Исход беременности со спонтанным разрывом плодных оболочек до 22 недель гестации. Клинический случай
Л.С. Алексахина, Г.В. Фоминова, к.м.н., доцент, Н.Н. Чернова, к.п.н., доцент, Е.П. Тюрина, к.м.н., доцент, Д.Ю. Шубин
ФГБОУ ВО «Национальный исследовательский Мордовский государственный университет имени Н.П. Огарёва», г. Саранск, Россия
DOI: 10.64831/2619-0001.2026.1.335458
УДК 618.2
РЕЗЮМЕ
Преждевременный разрыв плодных оболочек является распространенным акушерским осложнением, которое, однако, требует индивидуального подхода в выборе тактики ведения. Авторы статьи провели анализ клинического случая длительного пролонгирования беременности при преждевременном разрыве плодных оболочек до 22 недель беременности. При описании клинического случая использовалась первичная медицинская документация: обменная карта и история болезни пациентки В., находящейся на стационарном лечении в Перинатальном центре ГБУЗ РМ «МРЦКБ», история болезни новорожденного. Выжидательная тактика при преждевременном излитии околоплодных вод в недоношенном сроке беременности должна проводиться в условиях перинатального центра третьего уровня с соблюдением клинических рекомендаций. Вопрос длительности успешного пролонгирования беременности при преждевременном разрыве плодных оболочек, особенно в сроке ранних преждевременных родов, дискутабелен и требует персонифицированного подхода, мультидисциплинарного решения в выборе тактики ведения, оптимального срока и способа родоразрешения, с учетом акушерских и неонатальных рисков. Персональный подход к пациентке в описанном клиническом случае позволил длительно пролонгировать беременность и снизить риски перинатальных потерь.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: БЕРЕМЕННОСТЬ, ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫЙ РАЗРЫВ ПЛОДНЫХ ОБОЛОЧЕК, ВЫЖИДАТЕЛЬНАЯ ТАКТИКА
ДЛЯ ЦИТИРОВАНИЯ: Алексахина Л.С., Фоминова Г.В., Чернова Н.Н. и соавт. Исход беременности со спонтанным разрывом плодных оболочек до 22 недель гестации. Клинический случай. Медицинский оппонент. 2026; 1 (33): 54–58.
ABSTRACT
Outcome of Pregnancy with Spontaneous Rupture of Membranes before 22 Weeks of Gestation. A Clinical Case
L.S. Aleksakhina, G.V. Fominova, N.N. Chernova, E.P. Tyurina, D. Yu. Shubin
Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education National Research Ogarev Mordovia State University, Saransk, Russia
SUMMARY. Premature rupture of membranes is a common obstetric complication that requires an individualized approach to pregnancy management. The authors of this article present an analysis of a clinical case of prolonged pregnancy prolongation following premature rupture of membranes before 22 weeks of gestation. When describing the clinical case, primary medical documentation was used: the exchange card and medical history of patient V., who is undergoing inpatient treatment at the Perinatal Center of the GBUZ RM “MRCCB”, the medical history of the newborn. Expectant tactics in case of premature discharge of amniotic fluid in premature pregnancy should be carried out in a third-level perinatal center in compliance with clinical recommendations. The issue of the duration of successful prolongation of pregnancy in case of premature rupture of the membranes, especially in early preterm labor, is debatable and requires a personalized approach, multidisciplinary solutions in choosing management tactics, optimal timing and method of delivery, taking into account obstetric and neonatal risks. A personal approach to the patient in the described clinical case made it possible to prolong pregnancy for a long time and reduce the risks of perinatal losses.
KEYWORDS: PREGNANCY, PREMATURE RUPTURE OF MEMBRANES, EXPECTANT MANAGEMENT
ВВЕДЕНИЕ
Преждевременный разрыв плодных оболочек (ПРПО) — осложнение беременности, являющееся предиктором 30–50% преждевременных родов [1]. Развитие спонтанной родовой деятельности после ПРПО зависит от срока беременности: чем меньше срок, тем больше латентный период [2].
Согласно клиническим рекомендациям, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации, при ПРПО на сроке гестации 24/0 недель — 36/6 недель рекомендована выжидательная тактика, с целью пролонгирования беременности, под контролем клинико-лабораторных параметров, а также витальных функций плода и женщины [3]. Длительный безводный промежуток тем не менее является фактором риска гнойно-септических осложнений как у матери, так и плода. Поэтому вопрос о ведении пациенток с ПРПО в акушерско-гинекологическом сообществе до сих пор остается дискуссионным.
Цель работы — продемонстрировать клинический случай выжидательной тактики с длительным безводным периодом при преждевременном разрыве плодных оболочек у беременной до 22 недель гестации.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
При описании клинического случая использовалась первичная медицинская документация: обменная карта и история болезни пациентки В., находящейся на стационарном лечении в Перинатальном центре ГБУЗ РМ «МРЦКБ», история болезни новорожденного.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Пациентка В. 39 лет, была доставлена бригадой скорой помощи, по направлению врача женской консультации в приемное отделение Перинатального центра ГБУЗ РМ «МРЦКБ» г. Саранска в сроке беременности 22 недели один день с жалобами на подтекание околоплодных вод и длительностью безводного периода 70 ч.
В анамнезе у пациентки из соматической патологии отмечены хронический пиелонефрит и миопия слабой степени. В акушерско-гинекологическом анамнезе — двое самопроизвольных родов в доношенном сроке беременности через естественные родовые пути, одни оперативные роды путем кесарева сечения доношенным плодом. Данная беременность четвертая, желанная, в браке, наступила в естественном цикле. Беременная состояла на учете в женской консультации с 14 недель. По результатам скрининга был выявлен высокий риск по трисомии, проводился неинвазивный пренатальный тест, по результату которого отмечен низкий риск развития патологии. Данная беременность протекала на фоне плацентарных нарушений, выявленных во II триместре беременности.
При объективном обследовании была диагностирована незрелая шейка матки, визуально подтекание околоплодных вод не было отмечено. Проведенный тест на подтекание околоплодных вод АмиФлюид однако показал положительный результат. Ультразвуковое исследование показало снижение индекса амниотической жидкости (ИАЖ) на 22% по сравнению с таковым, выполненным накануне перед излитием околоплодных вод (взято как исходное значение) и составило 9 см.
По решению консилиума врачей была начата выжидательная тактика в условиях Перинатального центра, в качестве антибактериальной терапии был выбран ампициллин сульбактам до получения результатов микробиологического исследования посева из цервикального канала. Беременной был назначен низкомолекулярный гепарин в профилактической дозе ежедневно ввиду высокого риска тромбоэмболических осложнений.
Повторных эпизодов подтекания околоплодных вод пациентка не отмечала на протяжении недели. Однако ИАЖ по результатам ультразвукового исследования в динамике постепенно снижался и на 8-е сутки стационарного лечения составил 70% от исходного значения. На 9-е сутки появились жалобы на повторный эпизод отхождения околоплодных вод на фоне резкого роста маркеров воспаления в анализах крови при продолжающейся антибактериальной терапии и ИАЖ снизился на 74% от исходного и его уровень составил уже 26% от первоначального. На 22-е сутки данный показатель несколько возрос и составил 30% от значения индекса амниотической жидкости до ПРПО. Оценка динамики процентного изменения ИАЖ по сравнению с данными до излития околоплодных вод в последующие дни выжидательной тактики показала волнообразное изменение данного показателя, но с общей тенденцией к снижению его до 15% от исходного уровня на 64-е сутки выжидательной тактики.
Таким образом, ежедневное наблюдение за изменением ИАЖ в динамике после эпизода ПРПО не выявило увеличения количества околоплодных вод до показателей, предшествовавших преждевременному излитию околоплодных вод, а соответственно, не отмечено восстановление целостности амниотических оболочек при выжидательной тактике ведения беременности женщины.
Оценка предполагаемого веса плода (ПВП) в динамике проводилась ежедневно и при поступлении составила 450 г. За период проведения выжидательной тактики в условиях стационара вес плода увеличился в 4,2 раза от исходного значения, и на момент родоразрешения составил 1890 г.
Таким образом, пролонгирование беременности способствовало увеличению гестационного возраста плода, что было необходимо для снижения рисков неблагоприятных перинатальных исходов.
Была дана оценка лабораторных показателей крови беременной в динамике при проведении выжидательной тактики. СРБ при поступлении составил 15,6 мг/л, на фоне антибактериальной терапии данный показатель снижался на 40% от исходного значения и составил 9,4 мг/л. Однако на 9-е сутки, при появлении повторного эпизода подтекания околоплодных вод СРБ увеличился на 135% от предыдущего значения и составил 22,1 мг/л. Учитывая рост исследуемого показателя, было принято решение о продлении антибактериальной терапии до 14 суток, на фоне чего отметилось постепенное снижение маркеров воспаления крови. По завершении курса ампициллина сульбактама достигнут уровень СРБ 2,9 мг/л, что на 81% ниже от исходного. С 15 суток госпитального периода консилиумом врачей с участием клинического фармаколога было принято решение о смене антибактериальной терапии на цефипим внутривенно. Однако, в динамике отмечен рост СРБ в 6,7 раза на фоне лечения данным препаратом и составил 19,3 мг/л, что послужило основанием для возвращения к предыдущей схеме антибактериальной терапии. Такая тактика способствовала снижению уровня СРБ в 8,8 раза до 2,20 мг/л. По данным посева из цервикального канала в динамике высеяна E.coli 10⁴, в связи с чем был начат курс антибактериальной терапии фосфомицином. Динамика СРБ при проведении выжидательной тактики представлена на рисунке.
На сроке гестации 24 недели была проведена профилактика респираторного дистресс-синдрома плода раствором дексаметазона в полном объеме, при сроке гестации 26 4/7–26 5/7 недель — повторный курс.
За время проведения выжидательной тактики отмечено присоединение анемии беременной первой степени, гестационного сахарного диабета, диагностирован герпетический везикулярный дерматит, нарушение ритма по типу одиночной, парной групповой желудочковой экстрасистолии, что потребовало соответствующей коррекции лечения.
По данным ультразвукового исследования на сроке 31/2 недели гестации была выявлена кардиомегалия плода. По рекомендациям телемедицинского консультирования со специалистами ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, на сроке 31/3 недели была проведена непрямокоррективная терапия раствором магния сульфата с последующим родоразрешением путем кесарева сечения в плановом порядке.
Рисунок. Динамика изменения СРБ при выжидательной тактике
Figure. Dynamics of change in CRP with a wait-and-see tactic
(График: значение СРБ в мг/л по оси ординат от 0 до 25; по оси абсцисс — дни наблюдения от 1 до 65)
В плановом порядке, при сроке беременности 31/4 недель, проведено кесарево сечение в нижнем сегменте матки. Родился живой недоношенный мальчик весом 1890 г, ростом 41 см, с оценкой по шкале Апгар 7/7 баллов. Длительность безводного периода на момент родоразрешения составила 68 сут., с учетом которого в послеоперационном периоде родильнице была назначена антибактериальная терапия фосфомицином и метрогилом. Результаты посева из цервикального канала, взятого в динамике накануне перед операцией, показали наличие Escherichia coli 10⁴, Streptococcus spp 10⁵. Уровень СРБ после родоразрешения составил 68,99 мг/л, количество лейкоцитов — 6,6×10⁹ г/л. Продолжительность антибактериальной терапии после операции составила 7 дней. Послеоперационный период протекал без осложнений, роженица была выписана на 7-е сутки в удовлетворительном состоянии.
По результатам посева на микрофлору и чувствительность к антибиотикам с последующего роста микроорганизмов не обнаружено.
Новорожденный получал лечение по поводу врожденной двусторонней верхнедолевой пневмонии, по данным посева на микрофлору и чувствительность к антибиотикам из ротоглотки, рост микроорганизмов не обнаружен. На 28-е сутки после рождения ребенок в удовлетворительном состоянии выписан домой.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Выжидательная тактика при преждевременном излитии околоплодных вод в недоношенном сроке беременности должна проводиться в условиях перинатального центра третьего уровня с соблюдением клинических рекомендаций. Вопрос длительности успешного пролонгирования беременности при преждевременном разрыве плодных оболочек, особенно в сроке ранних преждевременных родов, дискутабелен и требует персонифицированного подхода, мультидисциплинарного решения в выборе тактики ведения, оптимального срока и способа родоразрешения, с учетом акушерских и неонатальных рисков. Персональный подход к пациентке в описанном клиническом случае позволил длительно пролонгировать беременность и снизить риски перинатальных потерь.
ЛИТЕРАТУРА / REFERENCES
Полный список литературы можно получить в редакции.
Вклад авторов. Все авторы участвовали в разработке концепции, анализе и интерпретации данных и окончательно утвердили рукопись для публикации.
Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие конфликтов интересов.
Финансирование. Исследование проведено без спонсорской поддержки.
Статья поступила: 08.01.2026. Принята к публикации: 10.02.2026.
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ
Алексахина Лилия Сергеевна — врач-ординатор кафедры акушерства и гинекологии им. профессора А.П. Марусова*. ORCID: 0009-0000-5602-1343.
Фоминова Галина Владимировна — к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии им. профессора А.П. Марусова*. ORCID: 0009-0004-8757-7976.
Чернова Наталья Николаевна — к.п.н., доцент кафедры нормальной и патологической физиологии*. ORCID: 0000-0002-0165-4706.
Тюрина Елена Павловна — к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии им. профессора А.П. Марусова*. ORCID: 0000-0001-8178-9645.
Шубин Даниил Юрьевич — ассистент кафедры акушерства и гинекологии им. профессора А.П. Марусова*. ORCID: 0000-0003-4582-9181.
*ФГБОУ ВО «Национальный исследовательский Мордовский государственный университет имени Н.П. Огарёва». Адрес: 430005, Республика Мордовия, г. Саранск, ул. Большевистская, д. 68. Телефоны: +7(8342) 24-37-32, +7(8342) 47-29-13.
E-mail: dep-general@adm.mrsu.ru
AUTHORS INFORMATION
Aleksakhina Lilia Sergeevna, resident physician of the Department of Obstetrics and Gynecology named after Professor A.P. Marusov*. ORCID: 0009-0000-5602-1343.
Fominova Galina Vladimirovna, PhD, Associate Professor of the Department of Obstetrics and Gynecology named after Professor A.P. Marusov*. ORCID: 0009-0004-8757-7976.
Chernova Natalia Nikolaevna, PhD, Associate Professor of the Department of Normal and Pathological Physiology*. ORCID: 0000-0002-0165-4706.
Tyurina Elena Pavlovna, PhD, Associate Professor of the Department of Obstetrics and Gynecology named after Professor A.P. Marusov*. ORCID: 0000-0001-8178-9645.
Shubin Daniil Yuryevich, Assistant Professor at the Department of Obstetrics and Gynecology named after A.P. Marusov*. ORCID: 0000-0003-4582-9181.
Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education National Research Ogarev Mordovia State University. Address: 430005, Republic of Mordovia, Saransk, st. Bolshevikskaya, 68. Phones: +7(8342) 24-37-32, +7(8342) 47-29-13. E-mail: dep-general@adm.mrsu.ru