Применение полихроматического некогерентного поляризованного света в комплексном лечении пациенток с осложнением пролапса тазовых органов — декубитальной язвой влагалища и шейки матки
By opponentadmin
on 10.02.2021
By opponentadmin
on 10.02.2021
И. А. Аполихина1, 2, д.м.н, профессор, А. С. Саидова1, к.м.н., А. Е. Бычкова1, А. Е. Долгорукая3, А. Р. Арустамян3
1 ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В. И. Кулакова» Министерства здравоохранения РФ, г. Москва, Россия
2 ФГАОУ ВО «Первый московский государственный медицинский университет имени И. М. Сеченова» Министерства здравоохранения РФ (Сеченовский университет), г. Москва, Россия
3 ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А. И. Евдокимова» Министерства здравоохранения РФ, г. Москва, Россия
РЕЗЮМЕ. В данной статье описывается метод фототерапии, основанный на локальном воздействии полихроматического некогерентного поляризованного света, и дается его клиническая оценка в составе комплексного лечения пациенток с осложнением пролапса тазовых органов (III или IV степени по POP-Q) — декубитальной язвой влагалища и шейки матки.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: ПОЛИХРОМАТИЧЕСКИЙ НЕКОГЕРЕНТНЫЙ ПОЛЯРИЗОВАННЫЙ СВЕТ, ПРОЛАПС ТАЗОВЫХ ОРГАНОВ, ДЕКУБИТАЛЬНАЯ ЯЗВА, ЖЕНЩИНЫ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА, КАЧЕСТВО ЖИЗНИ
ДЛЯ ЦИТИРОВАНИЯ: Аполихина И. А., Саидова А. С., Бычкова А. Е. и соавт. Применение полихроматического некогерентного поляризованного света в комплексном лечении пациенток с осложнением пролапса тазовых органов — декубитальной язвой влагалища и шейки матки. Медицинский оппонент 2020; 3 (11): 46–52.
UDC 615.831:618.182
Use of Polychromatic Noncoherent Polarized Light in the Complex Treatment of Patients with Complications of Pelvic Organ Prolapse — Decubital Ulcer of Vagina and Cervix
I.A. Apolikhina1, 2, A.S. Saidova1, A.E. Bychkova1, A.E. Dolgorukaya3, A.R. Arustamyan3
1 National Medical Research Center for Obstetrics, Gynecology and Perinatology named after Academician V.I. Kulakov of Ministry of Healthcare of Russian Federation, Moscow, Russia
2 First Moscow State Medical University named after I.M. Sechenov, Ministry of Health of the Russian Federation, Moscow, Russia
3 Federal state budgetary educational institution of higher education «Moscow state medical and dental University named after A. I. Evdokimov», Ministry of Healthcare of Russia, Moscow, Russia
SUMMARY. This article describes a phototherapy method based on the local effect of polarized polychromatic non-coherent light, and presents its clinical assessment as part of the complex treatment of patients with complications of pelvic prolapse (III or IV degree according to POP-Q) — decubital ulcer of vagina and cervix.
KEYWORDS: POLARIZED POLYCHROMATIC NON-COHERENT LIGHT, PELVIC PROLAPSE, DECUBITAL ULCER, ELDERLY AND SENILE WOMEN, QUALITY OF LIFE
FOR CITATION: Apolikhina I.A., Saidova A.S., Bychkova A.E. et al. Use of polychromatic noncoherent polarized light in the complex treatment of patients with complications of pelvic organ prolapse — decubital ulcer of vagina and cervix. Meditsinskiy opponent = Medical opponent 2020; 3 (11): 46–52.
Введение
Пролапс тазовых органов (ПТО) — мультифакторное заболевание с аддитивным вкладом причин, различными сроками манифестации и высоким уровнем фенотипической гетерогенности (МКБ-10: N81, N83.4, N81.0, N81.1, N81.2, N81.3, N81.4, N81.5, N81.6, N81.7, N81.8, N99.3) [1]. Частота встречаемости в популяции пролапса II степени и выше составляет 3–5 % по POP-Q. В структуре гинекологических заболеваний у женщин после 45 лет, по данным разных авторов, ПТО занимает до 36,5 %. Удельный вес ПТО в отделениях оперативной гинекологии высокопрофилированных учреждений в России составляет 28–38,9 % [1, 2].
Клинические проявления пролапса разнообразны и не всегда соответствуют тяжести вызвавшего его поражения. Изменение архитектоники гениталий создает фон для развития в них длительно протекающих воспалительных процессов, тяжелых дистрофических изменений, способствующих образованию декубитальных язв (ДЯ) и метаплазии тканей, которые еще более ухудшают общее состояние, снижая социальную и бытовую активность женщины, усугубляют экстрагенитальную патологию и являются факторами онкологического риска [3].
При выраженной форме пролапса и при его длительном существовании на эпителии образуются псевдоэрозия (эктопия) и ДЯ. К основным факторам, способствующим появлению декубитальных язв, относятся как врожденные (дисплазия соединительной ткани), так и приобретенные — дисгормональные изменения, связанные со вступлением женщины в менопаузу и постменопаузу, нарушение состояния естественных барьерных механизмов, предотвращающих инфицирование половых путей в результате прогрессирования ПТО. Наличие ДЯ не только доставляет физиологический и психологический дискомфорт, но и препятствует эффективному консервативному и оперативному лечению ПТО, в том числе ограничивает возможность проведения адекватного хирургического вмешательства (кольпорафии, кольпоперинеолеваторопластики и др.) [3, 4, 5, 6, 7].
Ввиду того что в последние несколько лет проблема ПТО, а также ассоциированных с данной патологией осложнений, из которых наиболее часто встречающимися считаются ДЯ, приобрела еще более актуальное значение в связи с ростом заболеваемости, обусловленным увеличением продолжительности жизни (пациентки старшей возрастной группы предъявляют соответствующие их социальным запросам требования к качеству жизнедеятельности), необходимость исследований, направленных на поиск новых клинически эффективных способов лечения и реабилитации, является неоспоримой.
Традиционные методы фармакотерапии, оперативного и консервативного лечения ДЯ зачастую малоэффективны. Причина — выраженные нарушения целостности и метаболизма, сочетающиеся со сниженными способностями к репаративной регенерации. Сегодня в лечении таких пациенток с успехом используются различные методы физиотерапии. Среди них наиболее эффективными являются те, которые обладают репаративно-регенеративным, трофостимулирующим, сосудорасширяющим, иммунокорригирующим, противовоспалительным лечебными эффектами. Такие свойства относятся к полихроматическому поляризованному некогерентному излучению [5, 8, 9].
Одним из наиболее перспективных методов, статистически значимо повышающих эффективность локальной фармакотерапии, является фототерапия (ФТ). Это локальное воздействие на пораженный участок полихроматического поляризованного некогерентного излучения. На сегодняшний день разработано и внедряется в практику несколько видов устройств, генерирующих это излучение. Первым, прошедшим 20-летнюю апробацию и принятым официальной медициной, является аппарат поляризованного света. Его излучение, распространяясь в параллельных плоскостях, обладает высокой степенью поляризации (>95 %), что делает его более концентрированным, а в биологическом отношении — более эффективным. Генерируемый свет, являясь некогерентным, характеризуется низким уровнем энергии (удельная мощность потока составляет 40 мВт/см2, плотность энергии излучения — 2,4 Дж/см2 в минуту), что обуславливает его выраженное биостимулирующее действие, а также безопасность вследствие оптимального энергетического потока. С целью оптимизации лечебных воздействий устройства поляризованного света в настоящее время оснащены набором цветных фильтров, позволяющих генерировать узкополосную часть видимого спектра при сохранении эффекта поляризации. Биологические эффекты селективной хромотерапии потенцируются поляризацией светового потока [10]. Это обеспечивает более глубокое проникновение избирательных квантов света. Таким образом, в зоне воздействия селективной хромотерапии находятся кожные рецепторы, нервные структуры, форменные элементы крови, иммунокомпетентные клетки, микрососудистое русло, что определяет широкий спектр терапевтического действия [11, 12].
Материалы и методы
Проведено проспективное рандомизированное исследование на базе отделения эстетической гинекологии и реабилитации (ОЭГиР) ФГБУ «НМИЦ АГП им. В. И. Кулакова» Минздрава России по изучению клинической эффективности метода ФТ, основанного на локальном воздействии полихроматического некогерентного поляризованного света (ПНПС), в сочетании со стандартной фармакотерапией у пациенток с диагнозом «декубитальная язва влагалища и шейки матки».
Критерии включения:
1) возраст женщин — от 55 до 85 лет;
2) наличие пролапса тазовых органов (III или IV степени по POP-Q), осложненной ДЯ влагалища и шейки матки (МКБ-10: N76.5, N76.6, N86);
3) подписанное добровольное информированное согласие на обследование и лечение, обработку персональных данных.
Критерии невключения:
1) фотоэритема и индивидуальная непереносимость;
2) наличие кровотечения неясной этиологии;
3) диагностирование злокачественного новообразования любой локализации;
4) наличие патологии сердечно-сосудистой и нервной систем в стадии декомпенсации;
5) острая психическая продуктивная симптоматика.
Критерии исключения — низкая комплаентность пациента.
В исследование было включено 45 женщин в возрасте от 55 до 85 лет (Ме = 65 (58:68), средний возраст — 66,4 года (±7,3 года)), которые в период с 2016 по 2019 год получили лечение по поводу ДЯ влагалища и шейки матки на базе ОЭГиР.
Все пациентки (n = 45) прошли общее клиническое и физикальное обследование. Оценка гинекологического статуса включала в том числе определение гормонального статуса, бактериоскопическое и бактериологическое исследование цервикального и влагалищного секрета, жидкостное цитологическое исследование соскоба шейки матки и цервикального канала (Pap test), расширенную кольпоскопию, а также панч-биопсию для верификации диагноза при подозрении на интраэпителиальную неоплазию. Для комплексной оценки состояния тазового дна (ТД) были проведены определение тонуса мышц ТД с помощью пневматического (цифрового) перинеометра iEASE XFT-0010, ультразвуковое (промежностное сканирование и реконструкция тазового дна) и уродинамические исследования. Также использовалось стандартизированное анкетирование с применением вопросника по оценке влияния симптомов со стороны тазового дна PFIQ-7 (Pelvic Floor Impact Questionnaire-7), вопросника по оценке сексуальной функции у женщин с ПТО и недержанием мочи PFIQ-7 (Pelvic Organ Prolapse and Incontinence Sexual Function Questionnaire) и вопросника по оценке нарушений ТД PFDI-20 (Pelvic Floor Distress Inventory). Кроме того, проводилась оценка женской сексуальной функции FSFI (Female Sexual Function Index).
После скрининга пациентки были рандомизированы в две группы в соотношении 3,5:1. Основную группу (I) составили женщины (n = 35), получавшие комплексное лечение с применением метода ФТ. В группу сравнения (II) вошли пациентки (n = 10), которым была назначена только фармакотерапия. Общая продолжительность курса лечения составила 7 суток. Исследование включало в себя три этапа: скрининг, терапию и наблюдение. Группу контроля (средний возраст — 64,5 года (±3,2 года)) составили пациентки (n = 25), наблюдавшиеся и получавшие консервативное лечение по поводу ПТО, не осложненного ДЯ. Она по возрасту и клинико-анамнестическим данным не отличалась от основной группы и группы сравнения (р > 0,05).
Всем пациенткам в качестве лечения была предложена локальная фармакотерапия, включающая: ежедневное интравагинальное введение эстриола, диоксометилтетрагидропиримидин и хлорамфеникол 2 раза в сутки курсом 7–10 суток, а также гидрогелевые салфетки на основе альгината натрия в сочетании с деринатом (дезоксирибонуклеатом натрия) и с лидокаином («Колетекс-гель-ДНК-Л»). Женщинам с подтвержденным диагнозом «вагинит» провели 10 сеансов санации кавитированными низкочастотным ультразвуком растворами повидон-
йода, бетадина, хлоргексидина.
Процедуры ФТ — локальное воздействие полихроматическим некогерентным поляризованным светом — реализовывались при помощи медицинских ламп для фототерапии Bioptron производства Bioptron AG группы компаний Zepter (Швейцария). Разработана и внедрена в практику оптимальная методика применения данного способа в лечении ДЯ: сеансы проводились 1–2 раза в сутки, ПНПС воздействовал на патологический участок под прямым углом на расстоянии 7–10 см, время экспозиции — 7–10 минут.
Статистический анализ
Полученные результаты были подвергнуты статистической обработке с использованием пакета прикладных программ STATISTICA 9.1 (StatSoft Inc., США). Количественные показатели проверили на соответствие закону нормального распределения с помощью критерия Колмогорова — Смирнова. При подтверждении нормальности показателей данные были представлены в виде среднего арифметического значения (М) ± стандартного отклонения (SD) или в виде медианы (Me) и интерквартильного разброса (Q1: Q3). В противном случае сравнение групп по количественным признакам осуществлялось с помощью критерия Манна — Уитни. Качественные показатели представлены в абсолютных (n) и относительных величинах (%). Сравнение групп по качественным признакам осуществлялось путем анализа таблиц сопряженности с использованием двухстороннего точного критерия Фишера. Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез принимался равным 0,05.
Результаты
Причиной обращения пациенток за медицинской помощью в 37,8 % случаев (n = 17) явились клинические проявления ДЯ (гнойные или кровянистые выделения и др.) и жалобы на депрессивные расстройства, ассоциированные со снижением качества жизни. В 62,2 % случаев (n = 28) женщины обратились с целью консервативного лечения ПТО — подбора урогинекологического пессария (кольцеобразного, Gehrung, Hodge, или кубического, Donut, Gellhorn), ДЯ была диагностирована при гинекологическом осмотре на первичном приеме.
Отягощенный семейный анамнез выявлен у 60,0 % (n = 27) пациенток, отягощенный акушерский анамнез — у 77,8 % (n = 35). В гинекологическом анамнезе у 68,9 % (n = 31) женщин преобладали воспалительные заболевания влагалища и шейки матки (эндометрит, сальпингоофорит, кольпиты и цервициты различной этиологии).
В исследуемой популяции в браке состояло 38 (84,4 %) пациенток. Высшее образование имели 75,6 % (n = 34), среднее специальное — 6,7 % (n = 3), среднее — 17,8 % (n = 8) обследованных. Служащие составили 68,9 % (n = 31), домохозяйки — 31,1 % (n = 14). Среди обследованных женщин 42,2 % (n = 19) были курящими, 75,6 % (n = 34) употребляли алкоголь по праздникам, 22,2 % (n = 10) — раз в месяц, 2,2 % (n = 1) не употребляли алкогольные напитки.
В структуре экстрагенитальной патологии у женщин из I и II групп преобладали: заболевания сердечно-сосудистой системы — 48,9 % (n = 22), ЖКТ (хронический запор, хронический колит) — 33,3 % (n = 15), сахарный диабет II типа — 26,7 % (n = 12), заболевания опорно-двигательной системы (сколиоз, плоскостопие, склонность к вывихам и подвывихам) — 24,4 % (n = 11). У 31,1 % (n = 14) диагностировано варикозное расширение вен, что может являться следствием нарушения венозного оттока ввиду изменения архитектоники малого таза, а также проявлением дисплазии соединительной ткани, манифестирующей как «системная» недостаточность.
При гинекологическом обследовании пациенток из I и II групп до лечения выявлены сухость матово-блестящих стенок влагалища с рядом трещин и изъязвлений, отсутствие складчатости. При осмотре в зеркалах на фоне атрофического вагинита визуализировалась десквамация эпителия в форме язв (с резко очерченными краями ярко-красного цвета без признаков эпителизации) диаметром от 3 до 8 см, которые располагались на шейке матки с переходом на переднюю или заднюю стенку влагалища, в 44,4 % (n = 20) легко кровоточили при контакте. В 68,9 % (n = 31) случаев диагностировали цианоз слизистой оболочки, отек подлежащих тканей вследствие застойных явлений (вплоть до глубоких изъязвлений). По данным кольпоскопии, на фоне атрофического многослойного плоского эпителия определялся дефект эпителия с обнаженной подэпителиальной стромой с четкими краями; дно истинной эрозии, располагающейся ниже уровня многослойного плоского эпителия, при попадании 3 %-ного раствора уксусной кислоты бледнело, проба Шиллера — отрицательная.
Анализ цитологического исследования по Papanicolau (Pap test) соответствовал ІІ типу с преобладанием базальных и парабазальных клеток у всех женщин из I и II групп. У пациенток из контрольной группы в 96 % (n = 24) выявлен І тип состояния эпителия шейки матки, у 4 % (n = 1) — ІІ тип.
По данным бактериологического исследования, установлена корреляция трофических нарушений эпителия и изменения микробиоценоза влагалища: резкое снижение уровня Lactobacillus, обилие полиморфной грампозитивной и грамнегативной палочковой и кокковой флоры. Среди условно-патогенной флоры превалировали Staphylococcus epidermidis, Corynebacterium и Peptostreptococcus, что объясняется контаминацией половых путей в условиях нарушения метаболизма и секреции эстрогенов, прогестерона.
По результатам исследования за счет трофикостимулирующего, лимфодренирующего, иммунокоррегирующего и противовоспалительного эффектов полихроматического поляризованного света удалось добиться статистически значимого повышения уровня эффективности лечения у пациенток из основной группы, подтвержденного данными контрольных лабораторных исследований и гинекологического обследования. Ни у одной из женщин не были зарегистрированы побочные эффекты и обострения хронических заболеваний.
В основной группе уже на вторые сутки терапии пациентки отмечали улучшение общего и психоэмоционального состояния в 100 % (n = 35). Установлено также, что у женщин из основной группы объем жалоб уменьшился на вторые-третьи сутки и полностью отсутствовал на седьмые сутки, тогда как в группе сравнения только на 14-е сутки (5,2 (±0,4) и 12,8 (±0,5), р < 0,001, критерий Манна — Уитни).
При площади изъязвления 2–6 см2 к седьмым суткам от начала лечения полный клинический эффект выявлен у 88,5 % (n = 31) в I группе, при 6–10 см2 частичный эффект был у 11,4 % (n = 4). Отсутствие клинического эффекта не отмечено ни в одном наблюдении.
Сравнительный анализ частоты полной эпителизации показал большую динамику заживления при комбинированном лечении с применением ФТ по сравнению с использованием только фармакотерапии. На пятые сутки полная эпителизация отмечена у 85,7 % (n = 30) пациенток в I группе и 40 % (n = 4) в II группе, на восьмые сутки — у 97,1 % (n = 34) и 60 % (n = 6) соответственно (р = 0,0062, двухсторонний точный критерий Фишера). Целостность эпителия влагалища и шейки матки в течение одного года после лечения сохранялась у 97,1 % (n = 34) женщин из I группы и у 70 % (n = 7) из II группы (р = 0,029, двухсторонний точный критерий Фишера). Полностью эпителизировавшиеся ДЯ без рецидива и осложнений после лечения в течение года у пациенток, получивших лечение ФТ, наблюдались у 94,3 % (n = 33) в основной группе и в 70 % (n = 7) в группе сравнения (р = 0,065, двухсторонний точный критерий Фишера).
У женщин с сопутствующим вагинитом после курса лечения, который включал в себя фармакотерапию в сочетании с санацией кавитированными низкочастотным ультразвуком лекарственными растворами и последующую ФТ, отмечалась тенденция к нормализации показателей влагалищного микробиоценоза: изменение спектра как аэробных, так и анаэробных микроорганизмов, снижение титров до 103 КОЕ/мл, а также повышение концентрации Lactobacillus до 106 КОЕ/мл. Показатели рН влагалища уменьшились и составили 4,5 (±0,5), что способствовало формированию положительного общего состояния на фоне репаративных процессов слизистой оболочки влагалища и шейки матки. В группе сравнения у 60 % (n = 6) сохранялся бактериологически подтвержденный дисбиоз влагалища со средней концентрацией Lactobacillus — 103–104 КОЕ/мл.
Обнаружено, что ФТ восстанавливает функциональную активность полиморфноядерных нейтрофилов крови и цервикального секрета, биоценоз влагалища, баланс провоспалительных и противовоспалительных факторов в цервикальной слизи.
Выводы
Применение метода ФТ в составе комплексного лечения пациенток с осложнением ПТО (III или IV степени по POP-Q) — ДЯ влагалища и шейки матки — позволяет статистически значимо повысить эффективность локальной фармакотерапии, позитивно отражается на регенерации, улучшает клиническое течение и отдаленные результаты.
Данные, полученные в результате исследования, демонстрируют высокий уровень показателей безопасности использования полихроматического некогерентного поляризованного света. Лечение не требует анестезиологического пособия, способ неинвазивен, что полностью исключает риск кровотечения и инфицирования. Методическая доступность позволяет реализовать возможность повсеместного внедрения метода в гинекологическую практику.
Литература/References
Вклад авторов. И.А. Аполихина: концепция и дизайн исследования; А.С. Саидова, А.Е. Бычкова, А.Е. Долгорукая, А.Р. Арустамян: обзор публикаций по теме статьи; А.С. Саидова, А.Е. Бычкова, А.Е. Долгорукая, А.Р. Арустамян: сбор и обработка материала; А.Е. Долгорукая, А.Р. Арустамян: статистическая обработка данных; А.Е. Долгорукая, А.Р. Арустамян: написание текста рукописи; И.А. Аполихина: редактирование текста рукописи.
Authors contributions. I.A. Apolikhina: developing concept and research design; A.S. Saidova, A.E. Bychkova, A.E. Dolgorukaya, A.R. Arustamyan: reviewing publications on the topic of the article; A.S. Saidova, A.E. Bychkova, A.E. Dolgorukaya, A.R. Arustamyan: obtaining and processing data; A.E. Dolgorukaya, A.R. Arustamyan: statistical data processing; A.E. Dolgorukaya, A.R. Arustamyan: paper writing; I.A. Apolikhina: editing.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.
Финансирование. Исследование проведено без спонсорской поддержки.
Financing. The study was performed without external funding.
Статья поступила: 10.11.2020.
Принята к публикации: 16.11.2020.
Article received: 10.11.2020.
Accepted for publication: 16.11.2020.
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ
Аполихина Инна Анатольевна, д.м.н., профессор, руководитель отделения эстетической гинекологии и реабилитации ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Министерства здравоохранения РФ; профессор кафедры акушерства, гинекологии, перинатологии и репродуктологии Института профессионального образования ФГАОУ ВО «Первый московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова» Министерства РФ (Сеченовский университет). Адрес: 117997, г. Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: +7 (495) 531-44-44. E-mail:secretariat@oparina4.ru. ORCID: 0000-0002-4581-6295.
Саидова Айна Салавдиновна, к.м.н., врач — акушер-гинеколог отделения эстетической гинекологии и реабилитации ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Министерства здравоохранения РФ. Адрес: 117997, г. Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: +7 (495) 531-44-44. E-mail: secretariat@oparina4.ru.
Бычкова Анастасия Евгеньевна, врач — акушер-гинеколог отделения эстетической гинекологии и реабилитации ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Министерства здравоохранения РФ.
Адрес: 117997, г. Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Телефон: +7 (495) 531-44-44. E-mail: secretariat@oparina4.ru.
Долгорукая Алина Евгеньевна, студентка лечебного факультета ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова» Министерства здравоохранения РФ. Адрес: 127473, г. Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1. Телефон: +7 (495) 609-67-00. E-mail: msmsu@msmsu.ru.
Арустамян Анжелика Рубеновна, студентка лечебного факультета ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова» Министерства здравоохранения РФ. Адрес: 127473, г. Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1. Телефон: +7 (495) 609-67-00. E-mail: msmsu@msmsu.ru.
AUTHORS INFORMATION
Apolikhina Inna Anatolievna, PhD, Head of the Department of Aesthetic Gynecology and Rehabilitation of National Medical Research Center for Obstetrics, Gynecology and Perinatology named after Academician V.I. Kulakov; Professor of the Department of Obstetrics, Gynecology, Perinatology and Reproductology, Institute of Professional Education of the I.M. Sechenov First MSMU of Ministry of Health of Russia (Sechenov University). Address: 117997, Moscow, 4, Akademika Oparina St. Phone: +7 (495) 531-44-44. E-mail: secretariat@oparina4. ru. ORCID: 0000-0002-4581-6295.
Saidova Aina Salavdinovna, PhD, Doctor — Obstetrician-Gynecologist in the Department of Aesthetic Gynecology and Rehabilitation of the Federal State Budgetary Institution National Medical Research Center for Obstetrics, Gynecology and Perinatology named after Academician V.I. Kulakov, Ministry of Health of the Russian Federation. Address: 117997, Moscow, 4, Akademika Oparina St. Phone: +7 (495) 531-44-44. E-mail: secretariat@oparina4.ru.
Bychkova Anastasia Evgenievna, Obstetrics and Gynecology Doctor at the Department of Aesthetic Gynecology and Rehabilitation of the National Medical Research Center for Obstetrics, Gynecology and Perinatology named after Academician V.I. Kulakov of Ministry of Healthcare of Russian Federation. Address: 117997, Russia, Moscow, 4, Akademika Oparina St. Phone: +7 (495) 531-44-44.
E-mail: secretariat@oparina4.ru.
Dolgorukaya Alina Evgenievna, a student of the Medical Faculty of the Moscow State Medical and Dental University named after A.I. Evdokimov, Ministry of Healthcare of Russia, Moscow, Russia. Address: 127473, Moscow, Delegatskaya St., 20, building 1. Phone: +7 (495) 609-67-00.
E-mail: msmsu@msmsu.ru.
Arustamyan Anzhelika Rubenovna, student of the Medical Faculty of Moscow State University of Medicine and Dentistry named after A.I. Evdokimov, Ministry of Health of the Russian Federation. Address: 127473, Moscow, Delegatskaya St., 20, building 1. Phone: +7 (495) 609-67-00.
E-mail: msmsu@msmsu.ru.