Согласно последним исследованиям, представленным в Медицинском журнале Новой Англии, нормализация повышенного уровня калия в крови снижает риск аритмии, госпитализации по поводу сердечной недостаточности или аритмии, а также смерти по сравнению с отсутствием вмешательства.
Открытое рандомизированное контролируемое исследование POTCAST проводилось в трех центрах в Дании. Участники получали имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ИКД) или дефибриллятор для сердечной ресинхронизирующей терапии и имели исходный уровень калия в плазме крови ≤4,3 ммоль/л. Пациенты были рандомизированы для приема схемы лечения, направленной на повышение уровня калия в плазме крови до 4,5−5,0 ммоль/л, с использованием рекомендаций по питанию, добавок калия и/или терапии антагонистами минералокортикоидных рецепторов (МРА) или стандартного ухода. Первичной конечной точкой была устойчивая желудочковая тахикардия более 125 уд. в мин. продолжительностью свыше 30 секунд, любая соответствующая терапия ИКД, незапланированная госпитализация (более 24 ч) из-за аритмии или сердечной недостаточности и смертность от всех причин.
Среди 1200 участников, прошедших рандомизацию, медиана периода наблюдения составила 39,6 месяца. Средний возраст участников составлял 62,7 года, 19,8% из них были женщинами. Через 6 месяцев уровень калия в плазме крови в группе с высоким нормальным уровнем минерала достиг в среднем 4,36 ммоль/л по сравнению с 4,05 ммоль/л в контрольной группе. Исходный уровень составлял 4,01 ммоль/л.
Первичная конечная точка была значительно ниже в группе с нормальным уровнем калия (22,7%), чем в контрольной группе (29,2%). Эффект был стабильным во всех заранее определённых подгруппах, включая ишемическую болезнь сердца и сердечную недостаточность.
Любая подходящая терапия с использованием имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора (шок-терапия или антитахикардическая стимуляция) была основным фактором, определяющим разницу. Она применялась у 15,3% участников из группы с нормальным уровнем калия и у 20,3% контрольной группы. Незапланированные госпитализации по поводу сердечной аритмии произошли у 6,7% участников из группы с высоким нормальным уровнем и у 10,7% участников из контрольной группы. Незапланированные госпитализации по поводу сердечной недостаточности произошли у 3,5% и 5,5% участников соответственно. В общей сложности 5,7% пациентов из группы с высоким нормальным уровнем калия и 6,8% пациентов из контрольной группы умерли.
Госпитализация из-за гипер- или гипокалиемии произошла у 1% участников в обеих группах. Незапланированная госпитализация продолжительностью более 24 ч и смерть от всех причин произошли у 29,5% участников в группе с нормальным уровнем калия и у 33,2% в контрольной.
Авторы работы отмечают, что повышение уровня калия в плазме крови примерно на 0,3 ммоль/л, вызванное лечением, значительно снизило частоту аритмий без увеличения совокупного риска гипер- или гипокалиемии. Положительный эффект наблюдался при всех типах сердечно-сосудистых заболеваний и независимо от метода повышения уровня калия, например, с помощью добавок или ингибиторов натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа.
https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa2509542
By