ISSN: 2619-0001
EISSN: 2713-0444
Издатель: ООО «Оппонент»
DOI: 10.64831/2619-0001.2026.2.346569
Рубрика: Quantum satis / Проверено на практике
UDC 618.14
Quantitative Ultrasound Assessment of the Urethrovesical Segment after a Neodymium Laser Course in Initial Pelvic Floor Dysfunction: a Pilot Study
Авторы:
З.И. Найфонова¹, Е.В. Федорова¹,², О.К. Храмова³, К.В. Шатилова⁴
Аффилиации:
¹ Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет), г. Москва, Россия
² Федеральное государственное автономное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Москва, Россия
³ Клиника эстетической медицины и гинекологии «Мелситек», г. Москва, Россия
⁴ ООО «Мелситек», г. Дзержинск, Россия
Коллекция: 2026
Том: 34
Номер: 2
Страницы: 65–69
История:
Получена: 18.06.2026
Принята: 01.07.2026
Проведена оценка диагностической трехмерной/четырехмерной (3D/4D) ультрасонографии в количественном мониторинге эффективности неодимового лазерного воздействия у пациенток с начальными проявлениями дисфункции тазового дна. Проведено проспективное пилотное исследование с участием 15 женщин репродуктивного возраста (средний возраст – 38,2 ± 4,8 года) с симптомами легкого стрессового недержания мочи. Всем пациенткам выполнен минимальный курс (две процедуры с интервалом четыре недели) с использованием неодимового лазера Magic Gyno (λ=1064 нм). До начала терапии и через четыре недели после завершения курса проводилось комплексное УЗИ тазового дна: в 2D-режиме с переходом в 3D/4D-реконструкцию. Измерялись уретровезикальные углы α и β в покое и при пробе Вальсальвы, а также внутренний диаметр уретры и площадь ее поперечного сечения на уровне впадения в мочевой пузырь (оценка со стороны полости пузыря). Субъективный результат оценивался по стандартизированным опросникам. По данным опросников 14 из 15 пациенток (93,3%) отметили значительное клиническое улучшение. Статистически значимых изменений уретровезикальных углов α и β как в покое, так и при натуживании выявлено не было (p>0,01). В то же время зафиксировано достоверное уменьшение внутреннего диаметра уретры (с 6,3 ± 0,4 мм до 4,6 ± 0,4 мм, p<0,01) и площади поперечного сечения уретры (с 14,8 ± 2,3 мм² до 11,1 ± 1,9 мм², p<0,01). 3D/4D-ультрасонография – метод выбора для объективной количественной оценки эффективности лазерной коррекции дисфункции тазового дна. Она позволяет зафиксировать структурные изменения именно в зоне уретрального сфинктера, которые коррелируют с субъективным улучшением, даже при отсутствии значимых изменений со стороны угловых параметров. Полученные данные подтверждают концепцию преимущественного ремоделирующего действия неодимового лазера на структурные элементы уретры.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: ДИСФУНКЦИЯ ТАЗОВОГО ДНА, 3D/4D УЛЬТРАСОНОГРАФИЯ, НЕОДИМОВЫЙ ЛАЗЕР, MAGIC GYNO, УРЕТРОВЕЗИКАЛЬНЫЕ УГЛЫ, ПЛОЩАДЬ СЕЧЕНИЯ УРЕТРЫ, ЛАЗЕРНАЯ ТЕРАПИЯ
ДЛЯ ЦИТИРОВАНИЯ: Найфонова З.И., Федорова Е.В., Храмова О.К., Шатилова К.В. Количественная ультразвуковая оценка уретровезикального сегмента после курса неодимового лазера при начальной дисфункции тазового дна: пилотное исследование. Медицинский оппонент. 2026; 2 (34): 65–69. DOI: 10.64831/2619-0001.2026.2.346569
Objective: to evaluate the diagnostic value of three-dimensional/four-dimensional (3D/4D) ultrasonography in quantitative monitoring of the effectiveness of neodymium laser exposure in patients with initial manifestations of pelvic floor dysfunction.
Materials and methods: a prospective pilot study was conducted involving 15 women of reproductive age (average age 38.2 ± 4.8 years) with symptoms of mild stress urinary incontinence. All patients underwent a minimum course (two procedures with an interval of four weeks) using a Magic Gyno neodymium laser (λ=1064 nm). Before the start of therapy and four weeks after the end of the course, a comprehensive ultrasound of the pelvic floor was performed: in 2D mode with transition to 3D/4D reconstruction. The urethrovesical angles α and β were measured at rest and during the Valsalva test, as well as the inner diameter of the urethra and its cross-sectional area at the level of the confluence with the bladder (assessment from the side of the bladder cavity). The subjective result was assessed using standardized questionnaires.
Results: according to the questionnaires, 14 out of 15 patients (93.3%) noted significant clinical improvement. There were no statistically significant changes in the urethrovesical angles α and β both at rest and during straining (p>0.05). At the same time, there was a significant decrease in the inner diameter of the urethra (from 6.3 ± 0.4 mm to 4.6 ± 0.4 mm, p<0.01) and the cross-sectional area of the urethra (from 14.8 ± 2.3 mm² to 11.1 ± 1.9 mm², p<0.01).
Conclusion: 3D/4D ultrasonography is the method of choice for an objective quantitative assessment of the effectiveness of laser correction of pelvic floor dysfunction. It allows you to record structural changes in the area of the urethral sphincter, which correlate with subjective improvement, even in the absence of significant changes in angular parameters. The data obtained confirm the concept of the predominant remodeling effect of the neodymium laser on the structural elements of the urethra.
KEYWORDS: PELVIC FLOOR DYSFUNCTION, 3D/4D ULTRASONOGRAPHY, NEODYMIUM LASER, MAGIC GYNO, URETHROVESICAL ANGLES, URETHRAL CROSS-SECTIONAL AREA, LASER THERAPY
FOR CITATION: Najfonova Z.I., Fedorova E.V., Hramova O.K., Shatilova K.V. Quantitative ultrasound assessment of the urethrovesical segment after a neodymium laser course in initial pelvic floor dysfunction: a pilot study. Meditsinskij opponent = Medical Opponent. 2026; 2 (34): 65–69. (In Russ.). DOI: 10.64831/2619-0001.2026.2.346569
Дисфункция тазового дна (ДТД) представляет собой мультифакториальное патологическое состояние, которое включает в себя пролапс тазовых органов, стрессовое недержание мочи, синдром вагинальной релаксации (СВР), анальную инконтиненцию и сексуальные расстройства [1]. Начальные проявления ДТД, особенно у женщин репродуктивного возраста после родов, зачастую сводятся к легкой степени стрессового недержания мочи, значительно снижающей качество жизни [2].
Традиционные методы коррекции (поведенческая терапия, тренировка мышц тазового дна, хирургия) постепенно дополняются малоинвазивными энергетическими технологиями [3–6].
Одним из перспективных направлений является применение неодимового лазера (Nd:YAG) с длиной волны 1064 нм, который за счет глубокого проникновения обеспечивает термоиндуцированное ремоделирование коллагена и ангиогенез в парауретральных тканях [7, 8].
Несмотря на активное внедрение лазерных методик, объективная оценка их эффективности до сих пор остается дискутабельной. Большинство исследований опирается на субъективные опросники (ICIQ-SF, PISQ-12, FSFI), результаты которых подвержены эффекту плацебо. Ряд авторов указывает на необходимость поиска надежных анатомических критериев для верификации результатов [9, 10].
В этой связи особый интерес представляет методика 3D/4D-эхографии тазового дна, позволяющая визуализировать все три компартмента и получать объемное изображение, не уступающее магнитно-резонансной томографии [11–14]. Цель настоящего пилотного исследования — дать количественную оценку изменений параметров уретровезикального сегмента по данным 3D/4D-ультразвукового исследования после проведения минимального курса неодимового лазера у пациенток с начальными признаками ДТД.
Дизайн исследования. Проведено проспективное открытое пилотное исследование. Все пациентки подписали информированное согласие на участие.
Критерии включения: женщины репродуктивного возраста (от 35 до 42 лет); наличие начальных признаков ДТД (легкое стрессовое недержание мочи, подтвержденное тестом с прокладкой <5 г за 1 ч); наличие минимум одних родов в анамнезе; отсутствие тяжелого пролапса тазовых органов (стадия 0–1 по POP-Q); отсутствие предшествующих хирургических вмешательств на тазовом дне; исключение инфекционно-воспалительных заболеваний на момент лечения. В исследование включено 15 пациенток, средний возраст 38,2 ± 4,8 лет. Медиана паритета составила 1 (от 1 до 2 родов через естественные родовые пути).
Протокол лечения. Всем участницам проведен курс терапии с помощью аппарата Magic Gyno (неодимовый лазер, длина волны 1064 нм). Протокол предусматривал минимальный курс: две процедуры с интервалом ровно 4 недели. Параметры воздействия: внутривагинальный специальный датчик, круговая и конусная подача энергии, настройки мощности согласно клиническим рекомендациям производителя для легкой степени дисфункции.
Ультразвуковая оценка. УЗИ тазового дна выполнялось дважды: накануне первой процедуры и через 4 недели после завершения второй процедуры. Исследование проводилось на ультразвуковом сканере экспертного класса GE Voluson E8, оснащенном конвексным и внутриполостным мультичастотным 3D/4D-датчиком (RAB6-D и RIC5-9-D). Датчик устанавливался в преддверие влагалища (трансперинеальный доступ) в средне-сагиттальном положении без эффекта нажатия. Последовательно регистрировались 2D-изображения в покое и при максимальной пробе Вальсальвы, после чего активировался объемный блок. Полученные объемные данные обрабатывались в режиме мультипланарной реконструкции и 3D-рендеринга для построения объемной модели уретровезикального сегмента.
Измеряемые параметры:
Уретровезикальный угол α (между продольной осью уретры и вертикальной осью, проходящей через наружное или внутреннее отверстие уретры, в зависимости от угла наклона оси уретры) и угол β (между продольной осью уретры и задней стенкой мочевого пузыря) в покое и при натуживании.
Внутренний диаметр уретры (мм) – измерялся на уровне впадения в мочевой пузырь со стороны его полости в режиме 3D-реконструкции (рис. 1). Использовался сагиттальный срез, полученный из объемного блока, с уточнением внутреннего контура слизистой.
Площадь поперечного сечения уретры, ограниченная наружным краем слизистой (мм²) (рис. 2) – определялась на том же уровне, путем оконтуривания просвета уретры инструментом «ручная трассировка» на уровне шейки мочевого пузыря в аксиальной проекции, полученной при объемной реконструкции.
Все измерения проводились трижды одним оператором, для минимизации вариабельности.
Рисунок 1. Объемная ультразвуковая реконструкция уретры в продольном сечении / Figure 1. Volumetric ultrasound reconstruction of the urethra in longitudinal section
Рисунок 3. Сравнение степени мобильности уретры до и после процедуры / Figure 3. Comparison of the degree of urethral mobility before and after the procedure
Уровень значимости α = 0,05. Планки погрешности — 5–95 процентиль. «+» — среднее значение.
Рисунок 4. Сравнение диаметра и площади уретры до и после процедуры / Figure 4. Comparison of urethral diameter and area before and after the procedure
Уровень значимости α = 0,05. Планки погрешности — 5–95 процентиль. «+» — среднее значение.
Как видно из таблицы, угловые характеристики (α и β) в покое и при провокационной пробе не продемонстрировали статистически значимых изменений. Небольшое уменьшение значений не выходило за пределы доверительного интервала, что свидетельствует о сохранении пространственного положения уретровезикального сегмента.
В противоположность этому показатели, характеризующие непосредственно просвет уретры на уровне сфинктера, претерпели достоверное изменение. Внутренний диаметр уретры сократился в среднем на 16%, а площадь поперечного сечения – на 25%. При объемном рендеринге визуализировалось более плотное смыкание уретрального канала со стороны мочевого пузыря, что можно интерпретировать как усиление компетентности внутреннего сфинктера.
Полученные нами данные демонстрируют важный клинико-эхографический парадокс: выраженный субъективный эффект после минимального курса лазерной терапии сопровождается отсутствием изменений со стороны угловых параметров тазовой анатомии, но достоверно уменьшается диаметр и площадь сечения уретры. Этот факт требует детального патофизиологического объяснения.
Общепринято, что уретровезикальные углы (α и β) отражают степень мобильности шейки мочевого пузыря и уретры, которая в большей мере обеспечивается состоятельностью эндотельвикальной фасции и функциональным состоянием мышцы, поднимающей задний проход (m. levator ani). Исследования М.А. Чечневой и соавт. [11] показывают, что 3D/4D-визуализация является «золотым стандартом» для оценки дефектов леваторов и степени цистоцеле, поскольку угол α коррелирует с тяжестью пролапса. Наше исследование подтверждает, что минимальный курс неодимового лазера не приводит к значимому изменению макроанатомии связочно-мышечного каркаса, что и отражается в стабильности углов. Подобные результаты получены группой V. Pergialiotis et al. [12], которые в систематическом обзоре отметили, что после лазерной реконструкции параметры Q-tip-теста и угол наклона уретры часто не изменяются, однако сократительная функция сфинктера улучшается.
Особый интерес представляет достоверное уменьшение внутреннего диаметра и площади поперечного сечения уретры. Зона измерения, выбранная на уровне впадения в мочевой пузырь, соответствует проекции внутреннего уретрального сфинктера. Неодимовый лазер с длиной волны 1064 нм (Magic Gyno) проникает на глубину до 5–6 мм, избирательно поглощаясь водой и оксигемоглобином, что приводит к управляемому термическому воздействию на подслизистый и мышечный слои уретры и парауретральную клетчатку [7]. Это коррелирует с гистологическими и патофизиологическими механизмами действия лазерного излучения. Как показывают исследования Е.А. Kogan et al. [13] (2020), лазерная терапия запускает каскад реакций неоколлагенеза, неоангиогенеза и гипертрофии фибробластов преимущественно в слизистой и подслизистой оболочках, а также в поверхностных слоях мышечной манжетки уретры. Уменьшение площади поперечного сечения уретры, визуализированное нами в 3D-режиме, отражает повышение тканевого тонуса, уменьшение скрытого интерстициального отека и, что наиболее важно, улучшение коаптации (смыкания) стенок уретры. Именно этот фактор лежит в основе улучшения уретрального закрытия и объясняет высокий процент (93,3%) субъективного улучшения пациенток.
Зарубежные исследователи также уделяют внимание изучению сфинктерной зоны после энергетических вмешательств. Так, A. Gaspar et al. [14] при использовании Er:YAG лазера на основании 2D-измерений толщины стенки уретры показали ее увеличение через три месяца. Однако Er:YAG лазер обладает меньшей глубиной проникновения, и его эффект часто ограничивается слизистой оболочкой, тогда как Nd:YAG лазер с длиной волны 1064 нм обеспечивает воздействие на всю толщу сфинктера. В нашем исследовании мы впервые использовали 3D/4D-реконструкцию для количественной оценки именно поперечного сечения уретры как наиболее объективного маркера состоятельности запирательного механизма. Подобная методика анализа площади просвета уретры, насколько нам известно, в литературе по лазерной терапии ранее системно не применялась.
Следует подчеркнуть высокую корреляцию между выявленными ультразвуковыми изменениями и субъективным улучшением (93,3%), что придает дополнительную клиническую значимость измеряемым параметрам. Это согласуется с мнением российских авторов, в частности, в работах М.А. Чечневой с соавт. [11] указывается, что 3D/4D-эхография дает возможность не только топографической, но и функциональной оценки уретры, а внедрение количественных методик существенно повышает воспроизводимость результатов.
Доказана возможность ультразвуковой верификации эффекта неодимового лазера с помощью объективных морфометрических параметров (диаметр и площадь просвета уретры) на самой ранней стадии после минимального курса.
Показана дифференцированная реакция разных анатомических компонентов тазового дна на лазерное воздействие: связочно-мышечная поддержка (углы) остается интактной, тогда как замыкательная функция уретры существенно улучшается.
Установлено, что именно количественная оценка площади поперечного сечения уретры, ограниченная наружным краем слизистой оболочки в 3D/4D-режиме, может служить маркером эффективности терапии.
Ограничения исследования в первую очередь связаны с его пилотным дизайном: малая выборка (n=15), отсутствие группы сравнения (плацебо или альтернативного лечения), относительно короткий период наблюдения (один месяц после курса). Нельзя исключать и вклад естественной вариабельности анатомических измерений, хотя все снимки оценивались одним специалистом с тройным контролем. Кроме того, использовался только один тип лазера (неодимовый), что не позволяет экстраполировать выводы на другие лазерные системы. Тем не менее строгая статистическая значимость полученных различий по параметрам уретры и отчетливый клинический эффект позволяют рассматривать выявленную закономерность как достоверную.
Проведенное пилотное исследование убедительно демонстрирует, что современная 3D/4D-ультрасонография является высокоинформативным методом объективизации результатов лазерного лечения дисфункции тазового дна. После минимального курса неодимового лазера (Magic Gyno, 1064 нм) у женщин репродуктивного возраста с начальными симптомами наблюдалось статистически значимое уменьшение внутреннего диаметра и площади поперечного сечения уретры, что отражает повышение компетентности уретрального сфинктера. При этом уретровезикальные углы α и β достоверно не изменились, что говорит о сохранности макроанатомической поддержки тазового дна при коротком курсе. Доказанная корреляция количественных ультразвуковых показателей с высоким уровнем субъективного улучшения (93,3%) позволяет рекомендовать 3D/4D-эхографию как метод выбора для динамической оценки эффективности лазерной терапии, обеспечивающий переход от субъективных ощущений к точным метрическим критериям успеха лечения.
Буралкина Н.А., Чупрынин В.Д., Черемин М.М., Чурсин В.В. Комплексный подход к ведению пациенток с пролапсом тазовых органов. Медицинский оппонент. 2026; 1 (33): 59–64. [Buralkina N.A., Chuprynin V.D., Cheremin M.M., Chursin V.V. Endometriosis as a Cause of Chronic Pelvic Pain: Current Understanding of Pathogenesis, Clinical Consequences, and Optimal Treatment Approach. Meditsinskij opponent = Medical Opponent. 2026; 1 (33): 59–64. (In Russ.)].
Аполихина И.А., Саидова А.С., Тетерина Т.А. Тактика ведения пациенток с гиперактивным мочевым пузырем в постменопаузе. Медицинский оппонент. 2024; 4 (28): 38–42. [Apolikhina I.A., Saidova A.S., Teterina T.A. Management strategies for postmenopausal patients with overactive Bladder. Meditsinskij opponent = Medical Opponent. 2024; 4 (28): 38–42. (In Russ.)].
Gaspar A., Brandi H., Gomez V., Luque D. Efficacy of Erbium:YAG laser treatment compared to topical estriol treatment for symptoms of genitourinary syndrome of menopause. Lasers Surg Med. 2017; 49 (2): 160–168.
Маковская Д.С., Аполихина И.А., Горбунова Е.А. и соавт. Консервативные методы лечения декубитальных язв у женщин с пролапсом тазовых органов. Медицинский оппонент. 2023; 2 (7): 67–74. [Makovskaya D.S., Apolikhina I.A., Gorbunova E.A. et al. Conservative treatments of decubitus ulcers in women with pelvic organ prolapse. Meditsinskij opponent = Medical Opponent. 2023; 2 (7): 67–74. (In Russ.)].
Tien Y.W., Hsiao S.M., Lee C.N., Lin H.H. Effects of laser procedure for female urodynamic stress incontinence on pad weight, urodynamics, and sexual function. Int Urogynecol J. 2020; 31 (12): 2553–2559.
Аполихина И.А., Саидова А.С. Тренировка мышц тазового дна с помощью современного аппарата с биологической обратной связью для лечения стрессового недержании мочи у женщин. Медицинский оппонент. 2024; 1 (25): 44–48. [Apolikhina I.A., Saidova A.S. Pelvic floor muscle training using a modern device with biofeedback for the treatment of stress urinary incontinence in women. Meditsinskij opponent = Medical Opponent. 2024; 1 (25): 44–48. (In Russ.)].
Lapii G.A., Yakovleva A.Y., Neimark A.I. Structural changes in the paraurethral zone after neodymium laser treatment in patients with stress urinary incontinence. Bull Exp Biol Med. 2020; 169 (5): 690–694.
Рамазанова М.О., Аполихина И.А. Эффективность применения Nd:YAG-лазера (неодимового) при лечении пациентов со стрессовым недержанием мочи. Медицинский оппонент. 2022; 2 (18): 61–64. [Ramazanova M.O., Apolikhina I.A. Efficacy of the Nd:YAG laser (neodymium laser) in the treatment of patients with stress urinary incontinence. Meditsinskij opponent = Medical Opponent. 2022; 2 (18): 61–64. (In Russ.)].
Пермякова Н.В., Касян Г.Р., Гвоздев М.Ю. Объективные методы оценки эффективности лечения стрессового недержания мочи у женщин. Урология. 2019; (4): 102–107. [Permyakova N.V., Kasyan G.R., Gvozdev M.Yu. Objective methods for assessing the effectiveness of treatment of stress urinary incontinence in women. Urology. 2019; (4): 102–107. (In Russ.)]. Dietz H.P. Pelvic floor ultrasound: a review. Am J Obstet Gynecol. 2010; 202 (4): 321–334.
Львова П.О., Аполихина И.А., Дементьева И.И. и соавт. Опыт применения высокоинтенсивной импульсной магнитной стимуляции у женщин с недержанием мочи. Медицинский оппонент. 2024; 2 (26): 26–30. [Lvova P.O., Apolikhina I.A., Dementyeva I.I. et al. Experience of using high-intensity pulsed magnetic stimulation in women with urinary incontinence. Meditsinskij opponent = Medical Opponent. 2024; 2 (26): 26–30. (In Russ.)].
Чечнева М.А., Буянова С.Н., Попов А.А., Федоров А.А. 3D/4D-эхография тазового дна: современные возможности и перспективы. Российский вестник акушера-гинеколога. 2020; 20 (3): 69–74. [Chechneva M.A., Buyanova S.N., Popov A.A., Fedorov A.A. 3D/4D echography of the pelvic floor: modern capabilities and prospects. Russian Bulletin of Obstetrician-Gynecologist. 2020; 20 (3): 69–74. (In Russ.)]
Pergialiotis V., Prodromidou A., Perrea D.N., Doumouchtsis S.K. A systematic review on the use of Er:YAG laser for the treatment of female stress urinary incontinence. Int Urogynecol J. 2021; 32 (5): 1073–1083.
Kogan E.A. To evaluate the diagnostic value of three-dimensional/four (3D/4D) ultrasonography in quantitative monitoring of the efficacy of Nd:YAG laser treatment in patients with early-stage pelvic floor dysfunction. 2022.
Gaspar A., Silva J.C., Calderon A. et al. Histological findings after non-ablative Er:YAG laser treatment for stress urinary incontinence: a pilot study. Lasers Med Sci. 2020; 35 (6): 1297–1303.
Вклад авторов. З.И. Найфонова, Е.В. Федорова, О.К. Храмова, К.В. Шатилова: получение данных для анализа, обзор публикаций по теме статьи, статистический анализ полученных данных, написание текста рукописи.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование. Авторы заявляют об отсутствии внешнего финансирования при проведении исследования.
Статья поступила: 18.06.2026. Принята к публикации: 01.07.2026.
Сведения об авторах.
Найфонова Зарина Израиловна¹, врач акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики;
Федорова Евгения Викторовна¹,², к.м.н., доцент, кафедра ультразвуковой диагностики ФГБОУ ДПО РМАНПО МЗ России, врач ультразвуковой диагностики;
Храмова Ольга Константиновна³, к.м.н., врач акушер-гинеколог, «МВА Управление в здравоохранении», медицинский директор клиники «Мелистек»;
Шатилова Ксения Владимировна⁴, начальник отдела медицинских лазерных технологий ООО «Мелистек». ORCID: 0000-0002-7056-9871.
¹ Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет), Сеченовский центр материнства и детства. Адрес: 119048, Россия, г. Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2. Тел. +7 (495) 609-14-00. E-mail: sechenov.ru.
² Федеральное государственное автономное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГАОУ ДПО РМАНПО). Адрес: 125993, Россия, г. Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1. Тел. +7 (495) 680-05-99. E-mail: rmapo@rmapo.ru
³ Клиника эстетической медицины и гинекологии «Мелистек». Адрес: 127473, Россия, г. Москва, 2-й Щемиловский пер., д. 4. Тел. +7 (499) 283-39-14. E-mail: info@melsytechclinics.ru
⁴ ООО «Мелистек». Адрес: 606000, Россия, Нижегородская область, г. Дзержинск, Игумновское ш., д. 11Д. Тел. +7 (831) 280-96-30. E-mail: sales@melsytech.com