поле в этой среде индуцируется электрический ток. Далее механизм действия магнитной стимуляции не отличается от электрической стимуляции: происходит деполяризация клеточной мембраны, активируются потенциалазвисимые Na+-каналы и получившийся электрический ток ведет к дальнейшей деполяризации мембраны в виде потенциала действия. В физиотерапии есть три вида магнитного воздействия: постоянное магнитное поле, магнитное поле в виде бегущей волны и импульсное интенсивное магнитное поле. Импульсное магнитное поле позволяет стимулировать поверхностные и глубинные возбудимые структуры, такие как мышцы и нервы. По действию оно похоже на электрическое воздействие, но имеет свои особенности, которые делают его более универсальным. Магнитная стимуляция не требует наложения электродов, поэтому она не раздражает кожные рецепторы и не вызывает боли. В отличие от электрической стимуляции магнитное поле может воздействовать на глубокие структуры до 10–15 см в зависимости от магнитного индуктора [15, 16].
Таким образом, потенциальная эффективность данного метода обусловлена повышением сократительной способности мышц тазового дна, а также
В исследовании приняли участие 82 женщины. Пациентки были разделены на две группы. Первую группу составили 42 женщины с признаками стрессового недержания мочи в возрасте от 28 до 72 лет. Во вторую группу вошли 40 женщин в возрасте от 26 до 49 лет, страдавшие ургентным недержанием мочи, сопоставимые по показателям с основной группой. Всем пациенткам проводилась высокоинтенсивная импульсная магнитная стимуляция с использованием стимулятора магнитного «Нейро-МС/Д» терапевтического расширенного с креслом терапевтическим медицинским «Элпида-4» 1 раз в день в течение 10 дней. Программа лечения подбиралась индивидуально путем выбора одного определенного режима высокоинтенсивной импульсной магнитной стимуляции из перечня всех программных режимов терапии с мощностью 5 Гц. Критериями исключения являлись тяжелые психические и соматические заболевания.
Всем пациенткам было проведено детальное обследование. При этом учитывались следующие показатели: соматические заболевания, способствующие недержанию мочи при напряжении, акушерско-гинекологический анамнез и гинекологический статус. Особое внимание уделялось количеству и характеру родов, осложнениям, а также оперативным вмешательствам на органах малого таза в анамнезе и наличию опущения стенок влагалища.
Во время исследования все пациентки вели дневник мочеиспускания, где указывали общее количество мочеиспускания в день, количество недержания мочи и используемых прокладок за сутки. До и после прохождения магнитной стимуляции женщины заполняли опросник по влиянию недержания мочи на качество их жизни (ICIQ-SF), где по сумме баллов оценивалась степень тяжести заболевания.
Все пациентки заполняли опросник (ИЖСФ) для оценки влияния недержания мочи на их сексуальную функцию, в котором им предлагалось ответить на ряд вопросов и каждый ответ оценивался в балльной системе (максимальный балл — 110).
Статистические расчеты производились с помощью программы Excel и Statistica 10. Количественные признаки описывались как медиана и межквартильное расстояние. Для описания качественных признаков использовали абсолютные значения (n) и проценты (%). При сравнении групп применялся непараметрический критерий рангов Вилкоксона — Манна — Уитни. Статистически значимыми считались отличия при p < 0,05 (95%-ный уровень значимости) и при p < 0,01 (99%-ный уровень значимости).
Большинство (72,1%) женщин с нарушениями мочеиспускания были в возрасте от 30 до 50 лет; 6,3% пациенток — от 26 до 29 лет; 21,6% пациенток — от 51 до 72 лет. Средний возраст составил 40 ± 7 лет. Роды через естественные родовые пути были у 38 пациенток (63,3%), у 10,5% пациенток при родах были разрывы от 1-й до 3-й степени, а у 13,1% — эпизиотомия в родах. Путем операции кесарева сечения были родоразрешены 17 пациенток (28,3%). У 50% всех пациенток наблюдалось опущение стенок влагалища: у 28% из них 1-й степени, у 16% — 2-й степени и у 6% — 3-й и более степени выраженности.
Как было указано раннее, у 51,2% (n = 42) женщин из выборки был диагноз «стрессовое недержание мочи», а у 48,7% (n = 40) — «ургентное недержание мочи».
При изучении анамнестических данных пациенток было проанализировано количество позывов на мочеиспускание в сутки и статистически выявлено, что у пациенток со стрессовым недержанием мочи количество походов в туалет составляло от 5 до 12 раз в день, при этом ноктурия наблюдалась лишь у 4% женщин. При ургентном недержании мочи количество походов в туалет составляло от 16 до 26 раз в день, у 45% пациенток наблюдалось частое мочеиспускание в ночное время суток. Также в исследовании было оценено количество используемых прокладок у пациенток в разных группах, что в среднем составило в двух группах от 1 до 6 в день.
Согласно дневнику мочеиспускания после проведения полного курса высокоинтенсивной импульсной магнитной стимуляции у пациенток с ургентным недержанием мочи установлено статистически значимое снижение количества мочеиспусканий в день — до 15 ± 5 раз (p = 0,015), при этом у женщин со стрессовым недержанием мочи такой достоверно значимой корреляции выявлено не было. Количество используемых прокладок достоверно снизилось до 2 ± 2 штуки в день в группе с УНМ (p = 0,01). При оценке недержания мочи после использования импульсной магнитной стимуляции отмечалось снижение эпизодов потери мочи в группе СНМ до 1 ± 1 раз (p = 0,05), а также достоверно снижалось количество эпизодов ноктурии до 1 ± 1 раз (p = 0,05), что не было замечено в группе с УНМ (см. таблицу).
Для оценки влияния недержания мочи на качество жизни использовался опросник ICIQ-SF, в котором оценивалось в баллах количество теряемой мочи и влияние недержания мочи на повседневную жизнь. По данным опросника, где максимальным баллом являлся 22, у женщин с СНМ до применения терапии сумма баллов составляла в среднем 16 ± 3 балла, а у пациенток с УНМ — 17 ± 3 балла, что и в том, и в другом случае соответствовало тяжелой степени недержания мочи. После полного курса магнитной стимуляции пациентки прошли тестирование повторно, и показатели в двух группах достоверно отличались: в группе СНМ — 9 ± 2 балла (p < 0,001), УНМ — 14 ± 3 балла (p = 0,045).
Для оценки влияния недержания мочи на качество жизни и сексуальную функцию применялось анкетирование (ИЖСФ). В нашем исследовании получены следующие результаты до физиотерапии у пациенток с СНМ: сумма баллов составила от 51 до 80, средняя сумма баллов — 63 ± 5, при ургентном недержании мочи сумма баллов составила от 56 до 92, средняя сумма баллов — 75 ± 8. При СНМ у пациенток после проведенной высокоинтенсивной импульсной магнитной стимуляции средние баллы статистически значимо (p = 0,04) увеличились до 72 ± 4. При этом у пациенток с ургентным недержанием мочи также наблюдалась тенденция к повышению суммы баллов после прохождения терапии, но статистически значимых результатов не выявлено.
Проведенное исследование демонстрирует, что метод высокоинтенсивной импульсной магнитной стимуляции дает положительный клинический эффект, улучшение качества жизни у пациенток с недержанием мочи при использовании как в варианте монотерапии, так и в сочетании с другими консервативными методами. Также преимуществом применения данного физиотерапевтического метода является возможность его использования в амбулаторных условиях, психологический комфорт пациенток во время терапии и отсутствие побочных эффектов. Таким образом, метод высокоинтенсивной импульсной магнитной стимуляции может быть рекомендован к широкому применению в гинекологической практике у пациенток с недержанием мочи.
| Характеристика Characteristic | Пациентки с СНМ (n = 42) Patients with SUI (n = 42) До | Пациентки с СНМ (n = 42) Patients with SUI (n = 42) После | Уровень значимости p Significance level p | Пациентки с УНМ (n = 40) Patients with UTI (n = 40) До | Пациентки с УНМ (n = 40) Patients with UTI (n = 40) После | Уровень значимости p Significance level p |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Количество мочеиспусканий в день Number of urinations per day | 15 [12; 20] | 10 [9; 14] | 0,42 | 25 [16; 40] | 15 [10; 21] | 0,015 |
| Количество используемых прокладок в сутки Number of pads used per day | 5 [1; 7] | 4 [1; 7] | 0,92 | 4 [1; 6] | 2 [0; 5] | 0,01 |
| Эпизоды недержания мочи Episodes of urinary incontinence | 3 [1; 3] | 1 [0; 1] | 0,05 | 5 [4; 7] | 4 [2; 6] | 0,9 |
| Количество эпизодов ноктурии Number of nocturia episodes | 2 [1; 2] | 1 [1; 2] | 0,05 | 4 [1; 5] | 3 [1; 4] | 0,3 |
| Опросник недержания мочи ICIQ-SF, баллы ICIQ-SF Urinary Incontinence Questionnaire, scores | 16 [11; 18] | 9 [7; 11] | < 0,001 | 17 [13; 20] | 14 [11; 18] | 0,045 |
Santiago S.K., Arianayagam M. et al. Urinary incontinence-pathophysiology and management outline. Aust Fam Phys. 2008; 3 (37): 106–110.
McKellar K., Abraham N. Prevalence, risk factors, and treatment for women with stress urinary incontinence in a racially and ethnically diverse population. Neurourol Urodyn. 2019; 3 (38): 934–940.
Turner D.A., Shaw C. et al. The cost of clinically significant urinary storage symptoms for community dwelling adults in the UK. BJU Int. 2004; 9 (93): 1246–1252.
Pizzol D., Demurtas J. et al. Urinary incontinence and quality of life: a systematic review and meta-analysis. Aging Clin Exp Res. 2021; 1 (33): 25–35.
National Institute for Health and Care Excellence. Urinary incontinence in women: management [CG171]. 2015.
Khedr E.M., Alkady E.A. et al. Repetitive lumbosacral nerve magnetic stimulation improves bladder dysfunction due to lumbosacral nerve injury: a pilot randomized controlled study. Neurorehabilitation and Neural Repair. 2011; 6 (25): 570–576.
Perez-Martinez C., Vargas-Diaz I.B. Neuromodulation through electromagnetic wave therapy (Neotonus chair) for urge incontinence: an experience in Mexico. Rev Mex Urol. 2011; 3 (71): 156–159.
Melike D., Sevtap K. et al. Long-term effects of extracorporeal magnetic innervations in the treatment of women with urinary incontinence: results of 3-year follow-up. Arch Gynecol Obstet. 2010; 282: 49–53.
Seok Ho Kang, Jae Hyun Bae. Extracorporeal Magnetic Innervation Therapy in Children with Refractory Monosymptomatic Nocturnal Enuresis. Urology. 2007; 3 (70): 576–580.
Jin Ho Choe, Myung-Soo Choo. Symptom change in women with overactive bladder after extracorporeal magnetic stimulation: a prospective trial. Int Urogynecol J. 2007; 18: 875–880.
Borodulina I.V., Rachin A.P. et al. Peripheral repetitive magnetic stimulation for the treatment of neurogenic urinary disorders: literature review and investigational study. Neuromuscular Diseases. 2017; 2 (7): 54–66.
Suzuki T., Yasuda K. et al. Randomized, double-blind, sham-controlled evaluation of the effect of functional continuous magnetic stimulation in patients with urgency incontinence. Neurourology and Urodynamics. 2007; 6 (26): 767–772.
Rowe E., Smith C. A prospective, randomized, placebo controlled, double-blind study of pelvic electromagnetic therapy for the treatment of chronic pelvic pain syndrome with 1 year of follow-up. The Journal of Urology. 2005; 173: 2044–2047.
Weber-Rajek M., Straczynska A. Assessment of the Effectiveness of Pelvic Floor Muscle Training and Extracorporeal Magnetic Innervation in Treatment of Stress Urinary Incontinence in Women: A Randomized Controlled Trial. Hindawi BioMed Research International, 2020.
Fomenko O.Yu., Titov A.Yu. et al. Magnetic stimulation is a method of physical therapy in coloproctology (review). Koloproctologia. 2017; 1 (59): 68–75.
Fomenko O.Yu., Morozov S.V. Interdisciplinary consensus on the use of high-intensity magnetic stimulation in the treatment of pelvic floor muscle dysfunction manifested by anal incontinence. Koloproctologia. 2022; 4 (21): 77–91.
Klimenko P.M., Chabanov V.A. et al. Use Of Extracorporeal Magnetic Stimulation In Therapy Of Patients With Syndrome Of A Chronic Pelvic Pain. Herald of physiotherapy and health research therapy. 2019; 4: 90–93.
Yamanishi T., Yasuda K. et al. Biofeedback training for detrusor overactivity in children. J Urol. 2000; 164: 1686–1690.
de Groat W.C., Fraser M.O. et al. Neural control of the urethra. Scand J Urol Nephrol Suppl. 2001; 207: 35–43.
Giovanni E., Arieh B. Pelvic muscle exercise: When do they work? Obstet Gynecol. 1993; 81: 283–286.
Bo K., Hagen R.H. et al. Pelvic floor muscle exercise for the treatment of female stress urinary incontinence. Neurol Urodyn. 1990; 9: 489–502.
Borodulina I.V. et al. Peripheral Sacral Magnetic Stimulation in Patients with Idiopathic Overactive Bladder: a Single Blind Prospective Randomized Comparative Clinical Study. Bulletin of Rehabilitation Medicine, 2023: 50–59.
Вклад авторов. П.О. Львова, И.А. Аполлихина, И.И. Дементьева, А.С. Саидова, Т.А. Тетерина, А.Е. Бычкова: разработка исследования, получение данных для анализа, обзор публикаций по теме статьи, статистический анализ полученных данных, написание текста рукописи.
Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.
Финансирование. Исследование проведено без спонсорской поддержки.
Authors contributions. P.O. Lvova, I.A. Apolikhina, I.I. Dementyeva, A.S. Saidova, T.A. Teterina, A.E. Bychkova: research development, obtaining data for analysis, reviewing publications on the topic of the article, statistical analysis of the obtained data, article writing.
Conflict of interest. The authors declare the absence of obvious and potential conflicts of interest related to the publication of this article.
Financing. The study was performed without external funding.
Статья поступила: 29.07.2024. Принята к публикации: 22.08.2024.
Accepted for publication: 29.07.2024. Article received: 22.08.2024.
Львова Полина Олеговна, аспирант, врач — акушер-гинеколог.
Аполлихина Инна Анатольевна, д.м.н., профессор, врач — акушер-гинеколог высшей категории, физиотерапевт, руководитель отделения эстетической гинекологии и реабилитации.
Дементьева Ирина Игоревна, ординатор.
Саидова Айна Салавдиновна, к.м.н., врач — акушер-гинеколог, урогинеколог отделения эстетической гинекологии и реабилитации.
Тегерина Татьяна Александровна, к.м.н., врач — акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики отделения эстетической гинекологии и реабилитации.
Бычкова Анастасия Евгеньевна, врач — акушер-гинеколог, физиотерапевт отделения эстетической гинекологии и реабилитации.
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Министерства здравоохранения Российской Федерации. Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: +7 (495) 531-44-44. E-mail: med@oparina4.ru.
Lvova Polina Olegovna, postgraduate student, obstetrician-gynecologist.
Apolikhina Inna Anatolyevna, MD, professor, obstetrician-gynecologist of the highest category, physiotherapist, head of the department of aesthetic gynecology and rehabilitation.
Dementyeva Irina Igorevna, resident.
Saidova Aina Salavdinovna, MD, obstetrician-gynecologist, urogynecologist of the department of aesthetic gynecology and rehabilitation.
Teterina Tatyana Aleksandrovna, MD, obstetrician-gynecologist, ultrasound diagnostics doctor of the department of aesthetic gynecology and rehabilitation.
Bychkova Anastasia Evgenyevna, obstetrician-gynecologist, physiotherapist of the department of aesthetic gynecology and rehabilitation.
FSBI «National Medical Research Center for Obstetrics, Gynecology and Perinatology» named after Academician V.I. Kulakov» Ministry of Health of the Russian Federation. Address: 117997, Russia, Moscow, st. Academician Oparin, 4. Phone: +7 (495) 531-44-44. E-mail: med@oparina4.ru.