Согласно последнему исследованию Глобального бремени болезней (ГББ) опубликованному в The Lancet, уровень смертности в мире снижается, но не среди молодежи и людей среднего возраста. Неинфекционные заболевания (НИЗ) в настоящее время являются причиной почти двух третей всех случаев смертности и заболеваемости в мире. Лидируют среди них ишемическая болезнь сердца, инсульт и сахарный диабет.
Авторы обзора проанализировали данные и подготовили оценки по 375 заболеваниям и травмам, а также по 88 факторам риска в разбивке по возрасту и полу на глобальном, региональном и национальном уровнях для 204 стран и территорий и 660 субнациональных образований за период с 1990 по 2023 год. Глобальные оценки состояния здоровья, изложенные в трёх рецензируемых итоговых документах, охватывают важнейшие области: демографический анализ, причины смерти и бремя болезней, травм и факторов риска.
Демографический анализ. Несмотря на рост численности населения и старение, глобальный стандартизированный по возрасту коэффициент смертности в 2023 году снизился на 67% по сравнению с 1950 годом, и это снижение наблюдается во всех странах и территориях. Ожидаемая продолжительность жизни вернулась к допандемийному уровню и составляет 76,3 года для женщин и 71,5 года для мужчин, что более чем на 20 лет выше, чем в 1950 году. Несмотря на этот прогресс, сохраняются значительные географические различия: ожидаемая продолжительность жизни варьируется от 83 лет в регионах с высоким уровнем дохода до 62 лет в странах Африки к югу от Сахары.
Среди подростков и молодых людей наибольший рост смертности был зафиксирован в возрастной группе от 20 до 39 лет в Северной Америке с высоким уровнем дохода в период с 2011 по 2023 год, в основном из-за самоубийств, передозировки наркотиками и чрезмерного употребления алкоголя. За тот же период в Восточной Европе, Северной Америке с высоким уровнем дохода и странах Карибского бассейна выросла смертность в возрастной группе от 5 до 19 лет.
За весь период исследования количество младенческих смертей сократилось больше, чем в любой другой возрастной группе. С 2011 по 2023 год в Восточной Азии было зафиксировано самое значительное снижение смертности в возрастной группе до 5 лет — на 68% — благодаря улучшению питания, вакцинации и укреплению систем здравоохранения. Смертность детей в возрасте от 5 до 14 лет в странах Африки к югу от Сахары в период с 1950 по 2021 год была выше, чем предполагалось ранее. Этот рост был обусловлен высоким уровнем респираторных инфекций и туберкулёза, других инфекционных заболеваний и непреднамеренных травм. Новые расчёты также показали, что смертность среди молодых взрослых женщин в возрасте 15–29 лет в странах Африки к югу от Сахары на 61% выше, чем предполагалось ранее, в основном из-за материнской смертности, дорожно-транспортных происшествий и менингита.
Причины смерти смещаются от инфекционных заболеваний к неинфекционным (НИЗ), создавая новые глобальные проблемы в области здравоохранения, особенно в странах с низким уровнем дохода. После того как в 2021 году COVID-19 стал основной причиной смерти, в 2023 году он опустился на 20-е место, уступив первенство ишемической болезни сердца и инсульту, за которыми следуют хроническая обструктивная болезнь лёгких, инфекции нижних дыхательных путей и неонатальные заболевания. С 1990 года снизилась смертность от ишемической болезни сердца и инсульта, а также от диареи, туберкулёза, рака желудка и кори. С другой стороны, за тот же период выросла смертность от диабета, хронической болезни почек, болезни Альцгеймера и ВИЧ/СПИДа.
В то время как средний возраст смерти в мире увеличился с 46,4 года в 1990 году до 62,9 года в 2023 году, географическое неравенство было значительным. Самый высокий средний возраст смерти был зафиксирован в странах с высоким уровнем дохода: у женщин он составил 80,5 года, а у мужчин — 74,4 года. Самый низкий средний возраст смерти был зафиксирован в странах Африки к югу от Сахары: у женщин он составил 37,1 года, а у мужчин — 34,8 года.
Вероятность смерти в возрасте до 70 лет от всех причин снизилась повсеместно, причем расстройства, связанные с употреблением наркотиков, были одной из ведущих причин. В странах Африки к югу от Сахары возросла вероятность многих НИЗ, а средний возраст смерти от НИЗ оказался ниже, чем ожидалось. В регионе с высоким уровнем дохода возросла вероятность расстройств, связанных с употреблением наркотиков, а средний возраст смерти оказался ниже, чем ожидалось.
В целом, на долю НИЗ приходится почти две трети всех случаев смерти и инвалидности в мире. Три основные причины — ишемическая болезнь сердца, инсульт и диабет. В регионах с низким уровнем дохода также наблюдается резкий рост заболеваемости НИЗ.
С 1990 по 2023 год стандартизированный по возрасту показатель лет жизни, скорректированных по нетрудоспособности (DALY), снизился на 36%. Этот показатель измеряет общее количество потерянных лет здоровой жизни путём суммирования лет, потерянных из-за преждевременной смерти, и лет, прожитых с инвалидностью. С 2010 по 2023 год показатели DALY для инфекционных, материнских, неонатальных и алиментарных заболеваний (CMNN) снизились почти на 26%. Это стало возможным благодаря снижению заболеваемости диареей в два раза, сокращению заболеваемости ВИЧ/СПИДом на 43% и туберкулёзом на 42%.
Неонатальные нарушения и инфекции нижних дыхательных путей остаются основными причинами заболеваний, связанных с внутриутробным развитием, но их доля снизилась на 17% и 25% соответственно.
Почти половина случаев смертности и заболеваемости в мире в 2023 году была связана с 88 факторами риска, которые можно было устранить. Десятью факторами риска, на которые приходится наибольшая доля потерь здоровья, являются высокое систолическое артериальное давление, загрязнение воздуха твёрдыми частицами, курение, высокий уровень глюкозы в плазме крови натощак, низкий вес при рождении и короткая продолжительность беременности, высокий индекс массы тела, высокий уровень холестерина ЛПНП, дисфункция почек, задержка роста у детей и воздействие свинца. В период с 2010 по 2023 год показатели DALY, связанные с высоким индексом массы тела, выросли почти на 11%, с употреблением наркотиков — почти на 9%, а с высоким уровнем сахара в крови — на 6%.
Новые методы моделирования глобального бремени болезней, связанные с воздействием свинца, занимающего 10-е место в списке рисков, также выявили прямую связь с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Исключение свинца из состава топлива привело к значительному снижению уровня его воздействия за последние годы, но он по-прежнему является распространённым загрязнителем окружающей среды, который можно обнаружить в краске старых зданий, загрязнённой почве, воде, специях и многих кухонных принадлежностях.
Риски, связанные с изменением климата, такие как загрязнение воздуха и жара, продолжают оказывать всё более значительное влияние на здоровье людей во всём мире. Показатели DALY для второго по значимости риска — загрязнения твёрдыми частицами — были самыми высокими на уровне суперрегиона в Южной Азии, Африке к югу от Сахары, Северной Африке и на Ближнем Востоке. Высокие температуры также усугубляют уязвимость в этом регионе, особенно в Сахеле, усиливая последствия засухи, отсутствия продовольственной безопасности и вынужденного переселения.
Число психических расстройств резко возросло: тревожные расстройства увеличились на 63%, а депрессивные — на 26% Кроме того, сексуальное насилие и насилие со стороны интимного партнёра были названы факторами, которые можно предотвратить и которые приводят к депрессии, тревожности и другим последствиям для здоровья.
Среди детей в возрасте до 5 лет основными факторами риска в 2023 году были недостаточное питание детей и матерей, загрязнение воздуха твёрдыми частицами и небезопасные водоснабжение, санитария и гигиена (ВСГ). Для детей и подростков в возрасте от 5 до 14 лет основным фактором риска был дефицит железа, за которым следовали другие факторы, связанные с небезопасными ВСГ, а также недостаточное питание детей и матерей. Для возрастной группы от 15 до 49 лет основными факторами риска были небезопасный секс и производственные травмы, за которыми следовали высокий индекс массы тела, высокое систолическое артериальное давление и курение.
Для людей в возрасте от 50 до 69 лет основным фактором риска было высокое систолическое артериальное давление, за которым следовали курение, повышенный уровень сахара в крови, высокий индекс массы тела, высокий уровень холестерина ЛПНП и дисфункция почек.
С 2010 по 2023 год показатели DALY, связанные с травмами, снизились на 16% за тот же период времени. Тяжесть травматизма была выше у мужчин, особенно у детей старшего возраста и молодых взрослых в возрасте от 10 до 24 лет, на долю которых приходилось более чем в два раза больше общего числа DALY по сравнению с женщинами.
Burden of 375 diseases and injuries, risk-attributable burden of 88 risk factors, and healthy life expectancy in 204 countries and territories, including 660 subnational locations, 1990–2023: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2023, The Lancet (2025).
By