Авторы: В.Н. Прилепская, д.м.н., профессор, Н.М. Назарова, д.м.н., В.Н.З., Э.Р. Довлетханова, к.м.н., С.Н.С., П.Р. Абакарова, к.м.н.
Организация: ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Москва, Россия
УДК: 616.97./98 (075.8)
DOI: 10.64831/2619-0001.2025.4.326064
В статье рассматривается тактика ведения пациенток с вирусными инфекциями аногенитальной области, в частности представлены алгоритмы: 1 — МКБ 10-А 63.0 Аногенитальные (венерические) бородавки, 2 — Аногенитальная герпетическая инфекция. Диагностика, лечение, профилактика. Даны рекомендации по лечению в соответствии со стандартами Министерства здравоохранения Российской Федерации.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ, БОРОДАВКИ, КОНДИЛОМЫ, ГЕРПЕС, ИММУНОМОДУЛЯТОРЫ
ДЛЯ ЦИТИРОВАНИЯ / FOR CITATION: В.Н. Прилепская, Н.М. Назарова, Э.Р. Довлетханова, П.Р. Абакарова. Тактика ведения пациенток с вирусными инфекциями аногенитальной области. Медицинский оппонент. 2025; 4 (32): 60–64 [V.N. Prilepskaya, N.M. Nazarova, P.R. Abakarova, E.R. Dovletkhanova. Management of patients with viral infections of the anogenital area. Meditsinskiy opponent = Medical Opponent. 2025; 4 (32): 60–64 (In Russ.)].
УДК: 616.97./98 (075.8)
DOI: 10.64831/2619-0001.2025.4.326064
V.N. Prilepskaya, N.M. Nazarova, P.R. Abakarova, E.R. Dovletkhanova
FSBI «National Medical Research Center for Obstetrics, Gynecology and Perinatology named after Academician V.I. Kulakov» Ministry of Healthcare of the Russian Federation
The article discusses the tactics of managing patients with viral infections of the anogenital region, in particular, the algorithms are presented: 1 — ICD 10-A 63.0 Anogenital (venereal) warts, 2 — Anogenital herpes infection. Diagnosis, treatment, and prevention. Recommendations for treatment are given in accordance with the standards of the Russian Ministry of Health.
KEYWORDS: VIRAL INFECTIONS, WART, CONDOR, HERPES, IMMUNOMODULATORS
Аногенитальные бородавки (АБ) представляют собой экзофитные разрастания на коже и слизистых оболочках наружных половых органов, вульвы, влагалища, шейки матки, перианальной области. АБ в 90% случаев вызываются вирусом папилломы человека (ВПЧ) 6 и 11 типов [1, 3].
АБ — наиболее распространенная клиническая форма ПВИ. По данным статистики, частота заболеваемости в 2023 г. составила 15,4 на 100 тыс. населения [4] (алгоритмы 1, 2).
| Возбудитель | ВПЧ низкого онкогенного риска, чаще всего 6 и 11 типа, а также 40,42,43,44,54,55,61,72,81 типы |
| Клинические разновидности аногенитальных бородавок | • остроконечные кондиломы • бородавки в виде папул • поражения в виде пятен • гигантская кондилома Бушке — Левенштейна |
| Жалобы и клиническая картина | • наличие образований в виде папул, папиллом на коже и слизистых НПО • зуд и парестезии в области поражения • болезненность во время половых контактов (диспареуния) • при локализации в области уретры — зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании • болезненные трещины и кровоточивость кожных покровов и слизистых оболочек в местах поражения |
| Диагностика | Диагноз ставится на основании визуального осмотра [5]. Для верификации диагноза могут использоваться: • расширенная кольпоскопия, вульвоскопия, перинео- и аноскопия с высоким разрешением • молекулярно-биологические методы, позволяющие идентифицировать генотип ВПЧ • цитологическое исследование • биопсия с последующим морфологическим исследованием (по показаниям) |
| Кольпоскопия, вульвоскопия | Множественные остроконечные кондиломы в виде экзофитного образования Остроконечные кондиломы вульвы в виде сосочковых образований |
| Материал для исследования | Соскобы с пораженных участков аногенитальной области (слизистой оболочки вульвы, влагалища, шейки матки) для определения ВПЧ методом ПЦР в режиме реального времени [5, 7] |
| Лечение | Деструкция экзофитных образований [2, 6, 8]
Хирургические и физические методы: Химические: Цитотоксические препараты: Иммунологические методы: Комбинированные методы |
| Профилактика рецидивов | Вакцинация Как первичную профилактику ВОЗ рекомендует включить плановую вакцинацию против ПВИ в национальные программы иммунизации. В России сертифицированы 2 вакцины — двухвалентная и четырехвалентная. По данным позиционной статьи ВОЗ [9], при трехдозовой схеме введения имеющиеся вакцины против ВПЧ обеспечивают некоторую перекрестную защиту. А именно: обе вакцины индуцируют формирование нейтрализующих антител (серопозитивность >50%) в отношении ВПЧ 31, 33, 45 и 52-го типов |
| МКБ -10 | Шифр по Международной классификации болезней МКБ-10 – А60 А60.0 Герпетическая инфекция половых органов и мочеполового тракта А60.1 Герпетическая инфекция перианальных кожных покровов и прямой кишки А60.9 Аногенитальная герпетическая инфекция неуточненная |
| Определение | Аногенитальная герпетическая вирусная инфекция — хроническое рецидивирующее вирусное заболевание, передаваемое преимущественно половым путем, которое вызывается вирусом простого герпеса (ВПГ) II и/или I типа [10] |
| Этиология и патогенез | Возбудитель аногенитальной герпетической инфекции — ВПГ II типа и/или ВПГ I типа, относится к ДНК-содержащим вирусам, подсемейства альфа-герпесвирусов семейства Herpesviridae и обладает тропизмом к эпителиальным и нервным клеткам (дерматонейротропностью). После инфицирования полный цикл репродукции ВПГ проходит в эпителиоцитах, далее вирусы проникают в кровяное русло и лимфатическую систему, внедряются в нервные окончания кожи и слизистых оболочек. Продвигаясь центростремительно по аксоплазме, ВПГ достигает периферических, затем сегментарных и региональных чувствительных ганглиев центральной нервной системы, где сохраняется пожизненно в нервных клетках (латенция в виде безоболочечных L и PREP- частиц). Под воздействием триггерных факторов (стрессовых ситуаций, ультрафиолетового или радиоактивного облучения, иммунодефицитных состояний и др.) происходит реактивация вируса и манифестация заболевания |
| Эпидемиология | Аногенитальная герпесвирусная инфекция — наиболее распространенное эрозивно-язвенное заболевание половых органов. Ежегодно аногенитальным герпесом заболевают около 500 000 человек. До 70% случаев передачи ВПГ происходит при бессимптомном течении инфекционного процесса у инфицированного лица [10]. В Российской Федерации заболеваемость аногенитальной герпетической вирусной инфекцией в 2021 г. составила 8,3 случая на 100 тыс. населения [11] |
| Пути инфицирования | Инфицирование возможно при любых формах половых контактов с больным герпетической инфекцией (генито-генитальные, генито-анальные, орогенитальные контакты), как при наличии клинической симптоматики у партнера, являющегося источником заболевания, так и при ее отсутствии, но в период выделения вируса (в продромальный период и при рецидиве заболевания). Инфицирование детей возможно трансплантацентарным (редко), интранатальным, половым, контактно-бытовым (при нарушении правил личной гигиены и ухода за детьми) путями, а также путем аутоинокуляции |
| Классификация заболевания | В клинической практике различают: первичный клинический эпизод аногенитального герпеса, рецидивирующий аногенитальный герпес и первичный эпизод латентно текущей инфекции вируса простого герпеса. По тяжести течения: легкое (1–2 обострения в течение года), средней тяжести (3–5 обострений в течение года), тяжелое (6 и более обострений в течение года) течение [12]. По клинической картине: типичный и атипичный аногенитальный герпес. По локализации: герпетический уретрит, герпетический вагинит, герпетический вульвит, герпетический цервицит, герпетический цистит, герпетическая инфекция перианальных кожных покровов и прямой кишки |
| Диагностика | • ПЦР, ПЦР-РВ — идентификация ДНК возбудителя в биоматериале с последующим определением типа вируса. • ИФА — выявление наличия антител Ig G и IgM (качественный ИФА) и подсчет их концентрации (количественный ИФА) [13] Вульвоскопия, перинескопия Герпетические везикулы в аногенитальной области |
| Материал для исследования | Содержимое везикул, биологические жидкости организма (слизь, моча, секрет предстательной железы), соскобы со дна эрозий или язвы, слизистой оболочки уретры, влагалища, цервикального канала, прямой кишки, пробы крови |
| Оценка жалоб и клинических симптомов | Субъективные симптомы: болезненные высыпания в области половых органов и/или в перианальной области; зуд, боль, парестезии в области поражения; диспареуния; при локализации высыпаний в области уретры — зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании (дизурия); при вагинальной локализации высыпаний — слизисто-гнойные вагинальные выделения; общие симптомы интоксикации (повышение температуры тела, головная боль, тошнота, недомогание, миалгия, нарушения сна), возникающие чаще при первом эпизоде заболевания, чем при его рецидиве. Объективные симптомы: гиперемия и отечность кожных покровов и слизистых оболочек в области поражения; единичные или множественные везикулезные элементы с прозрачным содержимым, на гиперемированном основании; после вскрытия везикулезных элементов образуются поверхностные, покрытые сероватым налетом эрозии размером 2–4 мм; рецидивирующие трещины слизистой оболочки наружных половых органов; увеличение и болезненность паховых лимфатических узлов |
| Лечение первичного клинического эпизода аногенитального герпеса | • ацикловир 200 мг перорально 5 раз в сутки в течение 7–10 дней, или • ацикловир 400 мг перорально 3 раза в сутки в течение 7–10 дней, или • валацикловир 1000 мг перорально 2 раза в сутки в течение 7–10 дней, или • фамцикловир 250 мг перорально 3 раза в сутки в течение 7–10 дней |
| Лечение рецидива аногенитального герпеса | Эпизодическая терапия: • ацикловир 200 мг перорально 5 раз в сутки в течение 5 дней, или • ацикловир 800 мг перорально 2 раза в сутки в течение 5 дней, или • ацикловир 800 мг перально 3 раза в сутки в течение 2 дней, или • валацикловир 500 мг перорально 2 раза в сутки в течение 3 дней, или • валацикловир 1,0 г перорально 1 раз в сутки в течение 5 дней, или • фамцикловир 125 мг перорально 2 раза в сутки в течение 5 дней, или • фамцикловир 500 мг перорально 1 раз в сутки, затем 250 мг 2 раза в сутки в течение 2 дней, или • фамцикловир 1,0 г перорально 2 раза в сутки в течение одного дняСупрессивная терапия: • валацикловир 500 мг 1 раз в сутки перорально, или • валацикловир 1г в сутки перорально, или • фамцикловир 250 мг 2 раза в сутки перорально, или • ацикловир 400 мг 2 раза в сутки перорально Длительность супрессивной терапии определяется индивидуально Показаниями к назначению супрессивной терапии являются: тяжелое, с частыми рецидивами (более 6 раз в год), осложненное течение, тяжелые продромальные симптомы; выраженная иммуносупрессия; нарушение психоэмоционального состояния в связи с возможностью передачи вируса простого герпеса. При достижении стойкого улучшения супрессивная терапия может быть прекращена. Эффективность супрессивной терапии оценивают как минимум по двум рецидивам [10, 13] |
| Топическая противовирусная терапия | Активированная глицирризиновая кислота 0,1% (Эпиген интим спрей, действующее вещество — активированная глицирризиновая кислота, эквивалентно аммония глицирризинату 0,1 %). Схема применения: • на всю пораженную поверхность кожи с расстояния 4–5 см 2 нажатиями клапана (оптимальная терапевтическая доза); • во время обострения в сочетании с системной этиотропной терапией: 5 раз в сутки в течение 14 дней наружно и/или интравагинально, после купирования рецидива – 3 раза в сутки в течение 10 дней (10). Разрешен при беременности и лактации |
Входит в актуальные клинические рекомендации*
Единственное лекарственное средство на основе активированной глицирризиновой кислоты
Оказывает комплексное действие для контроля инфекций и облегчения симптомов:**
Разрешен к применению у беременных и кормящих
Узнать подробнее
www.epigen.ru
*Входит в актуальные клинические рекомендации: клинические рекомендации Минздрава России «Аногенитальные (венерические) бородавки» 2024 г.; клинические рекомендации Минздрава России «Аногенитальная герпетическая вирусная инфекция» 2024 г.
**Согласно инструкции по медицинскому применению препарата Эпиген Интим.
Номер рег. удостоверения П N014741/02
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМО ОЗНАКОМИТЬСЯ С ИНСТРУКЦИЕЙ ПО ПРИМЕНЕНИЮ
Прилепская Вера Николаевна, д.м.н., профессор, зам. директора по науке, руководитель научно-поликлинического отделения*
Назарова Нисо Мирзоевна, д.м.н., ведущий научный сотрудник. ORCID: 0000-0001-9499-7654.
Абакарова Патимат Рапиевна, к.м.н., научный сотрудник научно-поликлинического отделения
Довлетханова Эльмира Робертовна, к.м.н., старший научный сотрудник научно-поликлинического отделения*
Prilepskaya Vera Nikolaevna, MD, Professor, Deputy Director of Science, Head of the Scientific and Polyclinic Department*
Nazarova Nico Mirzoevna, MD, Senior researcher. ORCID: 0000-0001-9499-7654.
Abakarova Patimat Rapievna, Ph. D., Researcher at the Scientific and Polyclinic Department
Dovletkhanova Elmira Robertovna, PhD, Senior Researcher at the Research and Polyclinic Department*
Вклад авторов. В.Н. Прилепская, Н.М. Назарова, Э.Р. Довлетханова, П.Р. Абакарова : получение данных для анализа, обзор публикаций по теме статьи, статистический анализ полученных данных, написание текста рукописи.
Authors contributions. V.N. Prilepskaya, N.M. Nazarova, P.R. Abakarova, E.R. Dovletkhanova: obtaining data for analysis, reviewing publications on the topic of the article, statistical analysis of the obtained data, article writing.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.
Финансирование. Авторы заявляют об отсутствии внешнего финансирования при проведении исследования.
Financing. This study was not supported by any external sources of funding.
Статья поступила: 15.09.2025. Принята к публикации: 30.11.2025.
Article received: 15.09.2025. Accepted for publication: 30.11.2025.