ISSN: 2619-0001
EISSN: 2713-0444
Издатель: ООО «Оппонент»
УДК 616.321
DOI: 10.64831/2619-0001.2025.3.313841
Рубрика: Клинический выбор / Планы, виды, алгоритмы лечения и диагностики
Modern Combined Therapy for Acute Inflammatory Diseases of the Oropharynx in Children
Автор:
И.И. Иванова, д.м.н., доцент
Аффилиация:
ФГБОУ ВО «Тверской государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Тверь, Россия
Коллекция: 2025
Номер: 3 (31) август — сентябрь 2025
Страницы: 38–41
В статье анализируются особенности диагностики острых респираторных заболеваний (ОРЗ) различной этиологии, рассказывается о преимуществах местного лечения воспалительного процесса в ротоглотке у детей. К ним относятся: эффективное воздействие лекарства непосредственно в зоне воспаления, оптимальная концентрация препарата в очаге, низкий риск развития микробной резистентности, минимальное системное воздействие. Приводятся данные по механизму действия топических антисептиков. Антибактериальный эффект на широкий спектр микроорганизмов (стрептококки, грамотрицательные бактерии, грибы, др.) оказывают амбразон и бензидамин, не влияя при этом на индигенную кишечную микрофлору, и в то же время способствуя уменьшению боли в горле. Препараты с местным антисептическим действием показаны при острых инфекционно-воспалительных заболеваниях полости рта и глотки (фарингит, тонзиллит, стоматит), а также в качестве послеоперационного лечения при тонзиллэктомии и экстракции зубов. Подчеркиваются преимущества комбинированной местной терапии с использованием лекарств с разными действующими веществами и лекарственными формами применения (таблетки для рассасывания, спрей), что усиливает антисептический эффект и способствует скорейшему выздоровлению пациентов.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: ОРЗ, ФАРИНГИТ, БОЛЬ В ГОРЛЕ, АМБАЗОН, БЕНЗИДАМИН, АНТИСЕПТИКИ, ДЕТИ, МЕСТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ, КОМБИНИРОВАННАЯ ТЕРАПИЯ, СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ
ДЛЯ ЦИТИРОВАНИЯ / FOR CITATION: Иванова И.И. Современная комбинированная терапия острых воспалительных заболеваний ротоглотки у детей. Медицинский оппонент. 2025; 3 (31): 38–41. [Ivanova I.I. Modern combined therapy for acute inflammatory diseases of the oropharynx in children. Meditsinskiy Opponent = Medical Opponent. 2025; 3 (31): 38–41. (In Russ.)]. DOI: 10.64831/2619-0001-2025-3-38-41
The article analyzes the features of the diagnosis of acute respiratory diseases (ARD) of various etiologies, and describes the advantages of local treatment of the inflammatory process in the oropharynx in children. These include the effective effect of the medication directly in the area of inflammation, the optimal concentration of the drug in the focus, the low risk of developing microbial resistance, and minimal systemic effects. The article also provides data on the mechanism of action of topical antiseptics. Ambazone and benzydamine have an antibacterial effect on a wide range of microorganisms (streptococci, gram-negative bacteria, fungi, etc.), without affecting the indigenous intestinal microflora, while also helping to reduce sore throats. Drugs with a local antiseptic effect are indicated for acute infectious and inflammatory diseases of the oral cavity and pharynx (pharyngitis, tonsillitis, stomatitis), as well as for postoperative treatment after tonsillectomy and tooth extraction. The advantages of combined local therapy using drugs with different active ingredients and different dosage forms (dissolving tablets, spray) are emphasized, which enhances the antiseptic effect and promotes faster recovery of patients.
KEYWORDS: ACUTE RESPIRATORY INFECTIONS, PHARYNGITIS, SORE THROAT, AMBASONE, BENZYDAMINE, ANTISEPTICS, CHILDREN, LOCAL TREATMENT, COMBINED THERAPY, MODERN APPROACHES
Самая частая патология, с которой приходится сталкиваться каждому человеку, — это острые респираторные заболевания (ОРЗ). В России, по статистическим данным, ежегодно регистрируется более 30 млн случаев такой патологии [1, 2]. Реальная картина заболеваемости намного выше, так как многие эпизоды остаются неучтенными. Считается, что в среднем проявления острой инфекции верхних дыхательных путей встречаются у взрослых 2–4 раза в год, у детей чаще — до 6–9 раз [2–6].
В России ежегодные суммарные экономические потери от ОРЗ оцениваются в 40 млрд руб., что составляет около 80% ущерба, возникающего от всех инфекционных болезней в совокупности [7]. Это является острой и актуальной проблемой.
Чаще всего общепринятая топическая диагностика острых заболеваний респираторного тракта указывает на вовлечение в воспалительный процесс области ротоглотки и носовой полости. Локализация обусловлена конкретным видом возбудителя и особенностями организма ребенка. Большинство пациентов жалуются на боли в горле, усиливающиеся при глотании, затруднения носового дыхания, интоксикацию. Проявления ОРЗ в любом случае снижают качество жизни человека, резко затрудняют его повседневную деятельность.
Современные клинические рекомендации «Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ) у детей», разработанные Союзом педиатров России и утвержденные Министерством здравоохранения РФ в 2022 г., содержат следующее определение ОРВИ — это острая, наиболее часто встречающаяся и в большинстве случаев самоограничивающаяся инфекция респираторного тракта, проявляющаяся катаральным воспалением верхних дыхательных путей и протекающая с лихорадкой, ринитом, чиханием, кашлем, болью в горле, нарушением общего состояния разной выраженности [1]. В клинических рекомендациях 2024 г. «Острый тонзиллофарингит» подчеркивается, что в подавляющем большинстве случаев, особенно при вирусной этиологии процесса, в воспалительный процесс наряду со слизистой оболочкой вовлекаются одновременно и небные миндалины, и лимфоидные фолликулы задней стенки глотки [8].
В основном возбудителями ОРЗ являются различные вирусы. В то же время, по данным литературы, немаловажную этиологическую роль в возникновении таких заболеваний играют и бактерии. По сведениям разных авторов, частота их встречаемости в детском возрасте существенно различается, приводятся цифры с колебаниями от 5 до 30–40% [2, 8–11]. Наиболее значимыми для детей возбудителями являются разные виды стрептококков, в первую очередь, β-гемолитический стрептококк (БГСА) [12, 13]. Важность БГСА обусловлена не столько частотой распространения возбудителя, сколько более тяжелым течением заболевания и высоким риском потенциальных осложнений (острый гломерулонефрит, кардит, ревматическая лихорадка) [12–14].
К наиболее распространенным возбудителям ОРЗ среди взрослых относятся Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae и Streptococcus pneumoniae [15–18]. Грибковая этиология острого фарингита редка, встречается преимущественно у иммунокомпрометированных лиц; этиологическую роль играют Candida, Aspergillus и Penicillium [19, 20].
Дифференцировать вирусную и бактериальную природу заболевания в каждом конкретном случае бывает непросто. Следует обратить внимание на наличие у пациента ринита, конъюнктивита — симптомов, в большей степени характерных для вирусных инфекций. Появление везикул на задней стенке глотки, ее зернистость, вызванная гиперплазией лимфоидных фолликулов, — также признаки преимущественно вирусной инфекции [21–24]. Для фарингита бактериальной этиологии характерны белые или желтые налеты на миндалинах, их выраженная отечность. В ряде случаев наблюдается повреждение поверхности миндалин различающего характера — от эрозивного до язвенно-некротического [25]. Исключить или подтвердить наличие бактериальной инфекции при подозрении на острый стрептококковый тонзиллит помогают результаты экспресс-теста на стрептококки. Наличие вирусно-бактериальной ко-инфекции также затрудняет этиологическую дифференцировку заболевания.
Симптомы ОРЗ являются результатом повреждающего действия возбудителя на клетки, а также обусловлены реакцией системы врожденного иммунитета. Пораженные клетки эпителия выделяют цитокины, в том числе интерлейкин-8, количество которого коррелирует с выраженностью клинических симптомов и степенью привлечения фагоцитов в подслизистый слой и эпителий [1].
От врача ждут назначения результативной терапии, позволяющей быстро справиться с имеющимися симптомами, как пациенту, так и его окружению. В большинстве случаев таким больным не назначают системные антибиотики,, так как они не эффективны в отношении вирусов и не предусматривают бактериальную суперинфекцию. Более того, последние исследования показали, что необоснованная антибактериальная терапия может оказывать даже отрицательный эффект, подавляя нормальную микрофлору дыхательных путей. В свою очередь, такая флора выполняет роль антагониста по отношению к патогенным стафилококкам, стрептококкам, грамотрицательным бактериям, частично сдерживая их развитие [1]. Соответственно назначение системных антибиотиков показано при подтверждении БГСА-инфекции и противопоказано при неосложненном течении фарингита.
У детей в клинических рекомендациях по ОРВИ предлагается рассмотреть назначение в первые дни заболевания топических форм интерферона-альфа, но одновременно подчеркивается, что надежных доказательств противовирусной эффективности и безопасности для детей у этих препаратов нет [26–30]. Аналогично отсутствуют весомые доказательства эффективности при респираторных инфекциях иммуномодуляторов и гомеопатических средств [1, 31].
В данном случае наиболее действенной терапией является применение местных средств с целью уменьшения воспаления и купирования симптоматики заболевания. Преимущества такого варианта терапии — эффективное воздействие лекарства непосредственно в зоне воспаления, оптимальная концентрация лекарственного препарата в очаге, низкий риск развития микробной резистентности, минимальное системное воздействие [32, 33]. Препараты, используемые с этой целью, должны обладать антисептическими, противомикробными свойствами.
Одно из таких эффективных средств — амбразон, входящий в состав препарата Фарингосепт. Амбразон оказывает местное противомикробное (бактериостатическое) действие. Он активен в отношении Streptococcus haemolyticus, Streptococcus pneumoniae (в разведении 1:1 млн), Streptococcus viridans (1:8 млн), не влияя при этом на кишечную микрофлору. В литературе приводятся данные многоцентрового исследования, проведенного в Румынии в 2000-х годах. Бактериостатическое действие амбразона подтверждено на 509 пациентах с ОРЗ по отношению к разным видам стрептококка, а также к Haemophilus influenzae, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Arcanobacterium haemolyticum, грибам рода Candida [34].
Антисептическое действие лекарства позволяет устранить причину инфекционного воспаления практически любого генеза. Амбразон проникает внутрь клетки и фиксируется на мембранах. Под его действием происходит активация фермента аденилатциклазы, располагающейся на внутренней поверхности мембраны клетки, и ингибирование фосфодиэстеразы. В результате синтез циклического аденозинмонофосфата в клетке усиливается [35]. Данное вещество действует как вторичный посредник при клеточном гормональном контроле путем стимуляции протеинкиназы. В свою очередь, эти ферменты модифицируют другие белки путем фосфорилирования остатков аминокислот, что меняет их соответствующие функции клеток.
Помимо ощущения боли в горле местный воспалительный процесс нередко вызывает навязчивый кашель, першение в горле, с которыми порой трудно справиться. Помогает купировать данные явления теплое питье, уменьшающее сухость слизистой глотки при дыхании ртом, и использование местных средств с антисептическими свойствами [36–40].
Для местной терапии амбразон предлагается использовать в виде таблеток для рассасывания. Начало их действия наступает практически сразу и сохраняется продолжительное время за счет длительного контакта со слизистой ротовой полости и глотки благодаря постепенному поступлению лекарственного вещества из таблетки. Этому же способствует и соблюдение рекомендации избегать приема воды и пищи в течение 1–3 ч после употребления лекарства. Лечебный эффект достигается на всей поверхности слизистой оболочки, включая труднодоступные участки [41, 42]. Также антисептическому воздействию способствует и повышенное выделение слюны при рассасывании таблетки, так как образующийся при этом эндогенный лизоцим обладает бактерицидным действием, а секреторный иммуноглобулин А и лейкоциты обеспечивают адекватный иммунный ответ [41, 43, 44].
Лабораторные исследования показали, что амбразон после применения таблеток сохраняется в слюне в терапевтической концентрации более 1,5 ч, обеспечивая тем самым длительное противомикробное действие. В слюне его оптимальная концентрация достигается на третий-четвертый день использования препарата в возрастной дозе [34]. Эти данные, а также клинические особенности течения ОРВИ послужили основанием для рекомендации длительности курса терапии амбразоном в течение трех-четырех дней. Детям трех–семи лет назначается по три таблетки в сутки (30 мг), школьникам и взрослым — по четыре-пять таблеток (40–50 мг/сут). Увеличение дозы сверх указанной не приводит к повышению эффективности лечения [45].
Препараты с местным антисептическим действием показаны не только при острых инфекционно-воспалительных заболеваниях полости рта и глотки (фарингит, тонзиллит, стоматит), но также в качестве послеоперационного лечения при тонзиллэктомии и экстракции зубов.
Антисептическое действие амбразона может быть усилено за счет комбинации с другим лекарственным средством — бензидамина гидрохлоридом (входит в состав препарата Фарингоспрей) [46, 47]. Он относится к нестероидным противовоспалительным средствам (группа индазолов), в то же время у него имеется противомикробная активность. Данное действующее вещество включено в список рекомендуемых топических препаратов с антисептическим эффектом, приведенном в Клинических рекомендациях «Острый тонзиллит» у детей [25]. В них подчеркивается, что лекарства, содержащие гексэтидин, хлоргексидин, кетопрофен, бензидамина гидрохлорид, наряду с антисептическим обладают также регенерирующим и обезболивающим действием.
При ОРЗ это крайне важно, когда во многих случаях одной из ведущих жалоб является боль в горле. Она обычно сопровождает процесс глотания, но может быть и самостоятельной. Чаще всего причиной боли является раздражение ноцицепторов при воспалении нёбных миндалин, задней и боковой стенок глотки. Ребенок при выраженной боли в горле часто отказывается от еды или резко ограничивает ее прием. К сожалению, для педиатров большинство из указанных антисептиков разрешены к применению у детей только с 12 лет, за исключением бензидамина, который можно назначать пациентам с трех лет.
Содержащий бензидамин Фарингоспрей позволяет уменьшить боль в горле очень быстро — уже через минуту после его применения пациент чувствует облегчение. Эффект достигается за счет прямого ослабления возбудимости ноцицепторов и уменьшения локальной передачи болевого импульса путем блокады натриевых каналов в клетках. Молекула бензидамина имеет схожую структуру с молекулой анестетика тетракаина, обусловливая и схожее терапевтическое действие — анальгетическое, местноанестезирующее. Противовоспалительный эффект бензидамина обусловлен несколькими механизмами [48–54]. Ингибирование под действием бензидамина выработки лимфоцитами и макрофагами провоспалительных цитокинов и простагландинов (TNF-α, IL-1β, MCP-1) является важным звеном, что, в свою очередь, приводит к снижению проницаемости сосудов, уменьшению локального отека и раздражения механорецепторов [49–55]. Немаловажными механизмами служат ингибирование агрегации тромбоцитов и тромбообразования, снижение выработки активных форм кислорода, что способствует стабилизации клеточных мембран [35].
Бензидамин обладает антисептическим действием против широкого спектра микроорганизмов за счет быстрого проникновения через мембраны возбудителей с последующим повреждением их клеточных структур, нарушением метаболических процессов и лизосом. Антибактериальный эффект усиливает его способность разрушать биопленки, которые создают микроорганизмы. Доказано, что бензидамин потенцирует действие антибактериальных препаратов, вызывать структурные модификации клеточной стенки грибов Candida albicans и их метаболических цепей, тем самым препятствуя их репродукции [56, 57]. В то же время бензидамин не влияет на жизнедеятельность лактобацилл. Так, показано, что штамм Lactobacillus acidophilus в эксперименте был устойчив к действию бензидамина в высокой концентрации, что позволяет применять данный препарат без риска подавления нормальной флоры человека [56, 58].
В отличие от большинства нестероидных противовоспалительных средств, являющихся по химическим свойствам кислотами, бензидамин относится к основаниям. В воспаленных тканях обычно отмечается повышенная кислотность, соответственно бензидамин накапливается именно в очаге воспаления, реализуя там свое лекарственное воздействие.
Форма спрея позволяет применять препарат у детей, не обладающих навыком полоскания горла, а также удобна в использовании пациентами любого возраста. Есть ограничения для малышей до трех лет из-за потенциальной опасности возникновения реактивного ларингоспазма при невозможности синхронизации в таком возрасте впрыскивания лекарства и вдоха. Флакон Фарингоспрей содержит 30 мл лекарства, что соответствует 155 дозам (0,255 мг в одной дозе). Применяется после еды в виде трех-четырех впрыскиваний за один прием детям 3–12 лет и до восьми впрыскиваний детям старше 12 лет; кратность использования — 2–6 раз в день. Продолжительность лечения не должна превышать семи дней [58].
Учитывая разнообразие возбудителей ОРЗ, отсутствие эффективной противовирусной терапии, современные подходы к лечению воспаления ротоглотки включают использование комбинации антисептических средств с разными точками приложения и механизмами действия. Амбразон оказывает местное антисептическое действие, а также бактериостатическое — преимущественно на грамположительные бактерии, включая БГСА. Бензидамин влияет бактерицидно на этих же возбудителей и дополнительно на энтерококки, кишечную палочку [59–63]. Оба препарата отрицательно воздействуют на грибы рода Candida.
Комбинированное назначение указанных лекарственных средств показано не только при острых заболеваниях, но и часто болеющим детям, пациентам с хроническим тонзиллитом. Спектр показаний к местным антисептикам включает также послеоперационные состояния после хирургических вмешательств в области ротоглотки, оказание помощи при лечении осложнений химиотерапии, стоматитов различной этиологии. Разные лекарственные формы препаратов способствуют глубокому и длительному воздействию лекарственных веществ: разные механизмы действия — усилению лечебного эффекта. В лечении приятным моментом является широкая вкусовая гамма таблеток Фарингосепт, что очень нравится детям и усиливает комплаентность пациентов. Именно комбинация лекарств с разным механизмом действия потенциирует общий эффект лечения и способствует скорейшему выздоровлению наших пациентов.
Клинические рекомендации — Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ) — 2022–2023–2024 (13.09.2022) — Утверждены Минздравом РФ. [Klinicheskie rekomendacii — Ostraya respiratornaya virusnaya infekciya (ORVI) — 2022–2023–2024 (13.09.2022) — Utverzhdeny Minzdravom RF. (In Russ.)]. https://rospotrebnadzor.ru/activities/statistical-materials/statistic_detail.php?ELEMENT_ID=11277 (In Russ.)
Гончарова О.В., Сухоруков В.С., Иванова И.И. Реабилитация детей с острыми респираторными инфекциями. Вопросы практической педиатрии. 2018; 13 (5): 84–90. [Goncharova O.V., Suhorukov V.S., Ivanova I.I. Reabilitaciya detej s ostrymi respiratornymi infekciyami. Voprosy prakticheskoj pediatrii. 2018; 13 (5): 84–90 (In Russ.)].
Таточенко В.К. Болезни органов дыхания у детей. М.: Боргес. 2019: 300. [Tatochenko V.K. Bolezni organov dyhaniya u detej. M.: Borges. 2019: 300. (In Russ.)].
Hsu J., Qin X., Beavers S.F., Mirabelli M.C. Asthma-Related School Absenteeism, Morbidity, and Modifiable Factors. Am J Prev Med. 2016; 51 (1): 23–32.
Hay A.D., Heron J., Ness A., ALSPAC study team. The prevalence of symptoms and consultations in pre-school children in the Avon Longitudinal Study of Parents and Children (ALSPAC): a prospective cohort study. Family Practice 2005; 22: 367–374.
Fendrick A.M., Monto A.S., Nightengale B., Sarnes M. The economic burden of non-influenza- related viral respiratory tract infection in the United States. Arch Intern Med. 2003 Feb 24; 163 (4): 487–94.
Львов Д.К., Бурцева Е.И., Колобухина Л.В. и др. Особенности циркуляции вирусов гриппа и ОРВИ в эпидемическом сезоне 2019–2020 гг. в отдельных регионах России. Вопросы вирусологии. 2020; 65 (6): 335–349. [L’vov D.K., Burceva E.I., Kolobuhina L.V. i dr. Osobennosti cirkuljacii virusov grippa i ORVI v jepidemicheskom sezone 2019–2020 gg. v otdel’nyh regionah Rossii. Voprosy virusologii. 2020; 65 (6): 335–349. (In Russ.)].
Клинические рекомендации — Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит) — 2024–2025–2026 (31.10.2024) — Утверждены Минздравом РФ. [Klinicheskie rekomendacii — Ostryj tonzillit i faringit (Ostryj tonzillofaringit) — 2024–2025–2026 (31.10.2024) — Utverzhdeny Minzdravom RF. (In Russ.)].
Бабаченко И.В., Шарипова Е.В., Белкина Т.Л. Подходы к терапии ОРВИ у детей в стационаре и поликлинике. Медицинский совет. 2017; 1: 94–99. [Babachenko I.V., Sharipova E.V., Belkina T.L. Podhody k terapii ORVI u detej v stacionare i poliklinike. Medicinskij sovet. 2017; 1: 94–99. (In Russ.)].
Дракина С.А., Перевощикова Н.К. Профилактика респираторных заболеваний у детей раннего возраста в период адаптации детей к дошкольным образовательным учреждениям. Педиатрия. 2019; 98 (1): 116–124. [Drakina S.A., Perevoshhikova N.K. Profilaktika respiratornyh zabolevanij u detej rannego vozrasta v period adaptacii detej k doshkol’nym obrazovatel’nym uchrezhdeniyam. Pediatriya. 2019; 98 (1): 116–124. (In Russ.)].
Рачина С.А., Козлов Р.С., Таточенко В.К. и др. Анализ подходов к применению антибиотиков при инфекциях верхних дыхательных путей и ЛОР-органов у детей: результаты опроса участковых педиатров. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2016; 18 (1): 20–32. [Rachina S.A., Kozlov R.S., Tatochenko V.K. i dr. Analiz podhodov k primeneniju antibiotikov pri infekcijah verhnih dyhatel’nyh putej i LOR-organov u detej: rezul’taty oprosa uchastkovyh pediatrov. Klinicheskaya mikrobiologiya i antimikrobnaya himioterapiya. 2016; 18 (1): 20–32. (In Russ.)].
Зайцева С.В., Застрожина А.К., Куликова Е.В. Острый тонзиллит в практике врача-педиатра. Медицинский совет. 2019; (2): 113–119. [Zajceva S.V., Zastrozhina A.K., Kulikova E.V. Ostryj tonzillit v praktike vracha-pediatra. Medicinskij sovet. 2019; (2): 113–119. (In Russ.)].
Евсюкова М.М., Радиш Е.Ю., Варавина М.А. Роль β-гемолитического стрептококка группы А в этиологии острой воспалительной патологии глотки у детей и подростков. Вестник оториноларингологии. 2020; 85 (1): 22–24. [Evsjukova M.M., Radish E.Ju., Varavina M.A. Rol’ β-gemoliticheskogo streptokokka gruppy A v etiologii ostroj vospalitel’noj patologii glotki u detej i podrostkov. Vestnik otorinolaringologii. 2020; 85 (1): 22–24. (In Russ.)].
Никифорова Г.Н., Волкова К.Б. Новые возможности терапии воспалительных заболеваний глотки. Consilium Medicum. 2015; (11): 103–107. [Nikiforova G.N., Volkova K.B. Novye vozmozhnosti terapii vospalitel’nyh zabolevanij glotki. Consilium Medicum. 2015; (11): 103–107. (In Russ.)].
Correa V., Dorta-Guerrera S., Sanches M. et al. Study of the Etiology of Acute Respiratory Infections in Children Under 5 Years at the Dr. Agostino Neto Hospital, Paraíso Santiago, Cabo Verde. Front Pediatr. 2021; 9: 716351.
Van Driel M.L., De Sutter A.I., Thorning S, Christians T. Different antibiotic treatments for group A streptococcal pharyngitis. Cochrane Database Syst Rev. 2021; 3 (3): CD004406.
Согласно списку литературы, можно ознакомиться в редакции. [With the list of references, you can get acquainted in the editorial office. (In Russ.)].
Вклад авторов. И.И. Иванова: получение данных для анализа, обзор публикаций по теме статьи, статистический анализ полученных данных, написание текста рукописи.
Конфликт интересов. Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование. Автор заявляет об отсутствии внешнего финансирования при проведении исследования.
Статья поступила: 28.05.2025. Принята к публикации: 30.06.2025.
Сведения об авторе.
Иванова Ирина Игоревна, д.м.н., доцент, заведующая кафедрой педиатрии педиатрического факультета ФГБОУ ВО «Тверской ГМУ» Министерства здравоохранения Российской Федерации. Адрес: Россия, 170100, г. Тверь, ул. Советская, д. 4. Телефон: +7 (4822) 57-00-00. E-mail: info@tvgmu.ru. ORCID: 0000-0002-9274-8213