Участники годичного рандомизированного контролируемого исследования заметили, что, слегка изменив угол наклона стопы при ходьбе, они смогли облегчить боль при остеоартрите так же, как при приёме лекарств. Важно отметить, что у этих участников за тот же период наблюдалось меньшее разрушение коленного хряща по сравнению с группой, получавшей плацебо.
Известно, что у людей с остеоартритом повышенные нагрузки на коленный сустав ускоряют прогрессирование заболевания и что изменение угла наклона стопы может снизить нагрузку на коленный сустав.
Авторы исследования сосредоточили внимание на пациентах с остеоартритом лёгкой и средней степени тяжести в медиальном отделе коленного сустава — на внутренней стороне ноги, — на которую приходится большая нагрузка, чем на латеральный, внешний отдел. Эта форма остеоартрита встречается чаще всего, но идеальный угол наклона стопы для снижения нагрузки на медиальную сторону коленного сустава у каждого человека свой и зависит от его естественной походки и от того, как она меняется при переходе на новый стиль ходьбы. Учёные использовали индивидуальный подход к выбору нового режима ходьбы для каждого участника, что позволило снизить нагрузку на коленный сустав и, вероятно, способствовало положительному эффекту в отношении боли и состояния хрящей.
Во время первых двух визитов участники проходили базовое МРТ-обследование и тренировались ходить по беговой дорожке с датчиком давления, в то время как камеры захвата движения фиксировали механику их походки. Это позволило исследователям определить, что больше снижает нагрузку: поворот стопы пациента внутрь или наружу, а также какая регулировка будет оптимальной: на 5° или на 10°. Кроме того, после первых сеансов половина из 68 участников была распределена в группу плацебо-контроля, чтобы исключить эффект плацебо. Этим участникам были назначены углы наклона стоп, которые фактически соответствовали их естественной походке. Участникам из экспериментальной группы были назначены углы наклона стоп, которые максимально снижали нагрузку на колени.
Участники из обеих групп возвращались в лабораторию на шесть еженедельных тренировок, во время которых они получали биологическую обратную связь — вибрацию от устройства, надеваемого на голень, — которая помогала им сохранять заданный угол наклона стопы при ходьбе на беговой дорожке в лаборатории. После шестинедельного периода тренировок участникам предлагалось практиковать новую походку не менее 20 минут в день, пока она не станет естественной. Периодические осмотры показали, что участники в среднем соблюдали заданный угол наклона стопы с точностью до градуса. Через год все участники самостоятельно оценили интенсивность боли в колене и прошли повторное МРТ-обследование для количественной оценки повреждения хрящевой ткани коленного сустава.
Прежде чем применять этот метод в клинической практике, необходимо оптимизировать процесс переобучения походке. Метод захвата движения, который используется для определения исходного угла постановки стопы, является дорогостоящим и требует много времени. Исследователи предполагают, что в конечном итоге этот метод будет применяться в физиотерапевтических клиниках, а переобучение будет происходить во время прогулок по окрестностям.
https://www.thelancet.com/journals/lanrhe/article/PIIS2665-9913(25)00151-1/abstract
By